1、婦科急診1ppt課件一、婦科急診的診斷特點（一）病史詢問中的特殊內容（二）專科檢查與輔檢 （三）診療體會 2ppt課件（一）病史詢問中的特殊內容月經史：初潮年齡、經期/周期、絕經年齡 末次月經（Lmp），前次月經（Pmp）婚姻史：婚否、婚次、性伴侶職業、非婚性生活生育史：孕產次（G？P？A ？）、計劃生育措施3ppt課件（二）專科檢查與輔檢雙合診（腹陰或腹肛）、三合診（腹陰肛）腹部的望、觸、叩、聽后穹窿穿刺U-HCG 、 B-HCG、P性激素 、AFP、CA125B超4ppt課件（三）診療體會兩戒三性：一戒盲目觀察、二戒輕舉妄動。原則性、靈活性、主動性。要主動不盲動，才會不被動。多見多考慮，少

2、見少考慮，不見不考慮。耳聞目睹見癥狀，動手動腦查體征，用嘴用筆搞溝通，快捷果斷作決策。5ppt課件二、婦科常見急診概況 劇烈痛經（外出血） 腹痛伴出血 異位妊娠（內外出血） 卵巢黃體破裂（內外出血） 急性出血性輸卵管炎（內出血）急性下腹痛 腹痛伴發熱 急性盆腔炎 輸卵管卵巢膿腫 單純腹痛 卵巢囊腫蒂扭轉 處女膜閉鎖 6ppt課件二、婦科常見急診概況 功能失調性子宮出血 子宮肌瘤陰道大出血 腫瘤破潰出血 滋養細胞腫瘤 宮頸癌、子宮內膜癌 創傷性出血 7ppt課件1、劇烈痛經原發性痛經：多見于敏感虛弱的少女，繼發性痛經多見于原發不孕的少婦。繼發性痛經呈進行性加重是子宮內膜異位癥的特征。前列腺素合成

3、過多，子宮痙攣性收縮或經血引流不暢。不通則痛，痛則不通，通則不痛。經期發病，下腹持續性劇痛或脹痛，并向肩、背、腰、大腿內側及臀部放射，有時伴惡心、嘔吐、腹瀉。重癥者四肢厥冷、面色蒼白。通常生命體征及血象正常，腹軟、無移動性濁音。治療原則：活血化瘀，解痙鎮痛。藥物：雙氯芬酸鈉栓、芬必得、VitK3、強痛定、中成藥等。8ppt課件2、異位妊娠（宮外孕） 多為輸卵管妊娠，占90%。生育期婦女發生急腹痛，首先要排除妊娠可能，凡急腹痛后有暈厥及急劇血壓下降者，首先排除急性破裂的宮外孕。 9ppt課件2、異位妊娠（宮外孕）10ppt課件2、異位妊娠（宮外孕）11ppt課件2、異位妊娠（宮外孕）12ppt課

4、件處理： 立即送入病房，開辟靜脈通道。U-hCG、抽血查-hCG及多項術前常規檢查項目，再備血作血交叉。快速詢問近期有無停經史，人流、藥流史、陰道出血淋漓不盡史。測血壓，聽心率、量體溫，腹部觸診叩診，有無移動性濁音。婦科檢查：宮頸舉痛，后穹窿觸痛，是輸卵管內出血的特有體征。子宮正常大小或飽滿，一側輸卵管局部增粗壓痛或包塊。內出血多時，子宮有漂浮感，移動性濁音陽性伴血壓下降，脈搏增塊。立即在抗休克的同時行腹腔鏡或剖腹探查，不必做后穹窿穿刺。穿刺可定性，但不能定量，難以確定時，急診B超協助診斷。內出血伴休克者，急診手術。如病程小于24小時，體溫及血象正常，可回收自體血輸入，伴重度貧血者輸入濃縮洗滌

5、紅細胞。手術方式因人因需選擇。13ppt課件3、卵巢黃體破裂 排卵周期明確，腹痛與月經周期有關，無停經史，可于排卵后任何時期發病。下腹一側突發腹痛，為本病主要特征。疼痛局限于患側，宮頸多無舉痛，子宮正常，在患側附件區有輕壓痛或觸及包塊。重癥者酷似異位妊娠，U-hCG或B-hCG可鑒別。出血多伴休克者，方考慮手術。輕、中度病人可保守治療，多可達到出血自控或藥物止血的目的。14ppt課件4、急性盆腔炎 有不潔性生活或宮腔手術史，重病、過勞、全身炎癥是誘因。多為急性輸卵管炎或子宮內膜炎擴散所致。下腹急性劇痛，腹肌緊張、壓痛、反跳痛，體溫升高伴全身乏力，納差，重癥者寒顫高熱。婦檢：陰道及盆腔明顯灼熱感

6、，大量膿性白帶、子宮附件區明顯觸痛，拒按，盆腔可觸及質地不均或囊性包塊，與子宮融為一體。B超提示子宮正常，附件區囊性包塊或盆腹腔液性暗區。血常規示白細胞總數及中性粒細胞均升高。后穹窿飽滿時，穿刺可抽出膿液，應做細菌培養及藥敏試驗，無液體抽吸時，應抽血做血培養加藥敏。先足量聯合應用廣譜抗生素，如 2-3天病情未能控制，持續發熱，則需行腹腔鏡或剖腹探查。清除感染壞死組織，引流出膿液后，用甲硝唑或稀釋的活力碘液沖洗盆腔，關腹前置入潘氏引流管，從切口旁側打孔引出，術后繼續抗感染治療5-7天。 15ppt課件5、急性出血性輸卵管炎 無停經史，由計劃生育手術、妊娠分娩或月經期不潔等誘因導致，突發下腹一側疼

7、痛，伴肛門墜脹，隨之擴展到全腹持續性鈍痛，可伴有陰道流血。下腹部腹膜刺激癥狀重，可有體溫升高，偶有出血多者，出現休克。觸診子宮附件明顯壓痛無包塊，后穹窿穿刺可抽出血性液體。B超提示液性暗區，子宮正常，附件多無包塊，HCG檢查可與宮外孕鑒別。無休克者應用抗生素及止血劑保守治療。炎癥控制后可止血。16ppt課件6、卵巢囊腫蒂扭轉 良性卵巢囊腺瘤、卵巢冠囊腫，尤其是囊性畸胎瘤多見。囊腫多為中等大小，質地不均或蒂長，通常直徑約10-15cm,在盆腹腔有活動空間,可受體位改變的傾轉及腸蠕動的推擠,當突然改變體位時發生蒂扭轉,此時患側有急性腹痛,病人輾轉不安,有時可加重扭轉的圈數,使疼痛加劇。蒂扭轉絞榨牽

8、扯臟層腹膜，發生絞榨及刀割樣腹膜刺激癥狀，有時伴惡心嘔吐。腫瘤蒂扭轉后血液循環受阻，內部瘀血、水腫，使腫瘤脹大而固定，壓痛更劇。婦檢時子宮正常，附件一側可觸及表面張力大、飽滿而固定的觸痛包塊，在其根部壓痛最甚。 17ppt課件6、卵巢囊腫蒂扭轉 一旦明確診斷，急診腹腔鏡或剖腹探查，在瘤體蒂扭轉的下方套扎或鉗夾后切除附件。近來有國外學者報道：術中首先行蒂復位，根據卵巢的顏色恢復情況，分別行囊腫剝除、囊液吸引術、卵巢固定術。如蒂復位后，肉眼卵巢壞疽行患側附件切除。國外有一學者回顧了309例卵巢囊腫蒂扭轉行蒂復位患者及672例未復位直接行蒂根部切除患側附件者，結果表明卵巢囊腫蒂扭轉發生卵巢靜脈栓塞的

9、概率為0.2%，然而沒有一例與復位有關，國內有人報道：先行患側卵巢動靜脈結扎后，再將蒂復位，然后行囊腫剝除術。18ppt課件6、卵巢囊腫蒂扭轉19ppt課件7、處女膜閉鎖 是青春發育期的常見急腹癥，患者第二性征發育好，無月經來潮，周期性下腹隱痛未來就診。當病程較長，病情加重時，發生陰道及子宮、輸卵管積血，導致急性下腹脹痛，伴大便墜脹、大小便困難，甚至尿潴留方來院急診。體檢時下腹可觸及大小不等包塊，壓痛。婦檢：外陰大小陰唇、陰毛均可正常，處女膜無孔，可呈紫色膨隆，肛診陰道飽脹與盆腔包塊連為一體，子宮界限不清。B超檢查提示：陰道宮腔積血，附件區包塊或盆腔液性暗區。確診后，立即行處女膜切開術，可迅速

10、解除癥狀，要充分引流，并注意預防感染及粘連。20ppt課件7、處女膜閉鎖 病例1例：一位18歲未婚少女，體健，因急性腹痛伴惡心未進食已3天，無大便而就醫。體檢：T38.5，腹膨如孕8月，上腹鼓脹，下腹較實，壓痛顯著，可見“腸型”，以急性腸梗阻急診剖腹探查，開腹即可見暗紫黑色軟性腫脹管型包塊，以壞死性腸管予以切除，切下標本剖開竟為雙側輸卵管及部分子宮角，腸管除脹氣外其實并無梗阻，實際為處女膜無孔所致的宮腔輸卵管積血。21ppt課件8、功能失調性子宮出血 由下丘腦垂體卵巢子宮內膜軸功能不全或失調導致的異常子宮出血，為內分泌失調導致的功能性疾病。表現為月經周期、經期和經量的異常。功血的診斷采用排除法

11、，即排除了血液系統、肝、腎、生殖器官器質性病變后診斷方可成立。應作婦檢及血常規、血凝三項、肝腎功能，B超等檢查。對于圍絕經期患者首選診斷性刮宮，這是最快捷的止血方法，也可了解有無癌前病變。如并發重度貧血，則在輸注濃縮細細胞的同時進行手術，可達到立竿見影的止血作用。 22ppt課件常用的性激素止血措施有3種 子宮內膜脫落法：單用孕激素3-5日療法，使子宮內膜完全脫落，通過正常的宮縮閉合螺旋小動脈而止血。多用于無貧血者。子宮內膜修復法：應用大劑量雌激素讓部分脫落的子宮內膜重新修復而止血，多用于青春期功血。子宮內膜萎縮法：采用超大劑量的孕激素使未脫落的內膜萎縮、變薄而止血。多用于圍絕經期患者。23ppt課件 9、子宮粘膜下肌瘤脫出并出血 婦檢時可見宮頸口脫出一實質性贅生物，表面光滑，充血，時有活動性出血，抗炎止血治療后，盡早行腫瘤切除術。基底部可縫扎、結扎或電凝止血，術畢局部壓迫油紗條。24ppt課件10、惡性滋養細胞腫瘤，子宮內膜癌、宮頸癌晚期大出血 通過病史、婦檢及B超檢查，臨床診斷不難，病理檢查可確診。此類病人不能盲目急診手術，有條件最好先行子宮動脈栓塞治療，確診后，可同時行動脈灌注化療栓塞術，既可迅速止血，又可在術前先行新輔助化療，為手術贏得機會與