1、院前危重癥急救第1頁，共81頁。院前急救講座目錄院前急救概述國際通用的十條急救原那么院前急救生命監測現場急救與救護要點院前醫療急救范圍及流程常見急危重傷病種類與急救診療標準常見內科急危重傷病種類與處理第2頁，共81頁。院前急救的原那么 (先救命后治病)總原那么:經院外急救能存活的傷病員應優先救治。 先復蘇后固定、先止血后包扎 先重傷后輕傷、先救治后運送 急救與呼救并重 搬運與醫護的一致性: “抬起就跑“暫等并穩定傷情10-20分鐘白金時間 1小時 黃金時間 6小時 白銀時間 6小時 白布單時間第3頁，共81頁。院前急救的原那么 (先救命后治病)總原那么:經院外急救能存活的傷病員應優先救治。 先

2、復蘇后固定、先止血后包扎 先重傷后輕傷、先救治后運送 急救與呼救并重 搬運與醫護的一致性: “抬起就跑“暫等并穩定傷情10-20分鐘白金時間 1小時 黃金時間 6小時 白銀時間 6小時 白布單時間第4頁，共81頁。院前急救的原那么 (先救命后治病)總原那么:經院外急救能存活的傷病員應優先救治。 先復蘇后固定、先止血后包扎 先重傷后輕傷、先救治后運送 急救與呼救并重 搬運與醫護的一致性: “抬起就跑“暫等并穩定傷情10-20分鐘白金時間 1小時 黃金時間 6小時 白銀時間 6小時 白布單時間第5頁，共81頁。院前急救的原那么先止血后包扎-大出血又有創口時先復蘇后固定-心搏呼吸驟停又有骨折時先重傷

3、后輕傷- 既有垂危者又有較輕的傷員時123第6頁，共81頁。院前急救的定義院前急救的定義： 當病人突然急癥發作或遭到意外傷害時，救護人員趕赴到現場，利用所攜帶的醫療器械、設備和救護物品對病人立即救治，以到達保全生命、緩解疼痛和防止疾病惡化為目的。第7頁，共81頁。院前急救的任務 采取及時有效的急救措施和技術，最大限度地減少傷病員的疾苦，降低致殘率，減少死亡率，為醫院搶救打好根底。 第8頁，共81頁。院前急救的三大要素通訊：交通：急救技術：第9頁，共81頁。院前急救的主要內容現場急救搬運 監護運送 第10頁，共81頁。院前急救的特點時間緊急社會性強、隨機性強流動性大急救環境條件差體力強度大病種多

4、樣復雜特點第11頁，共81頁。應急情況下的心理狀況和對策 最 大 限 度減小-慌張 擺脫-緊張 減少-焦急沉著應戰冷靜思考第12頁，共81頁。國際通用的十條急救原那么1. 確定患者的呼吸道是否被舌頭、分泌物或 某種異物堵塞。2. 呼吸如果已經停頓，須立即實施人工呼吸。3. 如果脈搏不存在，心臟停頓跳動，應速行 心肺復蘇術。4. 檢查有無出血。5. 大多數傷員可以毫無顧忌地抬送醫院，但 對于頸部或背部嚴重受損者那么要慎重，以 防止其進一步受傷。 第13頁，共81頁。國際通用的十條急救原那么6. 讓患者平臥并保持安靜，如有嘔吐，同時無 頸部骨折時，那么應將其頭部側向一邊以防止 誤吸、窒息。 7.

5、在您實施急救的同時，讓其他人打急救 ， 向醫療救護單位求援，在 中應向醫生講 明患者受傷或發病的地點，并且詢問清楚在 救護車趕到之前，應該做些什么。第14頁，共81頁。國際通用的十條急救原那么8. 動作輕緩地檢查患者，必要時剪開其衣服， 防止突然挪動增加患者痛苦。9. 既要撫慰患者，自已也應盡量保持鎮靜，以 消除患者的恐懼。10.不要給昏迷或半昏迷者喝水，以防液體進入 呼吸道而導致窒息，也不要用拍擊或搖動的 方式試圖喚醒昏迷者。第15頁，共81頁。 院前急救生命監測第16頁，共81頁。生命體征生命體征T、P、R、BP、瞳孔頭部體征口、鼻、眼、耳、面部、顱頸部體征頸動脈搏動、頸椎損傷、頸后壓痛脊

6、柱體征自上向下，腫脹、出血胸部體征鎖骨、胸廓、肋骨腹部體征出血、壓痛、肌緊張骨盆體征損傷、骨折四肢體征關節活動、肢端血液循環、動脈搏動第17頁，共81頁。第18頁，共81頁。第19頁，共81頁。現場急救區的劃分收容區：傷病員集中區。在此分類并掛上分類標簽。并提供必要的緊急復蘇等；急救區：用以承受重傷病員紅色卡、黃色卡，在此做進一步搶救工作，如對休克、呼吸及心搏驟停者進展生命復蘇；后送區：承受能自己行走或較輕的傷病員；藍色卡太平區：停放死亡者。黑色卡第20頁，共81頁?，F場急救在進展初步的體檢后，應根據醫囑對病人進展急救處理。常規的急救護理措施包括：給病人以舒適的體位，建立靜脈通道和觀察維護生命

7、體征的平穩等。第21頁，共81頁。救護要點體位：在不影響急救處理的前提下，應盡量保證舒適，注意保暖，使病人安靜休息,平臥位頭偏向一側或屈膝側臥位.建立有效的靜脈通道：靜脈留置針松解或去除病人衣服：先健側后患側，情況緊急時，直接剪開衣服。第22頁，共81頁。如果病人頭部有創傷，且因為頭盔阻礙呼吸時，應及時去處頭盔，對于疑有頸椎創傷時，應十分慎重。第23頁，共81頁。幾種特殊情況的急救第24頁，共81頁。幾種特殊情況的急救第25頁，共81頁。幾種特殊情況的急救第26頁，共81頁。途中監護心電監護： 應用除顫監護儀，對病人進展持續的心電監護，注意心電示波的圖形，觀察有無心律失常或心肌缺血的表現，護士

8、對常見的心律失常要有鑒別能力。并及時報告醫生，給予處理，必要時，對于特殊病例可以使用遙測心電監護裝置Telemetry。第27頁，共81頁。途中監護給氧以及機械通氣：應用鼻導管給氧，保持氣道通暢，自主呼吸微弱者，可應用加壓給氧，或使用機械通氣。及時去除口腔中的分泌物，保持通暢的氣道是一切氧療的根底。如果病人呼吸已經停頓或者自主呼吸無效，應在轉運前或途中迅速給病人氣管插管，在病人承受氧療的過程中，護士要注意密切觀察：呼吸頻率及幅度的改變；有無被迫體位，口唇，甲床及其他部位的末梢循環是否良好。并將一些明確的病情改變記錄下來。建立有效的靜脈通路：首選上腔靜脈上肢第28頁，共81頁。院前醫療急救范圍及

9、流程院前醫療急救范圍：急危重傷病指各種假設不及時救治病情可能加重甚至危及生命的疾病，其病癥、體征、疾病符合急危重傷病標準。院前急救人員必須及時、有效地對上述急危重傷病患者實施急救，不得以任何理由拒絕或拖延救治。第29頁，共81頁。院前醫療急救流程急救 受理 1.指揮調度中心受理急救呼叫 。反響快速 2.承受指揮調度中心指令，2分鐘內派出救護車。急救前移 3.在途中，通過 與患者或第一目擊者聯系，指導自救并進一步確定接車地點?，F場搶救 4.到達現場后，對患者進展初步診斷和現場救治。合理轉運 5.告知病情、確定轉送醫院向病人或第一目擊者告知病情，聯動“110確定轉送醫院。綠色通道 6. 將患者的病

10、情、救治情況及擬送達醫院等相關信息報告指揮調度中心，建立搶救綠色通道。途中監護 7. 轉運途中，陪伴患者身邊，進展嚴密監護，確保途中平安。交接病情 8. 到達醫院后，與接診人員就病情與處置進展交接。完成任務 9. 完成任務，隨時準備承受新的任務。第30頁，共81頁。需要急救患者的生命體征及急危重傷病種類 需要急救患者的生命體征一心率 130次/分。二呼吸 30次/分。三脈搏血氧飽和度90%。四血壓：收縮壓85mmHg 舒張壓180240mmHg 舒張壓120mmHg。第31頁，共81頁。常見急危重傷病種類急癥疾病種類：1. 休克2. 胸痛3. 腹痛4. 呼吸困難5. 氣道異物6. 嘔血7. 咯

11、血8. 意識障礙9. 小兒高熱驚厥第32頁，共81頁。常見內科急危重病種類二危重癥疾病種類1.循環系統1心臟驟停2急性冠脈綜合征3急性左心衰竭4惡性心律失常5高血壓危象第33頁，共81頁。常見內科急危重病種類2.呼吸系統1重癥支氣管哮喘2呼吸衰竭3.消化系統消化道大出血4.內分泌系統1糖尿病酮癥酸中毒2糖尿病低血糖昏迷第34頁，共81頁。常見急危重傷病種類5.神經系統1急性腦血管病急性腦卒中 腦出血、腦血栓2癲癇大發作第35頁，共81頁。常見急危重傷病院前醫療急救診療標準休克1.取平臥位或休克體位，伴有急性肺水腫的休克患者可置半臥位。2.保持呼吸道通暢。3.通氣與吸氧。4.立即建立靜脈通路，并

12、保持其暢通。5.可開展相應檢查血糖、心電圖等。6.持續監測生命體征心電監測、血氧飽和度、呼吸等。7.積極查找病因，針對休克原因處理。第36頁，共81頁。常見急危重傷病院前醫療急救診療標準胸痛。1.保持呼吸道通暢，吸氧，安靜臥床休息。2.可開展相應檢查心電圖、D-二聚體、心肌酶等。3.建立靜脈通道，對癥用藥。4.持續監測生命體征。第37頁，共81頁。常見急危重傷病院前醫療急救診療標準腹痛。中老年警覺心肌梗死1.保持呼吸道通暢。2.可開展相應檢查心電圖、心肌酶等。3.建立靜脈通道，對癥用藥。4.持續監測生命體征。5.積極查找病因，針對處理。第38頁，共81頁。常見急危重傷病院前醫療急救診療標準呼吸

13、困難。1.取半臥位或坐位。 2.保持呼吸道通暢。3.通氣與吸氧。4.立即建立靜脈通路，并保持其暢通。5.可開展相應檢查血糖、心電圖、血氣分析等。6.能明確原因者，按相應搶救原那么處理。如對張力性氣胸緊急排氣、危及生命的心臟壓塞緊急減壓、氣道異物梗阻緊急解除。7.持續監測生命體征。第39頁，共81頁。常見急危重傷病院前醫療急救診療標準氣道異物。1.盡快解除氣道阻塞，保持呼吸道通暢。必要時行環甲膜穿刺或氣管切開等其他手段。有呼吸心跳停頓者立刻心肺復蘇。2.通氣與吸氧。3.監測生命體征。4.必要時開放靜脈通道，對癥處理。第40頁，共81頁。氣道異物的急救方法海姆立克腹部沖擊法：方法是：一手握成拳頭，

14、放在需要幫助的人的上腹部肚臍與胸骨之間的位置。救助者站在卡喉者的身后，另一只手從身后環住卡喉者，雙手巷口收緊，再用力的進行腹部沖擊式急救。用力方向：從下往上、從前往后用力。 第41頁，共81頁。第42頁，共81頁。海氏急救法第43頁，共81頁。常見急危重傷病院前醫療急救診療標準嘔血。1.保持患者安靜平臥，頭偏向一側，防止嘔血引起誤吸或窒息。2.立即建立靜脈通道及補液，必要時使用止血藥物。3.通氣與吸氧。4.持續監測生命體征。5.積極查找病因，針對處理。第44頁，共81頁。常見急危重傷病院前醫療急救診療標準咯血。1.取側臥位，防止咯血引起誤吸或窒息。2.立即建立靜脈通道及補液，必要時使用止血藥物

15、。3.通氣與吸氧。4.持續監測生命體征。5.積極查找病因，針對處理。第45頁，共81頁。意識障礙是指人對周圍環境以及自身狀態的識別和覺察能力出現障礙。一種以興奮性降低為特點，表現為嗜睡/意識模糊/昏睡直至昏迷；另一種是以興奮性增高為特點，表現為高級中樞急性活動失調的狀態，包括意識模糊/定向力喪失/感覺錯亂/躁動不安/言語雜亂等。 第46頁，共81頁。意 識 障 礙 病 因顱內疾病：1局限性病變：1腦血管病：腦出血、腦堵塞、暫時性腦缺血發作等；2顱內占位性病變：原發性或轉移性顱內腫瘤、腦膿腫等；3顱腦外傷：腦挫裂傷、顱內血腫等。2腦彌漫性病變：1顱內感染性疾病：各種腦炎、腦膜炎、蛛網膜炎等；2彌

16、漫性顱腦損傷；3蛛網膜下腔出血；4腦水腫；5腦變性及脫髓鞘性病變。3癲癇發作。第47頁，共81頁。顱外疾病全身性疾病1急性感染性疾病各種敗血癥、感染中毒性腦病等。2內分泌與代謝性疾病內源性中毒如肝性腦病、肺性腦病、糖尿病性昏迷、甲狀腺危象、腎上腺皮質功能減退性昏迷、3外源性中毒包括工業毒物、藥物、農藥、植物或動物類中毒等。4缺乏正常代謝物質：1缺氧者如一氧化碳中毒、嚴重貧血等；含氧量降低的肺部疾等。2缺血：見于各種心律失常、心力衰竭、心臟停搏、心肌梗死；高血壓腦病及各種休克等。3低血糖嚴重肝臟病、胃切除術后、胰島素注射過量及饑餓等。5水、電解質平衡紊亂如高滲性昏迷、低滲性昏迷、酸中毒、堿中毒、

17、高鈉血癥、低鈉血癥、低鉀血癥等。6物理性損害如日射病、熱射病、電擊傷、溺水等。第48頁，共81頁。常見急危重傷病院前醫療急救診療標準意識障礙處理原那么。1.采取正確體位，保持呼吸道通暢。2.通氣與吸氧。 3.建立靜脈通道。4.可開展相應檢查心電圖、血氣分析、血糖等。5.持續監測生命體征。6.積極查找病因，針對病因與并發癥處理。第49頁，共81頁。常見急危重傷病院前醫療急救診療標準小兒高熱驚厥。1.保持呼吸道通暢，防止舌咬傷。2.通氣與吸氧。3.控制體溫或物理降溫。4.建立靜脈通道，必要時使用抗驚厥藥物。5.持續監測生命體征。第50頁，共81頁。危重癥的院前醫療急救診療標準1.心臟驟停。包括心室

18、顫抖、無脈搏室速、無脈搏電活動PEA和心臟停搏。第51頁，共81頁。 心 臟 驟 停1應立即進展心肺復蘇。胸外按壓。手法開放氣道，或采用口咽通氣管、喉罩或氣管插管。人工通氣或球囊面罩通氣。有條件的應當盡快監測心電情況，如有可除顫心律室顫或無脈室速應當立即除顫。第52頁，共81頁。第53頁，共81頁。第54頁，共81頁。第55頁，共81頁。第56頁，共81頁。第57頁，共81頁。危重癥的院前醫療急救診療標準心臟驟停2持續監測生命體征。3開放靜脈通道。4根據條件酌情應用復蘇藥物及抗心律失常藥物腎上腺素、利多卡因、胺碘酮等第58頁，共81頁。惡性心律失常惡性心律失常：指在短時間內引起血流動力學障礙，

19、導致患者暈厥甚至猝死的心律失常。它是根據心律失常的程度及性質分類的一類嚴重心律失常，也是一類需要緊急處理的心律失常。范圍：室顫、室速、扭轉型室速、多形性室早、陣發性室上性心動過速等。第59頁，共81頁。惡性心律失常處理原那么1保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。2開放靜脈通道。3必要時選用抗心律失常藥物治療利多卡因、胺碘酮等。4酌情使用刺激迷走神經、電復律、臨時體外起搏等治療。5如為心室纖維顫抖/心室撲動，立即電除顫并心肺復蘇。6持續生命體征監測持續心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監測。第60頁，共81頁。急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征ACS是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，包括急性心肌梗死AMI及不穩

20、定型心絞痛UA，猝死。其中AMI又分為ST段抬高的心肌梗死STEMI及非ST段抬高的心肌梗死NSTEMI。血小板的激活在ACS的發生中起著重要作用。 第61頁，共81頁。急性冠脈綜合征 急性冠脈綜合征根據心電圖表現分型： ST段抬高型和非ST段抬高型，其中 非ST段抬高型又分型不穩定心絞痛 非ST段抬高心梗ST段抬高型主要是指急性心肌梗死。兩者在病理生理上的差異可能在于：非ST段抬高型病生理根底為血栓不完全堵塞動脈或微栓塞，而ST段抬高型那么為血栓完全阻塞動脈血管。第62頁，共81頁。 急性冠脈綜合征處理原那么1保持正確體位穩定患者情緒。2保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。3建立靜脈通道。4酌情給予

21、鎮痛劑。5酌情給予硝酸酯類、抗血小板藥物治療，及時處理各種并發癥心衰、心源性休克、致命性心律失常等。6持續監測生命體征。7心電圖第63頁，共81頁。急性左心衰竭左心衰竭主要表現為肺循環淤血和心排血量降低所致的臨床綜合征。急性彌漫性心肌損害、急性機械性梗阻、急性容量負荷過重、急性左室舒張受限都可能引起。發病急、突然出現呼吸困難、煩躁不安、口唇發紺、大汗淋漓、心率加快、兩肺廣泛濕羅音及哮鳴音、心尖部奔馬律，急性肺水腫是心源性哮喘的進一步開展，延誤救治極易猝死。第64頁，共81頁。急性左心衰竭救治原那么1保持患者呈坐位或半臥位。2保持呼吸道通暢，必要時可行人工輔助通氣或機械通氣。3開放靜脈通道。4酌

22、情給予利尿劑、血管擴張劑、強心甙、等藥物治療。5持續監測生命體征。第65頁，共81頁。急性左心衰竭急救處理1患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流；2吸氧；高流量6-8L/min吸氧，乙醇30%-50%濕化；3鎮靜；嗎啡具有鎮靜作用和擴張靜脈及小動脈作用；4強心劑；以毛花苷丙0.4mg小兒老年人酌減量緩慢靜脈注射；5快速利尿；靜脈注射呋塞米20-40mg；6血管擴張劑；硝普鈉、硝酸甘油緩慢靜脈滴注，擴張動、靜脈；7平喘；靜脈滴注氨茶堿0.25g可緩解支氣管痙攣；8糖皮質激素；地塞米松10-20mg靜脈滴注氫考。第66頁，共81頁。急救區：用以承受重傷病員紅色卡、黃色卡，在此做進一步搶救工作，如對

23、休克、呼吸及心搏驟停者進展生命復蘇；明患者受傷或發病的地點，并且詢問清楚在6持續監測生命體征。3顱腦外傷：腦挫裂傷、顱內血腫等。經停頓或者自主呼吸無效，應在轉運前或途中迅速給病人10-20分鐘白金時間血壓不要下降過低，尤其是冠心病的患者血壓過性哮喘的進一步開展，延誤救治極易猝死。非ST段抬高心梗先重傷后輕傷、先救治后運送積極查找病因，針對處理?！疤鹁团堋皶旱炔⒎€定傷情三脈搏血氧飽和度90%。加重甚至危及生命的疾病，其病癥、體5如為心室纖維顫抖/心室撲動，立即電除顫并心肺復蘇。常用的血管擴張劑有靜脈硝普鈉或硝酸甘油、也氧量，加重心肌缺血和擴大梗死面積。肚臍與胸骨之間的位置。治療過程中可根據心肌

24、缺血的病癥3嚴重呼吸衰竭者行氣管插管機械通氣進展呼吸支持。是一種極其危急的癥候，常在不良誘因影響下，血壓驟然升到200/120毫米汞柱以上，出現心、腦、腎的急性損害危急癥候。毒、高鈉血癥、低鈉血癥、低鉀血癥等。180240mmHg高血壓危象是一種極其危急的癥候，常在不良誘因影響下，血壓驟然升到200/120毫米汞柱以上，出現心、腦、腎的急性損害危急癥候。 病人感到突然頭痛、頭暈、視物不清或失明；惡心、嘔吐、心慌、氣短、面色蒼白或潮紅； 兩手抖動、煩躁不安；嚴重的可出現暫時性癱瘓、失語、心絞痛、尿混濁； 更重的那么抽搐、昏迷。 第67頁，共81頁。高血壓危象是發生在高血壓患者病程中的一種特殊臨床

25、現象，它在高血壓根底上，某些誘因使周圍小動脈發生暫時性強烈痙攣，引起血壓進一步的急劇升高，而出現的一系列高血壓危象的表現。并在短時間內發生不可逆性生命器官損害，故為致命性的一種臨床綜合征。高血壓危象可發生在各級緩進型高血壓患者，亦可見于各種急進型高血壓。臨床表現有神志變化、劇烈頭痛、惡心嘔吐、心動過速、面色蒼白、呼吸困難等，其病情兇險，如搶救措施不力，可導致死亡。 第68頁，共81頁。高血壓危象院前急救原那么1保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。2開放靜脈通道。3給予降壓藥物治療。4及時處理各種并發癥腦水腫、心衰等。5持續監測生命體征。心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監測。第69頁，共81頁。高血壓危象治

26、療原那么 ： 1 、迅速降壓至目標水平 2、 決定降壓速度 3、 降壓藥物的選擇 4、 治療嚴重并發癥 5、 治療個體化 第70頁，共81頁。高血壓危象急癥治療： 高血壓急癥時，先將病人置于仰臥位，3060分鐘，約有30%病人血壓下降。血壓不降者一般選用舌下含化或口服降壓藥。藥物要求發揮作用快，半衰期短。治療中，還要觀察患者的既往病史，對選用藥物會有幫助，發生高血壓意外應在數小時內需將血壓降低5%20%。一般選用靜脈降壓藥： 第71頁，共81頁。高血壓危象治療常用藥物1、硝普鈉2、硝酸甘油3、尼卡地平4、艾司洛爾5、烏拉地爾6、地爾硫卓7、酚妥拉明8、利血平9、卡托普利、硝苯啶短效含服第72頁

27、，共81頁。高血壓危象合并癥1、合并左心衰或肺水腫 ： 治療急性左心衰的主要手段就是調解心臟的前后負荷。減輕心臟前負荷的方法：大量利尿劑；減輕心臟后負荷的方法：血管擴張劑。常用的血管擴張劑有靜脈硝普鈉或硝酸甘油、也可選用鈣通道阻滯藥、卡托普利和哌唑嗪。心衰控制后不要立即停用降壓藥物。以免血壓再度升高病情反復。血壓不要下降過低，尤其是冠心病的患者血壓過低影響冠脈血流，加重心肌缺血，加重心衰。第73頁，共81頁。高血壓危象合并癥2、高血壓和急性主動脈夾層 ： 一般要降到正常甚至偏低。并要求穩定在較低的水平。迅速控制血壓后，病死率明顯降低。 主要選用硝普鈉。對此癥還應降低心輸出量，減慢心率，受體阻滯劑常在必選之列。 合并高血壓腦病 ： 需在13小時內使血壓降至目標水平。使血壓降低30%40%能緩解血管痙攣。首選硝普鈉、烏拉地爾、拉貝洛爾或二氮嗪。防止選用降低腦血流的藥物，要同時兼顧減輕腦水腫，降低顱壓選用