1、第三章 急診科LOGOXX學(xué)生女歲于10年10月號下午：被家人送入鄭州市中心醫(yī)院急診科經(jīng)問診：右側(cè)腹痛伴頭暈小時，暈厥小時請問假如當(dāng)天你在分診臺值班，當(dāng)時有數(shù)名病人在焦急排隊掛號，你將如何處理；案例引入學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié) 急診科的任務(wù)與設(shè)置 1.第二節(jié) 急診科的管理2.第三節(jié) 急診分診3.學(xué) 習(xí) 目 標掌握：急救綠色通道概念、急診分診概念、急診分診程序。熟悉：急診科的任務(wù)和特點、急診科的人員編制、急救綠色 通道的范圍、急救綠色通道的管理要求、急診護理評 估。了解：急診科的布局與設(shè)置、急救綠色通道的運作程序、急 診護理人員的素質(zhì)要求、急診工作質(zhì)量要求。 急診醫(yī)院急診科（室）急診科是急診醫(yī)療體系中的重

2、要組成部分，是醫(yī)院急重癥監(jiān)護病人最集中、病種最多最復(fù)雜的科室，是實施院內(nèi)急救最主要的場所。地位：是醫(yī)院對外的窗口。第一節(jié) 急診科的任務(wù)與設(shè)置一、急診科護理工作任務(wù)急診急救護理參與社會宣傳災(zāi)害事故救護急救護理管理教學(xué)、培訓(xùn)學(xué)術(shù)交流急救護理科研任務(wù)2022/7/14二、急診科的特點忙而不亂分工協(xié)作法律意識急忙急雜險爭分奪秒 急診科整體布局要求（1）自成一區(qū)，建設(shè)布局及人物流向合理，室內(nèi)采光及色彩設(shè)計符合衛(wèi)生學(xué)要求。（2） 建立綠色通道，設(shè)有醒目的急診和分區(qū)標志（3）病人就診程序簡捷、方便、合理、設(shè)施完善（4）急診醫(yī)療各區(qū)應(yīng)制定相應(yīng)的規(guī)章制度，以確 保急診秩序。 （5）面積應(yīng)與全院總床位數(shù)及急診就診

3、總?cè)舜纬珊侠淼谋壤?500張床以下，急診室，以上，急診科) 二、急診科的設(shè)置急診區(qū)域布局分診臺預(yù)檢分診處搶救室手術(shù)室清創(chuàng)縫合室觀察室搶救室分診室（臺）急診拍片、超聲急診化驗 藥房分診室搶救室診察室清創(chuàng)室或急診手術(shù)室治療室重癥監(jiān)護室隔離室洗胃室病情穩(wěn)定病情危重一級醫(yī)院急診室設(shè)置要求序號內(nèi)容設(shè)置要求甲等乙等丙等1急診診斷室必備必備內(nèi)科診斷室必備可選外科診斷室必備可選2搶救室必備必備必備3治療室必備必備必備4處置室必備必備必備5急診手術(shù)室必備可選6ICU(床位12張)必備可選7隔離室必備必備必備8觀察室(床位610張)必備必備必備二、三級醫(yī)院急診科設(shè)置要求序號內(nèi)部設(shè)置要求甲等乙等丙等1分診室/臺必

4、備必備可選2急診診斷室內(nèi)科診斷室必備必備必備外科診斷室必備必備必備3搶救室必備必備必備4處置室必備必備必備5治療室必備必備必備6急診手術(shù)室必備必備必備7ICU(床位24張)必備必備必備8隔離室必備必備必備9觀察室(床位1020張)必備必備必備10綜合功能檢查室必備可選 急診科的設(shè)備設(shè)備急診搶救室設(shè)備應(yīng)包括心電圖機、除顫起博器、電動吸痰器、呼吸機、洗胃機（五機）；心電監(jiān)護儀、血壓監(jiān)護儀、血氧飽和度監(jiān)測儀、供氧裝置、簡易呼吸器、和各種無菌備用的基本手術(shù)器械等。八包：腰穿包、氣管切開包、靜脈切開包、清創(chuàng)縫合包、輸液包、導(dǎo)尿包、胸腔及腹腔穿刺包。 急診科的設(shè)備管理設(shè)備管理 做到“一專“、“兩及時”、“

5、三無”、“ “四定”。 “一專“：即：專人負責(zé)管理，嚴格交接班制度，不準隨意外借挪用。“四定”：定品種數(shù)量、定位、定卡片、定消毒日期，“三無”：無責(zé)任性損壞，無藥品過期失效、變質(zhì)、無器材性能失靈，“兩及時”：及時檢查維護和及時領(lǐng)取補充。常用的急救藥物類別藥物中樞興奮藥升壓藥降壓藥強心劑抗心律失常藥血管擴張藥平喘藥止血藥止痛鎮(zhèn)靜藥抗驚劂藥 抗過敏藥激素類脫水利尿藥解毒藥堿性藥其它尼可剎米、山梗菜堿等去甲腎上腺素、鹽酸腎上腺素、異丙腎上腺素、間羥胺、多巴胺等酚妥拉明、硝普鈉、利血平、肼屈嗪、硫酸鎂注射液等去乙酰毛花甙丙、毒毛旋花子甙K等利多卡因、維拉帕米、普魯卡因酰胺等硝酸甘油等氨茶堿等酚磺乙胺、

6、維生素K1、氨甲苯酸、垂體后葉素、魚精蛋白等哌替酸、苯巴比妥、氯丙嗪、嗎啡地西泮、阿米妥鈉、苯巴比妥鈉、硫酸妥鈉、苯妥英鈉、硫酸鎂異丙嗪、苯海拉明、撲爾敏、息斯敏氫化可的松、地塞米松、可的松等20%甘露露、25%山犁醇、呋塞米、利尿酸阿托品、解磷定、氯磷定、亞甲藍、二巰基丙醇、硫代硫酸鈉5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉生理鹽水、葡萄糖溶液、低分子右旋糖酐、10%葡萄糖酸鈣、代血漿等急診人員配備24小時均有人值班，34名護士熟練，勝任工作，三年以上工作經(jīng)驗定期座談，不斷完善設(shè)搶救小組原則上急診護士長應(yīng)具備護師以上資格急診人員要求急診搶救室和監(jiān)護室護士與病床比為2.53:1 急診護士應(yīng)當(dāng)具有3年以上

7、臨床護理工作經(jīng)驗再培訓(xùn)間隔時間原則上不超過2年 學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié) 急診科的任務(wù)與設(shè)置 1.第二節(jié) 急診科的管理2.第三節(jié) 急診分診3.一、急救綠色通道急救綠色通道 即急救綠色生命安全通道，是指對急危重患者一律實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院原則，醫(yī)療相關(guān)手續(xù)按情補辦 。兩 種 形 式：一種-是將危重患者直接送入復(fù)蘇室或搶救室進行搶救，簡化分診掛號、就診程序；另一種-是單病種綠色通道，急診科和相關(guān)專科合作，在遇到某些疾病時，在急診科積極搶救的同時，聯(lián)系專科醫(yī)生直接將患者送入專科病房或?qū)Ч苁摇⑶荤R室等進行救治。 范 圍 原則上包括：所有生命體征不穩(wěn)定和預(yù)見可能危及生命的各類急危重癥患者需急診處理而無

8、家屬陪伴的患者突發(fā)群體事件的患者運 作 程 序1.分診護士根據(jù)患者病情輕重緩急判斷是否符合開通急救綠色通道，通知接診醫(yī)生啟動急救綠色通道服務(wù)。2.患者搶救必需的各種檢查治療優(yōu)先進行，而后進行財務(wù)收費。3.急診服務(wù)流程的每一個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，無縫銜接，確保綠色通道患者實施快速、有序、安全、有效的急救服務(wù)。 急救綠色通道流程圖管 理 要 求（自） 搶救優(yōu)先、標識醒目 配置合理、培訓(xùn)規(guī)范 流程暢通、通訊方便 分診準確、救治及時 首診負責(zé)、無縫銜接 分區(qū)救治、分級管理 規(guī)范文書、醫(yī)護一致 定期評價、持續(xù)改進 紅區(qū)黃區(qū)綠區(qū)一級危急癥患者二級急重癥患者四級非急癥患者三區(qū)四級三級急癥患者急診病人病情分級（衛(wèi)記

9、委） 級別標準病情嚴重程度需要急診醫(yī)療資源數(shù)量1級A瀕危病人2級B危重病人3級C急癥病人24級 D非急癥病人01學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié) 急診科的任務(wù)與設(shè)置 1.第二節(jié) 急診科的管理2.第三節(jié) 急診分診3.1.分診概述2.急診分診程序3.急診護理評估（自學(xué)）4.急診醫(yī)囑及文書的書寫格式要求（補充）第三節(jié) 急診分診概念分診（Triage）是指意外事故和急救部門（AED）根據(jù)患者的分類和分級來決定誰應(yīng)優(yōu)先治療，確定適當(dāng)?shù)闹委焾鏊㈤_始緊急的挽救生命的治療 。根據(jù)病人的主訴和體征，分清疾病的輕、重、緩、急及所屬專科進行初步診斷，安排救治程序和分配專科技術(shù)。分診的目的 根據(jù)病情安排就診次序，優(yōu)先處理危急病人。有

10、效控制急診室的人數(shù)，維護急診室內(nèi)秩序，并安排適當(dāng)?shù)木驮\地點。盡快提供初步的急救程序及適當(dāng)?shù)淖o理措施。與病人建立可信關(guān)系，及時溝通。安撫及穩(wěn)定病人的緊張情緒，并提供適當(dāng)?shù)慕】抵笇?dǎo)。分診程序接診-分診-處理分診：是指對來院急診就診患者進行快速、重點地收集資料， 并將資料進行分析、判斷，分類、分科，同時按輕、重、 緩、急安排就診順序。時間一般應(yīng)在25分鐘內(nèi)完成。 急診護理工作流程分診技巧：SOAP公式：主訴、觀察、估計、計劃PQRST公式：誘因、性質(zhì)、放射、程度、時間CRAMS公式：循環(huán)、呼吸、胸腹部、運動、語言狀況 1.SOAP公式Larry Weed將分診概括為SOAP公式，即：S（主訴subj

11、ective）：收集病人和陪人告訴的所有材料。O（體征objective）：運用觀察手段對病人進行病情觀察，獲得初步印象。A（估計assess）：綜合上述情況對病情進行分析。P（計劃plan）：組織搶救程序，進行專科分診。 例1S：訴午飯后感到上腹部疼痛、胸悶、有恐懼感，故來就診。O：病人心率快、脈率不規(guī)則，口唇和甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺速。A：病人消化系統(tǒng)之外的癥狀占主要地位，心臟病可能性較大。P：立即送入搶救室，作心電圖檢查，并呼叫內(nèi)科醫(yī)生進行救治。 分診技巧 例2S：病人在建筑工地施工，不慎從五米高腳手架上墜落，立即被工友急送入院。O：病人神志不清，頭上有5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼

12、吸困難，無腦脊液漏。A：病人有明確的顱腦外傷，是否有顱骨骨折，顱內(nèi)損傷，需神經(jīng)外科檢查。P：將病人送入急診清創(chuàng)室，迅速包扎止血，同時呼叫神經(jīng)外科醫(yī)生進行診治。 2.PQRST公式：P（誘因provake）：疼痛的誘因是什么？怎樣可以使之緩解？怎樣使之加重？Q（性質(zhì)quality）：疼痛是什么性質(zhì)的？是否可以描述？R（放射radiate）：疼痛位于什么地方？是否向其他地方放射？S（程度severity）：疼痛的程度如何？可比喻為110的哪個數(shù)字？T（時間time）：疼痛的時間有多長？何時開始？何時終止？持續(xù)多長時間？ Eg:常見臟器牽涉痛部位患病臟器牽涉痛部位胃、胰左上腹、肩胛間肝、膽右肩部消化

13、性潰瘍穿孔肩頂部輸卵管結(jié)石會陰部，大腿內(nèi)側(cè)闌尾炎上腹部或臍周子宮與直腸疾病腰骶部急性心肌梗死左肩、頸或下頜部分診技巧3.CRAMS評分：CRAMS評分是主要采用循環(huán)、呼吸、運動、語言4項生理變化加解剖部位的一種簡易快速、初步判斷傷情的方法。為便于記憶，以CRAMS代表，每項正常記2分，輕度異常記1分，嚴重異常為0分，總分8為重傷。CRAMS記分是總分越小，傷情越重。 分診技巧CRAMS評分：C（Circulation，循環(huán)）：毛細血管充盈正常和收縮壓100mmHg為2分，毛細血管充盈延遲和收縮壓8599mmHg為1分，毛細血管充盈消失和收縮壓35次/分為1分，無自主呼吸為0；A（Abdomen

14、，腹胸部）：無壓痛為2分，有壓痛為1分，肌緊張、連枷胸或有穿通傷為0分；M（Motor，運動）：運動自如為2分，對疼痛有反應(yīng)為1分，無反應(yīng)或不能動為0分；S（Speech，語言）：正常為2分，譫妄為1分，講不清完整的詞語為0分。CRAMS評分法評分標 準項目正常2分輕度異常1分嚴重異常0分總分循環(huán)（C Circulation ）毛細血管充盈正常收縮壓100mmHg毛細血管充盈延遲收縮壓85-99mmHg毛細血管充盈 消失收縮壓85mmHg總分35次/分無自主呼吸胸腹部（A Abdomen ）無壓痛有壓痛肌緊張、連枷胸或有穿通傷運動（M Motor ）運動自如對疼痛有反應(yīng)無反應(yīng)或不能動語言 (S

15、 Speech)回答切題 錯亂、無倫次 發(fā)音聽不懂或不能發(fā)音 病情等級危急癥：立即處理，否則危及生命急重癥：潛在危及生命的可能 目標反應(yīng)時間10min亞危急癥，一般急診急性癥狀不能緩解的 30min非緊急癥，可等候 病情等級及分診要求急診病情等級等級特點常見病例類：危急癥病人生命體征極不穩(wěn)定 心臟驟停、休克、昏迷、大出血、持續(xù)嚴重的心律失常、嚴重的呼吸困難、急性重度中毒、創(chuàng)傷類：急重癥有潛在的危險，病情有可能急劇變化 外科危重急腹癥，突發(fā)劇烈頭痛，開放性創(chuàng)傷、嚴重骨折，類：亞緊急急癥不能緩解的病人，沒有嚴重的并發(fā)癥 高熱，寒戰(zhàn)，嘔吐，閉合性骨折、小面積燒傷類：非緊急可等候，也可到門診診治 輕、

16、中度發(fā)燒，感冒，皮疹，業(yè)務(wù)熟練、責(zé)任心強遵循輕、重、緩、急原則如實登記患者信息（姓名、年齡、職業(yè)、接診時間、初步診斷、是否具有傳染性、患者去向）首診負責(zé)制開通綠色通道特殊事故（交通事故、自殺、火災(zāi)）需通知相關(guān)部門分診要求三、急診醫(yī)囑處理與護理文書書寫 急診登記本 搶救記錄 需在6小時內(nèi)補齊 急診交班報告 出車登記 對交通事故、自殺、他殺等涉及法律的病人的搶救記錄必須嚴格保管，切勿涂改或遺失。 醫(yī)院急診患者就診記錄序號日期時間（時 分）姓 名性別年齡工作單位或家庭住址癥狀體征接診護士接診科室接診時間診斷及處置情況醫(yī)生簽字患者去向注：時間以24小時制書寫，具體到分鐘；患者去向：住院、轉(zhuǎn)診、回家、死

17、亡、留觀、手術(shù)室、監(jiān)護室急診科急診室護理交班報告第 頁 201 年 月 日搶救病人交班報告姓名診斷入科時間主要病情及處置措施轉(zhuǎn)歸離科時間簽名護士長簽名：急診科急診室護理交班報告急診科急診室護理交班報告第 頁 201 年 月 日工作量統(tǒng)計表科別急診人次收住院人次搶救人次手術(shù)人次出診人次小計院內(nèi)院前小計成功死亡小計120跑空三無死亡內(nèi)科兒科外科其它合計急診科急診室護理交班報告1.搶救病人時，醫(yī)囑以口訴為主，醫(yī)生應(yīng)及時補記。2.護士執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)做到：執(zhí)行“三清一復(fù)核”的原則 。 “三清”：聽、問、看；“一復(fù)核”既藥物的名稱、劑量、濃度與醫(yī)生復(fù)核。3.使用易致敏藥物前，注意詢問過敏史。4.使用毒麻藥

18、物要反復(fù)核對，嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行。5.同時使用多種藥物時，注意配伍禁忌。6.搶救過程及用藥要做好詳細記錄。急診文書書寫要求本章內(nèi)容第一節(jié) 急診科的任務(wù)與設(shè)置 1.第二節(jié) 急診科的管理2.第三節(jié) 急診護理工作3.1關(guān)于急診科的布局，下列哪項不正確A盡量遠離住院部 B有專門的出入口通道 C分診室設(shè)立在入口明顯位置 D清創(chuàng)室與搶救室、外科診室相鄰 E搶救室靠近急診科的進口處課后檢測2下列不屬于急救物品的是 A除顫器 B心電圖機 C纖維胃鏡 D電動洗胃機 E簡易呼吸器3以下哪項不屬于分診護士的職責(zé)范圍 A分清病人的輕重緩急 B對所有急診病人進行登記 C維持就診環(huán)境 D護送病人入病房 E參與急救4不屬于觀察室收治范圍的是