1、*縣人民(rnmn)醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格分級(fn j)授權(quán)管理制度第一條為了保障麻醉安全和質(zhì)量，加強麻醉醫(yī)師管理，根據(jù)中華人民共和國執(zhí)業(yè)(zh y)醫(yī)師法、醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定等相關(guān)的法律法規(guī)，特制定本制度。第二條麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師級別依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務及從事相應技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)范麻醉醫(yī)師的級別。所有麻醉醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。（一）住院醫(yī)師1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學位并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。2、高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學位并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。（二）主治醫(yī)師1、低年資主治醫(yī)

2、師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學位并從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。2、高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學位并從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。（三）副主任醫(yī)師：1、低年資(nin z)副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務3年以內(nèi)者。2、高年資副主任醫(yī)師：從事(cngsh)副主任醫(yī)師崗位任務3年以上者。第三條各級醫(yī)師麻醉(mzu)與鎮(zhèn)痛權(quán)限（一）低年資住院醫(yī)師在上級醫(yī)師指導下可展開ASA分級（附件1）1-2級患者的麻醉如神經(jīng)阻滯麻醉、低位椎管內(nèi)麻醉及部分全麻，一、二級手術(shù)的麻醉，氣管插管術(shù)等。（二）高年資住院醫(yī)師在上級醫(yī)師指導下可展開ASA分級2-3級

3、患者的麻醉、二三級手術(shù)麻醉，熟悉多發(fā)嚴重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克患者麻醉，高齡患者麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復蘇等。（三）低年資主治醫(yī)師可獨立開展ASA分級2-3級手術(shù)患者的麻醉、二三級手術(shù)麻醉，掌握多發(fā)嚴重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克患者麻醉，高齡患者麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復蘇等，輪轉(zhuǎn)疼痛門診。（四）高年資(nin z)主治醫(yī)師可獨立展開(zhn ki)ASA分級3-4級手術(shù)患者的麻醉、三四級手術(shù)麻醉，熟練掌握多發(fā)嚴重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克患者麻醉，高齡患者麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，控制性降

4、溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復蘇等，輪轉(zhuǎn)疼痛門診。（五）低年資(nin z)副主任醫(yī)師可獨立展開ASA分級45級患者的麻醉、四級手術(shù)的麻醉，輪轉(zhuǎn)疼痛門診。（六）高年資副主任醫(yī)師指導下級醫(yī)師操作疑難患者的麻醉及處置下級醫(yī)師麻醉操作意外、疼痛門診疑難患者診治等。第四條麻醉與鎮(zhèn)痛審批程序（一）住院總必須由高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔任，確定每例手術(shù)的麻醉醫(yī)師名單。需要全科會診的，至少提前1天交科主任組織全科會診并審批。（二）科主任審核全科每例手術(shù)的麻醉醫(yī)師名單，確保醫(yī)師級別與手術(shù)分類相對應，簽字生效。原則上，不同意越級手術(shù)，特殊情況須有上級醫(yī)師在場指導。第五條麻醉與鎮(zhèn)痛審批權(quán)限是指對擬施行的不同級

5、別麻醉的審批權(quán)限。（一）擇期手術(shù)由科主任審批。（二）急診(jzhn)手術(shù)由麻醉科主任或住院(zh yun)總審批。第六條特殊(tsh)麻醉與鎮(zhèn)痛審批權(quán)限（一）資格準入麻醉與疼痛診治資格準入麻醉與鎮(zhèn)痛是指按上級衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，由其認可的專業(yè)機構(gòu)頒發(fā)的專項麻醉與鎮(zhèn)痛資格準入證書或授權(quán)證明，取得相應類別麻醉與鎮(zhèn)痛資格準入的麻醉醫(yī)師才具有主持資格準入麻醉與鎮(zhèn)痛的權(quán)限。（二）高度風險麻醉高度風險麻醉是指麻醉科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務科，醫(yī)務科提交業(yè)務副院長審批，獲準后由指定的高年資主治醫(yī)師及以上資格人員負責實施。（三）急診手術(shù)麻醉預期手術(shù)的麻醉

6、級別在值班醫(yī)生麻醉權(quán)限級別內(nèi)時，可施行麻醉。若屬高風險或預期麻醉超出自己麻醉權(quán)限級別時，應緊急報告二線值班，必要時向科主任上報。但在需緊急搶救生命的狀況下，在上級醫(yī)師暫時不能到場主持其合理的搶救，不得延誤搶救時機。（四）新技術(shù)、科研項目1、一般新技術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，在科主任填寫*縣人民醫(yī)院重大及疑難手術(shù)申報審批表，簽署同意意見按照登記表的流程上報，由醫(yī)務科備案并提交業(yè)務副院長或院長審批。2、高風險的新技術(shù)、科研(k yn)手術(shù)由醫(yī)務科上報(shng bo)醫(yī)院(yyun)后報衛(wèi)生局相關(guān)部門審批，審批同意后方能在醫(yī)院實施。科研項目手術(shù)必須征得患者或直系家屬同意和醫(yī)學倫理委員會的同意。第七條麻醉醫(yī)師

7、資格分級授權(quán)程序（一）麻醉醫(yī)師可獨立承擔麻醉時，或麻醉醫(yī)師根據(jù)前述有關(guān)條款需晉級承擔上一級麻醉時，應當根據(jù)自己的資歷、實際技術(shù)水平和操作能力等情況，書寫述職報告，須填報醫(yī)師麻醉資格權(quán)限申請審批表（附件2）。（二）科主任組織科內(nèi)專家小組對其技術(shù)能力討論評價后，提交醫(yī)政處。（三）醫(yī)政處復核認定后，提交醫(yī)院學術(shù)委員會討論通過。（四）學術(shù)委員會主任委員簽批。（五）麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示。（六）醫(yī)師檔案中備案。第八條麻醉醫(yī)師能力評價與再授權(quán)制度及程序?qū)嵤┞樽聿僮鳈?quán)限化管理，是確保麻醉安全的有效措施，對麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)實施動態(tài)化管理，是麻醉分級管理的最終目的。（一）麻醉(mzu)醫(yī)師能力評價

8、周期，每兩年度復評一次。（二）麻醉醫(yī)師能力評價(pngji)標準1、對同級別麻醉種類完成80%者，視為麻醉能力評價合格，可授予(shuy)同級別手術(shù)權(quán)限。2、預申請高一級別麻醉權(quán)限的醫(yī)師，除達到本級別麻醉種類完成80%以外，尚同時具備以下條件：（1）符合受聘衛(wèi)生技術(shù)資格，對資格準入的手術(shù)，麻醉者必須是已獲得相應專項麻醉的準入資格者。（2）在參與高一級別麻醉中，依次從輔麻到主麻做起，分別完成該級別麻醉5例者。（3）承擔本級別麻醉時間滿兩年度。（4）承擔本級別麻醉期間無醫(yī)療過錯或事故主要責任（以我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論結(jié)果為準）。3、當出現(xiàn)下列情況之一者，取消或降低其麻醉操作權(quán)限：（1）達不到操

9、作許可必需條件的。（2）對操作者的實際完成質(zhì)量評價后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標準規(guī)定的范圍者。（3）在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程。（三）工作流程1、科主任組織科內(nèi)專家小組，制定各級麻醉醫(yī)師麻醉分級及麻醉范圍，提交醫(yī)政處，醫(yī)政處復核認定后，提交醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論(toln)通過方可臨床應用。2、符合申請高一級別麻醉權(quán)限的醫(yī)師，書寫述職報告，填寫醫(yī)師麻醉資格權(quán)限申請審批表，科主任組織科內(nèi)專家小組對其技術(shù)能力(nngl)討論評價后，提交醫(yī)政處；醫(yī)政處對其進行理論及技能考核評估復核，提交學術(shù)委員會討論通過，院內(nèi)公示。3、對取消或降低其麻醉(mzu)操作權(quán)限的醫(yī)師，科主任組織科內(nèi)專家小組討論，形成書面意見后，報醫(yī)政處提交學術(shù)委員會討論。第九條考核辦法（一）各級麻醉醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行此規(guī)定。（二）手術(shù)室及手術(shù)科室發(fā)現(xiàn)違反麻醉分級管理規(guī)定的，須向醫(yī)政處匯報并有權(quán)拒絕配合實施手術(shù)。（三）一般情況下麻醉醫(yī)師不得超權(quán)限實施麻醉，對違反本規(guī)定超權(quán)麻醉的醫(yī)生，依據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進行考核，情節(jié)嚴重暫停麻醉權(quán)限3個月；對由此而造成醫(yī)療事故的，必要時依法追究相應的責任。內(nèi)