1、WORD14/14外科手術考核評分標準姓名考核日期評定項目評定要素滿分得分1、洗手（共10分）（1）刷手的順序與圍2（2）刷手的重點部位2（3）沖洗時順序與手臂的保護2（4）用毛巾擦手臂時的無菌操作2（5）刷手后是否接觸了有菌物品，接觸后的處理1（6）刷手時間12、穿衣（共4分）（1）提衣動作1（2）遞送腰帶1（3）手是否接觸有菌區1（4）穿衣時手舉高度13、戴手套（共4分）（1）提取手套1（2）戴手套時無菌概念1（3）手套腕部外翻部位1（4）手套口套扎手術衣袖口14、消毒與鋪巾（共12分）（1）消毒鉗持拿2（2）消毒順序和圍2（3）脫碘2（4）鋪巾順序2（5）手術巾鋪后有無移動2（6）消消毒

2、與鋪巾過程中無菌概念25、切開（共10分）（1）切開操作（皮膚應繃緊，刀應垂直于組織，按層切開）4（2）執刀姿勢3（3）切開的深淺、大小36、止血（鉗夾止血）（共8分）（1）持鉗方法2（2）目標準確與否2（3）鉗夾組織2（4）止血打結時，松鉗時間掌握2姓名考核日期評定項目評定要素滿分得分7、打結（共12分）（1）打結時繞線4（2）打結時拉線方向（打成滑結或順結）4（3）打第二結時，第一結是否松開，結扎是否牢固48、剪線（共10分）（1）持剪方式3（2）剪線方法4（3）留線長度39、縫合（共10分）（1）器材（針、鑷、線）選擇2（2）持針器械2（3）進出針2（4）縫合方法2（5）結扎210、提問

3、五個問題，每題為分（共20分）（1）問題15（2）問題25（3）問題35（4）問題45胸穿或腹穿考核評分標準姓名考核日期評定項目評定要素滿分得分準備（共22分）（1）復習病史、簽字、談話、皮試、必要的體檢10（2）物證復查與血壓、脈搏測量4（3）X光片、B超檢查定位4（4）穿刺包、手套、消毒液、彎盤、藥42、消毒（共15分）（1）消毒鉗持拿3（2）消毒順序和圍3（3）脫碘3（4）鋪巾3（5）消毒與鋪巾過程中無菌概念33、部位（共13分）（1）體位選擇4（2）穿刺點選擇4（3）麻醉方法54、進針（共15分）（1）穿刺針選擇3（2）穿刺針通暢3（3）穿刺方向5（4）觀察病人反應與處理45、抽吸（共

4、15分）（1）抽液量4（2）抗凝劑使用3（3）抽液結束后處理4（4）觀察病人反應與處理46、提問五個問題，每題為分（共20分）（1）問題15（2）問題25（3）問題35（4）問題45骨穿考核評分標準姓名考核日期評定項目評定要素滿分得分1、準備（共15分）（1）復習病史、簽字、談話、皮試、必要的體檢穿刺包、10（2）手套、消毒液、彎盤、麻藥、推片和玻片52、消毒（共15分）（1）消毒鉗持拿3（2）消毒順序和圍3（3）脫碘3（4）鋪巾3（5）消毒與鋪巾過程中無菌概念33、部位（共15分）（1）體位選擇5（2）穿刺點選擇5（3）麻醉圍與方法54、進針（共10分）（1）穿刺針選擇2（2）穿刺針通暢3（

5、3）穿刺方向2（4）觀察病人反應與處理35、抽吸骨髓（共15分）（1）抽液量5（2）抽液結束后處理5（3）觀察病人反應與處理56、推片（共10分）（1）骨髓量2（2）推片與玻片的角度2（3）片的厚薄3（4）片的頭、體、尾37、提問五個問題，每題為分（共20分）（1）問題15（2）問題25（3）問題35（4）問題45全身體格檢查”考核評分標準(頭頸部)姓名考核日期評定項目評定要素滿分得分1、一般檢查（共16分）（1）器具齊備。站在病人右側, 向病人問侯，告之查體注意事項。2（2）測量體溫。把體溫表放在腋窩深處緊貼皮膚。2（3）檢查脈搏，至少計數30秒2（4）觀察病人呼吸頻率，計數30秒2（5）測

6、量右上臂血壓。觀察水銀柱液面，袖帶下緣距肘彎橫紋上23cm; 聽診器膜式體件與腋中線同一水平；兩眼平視水銀柱平面。同樣的方法測定兩次，間歇1分鐘左右。測量完后傾斜血壓計，關閉開關4（6）取出體溫表,觀察刻度后甩下水銀2（7）觀察被檢者發育、營養、體型、面容表情和體位2頭部（共30分）（1）觀察頭發、頭顱外形2（2）觸診頭顱2（3）觀察眼瞼，翻轉上眼瞼，觀察上下瞼結膜、穹窿結膜、球結膜與鞏膜，先左后右3（4）觀察眼球的外形、雙側瞳孔2（5）取手電筒，檢查左右瞳孔的直接和間接對光反射2（6）檢查左右眼球運動2（7）檢查調節反射2（8）檢查輻輳反射（清醒病人不查角膜反射）2（9）檢查耳廓，觀察外耳道

7、，檢查乳突，先左后右3（10）觀察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，檢查兩側鼻通氣2（11）觸壓雙側額竇、篩竇和上頜竇2（12）觀察口唇；用消毒壓舌板觀察口腔粘膜、牙齒、牙齦、扁桃體、咽后壁等；觀察舌體、舌苔、伸舌運動、鼓腮、示齒動作6姓名考核日期評定項目評定要素滿分得分3、頸部（共30分）（1）觀察頸部皮膚、血管, 先左后右，觀察甲狀腺2（2）按順序觸診頸部淋巴結：耳前、耳后、乳突區、枕后、頸后三角（雙手指尖沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌后緣觸診）、頸前三角（翻掌，雙手指沿胸鎖乳突肌前緣觸診，被檢者頭稍低向左側，檢查者右手指尖分別觸摸頜下和頦下淋巴結，同法觸摸右側頜下淋巴結）、鎖骨上淋巴結（被檢者頭部稍前屈，

8、用雙手指尖在鎖骨上窩由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部）8（3）觸診甲狀腺峽部和左右葉：右手拇指在胸骨上切跡向上觸摸，請受檢者作吞咽動作；用左手拇指在甲狀軟骨下氣管右側向對側輕推,右手示指、中指和環指在左胸鎖乳突肌后緣,右手拇指在氣管旁滑動觸摸，請被檢者吞咽；同法檢查甲狀腺右葉10（4）觸診氣管位置2（5）聽診頸部血管性雜音，先左后右。甲狀腺無腫大則無須聽診3（6）測試頸項強直：取枕，左手托住被檢者枕部，右手放在其胸前使被檢者頭部作被動屈頸動作，同時觀察兩膝關節和髖關節的活動（Brudzinski征）5結束（共4分）蓋好被子，收拾完畢后，感被檢者的配合，并道別。45、提問四個問題（共20分）（1）問題

9、15（2）問題25（3）問題35（4）問題45全身體格檢查”考核評分標準(胸部)姓名考核日期評定項目評定要素滿分得分1、一般檢查（共16分）（1）器具齊備。站在病人右側, 向病人問侯，告之查體注意事項。2（2）測量體溫。把體溫表放在腋窩深處緊貼皮膚。2（3）檢查脈搏，至少計數30秒2（4）觀察病人呼吸頻率，計數30秒2（5）測量右上臂血壓。觀察水銀柱液面，袖帶下緣距肘彎橫紋上23cm; 聽診器膜式體件與腋中線同一水平；兩眼平視水銀柱平面。同樣的方法測定兩次，間歇1分鐘左右。測量完后傾斜血壓計，關閉開關4（6）取出體溫表,觀察刻度后甩下水銀2（7）觀察被檢者發育、營養、體型、面容表情和體位22、

10、前胸部和肺部（共22分）（1）視診前胸部皮膚、呼吸運動、肋間隙、胸壁靜脈；蹲下觀察胸廓外形；視診兩側乳房、乳頭的位置2（2）觸診腋窩淋巴結。左手扶著被檢者左前臂，右手指并攏, 掌面貼近胸壁向上直達腋窩頂部滑動觸診。然后依次觸診腋窩后壁、側壁、前壁。觸診腋窩前壁時，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外,觸診腋窩外側壁。左手檢查右腋窩淋巴結，方法同前2（3）觸壓胸廓，了解胸廓的彈性，檢查皮下氣腫、胸壁壓痛、胸骨壓痛。女性則常規觸診乳房,先查健側,后查患側。按上、外上、尾部、下、外下順序由淺入深觸診,最后觸診乳頭2（4）檢查胸廓擴度。兩手掌與伸展的手指置于胸廓前下部的對稱位置，左右拇指分別沿兩側肋緣指向

11、劍突，兩拇指間距約2cm。然后囑被檢者作深呼吸動作2（5）觸診語音震顫。將雙手掌置于被檢者胸部上、中、下三部位的對稱位置,囑其以同等強度發“yi”長音,并雙手作一次交換。2（6）觸診胸膜摩擦感。雙手掌置于被檢者胸廓下側部, 囑其深吸氣2（7）檢查胸部叩診音分布。由第1肋間至第4肋間，按由外向、自上而下、兩側對照的原則叩診2（8）肺下界叩診。按右鎖骨中線、左腋中線、右腋中線順序叩三條線。被檢者平靜呼吸，自上而下, 由清音叩到實音時翻轉板指，取板指中部用標記筆作標記。2（9）肺部聽診。按鎖骨中線、腋前線和腋中線三條線，上、中、下部左右對稱部位聽診。必要時囑被檢者作深吸氣動作2（10）檢查語音共振。

12、囑被檢者以一致的聲音強度重復發“yi”長音，同語音震顫檢查上、中、下三個部位，作兩側對比2（11）聽診胸膜摩擦音。囑被檢者深吸氣，在前下側胸壁聽診2姓名考核日期評定項目評定要素滿分得分3、心臟（共18分）（1）觀察心前區是否隆起、心尖搏動。檢查者下蹲，以切線方向進行觀察；視診心前區異常搏動3（2）觸診心尖搏動、心前區異常搏動（包括劍突下搏動）和震顫。用手掌在心前區和心底部觸診，必要時用手掌尺側（小魚際）確定具體位置和時期3（3）觸診心包摩擦感。在胸骨左緣第3、4肋間用手掌觸診3（4）叩診心濁音界。先叩左界, 從心尖搏動最強點外23cm處開始，由外向，由清變濁，作標記；如此自下而上叩至第2肋間。

13、叩右界則沿右鎖骨中線自上而下，叩至濁音,于其上一肋間由外向叩出濁音界，自下而上叩至第2肋間；然后用直尺測量左右心濁音界各標記點距前正中線的垂直距離和左鎖骨中線與前正中線間的距離3（5）心臟聽診。先將聽診器體件置心尖搏動最強的部位。聽診心率(1分鐘)、心律、心音（強度改變、心音分裂、額外心音）、雜音。然后依次在肺動脈瓣區、主動脈瓣區、主動脈瓣第二聽診區、三尖瓣區聽診3（6）聽診心包摩擦音。在胸骨左緣3、4肋間聽診34、背部（共20分）（1）視診皮膚。被檢者坐起,兩手抱膝，暴露背部。2（2）.觸診胸廓擴度。雙拇指在第10肋水平，對稱性地把手掌放在背部兩側，兩拇指間距約2cm，兩手向脊柱方向推擠，使

14、皮膚松弛致雙手大拇指掌側緣平行；然后囑被檢者作深呼吸動作。2（3）觸診語音震顫。兩手掌置肩胛下區對稱部位，請被檢者發“yi” 長音，然后兩手交換，請被檢者以相等強度重復發“yi”長音。2（4）背部叩診。肩胛間區脊柱兩側上下共4個部位，左右腋后線、肩胛線上下共4 點，先左后右。2（5）叩診肺下界和肺下界移動圍。沿左肩胛線自上而下, 叩出平靜呼吸時的肺下界。囑被檢者作深吸氣后屏住呼吸, 迅速自上而下叩至濁音區, 翻轉板指, 在其中點作一標記。再囑其深呼氣后屏氣, 迅速自上而下叩出濁音區，翻轉板指, 再作標記，囑被檢者恢復正常呼吸。用直尺測量兩個標記間的距離。再叩右側。2（6）背部聽診。肩胛間區脊柱

15、兩側上下共4個部位，左右腋后線、肩胛線上下共4 點。2（7）聽診語音共振。囑被檢者以一樣的聲音強度發“yi”長音，在肩胛間區脊柱兩側和肩胛下區左右共4點，兩側對比。2（8）檢查肋脊點、肋腰點壓痛和左右腎區叩擊痛。2（9）觀察脊柱的活動度。2（10）檢查脊柱彎曲度、壓痛、叩擊痛（先用間接叩擊法，再用直接叩擊法）。2結束（共4分）蓋好被子，收拾完畢后，感被檢者的配合，并道別。46、提問四個問題（共20分）（1）問題15（2）問題25（3）問題35（4）問題45全身體格檢查”考核評分標準(腹部)姓名考核日期評定項目評定要素滿分得分1、一般檢查（共16分）（1）器具齊備。站在病人右側, 向病人問侯，告

16、之查體注意事項。2（2）測量體溫。把體溫表放在腋窩深處緊貼皮膚。2（3）檢查脈搏，至少計數30秒2（4）觀察病人呼吸頻率，計數30秒2（5）測量右上臂血壓。觀察水銀柱液面，袖帶下緣距肘彎橫紋上23cm; 聽診器膜式體件與腋中線同一水平；兩眼平視水銀柱平面。同樣的方法測定兩次，間歇1分鐘左右。測量完后傾斜血壓計，關閉開關4（6）取出體溫表,觀察刻度后甩下水銀2（7）觀察被檢者發育、營養、體型、面容表情和體位2腹部（共60分）（1）視診腹部外形（蹲下平視）、腹部皮膚、呼吸運動、腹壁靜脈曲、胃腸型或蠕動波3（2）腹部淺觸診。一般自左下腹開始滑行觸診，然后沿逆時針方向移動；檢查McBurney點反跳痛

17、3（3）腹部深觸診。左手與右手重疊，以并攏的手指末端逐漸加壓觸摸深部臟器，一般自左下腹開始，按逆時針方向進行4（4）肝臟觸診。用左手拇指置于季肋部，其余四指置于背部，右手自右髂窩沿右鎖骨中線，與呼吸配合，向肋緣滑行移動，直至觸與肝緣或肋緣。如果肋下觸與肝臟，必要時宜在右鎖骨中線叩出肝上界并測量肝臟的上下徑。肝臟腫大者作肝頸靜脈回流征檢查在前正中線觸診肝臟。一般從臍部開始，自下向上滑行移動，與呼吸運動配合，測量肝緣與劍突根部間的距離6（5）脾臟觸診。左手掌置于被檢者左腰部第710肋處，右手掌自臍部開始，兩手配合，隨呼吸運動深部滑行向肋弓方向觸診脾臟，直至觸與脾緣或左肋緣。觸診不滿意時，可囑被檢者

18、右側臥位,右下肢伸直，左下肢屈曲再作觸診。如脾臟腫大，則測量甲乙線、甲丙線和丁戊線。5（6）Murphy氏征檢查。以左拇指勾壓腹直肌外緣與肋弓交界處,其余四指與肋骨交叉，囑作深吸氣，同時注意被檢者的面部表情，詢問有無疼痛4姓名考核日期評定項目評定要素滿分得分3、腹部（共60分）（7）雙手拇指依次深壓季肋點、上輸尿管點和中輸尿管點3（8）檢查肝區叩擊痛3（9）檢查液波震顫。左手掌輕貼被檢者右側腹壁,右手指指腹部叩擊左側腹壁，必要時請被檢者或助手用右手掌尺側緣壓在臍部腹正中線上,再叩擊對側腹壁3（10）檢查振水音。左耳湊近被檢者上腹部，沖擊觸診上腹部3（11）檢查腹部叩診音分布。從左下腹開始,以逆

19、時針方向叩診3（12）叩診移動性濁音。從臍部開始，沿臍水平向左側方向移動，叩與濁音時，板指位置固定，囑被檢者右側臥位，稍停片刻，重新叩診該處；然后向右側移動叩診，直達濁音區，叩診板指固定位置；囑被檢者向左側翻身180呈左側臥位，停留片刻后再次叩診5（13）右下腹聽診腸鳴音(1分鐘)3（14）聽診有無血管雜音3（15）觸診兩側腹股溝淋巴結、股動脈搏動3（16）聽診有無射槍音和有無Duroziez雙重雜音。聽診器體件置于股動脈上聽診3（17）檢查上、中、下腹壁反射3結束（共4分）蓋好被子，收拾完畢后，感被檢者的配合，并道別。45、提問四個問題（共20分）（1）問題15（2）問題25（3）問題35（4）問題45全身體格檢查”考核評分標準(四肢)姓名考核日期評定項目評定要素滿分得分1、一般檢查（共16