1、基層醫療機構醫務人員基本藥物合理使用師資培訓消化系統基本藥物應用和常見疾病內容2第一部分 食 管、胃 疾 病3第一節 胃食管反流病4第一節 胃食管反流病5【診斷要點】癥候群第一節 胃食管反流病6第一節 胃食管反流病7【藥物治療】1、初始治療2、維持治療強調按需治療 +鋁碳酸鎂口服1g， 3次/日第一節 胃食管反流病83、輔助用藥促動力藥多潘立酮口服10mg，3次/日莫沙必利口服5mg，3次/日4、中成藥丹梔逍遙散香砂六君子丸胃痛顆粒元胡止痛片第二節 食管賁門黏膜撕裂綜合征9第二節 食管賁門黏膜撕裂綜合征10【概述】食管賁門黏膜撕裂征是指因頻繁的劇烈嘔吐，或因腹內壓驟然增加的其他情況（如劇烈咳嗽

2、、舉重、用力排便等），導致食管下部和（或）食管胃賁門連接處或胃黏膜撕裂而引起以上消化道出血為主的綜合征。急癥預后好【診斷要點】突發急性上消化道出血，出血前有反復干嘔或嘔吐，繼之嘔血，多為新鮮血液。根據病史、臨床表現，特別是結合內鏡檢查，對本病做出正確診斷并不難，關鍵是要及時進行胃鏡檢查。第二節 食管賁門黏膜撕裂綜合征11【藥物治療】1、止吐藥 肌內注射甲氧氯普胺。 成人1020mg，一日劑量不超過。 腎功能不全者，劑量減半。2、靜滴雷尼替丁或法莫替丁1）雷尼替丁注射液：50mg，稀釋后緩慢靜滴（12小時），或緩慢靜脈推注（超過10分鐘），或肌注50mg，以上方法可一日2次或每68小時給藥1次。

3、2）法莫替丁注射液：20mg，一日2次，用0.9%氯化鈉注射液或葡萄糖注射液20ml進行溶解，緩慢靜脈注射或與輸液混合進行靜脈點滴。第三節 急性胃炎12第三節 急性胃炎13【診斷要點】1.主要根據病史和癥狀做出診斷。急性起病，表現為上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、納差等一系列上消化道癥狀。2.必要時可行胃鏡檢查。如在發病2448小時內行內鏡檢查，則可以看到胃黏膜病損以胃體、胃底為主，而非甾體類消炎藥或乙醇所致胃黏膜病損則以胃竇部為主。3.病因診斷。應注意詢問病史中有無服用非甾體類消炎藥、酗酒、應激或嚴重的臨床疾病。檢查是否存在幽門螺旋桿菌（Hp）感染。4.對于以急性腹痛為主要表現者，應注意通過病史、

4、查體及輔助檢查排除急性胰腺炎、膽囊炎、急性闌尾炎等急腹癥。第三節 急性胃炎14【藥物治療】1、針對病因乙醇非甾體類消炎藥根除幽門螺桿菌（1）一線治療：奧美拉唑（20mg）+阿莫西林（）+甲硝唑（）；奧美拉唑（20mg）+枸櫞酸鉍鉀（220mg）+阿莫西林（）+甲硝唑（）；奧美拉唑（20mg）+枸櫞酸鉍鉀（220mg）+左氧氟沙星（，一日1次）+甲硝唑（）；奧美拉唑（20mg）+枸櫞酸鉍鉀（220mg）+阿莫西林（）+左氧氟沙星（，一日1次）。（2）補救治療：奧美拉唑（20mg）+枸櫞酸鉍鉀（220mg）+阿莫西林（）+克拉霉素（）。各方案均為1日2次（除特別標明者），療程714天（對于耐藥嚴重

5、的地區，可考慮療程14天，但不要超過14天）。服藥方法：質子泵抑制劑早晚餐前服用，抗菌藥物餐后服用。第三節 急性胃炎152、對癥治療第三節 急性胃炎163、中成藥香砂六君丸氣滯胃痛顆粒元胡止痛片三七膠囊胃蘇沖劑云南白藥膠囊第四節 慢性胃炎17第四節 慢性胃炎18一、慢性淺表性胃炎【概述】慢性淺表性胃炎（chronic superficial gastritis，CSG）是指各種不同原因引起的胃黏膜的慢性炎性病變，是慢性胃炎發展的最初階段。主要病因為刺激性食物和藥物、細菌或病毒及其毒素、膽汁反流、幽門螺桿菌感染及精神因素等。常見于青壯年，男性多于女性。主要表現為消化不良癥狀，如上腹部飽脹不適、惡

6、心、噯氣等 或酸相關性癥狀，如饑餓性上腹疼痛、反酸等 癥狀時輕時重，反復發生，常因受涼等加重 合并糜爛時，可出現反復小量出血或大出血第四節 慢性胃炎19【診斷要點】1.根據患者反復發生的上腹不適癥狀，可擬診。2.確診CSG之前需要和以下疾病進行鑒別，如消化性潰瘍病、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、功能性消化不良等。3.對伴有食欲不振、體重下降、貧血的患者須排除胃惡性腫瘤，建議行胃鏡檢查明確診斷。一、慢性淺表性胃炎第四節 慢性胃炎20一、慢性淺表性胃炎【藥物治療】阿司匹林非甾體類消炎藥1、減少胃酸分泌第四節 慢性胃炎21一、慢性淺表性胃炎2、胃黏膜保護劑療程2周。櫞酸鉍鉀，口服，110mg，一日4次；或

7、220mg，一日2次。膠體果膠鉍，200mg，一日4次，三餐前半小時和睡前各口服一次。3、對癥治療第四節 慢性胃炎224、中成藥香砂養胃丸三九胃泰顆粒元胡止痛片快胃片胃蘇沖劑丹梔逍遙丸一、慢性淺表性胃炎附子理中丸第四節 慢性胃炎23二、慢性萎縮性胃炎【診斷要點】1.根據患者年齡、病程及上述非特異性消化道癥狀，可擬診。 胃鏡下胃黏膜活檢是慢性萎縮性胃炎診斷的最可靠方法。2.確診之前需要和以下疾病進行鑒別，如消化性潰瘍病、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、功能性消化不良等。3.如伴有消瘦、消化道出血時建議行胃鏡或上消化道造影檢查。第四節 慢性胃炎24二、慢性萎縮性胃炎【藥物治療】 （具體用法見“慢性淺表性胃

8、炎”）第四節 慢性胃炎25附 膽汁反流性胃炎【診斷要點】1.根據患者上腹痛和嘔吐表現，有胃切除術、膽系疾病史可以擬診。2.胃鏡檢查是確定膽汁反流性胃炎的主要方法。3.確診BRG之前需要和以下疾病進行鑒別，如消化性潰瘍病、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、功能性消化不良等。第四節 慢性胃炎26附 膽汁反流性胃炎【藥物治療】（具體用法見“慢性淺表性胃炎”）（1）熊去氧膽酸：一日810mg/kg，早、中、晚進餐時分次口服。常見不良反應為腹瀉、便秘，偶見過敏、頭痛、頭暈、胰腺炎和心動過速等。膽道完全梗阻和嚴重肝功能減退者禁用。（2）促胃腸動力藥（3）保護胃黏膜（4）抑酸藥物（5）中成藥第五節 消化性潰瘍27第五

9、節 消化性潰瘍28【診斷要點】根據患者慢性病程、周期性發作的節律性、中上腹疼痛等癥狀，可作出初步診斷。內鏡檢查可確診?？傻接袟l件的上級醫院進行相關檢查。 1.疼痛的節律性 十二指腸潰瘍疼痛多在餐后23小時出現，持續至下次進餐或服用抗酸藥后完全緩解。十二指腸潰瘍可出現夜間疼痛。胃潰瘍疼痛多在餐后半小時出現，持續12小時逐漸消失，直至下次進餐后重復上述規律。2.疼痛的周期性 大多數患者反復發作，持續數天至數月后繼以較長時間的緩解，病程中發作期與緩解期交替。第五節 消化性潰瘍29【藥物治療】1、質子泵抑制劑奧美拉唑：常用劑量2040mg，一日12次，餐前服用。十二指腸潰瘍和胃潰瘍的療程分別為4周和6

10、8周。2、抗酸藥3、H2受體拮抗劑復方氫氧化鋁：口服，成人24片，一日3次。飯前半小時或胃痛發作時嚼碎后服。鋁碳酸鎂，口服，1g，一日3次，十二指腸潰瘍和胃潰瘍的療程分別為6周和8周。雷尼替丁：口服，成人，一日2次。于清晨和睡前服用。法莫替?。嚎诜?，20mg，一日2次，早、晚餐后或睡前服。46周為一療程。潰瘍愈合后的維持量減半。西咪替?。嚎诜?，200mg，一日4次，三餐后及睡前服，或400mg，一日2次。46周為一療程。第五節 消化性潰瘍305、清除幽門螺桿菌4、黏膜保護藥枸櫞酸鉍鉀：成人110mg，一日4次，前3次于三餐前半小時，第4次于晚餐后2小時服用；或一日2次，早晚各服220mg。膠體

11、果膠鉍，200mg，一日4次，三餐前半小時和睡前各口服一次。硫糖鋁，口服，1g，一日34次。（1）一線治療：奧美拉唑（20mg）+阿莫西林（）+甲硝唑（）；奧美拉唑（20mg）+枸櫞酸鉍鉀（220mg）+阿莫西林（）+甲硝唑（）；奧美拉唑（20mg）+枸櫞酸鉍鉀（220mg）+左氧氟沙星（，一日1次）+甲硝唑（）；奧美拉唑（20mg）+枸櫞酸鉍鉀（220mg）+阿莫西林（）+左氧氟沙星（，一日1次）。（2）補救治療：奧美拉唑（20mg）+枸櫞酸鉍鉀（220mg）+阿莫西林（）+克拉霉素（）。各方案均為1日2次（除特別標明者），療程714天（對于耐藥嚴重的地區，可考慮療程14天，但不要超過14天

12、）。服藥方法：質子泵抑制劑早晚餐前服用，抗菌藥物餐后服用。第五節 消化性潰瘍31伴上消化道出血者可予三七膠囊或者云南白藥膠囊以化瘀止血如出血同時伴肢體倦怠，食欲不振，面色萎黃者加歸脾丸因久病入絡見疼痛固定，持久而明顯者加元胡止痛片因肝郁氣滯見胃脘連及兩脅脹痛、心煩易怒、噯氣頻作者用胃蘇沖劑或氣滯胃痛顆粒因脾胃虛寒見胃脘疼痛，畏寒喜暖，得溫痛減者用附子理中丸6中成藥類第二部分 肝 臟 疾 病32第六節非酒精性脂肪性肝病33第六節 非酒精性脂肪性肝病34【診斷要點】NAFLD的臨床分型包括SFL、NASH和肝硬化。其診斷依據如下：（1）每周飲酒中含乙醇量140g（女性80g含酒精飲料乙醇含量換算公

13、式（g）=飲酒量（ml）乙醇含量（%）0.8。2.臨床表現與其疾病分型有關。（1）酒精性脂肪肝通常表現為無癥狀性輕度肝大，肝功能正?；蜉p度異常。（2）酒精性肝炎往往存在肝臟和全身炎癥反應，表現為發熱、黃疸、肝大。（3）酒精性肝硬化可出現腹水、門脈高壓以及肝性腦病等失代償期肝病征象。3.血清天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）與丙氨酸氨基轉移酶（ALT）之比大于2；-谷氨酰轉肽酶（GGT）和平均紅細胞容積（MCV）升高，禁酒后這些指標明顯下降。4.影像學檢查發現彌漫性脂肪肝、肝硬化和門脈高壓相關的證據（脾大、腹水等）。的病理診斷。第七節 酒精性肝病39【診斷要點】6.確診ALD之前需要與以下疾病進行鑒

14、別診斷，如藥物性肝損害、病毒性肝炎、淤血性肝炎等。7.出現下列情況時，應考慮存在肝衰竭：（1）極度乏力，并有明顯厭食、嘔吐和腹脹等嚴重消化道癥狀；（2）黃疸進行性加深，血清總膽紅素171molL或一日上升L；（3）有出血傾向，凝血酶原活動度40；（4）出現度以上肝性腦病；（5）明顯腹水；（6）有難治性并發癥，如肝腎綜合征、上消化道大出血、嚴重感染和難以糾正的 電解質紊亂。第七節 酒精性肝病40【藥物治療】1.戒酒和防治戒酒綜合征。可酌情給予短期地西泮等鎮靜藥物。2.營養支持治療，宜給予富含優質蛋白質和維生素B族、高熱量的低脂軟食。3.肝衰竭患者出現嚴重并發癥如腹水、上消化道大出血、肝性腦病、嚴

15、重感染等時，應及時住院治療，重癥患者需要轉有條件的醫院治療。4.保肝治療（1）降低轉氨酶：口服聯苯雙酯25mg，一日3次（不良反應輕微，個別病例可出現輕度惡心；有報道本品治療過程中出現黃疸及病情惡化，應引起注意；對于病程長、肝功能異常時間較長者易于反跳，應逐漸減量）。（2）改善黃疸：口服熊去氧膽酸50200mg，一日3次（不良反應主要為腹瀉，膽道完全梗阻和嚴重肝功能減退者禁用，孕婦不宜服用）。第八節 藥物性肝病41第八節 藥物性肝病42【診斷要點】由于藥物性肝病發病時間存在很大差異，臨床表現與用藥的關系也常較隱蔽，容易被病人和臨床醫師所忽視。當前在無特異性診斷標志的情況下，診斷還主要依靠臨床詳

16、細的病史和認真的分析和邏輯推理： 明確的用藥史（先用藥后發?。?； 肝細胞損害和（或）膽汁淤積的生化特征； 停藥后肝損害減輕（但膽汁淤積型損害可能恢復較慢）； 排除其他病因：病毒性肝炎、酒精性肝病等； 必要時進行肝活檢以助診斷。第八節 藥物性肝病431、保肝治療（1）降低轉氨酶：口服聯苯雙酯25mg，一日3次。（2）改善黃疸：口服熊去氧膽酸50200mg一日3次。（3）中成藥類：選擇12種保肝藥合用。2、肝衰竭患者出現嚴重并發癥如腹水、上消化道大出血、肝性腦病、嚴重感染等時，應及時住院治療；重癥患者需要轉有條件的醫院治療。3、治療重癥藥物性肝損害的首選藥物：還原型谷胱甘肽靜脈滴注，一日1次?！舅?/p>

17、物治療】第九節 肝硬化44第九節 肝硬化45【診斷要點】1.病史 有助于了解肝硬化的病因，包括肝炎史、飲酒史、藥物史及家族遺傳性疾病史。2.癥狀體征 確定是否存在門脈高壓和肝功能障礙表現。3.肝功能試驗 血清白蛋白降低、膽堿酯酶下降、凝血酶原時間延長提示肝功能儲備降低。4.影像學檢查 B超、CT或MRI可見肝硬化征象。第九節 肝硬化46【藥物治療】肝硬化目前無特效治療，關鍵在于早期診斷，針對病因給予相應處理，阻止肝硬化進一步發展，后期積極防治并發癥，終末期則只能有賴于肝移植。對于出現上消化道大出血，嚴重肝性腦病等并發癥的患者應在積極救治的同時盡早轉上級醫院為宜。第九節 肝硬化47對于基礎治療無

18、效或大量腹水者應使用利尿劑。1.螺內酯 利尿作用較弱，為潴鉀利尿劑。20mg，一日2次，口服，根據病情調整劑量和療程，一般不單獨使用。不良反應主要是高鉀血癥。使用中應注意監測血電解質情況，出現嚴重高鉀血癥應及時停藥并排鉀治療。2.呋塞米 利尿作用較強，能增加水、鈉、氯、鉀等的排泄，為排鉀利尿劑。40mg，一日1次，口服，根據病情調整劑量和療程，一般不單獨使用。不良反應為水、電解質紊亂最常見，如直立性低血壓、休克、低鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥等，尤其是大劑量或長期應用時。使用中應注意監測血電解質情況，及時糾正水電解質紊亂。第三部分 胰 腺 疾 病48第十節 急性胰腺炎49第十節 急性胰腺炎50【

19、診斷要點】1.有引起胰腺炎的相關致病因素 如膽石癥等膽道疾病、大量飲酒、暴食暴飲、手術、創傷、高鈣血癥、高脂血癥等。約15胰腺炎的原因不明，稱為特發性胰腺炎。2.臨床表現 典型的急性胰腺炎腹痛特點為突發、程度較劇烈、持續性，可有陣發性加劇，主要位于中上腹，可伴有腰背部帶狀放射，彎腰和蜷曲體位?？珊棉D，進食后易加劇?？砂橛袊I吐、腹脹、發熱。3.實驗室檢查 血清和尿中的淀粉酶和脂肪酶明顯升高，一般高于正常值上限的3倍以上。4.影像學檢查 腹部B超和增強CT?？娠@示腫脹的胰腺，胰腺周圍滲出以及是否存在出血壞死等。第十節 急性胰腺炎51區分重癥胰腺炎：有以下改變時應考慮重癥胰腺炎，如休克表現、腹膜刺激

20、征表現、Cullen征、Grey-Turner征、血鈣2mmolL、血糖L、C反應蛋白明顯升高、影像學檢查提示胰腺受損嚴重等。臨床表現：重癥患者可出現低血壓、呼吸困難、休克等癥狀和腸麻痹、腹膜刺激征等體征。休克Ca2mmolL血糖LCRP第十節 急性胰腺炎52【藥物治療】藥物治療應建立在病因治療和基本治療基礎之上，包括禁食、胃腸減壓、靜脈輸液支持等。1.抗菌藥物 主要用于膽源性胰腺炎、重癥胰腺炎和有感染證據的胰腺炎患者。左氧氟沙星：200mg一日2次；或400mg一日1次，靜脈滴注，療程不定， 一般隨著病情好轉或感染控制而停用。 聯合應用甲硝唑，以加強抗厭氧菌效果， 一般劑量為500mg每8小

21、時1次，靜脈滴注。使用左氧氟沙星時，應注意患者是否有過敏現象，一旦出現立即停止滴注。 18歲以下患者禁用左氧氟沙星，以免影響骨質發育。還可以選用對胰腺具有較好滲透作用的亞胺培南、第三代頭孢菌素等抗菌藥物。第十節 急性胰腺炎53【藥物治療】3、法莫替丁 可以抑制胃酸分泌，減少胰液分泌，還可以預防應激性胃黏膜損害。療程不定，一般隨著病情好轉而停用。一般為20mg，一日2次，靜脈注射。不良反應較少，偶見消化道不適癥狀、白細胞減少、頭痛等精神神經不良反應，腎功能減退患者應酌情減量。4.急性重癥胰腺炎患者的病情常常復雜危重，應加強觀察和積極救治，必要時需要轉有條件的醫院治療診治。第十一節 慢性胰腺炎54

22、第十一節 慢性胰腺炎55【診斷要點】1.有引起慢性胰腺炎的相關致病因素 如膽石癥等膽道疾病、慢性酒精中毒、高鈣血癥、高脂血癥、風濕免疫性疾病、遺傳等。還有約20胰腺炎的原因不明，稱為特發性慢性胰腺炎。 2.臨床表現3.實驗室檢查 血清和尿中的淀粉酶和脂肪酶可有一過性升高，常不像急性胰腺炎那樣明顯，糞便脂肪含量升高，血鈣、葉酸、維生素B12等可能降低，凝血功能降低。 4.影像學檢查 腹部平片可能發現胰腺區鈣化影。腹部B超和增強CT?？娠@示胰腺體積改變，邊緣不清，密度改變，鈣化和結石，囊腫等。5.可以通過收集胰液和穿刺活檢方法鑒別慢性胰腺炎和胰腺癌，兩者的鑒別常常較困難。第十一節 慢性胰腺炎56【

23、藥物治療】藥物治療應建立在病因治療和基本治療基礎之上，包括戒酒、積極治療膽道疾病、低脂肪和高蛋白飲食，避免飽食等。營養支持和補充治療合并糖尿病時可給予胰島素治療。營養不良者應注意補充營養，脂溶性維生素（如VitK1）以及VitB12、葉酸等。嚴重營養不良者可考慮要素飲食或全胃腸外營養。應注意使用劑量，避免劑量過大，尤其是胰島素。第十一節 慢性胰腺炎57法莫替丁可以抑制胃酸分泌，減少胰液分泌，還可以預防應激性胃黏膜損害。療程不定，多用于急性發作期，隨著病情好轉而停用。一般為20mg，一日2次，靜脈注射；或20mg，一日2次，飯前30分鐘口服。中成藥膽囊炎或者膽結石為誘因者可用利膽片或者消炎利膽片

24、以祛除病因。 利膽片 口服 -片 3次/天。消炎利膽片 口服 6片 3次/天； 顆粒劑 口服 15g 3次/天； 膠囊劑 口服 4粒 3次/天。第四部分 其 它 常 見 疾 病58第十二節 潰瘍性結腸炎59第十二節 潰瘍性結腸炎60【診斷要點】1.持續或反復發作的腹瀉、黏液膿血便、腹痛，伴或不伴全身癥狀及腸外表現。具有腸鏡表現至少一項和（或）黏膜活檢支持，或具有鋇劑灌腸表現至少一項可診斷。2.確診潰瘍性結腸炎之前需要排除感染性腸炎、克羅恩結腸炎、缺血性腸炎、放射性腸炎、結腸腫瘤等。3.潰瘍性結腸炎的完整診斷應該包括臨床類型、臨床嚴重程度、病情分期、病變范圍、腸外表現及并發癥。第十二節 潰瘍性結

25、腸炎61【藥物治療】對癥支持治療：活動期病人充分休息、流質飲食，病情好轉后改為營養少渣飲食。重癥或暴發型患者應住院、禁食、糾正水、電解質紊亂、貧血及低蛋白血癥，補充維生素及微量元素。情緒不穩定者還應予以心理治療。第十二節 潰瘍性結腸炎62【藥物治療】1.柳氮磺胺吡啶 有效成分為5-氨基水楊酸。用于誘導輕到中度潰瘍性結腸炎的緩解及維持緩解。（1）用藥方案：初劑量每日23g，分34次口服，漸增至一日46g，緩解期一日2g。（2）用藥過程中可能出現的不良反應：常見藥疹、多形紅斑、剝脫性皮炎等過敏反應。光敏、藥物熱、關節及肌肉疼痛、發熱等以及中性粒細胞減少或缺乏癥、血小板減少癥及再生障礙性貧血、溶血性

26、貧血、血紅蛋白尿及高膽紅素血癥、肝、腎損害。惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、乏力等癥狀輕微，不影響繼續用藥。偶發生艱難梭菌腸炎時需停藥。出現中樞神經系統毒性時需立即停藥。（3）注意事項：對磺胺類藥物過敏、孕婦、哺乳期婦女禁用。由反應與耐藥性調整劑量。用藥期間多飲水，夜間停藥間隔小于8小時。監測血象、尿常規、肝、腎功能。腎功能損害者應減小劑量。第十二節 潰瘍性結腸炎63【藥物治療】4.糖皮質激素治療 誘導緩解，對急性發作期有較好療效，尤其適用于重型活動期及暴發型潰瘍性結腸炎。（1）用法與用量：輕、中型UC常用潑尼松每日3040mg口服，23周見效。重度UC先氫化可的松一日200300mg或地塞米松一日1

27、0mg，靜脈滴注，12周后改為潑尼松口服，一日60mg，觀察710天，逐漸減量。病變限于直腸、乙狀結腸者，地塞米松5mg加生理鹽水100ml灌腸，一日12次，病情好轉后改為每周23次，療程13個月。（2）用藥過程中可能出現的不良反應及其處理：并發感染為主要不良反應。長程使用可引起醫源性庫欣綜合征、創口愈合不良、月經紊亂、肱或股骨頭缺血性壞死、骨質疏松及骨折、肌無力、肌萎縮、低血鉀綜合征、胃腸道刺激、胰腺炎、消化性潰瘍或穿孔、兒童生長受抑、青光眼、白內障、糖尿病加重。還有精神癥狀如欣快感、激動、譫妄、定向力障礙，也可表現為抑制。3）注意事項：感染患者應用時，必須給予適當的抗感染治療。長期服藥后，

28、停藥前應逐漸減量。肝硬化、腎功能不良、甲狀腺功能低下患者慎用。對其過敏者禁用。第十二節 潰瘍性結腸炎64【藥物治療】5.免疫抑制劑 適用于激素治療效果不佳或激素依賴的慢性活動性病例。加用免疫抑制劑后可逐漸減少激素的用量甚至停用。（1）用法與用量：硫唑嘌呤（kg，一日1次或分次口服），起效時間平均3個月，維持用藥至少12年。（2）用藥過程中可能出現的不良反應及其處理：可致骨髓抑制、肝功能損害、畸胎，亦可發生皮疹，偶見肌萎縮。（3）注意事項：肝功能差者忌用，用藥期間嚴格檢查血象。已知對本品高度過敏的患者禁用。孕婦忌用。第十三節 消化道出血65第十三節 消化道出血66【診斷要點】1.根據嘔血、黑便和

29、失血性周圍循環衰竭的臨床表現。嘔吐物或黑便隱血試驗呈強陽性，血紅蛋白濃度、紅細胞計數、血細胞比容下降及血尿素氮水平升高的實驗室證據，可作出上消化道出血的診斷。但上消化道出血引起的嘔血和黑便首先應與由于鼻出血、拔牙或扁桃體切除而咽下血液所致者加以區別。也需與支氣管擴張、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄所致的咯血相區別。此外，口服禽畜血液、骨炭、鉍劑和某些中藥也可引起糞便發黑，有時需與上消化道出血引起的黑便相鑒別。2.下消化道出血一般為血便或暗紅色大便，不伴嘔血。第十三節 消化道出血67【診斷要點】鑒別上消化道出血還是下消化道出血上消化道短時間內大量出血亦可表現為暗紅色甚至鮮紅色血便，此時如不伴嘔血，常難與

30、下消化道出血相鑒別，應在病情穩定后即做急診胃鏡檢查（有條件的醫院）。高位小腸乃至右半結腸出血，如血在腸腔停留時間久亦可表現為黑便，這種情況應在有條件的醫院先經胃鏡檢查排除上消化道出血后，再行下消化道出血的相關檢查。第十三節 消化道出血68【藥物治療】1.一般及對癥支持治療 消化道活動性出血期間須禁食，并給予足夠的補液支持治療（輸注生理鹽水、葡萄糖或葡萄糖鹽水），立即查血型并配血。出現下列情況需緊急輸血：（1）改變體位出現暈厥、血壓下降和心率增快；（2）失血性休克；（3）血紅蛋白低于70gL或紅細胞比容低于25。第十三節 消化道出血69【藥物治療】急性出血期首選1、奧美拉唑40mg，靜脈滴注，一

31、日2到4次。2、法莫替丁20mg靜脈注射（不少于3分鐘）或滴注（不少于30分鐘），每12小時1次，直至出血止住，后可改為口服給藥20mg一日2次。3、雷尼替丁50mg靜脈注射（大于10分鐘）或滴注（12小時），一日2次或者每68小時1次，口服為150mg一日2次。4、西咪替丁200600mg靜脈注射，46小時一次，一日不超過2g。上消化道出血的患者在活動性出血時可緊急予去甲腎上腺素2040mg加冰生理鹽水100250ml分次口服，局部收縮血管輔助止血治療。對于左半結腸出血的下消化道出血的患者有時給予凝血酶保留灌腸會有效。用藥過程中可能出現的不良反應及其處理 抑酸藥不良反應較少，常見有頭痛、頭暈

32、、便秘和腹瀉，多數癥狀輕微可無需特殊處理；偶見皮疹、白細胞減少及轉氨酶升高，輕微者停藥后可自行恢復，必要時對癥治療。第十四節 便 秘70第十四節 便秘71【診斷要點】臨床可出現便意少、便次少，排便艱難、費力，排便不暢，便秘伴有腹痛或腹部不適。1.根據2006年最新制定的羅馬標準，在過去12個月內至少有3個月出現以下2條或多條，即為便秘。（1）排便費力（25）。（2）排便為塊狀或硬便（25）。（3）有排便不盡感（25）.（4）有肛門直腸梗阻和（或）阻塞感（25）。（5）需要用手法（如手指輔助排便、盆底支撐排便）以促進排便（25）。（6）排便少于每周3次。2.不用緩瀉劑幾乎沒有松散大便。第十四節

33、便秘72【藥物治療】對癥支持治療：合理飲食，增加膳食纖維及飲水量，養成良好排便習慣，避免用力排便，并增加運動，積極調整心態。1、促動力藥莫沙必利，飯前1530分鐘服用，5mg，一日3次。第十四節 便秘73【藥物治療】2、通便藥酚酞片：促進腸蠕動，使水和電解質在結腸蓄積，產生緩瀉作用。用藥方案：口服，50200mg，用量根據患者情況而增減，睡前服?？墒狗踊翘判辜涌欤鼓蛏兂善芳t或橘紅色。長期應用可使血糖升高、血鉀降低，且可產生依賴。闌尾炎、直腸出血未明確診斷、充血性心力衰竭、高血壓、糞塊阻塞、腸梗阻禁用。孕婦慎用，哺乳期婦女禁用。本品如與碳酸氫鈉及氧化鎂等堿性藥并用，能引起糞便變色。過量或長

34、期濫用時可造成電解質紊亂，誘發心律失常、神志不清、肌痙攣以及倦怠無力等癥狀。第十四節 便秘74【藥物治療】2、通便藥開塞露：軟化糞便和刺激排便。1）用藥方案：肛塞，一次1支（20ml）。2）不良反應：無。 3）注意事項：刺破或剪開后的注藥導管的開口應光滑，以免擦傷肛門或直腸。本品性狀發生改變時禁止使用。第十四節 便秘75【藥物治療】3、中成藥瀉熱導滯，潤腸通便。 通便靈膠囊 口服 5-6粒 1次/天。麻仁潤腸丸 口服 1-2丸 2次/天。 軟膠囊劑 口服 8粒 2次/天。第十五節 慢性腹瀉76第十五節 慢性腹瀉77【診斷要點】腹瀉的原發疾病或病因診斷須從病史、癥狀、體征、實驗室檢查中獲得證據。

35、可從起病及病程、腹瀉次數及糞便性質、腹瀉與腹痛的關系、伴隨癥狀和體征、緩解與加重的因素等方面收集臨床資料。其病因的診斷和鑒別診斷應首先從臨床病史及體檢資料著手，以排便情況和糞便檢查作為起點，按步驟、有重點的進行檢查，最終找出病因。特別注意鑒別診斷！第十五節 慢性腹瀉78【藥物治療】腹瀉是癥狀，治療應針對病因。但相當部分的腹瀉要根據其病理生理特點給予對癥和支持治療。（1）非感染性慢性腹瀉可給予微生態制劑治療。選用乳酶生（，一日3次，飯前服）。雙歧三聯活菌（420630mg，一日23次）。（2）非感染性慢性腹瀉可選用止瀉藥對癥治療。蒙脫石口服，成人1袋（3g），一日3次。服用時將本品倒人半杯溫開水（約50ml）中混勻快速服完。復方地芬諾酯，口服，5mg，一日24次。洛哌丁胺，口服，成人首次4mg，以后每次2mg，達1620mg/d，連續5日，無效則停。對癥治療第十五節 慢性腹瀉79【藥物治療】中成藥 四神丸 口服 9g 1-2次/天 片劑 口服 4片 2次/天復方黃連素片 口服 4片 3次/天人參健脾丸 口服 水蜜丸8g