1、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的影像學(xué)表現(xiàn)西安市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 惠志強(qiáng) 顱內(nèi)靜脈竇-內(nèi)容解剖正常影像學(xué)表現(xiàn)血栓形成概述血栓形成臨床表現(xiàn)血栓形成影像學(xué)表現(xiàn)典型病理賞析影像學(xué)檢查方法選擇上矢狀竇下矢狀竇巖上竇、巖下竇海綿竇直竇側(cè)竇（橫竇、乙狀竇）竇 匯 腦靜脈竇（硬腦膜竇) 顱內(nèi)靜脈竇解剖-組成上矢狀竇下矢狀竇直竇 橫竇乙狀竇頸內(nèi)靜脈 顱內(nèi)靜脈竇解剖-組成海綿竇 A. 上矢狀竇大腦大靜脈 (Galen靜脈)C. 眼靜脈D. 面靜脈E. 海綿 竇F. 下巖竇G. 頸靜脈H. 乙狀竇I. 上巖竇J. 橫竇K. 直竇L. 下矢狀竇 顱內(nèi)靜脈竇解剖-引流 顱內(nèi)靜脈竇解剖-引流 腦靜脈 上矢狀竇 竇匯 橫竇 乙狀竇

2、 下矢狀竇 直竇 頸內(nèi)靜脈 眼靜脈 海綿竇 巖上竇 巖下竇 顱內(nèi)靜脈竇解剖-特點(diǎn) 不與動(dòng)脈伴行 無(wú)靜脈瓣 吻合支豐富 靜脈壓與顱內(nèi)壓接近 變異多 顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)-檢查技術(shù)C T: 平掃CT增強(qiáng)CTCTVMRI: 平掃M(jìn)RI增強(qiáng)MRIMRV）DSA: 綠色：上矢狀竇淺藍(lán)：下矢狀竇暗紫：直竇橙色：竇匯深藍(lán)：橫竇黃色：乙狀竇淡紫：頸靜脈及球部 顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)- 增強(qiáng)MRV由大腦半球引流至上矢狀竇的靜脈：1. 額極靜脈2. 前額靜脈3. 后額靜脈4. 上吻合靜脈 （Trolard靜脈）5. 前壁靜脈 顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)- 增強(qiáng)MRV6. 大腦中淺靜脈-蝶頂竇和海綿竇7. 下吻

3、合靜脈（Labbe靜脈）-橫竇 顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)- 增強(qiáng)MRV 顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)- MRV 1上矢狀竇 2下矢狀寞 3直寞 4竇匯 5橫竇 6乙狀竇 7枕竇 8大腦大靜脈 9基底靜脈 10大腦內(nèi)靜脈 11隔靜脈 12丘紋靜脈 13 大腦上吻合靜脈 14 大腦中淺靜脈 15Trolard 靜脈 (大腦中靜脈與上矢狀間的大吻合支) 16海綿竇 17斜坡靜脈叢 18巖上空 19巖下竇 20. 蝶頂竇 顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)- DSA 優(yōu)勢(shì)側(cè)橫竇以右側(cè)居多 雙側(cè)形成的靜脈竇,均可以不對(duì)稱發(fā)育, 一側(cè)可以發(fā)育差或完全不發(fā)育; 絕大部分顱內(nèi)靜脈血經(jīng)右側(cè)橫竇 乙狀竇頸內(nèi)靜脈回流 顱內(nèi)靜脈竇

4、正常影像學(xué)表現(xiàn)-變異上矢狀竇及乙狀竇-橫竇 變異單側(cè)橫竇細(xì)小橫竇與上矢狀竇之間有交通支矢狀竇偏離中線 顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)-變異乙狀竇-橫竇變異左側(cè)橫竇細(xì)小上矢狀竇主要匯入 右側(cè)橫竇致右側(cè)橫竇粗大 顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)-變異上矢狀竇變異上矢狀竇后部右偏右側(cè)橫竇細(xì)小左側(cè)橫竇近段缺如左側(cè)乙狀竇及頸內(nèi)靜脈細(xì)小 顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)-變異 靜脈竇內(nèi)蛛網(wǎng)膜顆粒 顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)-變異永存鐮竇：連接大腦大靜脈-上矢狀竇后份之間的硬腦膜靜脈通道。正常情況下出生后即閉合。 顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)-變異炎癥型：主要見(jiàn)于乙狀竇和海綿竇非炎癥型：主要見(jiàn)于上矢狀竇和橫竇 顱內(nèi)靜脈竇血栓概述-分型

5、 橫竇血栓形成 - 86 上矢狀竇血栓形成 - 62 直竇血栓形成 - 18 腦淺部靜脈血栓形成 - 17 頸內(nèi)靜脈血栓形成 - 12 Galen靜脈及腦內(nèi)靜脈血栓形成 -11 顱內(nèi)靜脈竇血栓概述-發(fā)生率 顱內(nèi)靜脈竇血栓概述-病因 感染因素：耳炎、鼻竇炎、乳突炎、腦膜炎 腦膿腫、全身感染等 先天因素：凝血酶缺乏癥、蛋白S和蛋白C缺乏癥 leiden V因子突變、血栓素基因突變等 免疫疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Wegener肉芽腫 潰瘍性結(jié)腸炎等 獲得性易形成血栓狀態(tài);腎病綜合征、抗磷脂抗體綜合征 妊娠、產(chǎn)褥期、全身衰竭、脫水、心功不全 血液黏稠、高熱、外傷、口服避孕藥等 腦靜脈血回流受阻 血液淤積

6、于靜脈系統(tǒng)和毛細(xì)血管內(nèi) 局部腦組織腫脹 神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死 靜脈性腦梗塞 出血 顱內(nèi)壓增高 腦脊液吸收障礙 阻斷蛛網(wǎng)膜顆粒吸收 腦脊液吸收障礙 顱內(nèi)壓增高 顱內(nèi)靜脈竇血栓概述-病理機(jī)制 顱內(nèi)靜脈竇血栓概述-病理大體：靜脈和/或靜脈-竇新鮮或陳舊血栓可繼發(fā)-靜脈性腦梗死、腦水腫 出血性腦梗死結(jié)局：靜脈出血性梗死累及皮層和鄰近的白質(zhì) SAH 硬膜下或顱內(nèi)血腫 顱內(nèi)靜脈竇血栓-臨床表現(xiàn)最常見(jiàn)的癥狀和體征依次為： 頭痛（80-90% ） 癲癇發(fā)作（40% ） 局灶性神經(jīng)功能缺損 意識(shí)障礙 視神經(jīng)乳頭水腫等 顱內(nèi)靜脈竇血栓-臨床表現(xiàn)不同靜脈竇閉塞臨床表現(xiàn): 海綿竇：多為炎癥性血栓 、對(duì)腦神經(jīng)麻痹 視力下

7、降、眼瞼、結(jié)膜水腫、眼球突出 顱內(nèi)靜脈竇血栓-臨床表現(xiàn) 上矢狀竇：多為非炎癥性血栓 額頂部頭皮靜脈怒張 不同程度的意識(shí)障礙 癲癇發(fā)作、運(yùn)動(dòng)障礙 括約肌功能障礙。 顱內(nèi)靜脈竇血栓-臨床表現(xiàn) 橫竇、乙狀竇：主要由乳突炎中耳炎并發(fā) 如血栓擴(kuò)展到頸靜脈，出現(xiàn)舌咽N、迷走N、副N變化 單側(cè)者可無(wú)癥狀（奎克試驗(yàn)陽(yáng)性） 顱內(nèi)靜脈竇血栓-臨床表現(xiàn) 直竇：病情嚴(yán)重 引起大腦大V血流阻滯，出現(xiàn) 意識(shí)不清 肢體強(qiáng)直、抽搐、多動(dòng) 腦內(nèi)可能發(fā)生大量出血流入腦室 呈血性腦脊液，有時(shí)出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直直接征象：CT平掃： 靜脈竇高密度征（dense vein sign） 皮層或深部靜脈高密度帶征（cord sign）CT增強(qiáng)：

8、 腦靜脈和靜脈竇充盈缺損呈 “”征 空三角征(2530%) CTV： 病變腦靜脈和靜脈竇充盈缺損或狹窄閉塞 顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)-CT間接接征象：彌漫性或局限性腦腫脹靜脈性腦梗死 (50%)腦深部靜脈或淺靜脈擴(kuò)張,側(cè)枝循環(huán)形成灰質(zhì)強(qiáng)化增加天幕強(qiáng)化明顯蛛網(wǎng)膜下腔出血 顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)-CT 顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)-CT CT平掃： 急性和亞急性期約 1/4呈高密度的 條索狀征及三角征 慢性期呈低密度條索狀征三角征高密度征 顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)-CT條索征 條索狀征 平掃見(jiàn)于皮層靜脈 直竇 Galen靜脈 等部位高密度Cord signCT增強(qiáng)：血栓部分不強(qiáng)化 三角征（征） 或條

9、樣充盈缺損（掃描與靜脈竇平行）閉塞靜脈、靜脈竇區(qū)的腦皮層明顯強(qiáng)化 顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)-CT三角征（征）指增強(qiáng)后上矢狀竇后角可見(jiàn)一空的三角形影，陽(yáng)性率為70 % 三角征(空delta征) CT平掃及增強(qiáng)：上矢狀竇血栓并梗死和出血 顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)-CT三角征（征）2022/7/1736 靜脈竇血栓伴腦出血 顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)-CT 顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)-MR平掃： 靜脈竇流空信號(hào)消失 急性期（1周內(nèi)） ：T1、T2等信號(hào) 亞急性期（1-2周） ：T1、T2高信號(hào) 慢性期（2周以上） ：T1、T2低信號(hào) 增強(qiáng)：三角征或條樣充盈缺損 （急性期和慢性期） MRV： 靜脈竇充盈缺

10、損或不顯示 臨近可能見(jiàn)擴(kuò)張靜脈 上矢狀竇急性血栓 顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)-MR 左側(cè)乙狀竇急性血栓平掃： 靜脈竇流空信號(hào)消失 急性期：T1、T2等信號(hào) 右側(cè)橫竇亞急性血栓 顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)-MR平掃： 靜脈竇流空信號(hào)消失 亞急性期：T1、T2高信號(hào) 左側(cè)橫竇亞急性血栓靜脈竇血栓伴腦出血 顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)-MR平掃： 靜脈竇流空信號(hào)消失 亞急性期：T1、T2高信號(hào)右側(cè)橫竇及乙狀竇亞急性血栓并腦出血性梗死 顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)-MR平掃： 靜脈竇流空信號(hào)消失 亞急性期：T1、T2高信號(hào) 上矢狀竇亞急性血栓平掃 增強(qiáng)MR：上矢狀竇血栓 顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)-MR增強(qiáng)：三角征

11、或條樣充盈缺損 （急性期和慢性期） 顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)-MRMRV： 受累靜脈竇閉塞、狹窄、充盈缺損 臨近可能見(jiàn)擴(kuò)張靜脈 腦表面及深部靜脈擴(kuò)張 靜脈血瘀滯 側(cè)支循環(huán)形成 顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)-MRMRV： 受累靜脈竇閉塞、狹窄、充盈缺損 顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)-MR 上矢狀竇亞急性血栓（T1、T2、MRV） 顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)-MR 左側(cè)乙狀竇急性血栓 顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn) -靜脈性腦梗死和出血靜脈性腦梗死位于血栓附近與動(dòng)脈性梗死MR表現(xiàn)類(lèi)似增強(qiáng)掃描可強(qiáng)化梗死區(qū)呈低灌注約1/3靜脈竇血栓可合并出血 靜脈性腦梗死區(qū)域: 多發(fā)生皮層、皮層下、深部灰質(zhì)核團(tuán) 很少在白質(zhì) 病變可單

12、發(fā)或多發(fā)、范圍大小不一 形態(tài)不規(guī)，呈片狀或腦回狀 (動(dòng)脈梗死:呈扇形、三角形) 上矢狀竇血栓所致腦梗死:多見(jiàn)額、頂、枕葉 橫竇、乙狀竇閉塞致腦梗死:多在顳葉和小腦 直竇血栓致腦梗死:多見(jiàn)雙側(cè)基底節(jié)、丘腦 腦干對(duì)稱性病變 顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn) -靜脈性腦梗死特點(diǎn)上矢狀竇亞急性血栓并雙側(cè)靜脈性腦梗死 顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn) -靜脈性腦梗死和出血 顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn) -靜脈性腦梗死和出血 上矢狀竇血栓-頂枕葉 左側(cè)乙狀竇靜脈血栓-顳葉 顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn) -靜脈性腦梗死和出血靜脈竇血栓伴腦出血 右側(cè)橫竇及乙狀竇亞急性血栓并腦出血性梗死-顳葉 顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn) -靜脈性腦梗死

13、和出血 顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn) -靜脈性腦梗死和出血 上矢狀竇、雙側(cè)乙狀竇-小腦 直竇靜脈血栓-雙側(cè)基底節(jié) 丘腦 腦干對(duì)稱性病變患者，女,32歲,頭痛半月 顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)-DSA 直接征象:病變靜脈竇不顯影 充盈缺損 或顯影不均（雪花征） 間接征象:是側(cè)支循環(huán)擴(kuò)張或迂曲閉塞部位血液逆流動(dòng)靜脈循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)(排空延遲) 增強(qiáng)MR和DSA：上矢狀竇血栓 顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)-DSA 腦小靜脈呈雪花樣擴(kuò)張 顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)-DSA MRV和DSA：右側(cè)橫竇血栓 顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)-DSA 顱內(nèi)靜脈竇血栓-典型病理賞析 患者，女，31歲 剖腹產(chǎn)后2天 右側(cè)肢體活動(dòng)不利伴抽搐上矢狀竇部分靜脈血栓 病理一 顱內(nèi)靜脈竇血栓-典型病理賞析 患者，女，49歲 右下肢抽搐3天 糖尿病史5年上矢狀竇靜脈血栓 病理二 顱內(nèi)靜脈竇血栓-典型病理賞析 患者，女，31歲 產(chǎn)后9天，言語(yǔ)不利 右上肢不自主運(yùn)動(dòng) 病理三左側(cè)乙狀竇靜脈血栓 顱內(nèi)靜脈竇血栓-典型病理賞析 患者，男，37歲 頭痛、嘔吐5天 病理四上矢狀竇、右側(cè)乙狀竇 血栓橫竇 患者，女，57歲 右側(cè)肢體抽搐4天 右側(cè)肢