1、婦幼保健院整頓規范醫療行為情況匯報 HYPERLINK l _bookmark1 1仙城社區衛生服務中心專項整治活動自查總結報告 HYPERLINK l _bookmark2 2整頓和規范醫療服務市場秩序專項行動自查報告 HYPERLINK l _bookmark3 3衛生院鄉村醫療機構執業行為整頓規范自查報告 HYPERLINK l _bookmark4 5規范醫療服務行動自查整改工作總結報告 HYPERLINK l _bookmark5 8婦幼保健院整頓規范醫療行為情況匯報為進一步規范我院醫務人員的執業行為,提高醫務人員的依法執業意識,確保醫療質量,保障醫療安全,根據市衛生局關于對全市醫療

2、市場整治工作進行督導檢查的通知(臨衛法監發【2011】18號)文件精神,我院醫療質量管理小組對照醫療機構自查表對執業許可、病歷書寫、麻醉藥品、精神藥品存放使用管理、處方使用及臨床用血管理等工作進行了詳細的自查,現將情況匯報如下:一、加強領導,精心組織。一是加強領導,為專項整治工作提供有力保障。為全力推進醫療市場專項整治工作,保證專項整治工作有序進行,我院高度重視,成立了以院長為組長,各有關科室主任為成員的醫療市場專項整治領導小組,負責專項整治的日常工作。二是精心組織,對專項整治工作進行安排部署。按照市局統一部署,我院召開專門會議,對專項整治工作進行全面安排部署,明確分工,落實責任,確保整治工作

3、指導到位、檢查到位、引導教育到位、督促整改到位,對情節嚴重的要做到處罰到位。為搞好這次專項整治工作,我們制定實施方案,使專項整治工作有目標、有重點、抓證據、見實效。二、做好宣傳,人人參與。加強醫護人員對各項衛生法律法規學習,提高依法執業意識,嚴格依法執業,將醫療機構執業許可證懸掛醒目位置,圍繞“整頓規范醫療執業、服務行為活動主題,組織開展形式多樣的宣傳活動。在門診、病房等醒目處懸掛標語,利用院務公開欄、黑板報等形式,大力宣傳醫療質量和醫療安全管理的新思路、新舉措、新成績,宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經驗,營造有利于促進醫療安全、提高醫療質量、改善醫患關系的輿論。三、依法執業、規范行

4、醫。我院嚴格按照醫療機構執業許可證核準登記的診療科目開展診療活動;目前開設的診療科目符合相關法律法規和文件的準入要求;沒有超范圍執業;對外沒有承包、出租科室等行為。醫務人員按照執業醫師法和護士條例的規定依法取得執業醫師(護士)資格,并按規定取得醫師(護士)執業證書,醫師的執業地點、執業類別、執業范圍等注冊事項與其執業活動相符,杜絕違反執業醫師行為和違反規定現象發生,不斷提高廣大醫護人員依法執業的自覺性。四、嚴格落實醫療護理核心制度。按照山東省醫療機構醫療護理核心制度的要求,建立了醫療技術管理檔案,落實了醫療質量和醫療安全核心制度。同時按照執業醫師法、護士條例、醫療機構管理條例、醫療技術臨床應用

5、管理辦法等有關法律法規規定,嚴格執業準入、資質準入,加強監督,全院無違法執業行為。按照醫師定期考核管理辦法,加強對醫師執業的定期考核和評價,切實杜絕醫師異地執業行為,打擊不履行職責、玩忽職守、徇私舞弊、不作為或濫作為的。進一步貫徹落實護士條列,建立健全護理工作規章制度、疾病護理常規和護理服務規范、標準,建立了護士崗位責任制,積極做好優質護理服務示范工程活動。五、加強醫療護理質量管理。嚴格按病歷書寫規范書寫病歷和各種手術操作記錄,杜絕執行醫囑和各種記錄單、檢驗報告單由他人帶簽名現象,嚴格按規范格式認真書寫病歷和護理文書。禁止差錯和各種不良習慣發生,保證各種記錄及時、認真、準確無誤。六、嚴格執行處

6、方管理規定。加強處方質量管理,提高臨床醫生開具處方的規范性、正確性,準確使用開具處方,詳細書寫藥品通用名稱,注明劑型、用量、用法等;藥房調劑人員要嚴把處方質量關,如發現不合格處方,一律退回重開。嚴格做到處方四查十對并簽章,每月進行處方檢查,對不合格處方進行點評,在院質量管理委員會上通報,并對全院醫生進行了處方管理辦法考試,考試合格率達95%以上。七、加強麻醉藥品和精神藥品使用管理。嚴格按照麻醉藥管理有關規定實行專人、專帳、專柜等管理,實行麻醉藥品保險柜存放,提高安全防范意識,加強防盜措施,禁止保險柜以外大量存放,加大院內自查力度,堅決糾正不按規定使用管理存放的錯誤。八、進一步加強臨床用血管理。

7、建立健全各項臨床用血管理制度,并完善各種登記簿,嚴格執行臨床輸血技術規范,確保臨床用血的安全、規范。仙城社區衛生服務中心專項整治活動自查總結報告為規范我社區醫院醫療秩序,維護廣大人民群眾身體健康和生命安全,實現長期凈化醫療市場的目標,貫徹落實遼源市衛生局下發的關于開展醫療機構專項整治活動的通知文件精神,我社區衛生服務中心成立了醫療機構專項整治活動領導小組,于2012年6月13日13:00對全社區工作進行自查,并對發現的問題立即進行整改,積極準備迎接市、區衛生行政部門及衛生監督機構對我機構的督查。整頓活動自查總結如下:、整治自查工作目標通過開展專項整治活動,進一步加強醫療機構的規范化管理,使醫療

8、服務市場秩序得到進一步改善;規范醫療機構用血行為,保障醫療機構臨床用血安全;努力營造健康有序的醫療環境,切實維護人民群眾健康權益。二、自查時間時間:2012年6月13日13:00對全中心進行自查。三、自查工作重點1、堅決禁止非衛生技術人員從事診療活動,嚴禁醫療機構超范圍執業,禁止無證行醫和不符合要求的醫療行為。2、查處中心內出租、承包科室以及聘用非衛生技術人員行醫及超范圍行醫的違法行為。3、查處中心內有無發布違法醫療廣告行為以及違反醫療廢物管理辦法的有關規定的行為。4、查處有無非法采供血和違法用血行為。規范臨床用血行為,堅決杜絕醫療機構自采自供血液行為。5、嚴肅查處有無未經批準擅自從事取(上)

9、環、人流等計劃生育技術服務的行為;查處非法為他人進行胎兒性別鑒定或選擇性別的終止妊娠手術的行為。四、成立整頓活動組織領導組長:葛顏君成員:李戈、郭明霞、孫士萍、孫丹五、工作要求1、提高認識,加強對專項整治活動的領導。開展醫療機構專項整治活動是規范醫療執業行為、維護醫療市場秩序的重大舉措。醫療機構一定要從保障人民群眾身體健康和生命安全的高度出發,主管領導要親自掛帥,精心部署,周密安排,運用法律和行政手段,切實抓緊、抓細、抓好,抓出實效。2、要認真開展專項整治活動自查工作,堅決禁止非衛生技術人員從事診療活動,嚴禁超范圍執業。3、整頓活動組織領導要加強對機構內從業人員依法執業的監管,對存在違法行為的

10、科室和人員要嚴肅查處。六、自查結果1、我仙城社區衛生服務中心不存在非衛生技術人員從事診療活動和超范圍執業行為。2、中心內無出租、承包科室以及聘用非衛生技術人員行醫和超范圍行醫的違法行為。3、中心內無發布違法醫療廣告行為以及違反醫療廢物管理辦法的行為。4、我中心因暫時沒有辦公用房,目前只開展了公共衛生服務規范要求的孕產婦管理有關各項工作,沒有開展取(上)環、人流等醫療行為;同時也因為沒有辦公用房,暫時為開展B超工作。通過此次自查,提醒了我們社區,雖然我們此次檢查沒有發現有違法違規的行為,但一定要警鐘長鳴,保持下去。仙城社區衛生服務中心2012年6月14日整頓和規范醫療服務市場秩序專項行動自查報告

11、為規范我社區醫院醫療秩序,維護廣大人民群眾身體健康和生命安全,實現長期凈化醫療市場的目標,貫徹落實孝義市衛生局開展整頓和規范醫療服務市場秩序專項行動文件精神,我社區衛生服務中心成立了醫療機構專項整治活動領導小組,和嚴厲打擊非法行醫領導小組于2013年10月31日前對全社區以及下轄各村工作進行自查,此工作堅持標本兼治、綜合治理、緊緊抓住教育、自糾、規范、查處四個關鍵環節,深入開展整頓和規范醫療服務秩序工作,并對發現的問題立即進行整改,積極準備迎接市衛生行政部門及衛生監督機構對我機構的督查。整頓活動自查總結如下:一、整治自查工作目標通過開展專項整治活動,進一步加強醫療機構的規范化管理,使醫療服務市

12、場秩序得到進一步改善;規范醫療機構執業行為,嚴厲打擊非法行醫,凈化醫療服務市場。保障醫療機構臨床醫療安全;努力營造健康有序的醫療環境,切實維護人民群眾健康權益。二、自查工作重點1、堅決禁止非衛生技術人員從事診療活動,嚴禁醫療機構超范圍執業,禁止無證行醫和不符合要求的醫療行為。2、查處中心內出租、承包科室以及聘用非衛生技術人員行醫及超范圍行醫的違法行為。3、查處中心內有無發布違法醫療廣告行為以及違反醫療廢物管理辦法的有關規定的行為。4、查處各村無證行醫行為。5、嚴肅查處有無未經批準擅自從事取(上)環、人流等計劃生育技術服務的行為;查處非法為他人進行胎兒性別鑒定或選擇性別的終止妊娠手術的行為。四、

13、成立整頓活動組織領導組長:任志亮(中心主任)常務副組長:馬慧(中心副主任)副組長:溫瑞平(中心工會主席)許守平(中心辦公室主任)付桂蘭(中心醫療組長)李曉燕(中心公衛科長)張曉麗中心護理組長)邸春霞(中心藥房負責人)房明亮(中心合作醫療協管負責人)翟愛紅(中心衛生協管負責人)領導小組下設辦公室,由翟愛紅同志任辦公室主任,許守平同志任辦公室副主任,兩人具體負責此項工作。五、工作要求1、提高認識,加強對專項整治活動的領導。開展醫療機構專項整治活動是規范醫療執業行為、維護醫療市場秩序的重大舉措。醫療機構一定要從保障人民群眾身體健康和生命安全的高度出發,主管領導要親自掛帥,精心部署,周密安排,運用法律

14、和行政手段,切實抓緊、抓細、抓好,抓出實效。2、要認真開展專項整治活動自查工作,堅決禁止非衛生技術人員從事診療活動,嚴禁超范圍執業。3、整頓活動組織領導要加強對機構內從業人員依法執業的監管,對存在違法行為的科室和人員要嚴肅查處。六、自查結果1、我東許社區衛生服務中心不存在非衛生技術人員從事診療活動和超范圍執業行為。2、中心內無出租、承包科室以及聘用非衛生技術人員行醫和超范圍行醫的違法行為。3、中心內無發布違法醫療廣告行為以及違反醫療廢物管理辦法的行為。4、我中心因暫時沒有辦公用房,目前只開展了公共衛生服務規范要求的孕產婦管理有關各項工作,沒有開展取(上)環、人流等醫療行為;同時也因為沒有辦公用

15、房,暫時為開展B超工作。5、東許辦事處轄區內,沒有無證行醫的黑診所。通過此次自查,提醒了我們社區,雖然我們此次檢查沒有發現有違法違規的行為,但一定要警鐘長鳴,保持下去。東許社區衛生服務中心2013年11月25日衛生院鄉村醫療機構執業行為整頓規范自查報告為了認真貫徹落實衛生局(黎衛字【2012】35號文件)精神,進一步加強醫療質量,規范醫療行為,消除安全隱患,保障患者就醫安全,我院領導班子高度重視,安排有關人員到村衛生室督查,認真查找在醫療活動過程中存在的問題,開展自查自糾工作,現將有關自查情況匯報如下:一、認真開展自查自糾(一)機構人員自查情況:我院及轄區的41個村級衛生所均具有黎城縣衛生局頒

16、發的醫療機構執業許可證,無違法行醫診所。我院現有職工22名,其中:主治醫師2名、醫師4名、醫士5名、技師1名、技士2名、檢驗士1名、護士2名、藥師1名、藥士1名、其他3名。均取得相關執業資格并注冊,我轄區的村衛生室共有鄉村醫生43名,均取得鄉村醫生執業證書并嚴格按照核準登記的診療科目開展預防、保健和一般的醫療服務,從未進行與執業范圍不相關的診療活動。(二)規范公共衛生服務工作:我院及預防接種人員均具備衛生行政部門頒發的預防接種門診證書,預防接種人員資格證,嚴格按照預防接種工作規范要求接種有關疫苗,所用疫苗均為縣疾病控制中心配送,儲運全程冷鏈運轉,所用注射器為一次性自毀型注射器,一人一針。接種門

17、診有明顯的標識,并有完善的工作制度,工作流程及注意事項,且公示內容上墻。(三)婦幼保健工作:婦幼保健人員均取得相關執業證書,嚴格規范各項技術操作,認真開展普查普治工作,無兒科感染事件發生。(四)醫院感染管理工作:院內感染是我院防范的重點,我院嚴格執行醫院感染管理辦法等法律法規及規章制度,并對相關人員進行醫院感染管理知識及職業防護知識培訓。嚴格按照醫療廢物管理條例的規定對醫療廢物進行規范化管理,有專人對醫療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄。一次性醫療用品證件齊全,儲存符合要求。村衛生室按照山西省行政村衛生室改革方案中的科室要求進行設置并具備各種規格的消毒用具。(五)不良事件監測報告及雙向轉診

18、工作:認真落實首診負責制和雙向轉診制度,對藥品及醫療器械的不良事件進行規范填表并上報。(六)落實基本藥物制度:我院及村衛生室均使用基本藥物,實行省級網上集中采購,統一配送,村衛生室所用的基本藥物均由我院代其采購,且藥物存放符合要求,同時在醒目的位置公示基本藥物的藥品價格及相關信息,藥品的調配、審核人員均具有藥學技術職稱。二、存在的問題:(一)醫院管理制度落實不夠:個別醫務人員質量安全意識不夠高,對首診醫師負責制及雙向轉診制度不能很好落實。(二)醫院感染監控力度不夠:院內感染是我院防范的重點,由于條件受限,醫院感染的監控力度不夠。(三)醫院基礎設施配備不夠:由于經費不足,有些醫療設備得不到及時的

19、更新,房屋布局、結構不合理,環境不能適應新的要求。如洗手設施的不健全,使醫務人員不能按照手衛生規范的要求洗手,為院內感染的發生埋下了安全隱患。(四)部分衛生所科室布局不規范,人員各項素質差,不能適應現代醫學及社會發展需求。三、整改措施(一)進一步加強醫院管理制度的落實:對全體醫務人員進行醫療相關法律法規,規章制度,各級人員職責的培訓,完善相關制度建設,提高醫務人員的質量意識、安全意識與防范意識。(二)進一步加強醫院感染的監控力度:要進一步在醫院感染病例監測,消毒滅菌效果監測,環境衛生監測等工作上下功夫,嚴格執行各項醫院感染管理制度,進一步加大監督力度,降低醫院感染事件的發生。(三)進一步改善醫

20、院基礎設施建設:加大對醫療設備,基礎設施的投入,改善醫療環境,增設職業防護設施,有效預防醫院感染事件的發生。(四)加大對村衛生所人員培訓,嚴格監督并督促村衛生所按照山西省行政村衛生室改革方案中的科室要求進行設置并具備各種規格的消毒用具。我院要以這次專項檢查為契機,進一步采取措施,強化醫療質量管理,規范醫療行為,落實核心制度,明確工作思路,持續改進和全面提升醫療質量,確保醫療安全。黃崖洞鎮中心衛生院二0一二年五月二十五日“規范醫療服務行動自查整改工作總結報告衛生局:根據衛生局印發的基層醫療機構規范服務行動工作方案和醫療服務規范的文件精神,按照規范服務行動工作方案要求,制定了看莊鎮衛生院規范服務行

21、動活動計劃、實施方案。而后按照方案步驟進行深入開展?，F就活動情況總結報告如下。、提高思想認識,加強組織領導。實施規范服務行動,是促進醫院固本強基,保障人民群眾身體健康和就醫安全,構建和諧醫患關系,營造人民群眾滿意的就醫環境。堅持以病人為中心,以質量為核心,積極開展以規范服務行為,提高服務水平規范服務,推動衛生強基工程和兩好一滿意活動在我院深入開展,促進我院醫療服務水平的整體提高,我院于2010年12月,召開了規范醫療服務行動”自查整改工作動員會議,成立了看莊鎮衛生院規范醫療服務行動”領導小組,制定看莊鎮衛生院規范醫療服務行動自查自查標準,并根據標準在2011年1月進行全院自查整改,通過自查,有

22、針對性地深入進行整改,比較圓滿地完成了各項任務。取得了明顯成效,達到了預期目的。二、自查整改結果(一)我院醫務人員和醫療技術臨床應用等醫療服務要素管理合法規范1、我院內設科室登記、注冊、變更、校驗及時合法,提供與其功能任務相適應的醫療服務,無出租承包科室、超范圍執業及違規發布醫療廣告等問題。2、全院醫護人員具備執業資格,嚴格按注冊專業、地點依法執業,無未取得執業資格人員從事麻醉、B超、心電圖等工作。3、醫院認真貫徹落實醫療技術臨床應用管理辦法,建立了醫療技術準入和管理制度。建立了手術分級管理制度;根據衛生局的醫療技術準入工作指導和監督,嚴格執行各項制度,對我院進行規范化管理。(二)我院醫療核心

23、制度建設完善,落實到位我院建立健全了醫療機構規章制度和人員崗位責任制度,嚴格落實醫療質量和醫療安全核心制度。(三)我院醫療護理文書書寫規范,管理嚴格根據衛生部病歷書寫基本規范、醫療機構病歷管理規定和山東省醫療文書書寫規范(2010版、山東省護理文書書寫基本要求和格式(試行),對我院醫護人員進行了病歷書寫培訓,加強管理。嚴格按照規范書寫病歷,醫院定期對病歷質量進行檢查,并記錄在案。(四)我院臨床用藥和輔助檢查合理、規范根據處方管理辦法、抗菌藥物臨床應用指導原則、醫院處方點評管理規范(試行)、衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知(衛醫政發【2009】38號)和省衛生廳關于進一步做好臨

24、床檢驗結果一單通的通知(魯衛醫字【2010】47號)等有關文件,對我院職工進行培訓學習,我院未發現亂檢查、亂用藥等現象。執行落實基本藥物制度,我院全部配備基本藥物。我院認真落實處方點評制度,對處方實施動態監測及超常預警,對不合理用藥及時予以干預。按照抗菌藥物臨床應用指導原則的規定,建立健全抗菌藥物分級管理制度,明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限,合理應用抗生素。嚴格控制I類切口手術預防用藥,進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。(五)我院醫療服務流程合理,環境良好,服務優質我院科室布局合理,簡化劃價、收費、取藥或檢查環節;科室標識規范、清楚、醒目;配備導醫人員,明確職責任務,主動為就診病人提供服務;不斷改善門診、病房條件,配備飲水設施,為病