1、WORD 專業(yè)資料. 濰坊醫(yī)學(xué)院課時(shí)教案課程名稱診斷學(xué)授課章節(jié) 心電圖教師黃麗紅職稱副教授所屬各部（系、院）臨床學(xué)院教研室診斷學(xué)教學(xué)層次研究生本科生 專科生 成教（本科生 專科生）學(xué)時(shí)9授課對(duì)象臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)目的與要求：一、了解心電圖產(chǎn)生的原理與常用導(dǎo)聯(lián)二、熟悉心電圖檢查的臨床應(yīng)用圍與臨床意義三、熟悉正常心電圖各波的圖像，正常值四、掌握幾種常見(jiàn)異常心電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）左、右房、室肥大（二）過(guò)早搏動(dòng)（三）心房顫動(dòng)（四）房室傳導(dǎo)阻滯（五）異位性心動(dòng)過(guò)速（六）心肌缺血、心肌梗塞的特征五、掌握心電圖儀的正確操作六、掌握肢體導(dǎo)聯(lián)、胸前導(dǎo)聯(lián)的連接方法主要容與時(shí)間分配：1、心電圖的基本知識(shí)（75分鐘）。2、

2、心電圖的測(cè)量方法、心電圖各波段的正常值與臨床意義（75分鐘）3、房室肥大（60分鐘）。4、心肌梗死的心電圖特點(diǎn)（90分鐘）。5、心律失常的概念、分類與常見(jiàn)心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)（150分鐘）。重點(diǎn)與難點(diǎn)：1、重點(diǎn)：心電圖的測(cè)量方法、心電圖各波段的正常值與臨床意義；肢體導(dǎo)聯(lián)、胸前導(dǎo)聯(lián)的連接方法。2、難點(diǎn)：心肌梗死的心電圖特點(diǎn)；常見(jiàn)心律失常的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)。教學(xué)方法與手段：運(yùn)用計(jì)算機(jī)多媒體授課，結(jié)合具體的案例啟發(fā)式教學(xué)，注重與學(xué)生互動(dòng)，啟發(fā)學(xué)生主動(dòng)思考。課堂小結(jié)1、掌握幾種常見(jiàn)異常心電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2、掌握心電圖的測(cè)量方法、心電圖各波段的正常值與臨床意義。3、掌握肢體導(dǎo)聯(lián)、胸前導(dǎo)聯(lián)的連接方法。4、掌握

3、心電圖儀的正確操作。專業(yè)外語(yǔ)詞匯：Diagnostics Electrocardiogram lead-system myocardial-infarction arrhythmias檢索關(guān)鍵詞；診斷學(xué)、心電圖、心律失常、導(dǎo)聯(lián)體系、心肌梗死復(fù)習(xí)思考題與作業(yè)題心電圖各波段的正常值與臨床意義？心肌梗死的心電圖特點(diǎn)？竇性心律與竇性心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)？4、過(guò)早搏動(dòng)、心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)？5、房、室肥大的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)？教材與參考書(shū)1、文彬，祥林主編：診斷學(xué)，人民衛(wèi)生，2008年1月，第七版2、文彬，祥林主編：診斷學(xué)，人民衛(wèi)生，2004年2月，第六版3、文彬主編：診斷學(xué)，人民衛(wèi)生，20

4、01年7月，第五版4、葉任高，陸再英主編：科學(xué)，人民衛(wèi)生，2004年2月，第六版5、Lawrence M.Tierney,Jr.,MD 等 Current Medical Diagnosis Treatment 人民衛(wèi)生，2002教研室主任意見(jiàn)： 簽章： 年 月 日教學(xué)后記濰坊醫(yī)學(xué)院講稿課程名稱診斷學(xué)授課章節(jié)第五篇 第一章 心電圖授課教師黃麗紅職稱副教授所屬各部（系、院）臨床學(xué)院教研室診斷學(xué)教學(xué)層次研究生 本科生 專科生 成教（本科生 ?？粕W(xué) 時(shí)9聯(lián)系方式電 話E-MailHLH16506163.學(xué)習(xí)目標(biāo)：1、了解心電圖產(chǎn)生的原理與常用導(dǎo)聯(lián)2、熟悉心電圖檢查的臨床應(yīng)用圍與臨床意義3、熟悉正

5、常心電圖各波的圖像，正常值4、掌握幾種常見(jiàn)異常心電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)房、室肥大、過(guò)早搏動(dòng)、心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、異位性心動(dòng)過(guò)速、心肌梗塞的特征5、掌握心電圖儀的正確操作6、掌握肢體導(dǎo)聯(lián)、胸前導(dǎo)聯(lián)的連接方法7、熟悉相關(guān)英文專業(yè)詞匯。授課容：第一節(jié)、臨床心電圖學(xué)的基本知識(shí)心電圖歷史心電圖的臨床應(yīng)用價(jià)值心電圖產(chǎn)生原理心電圖各波段的組成和命名心電圖導(dǎo)聯(lián)體系心電向量與心電圖的關(guān)系一、心電圖歷史1903年荷蘭生理學(xué)家Einthoven發(fā)明了心電圖，只有導(dǎo)聯(lián)、，用數(shù)學(xué)表示：ELER、EF-ER、EF-EL，關(guān)系式：，這就是著名的Einthoven原理。1924年Einthoven獲得Nobel獎(jiǎng)金。1934年E

6、CG導(dǎo)聯(lián)第二個(gè)里程碑，Wilson建立了單極肢體導(dǎo)聯(lián)VR、VL、VF和單極胸導(dǎo)V1V6。1942年Goldberger修改了Wilson的中心站（即記錄某一單極肢體導(dǎo)聯(lián)時(shí)，切斷與中心站的聯(lián)系），創(chuàng)建了加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)avR、avL、avF。二、心電圖的臨床應(yīng)用價(jià)值1、心電圖對(duì)心律失常、AMI具有確診的價(jià)值。2、心電圖對(duì)判斷有無(wú)房室肥大、慢冠、電解質(zhì)紊亂有協(xié)助診斷的價(jià)值。3、心電圖用于外科手術(shù)、危重癥的監(jiān)護(hù)，可以協(xié)助病情觀察4、心電圖的局限性：疾病早期、病因診斷、心功能三、心電圖產(chǎn)生原理心臟機(jī)械收縮之前，先產(chǎn)生電激動(dòng)，心房和心室的電激動(dòng)可經(jīng)人體組織傳到體表。心電圖(electrocardiogr

7、am，ECG)是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。（一）心電圖產(chǎn)生原理的幾個(gè)概念1、靜息膜電位2、動(dòng)作電位（5個(gè)位相）3、極化狀態(tài)4、除極和復(fù)極的電偶學(xué)說(shuō)心肌細(xì)胞靜息狀態(tài)，膜外陽(yáng)離子正電荷，膜陰離子負(fù)電荷，保持平衡極化狀態(tài)，無(wú)電位變化。當(dāng)受到刺激(閾刺激)，細(xì)胞外正、負(fù)離子分布逆轉(zhuǎn)，受刺激部位細(xì)胞膜除極化。該處細(xì)胞膜外正電荷消失而其前而尚未除極的細(xì)胞膜外仍帶正電荷，從而形成一對(duì)電偶(dipolc)，電源(正電荷)在前，電穴(負(fù)電荷)在后，電流自電源流入電穴，并沿著一定的方向，迅速擴(kuò)展，直至整個(gè)心肌細(xì)胞除極完畢、此時(shí)心肌細(xì)胞膜帶正電荷，膜外帶負(fù)電荷，稱為除極(de

8、polarization)狀態(tài)。嗣后，由于細(xì)胞的代作用，使細(xì)胞膜又逐漸復(fù)原到極化狀態(tài)，這種恢復(fù)過(guò)程稱為復(fù)極(repolarization)過(guò)程，復(fù)極與除極先后程序一致，但復(fù)極化的電偶是電穴在前，電源在后，并較緩慢向前椎進(jìn)，直至整個(gè)細(xì)胞全部復(fù)極為止。（二）體表心臟電位強(qiáng)度相關(guān)因素1、心肌細(xì)胞數(shù)量（心肌厚度）正比2、電極位置和心肌細(xì)胞之間的距離反比3、電極方位與心肌除極方向的夾角反比（三）心電向量概念即具有強(qiáng)度，有具有方向性的電位幅度稱為向量（VECTOR),箭頭表示其方向，長(zhǎng)度表示強(qiáng)度。心電綜合向量：心房綜合向量 心室綜合向量四、心電圖各波段的組成和命名1、P波：心房除極2、P-R段：心房復(fù)極與

9、房室結(jié)、希氏束、束支的電活動(dòng)3、P-R間期：P波P-R段4、QRS波群：心室除極5、ST段：心室緩慢復(fù)極6、T波：心室快速?gòu)?fù)極7、Q-T間期：除極復(fù)極過(guò)程五、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系（一）標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)（二）加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)（三）肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸（四）胸導(dǎo)聯(lián)（五）其他導(dǎo)聯(lián)1、后壁導(dǎo)聯(lián)：V7-V92、右胸導(dǎo)聯(lián)：V3R-V5R3、食道導(dǎo)聯(lián)4、心導(dǎo)聯(lián)六、心電向量與心電圖的關(guān)系（一）空間心電向量環(huán)投影在平面上形成平面心電向量環(huán)(一次投影)（二）平面心電向量環(huán)投影在導(dǎo)聯(lián)軸上形成心電圖(二次投影)即心電向量環(huán)在導(dǎo)聯(lián)軸上的投影1、投影在導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè)形成正向波。2、投影在導(dǎo)聯(lián)軸的負(fù)側(cè)形成負(fù)向波。3、投影量的大小決定振幅（

10、電壓）的大?。ǜ叩停５诙?jié)、心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù)心電圖測(cè)量正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值小兒心電圖特點(diǎn)一、心電圖測(cè)量心電圖紙心率的測(cè)量各波段振幅的測(cè)量各波段時(shí)間的測(cè)量平均心電軸心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位（一）心電圖紙1、小格：1mm=0.04s 1mm=0.1mv2、中格：5mm=0.2s 5mm=0.5mv3、大格：25mm=1s注：走紙速度25mm/s (50mm/s)電壓1mv(1/2mv、2mv）（二）心率的測(cè)量1、計(jì)算法：60R-R(或P-P）間期2、查表法3、心率尺4、平均法（心律不齊時(shí)）5、快速法：1（指1個(gè)中格）300；2150；3100；475；560；650（三）各波段振幅的測(cè)量（四）

11、各波段時(shí)間的測(cè)量12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀：測(cè)量P波和QRS波時(shí)間時(shí)，應(yīng)從12導(dǎo)聯(lián)同步記錄中最早的P波起點(diǎn)測(cè)量至最晚的p波終點(diǎn)以與從最早QRS波起點(diǎn)測(cè)量至最晚的QRS波終點(diǎn)；PR間期應(yīng)從12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖中最早的P波起點(diǎn)測(cè)量至最早的QRS波起點(diǎn)；QT間期應(yīng)是12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖中最早的QRS波起點(diǎn)至最晚的T波終點(diǎn)的間距。單導(dǎo)聯(lián)心電圖儀：P波與QRS波時(shí)間應(yīng)選擇12個(gè)導(dǎo)聯(lián)中最寬的P波與QRS波進(jìn)行測(cè)量；P-R間期應(yīng)選擇12個(gè)導(dǎo)聯(lián)中P波寬大且有Q波的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測(cè)量；QT間期測(cè)量應(yīng)取12個(gè)導(dǎo)聯(lián)中最長(zhǎng)的Q-T間期。一般規(guī)定，測(cè)量各波時(shí)間應(yīng)自波形起點(diǎn)的緣測(cè)至波形終點(diǎn)的緣。（五）平均心電軸1、概念2、測(cè)定方法：計(jì)算

12、法；查表法；目測(cè)法；3、臨床意義1）、心電軸左偏：左室大、左前分支阻滯、橫位心（肥胖、妊娠、腹水）2）、心電軸右偏：右室大、左后分支阻滯、垂位心（六）心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位1、正常2、順鐘向轉(zhuǎn)位3、逆鐘向轉(zhuǎn)位注：并非都是心臟在解剖上轉(zhuǎn)位的結(jié)果二、正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值（一）P波：代表心房除極的電位變化。1、形態(tài)：鈍圓形，有時(shí)有切跡，但峰距 0.04S。2、方向：、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)雙向、倒置或低平均可。3、時(shí)間：0.12S4、振幅：肢導(dǎo)0.25mV，胸導(dǎo)0.2mV。（二）P-R間期：從P波的起點(diǎn)至QRS波群的起點(diǎn)，代表心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間。1、心率正常

13、時(shí)為0.120.20S，2、幼兒、心動(dòng)過(guò)速、預(yù)激綜合征時(shí)縮短，老人、心動(dòng)過(guò)緩時(shí)可稍延長(zhǎng)，但0.22S。（三）QRS波群：代表心室除極的電位變化。1、波形與振幅；R1.5mV，R2.5mV，R2.0mV。aVR導(dǎo)聯(lián)為負(fù)向波，RaVR0.5mV，RaVL1.2mV， RaVF2.0mV 。V1、V2呈rS型，R/S1，V3、V4導(dǎo)聯(lián)R/S1。V1至V6，R波逐漸增高，S波逐漸變小。RV11.0mV，RV52.5mV。RV1SV51.2mV。RV5SV13.5mV(女)4.0mV(男)。2、低電壓：肢導(dǎo)0.5mV，胸導(dǎo)0.8mV。3、時(shí)間：0.060.10s,不超過(guò)0.11s。4、Q波：振幅1/4R

14、，時(shí)間0.04s。5、R峰時(shí)間：V1、V20.04s，V5、V60.05s（四）J點(diǎn)：QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn)。J點(diǎn)多在等電位線上。（五）ST段：自QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)。1、代表心室緩慢復(fù)極。2、正常為一段等電位線。3、下移：所有導(dǎo)聯(lián)0.05mV。4、上移：V1、V20.3mV，V30.5mV，余導(dǎo)聯(lián)同導(dǎo)聯(lián)R波的110。有時(shí)在胸導(dǎo)聯(lián)高達(dá)1.2-1.5mV。（七）Q-T間期：從QRS波群的起點(diǎn)至T波的終點(diǎn)，代表心室肌除極和復(fù)極全過(guò)程所需的時(shí)間。1、長(zhǎng)短與心率快慢有關(guān)，心率60100次分時(shí)，Q-T間期正常圍為0.32-0.44s。2、Q-TcQ-T/R-R，Q-Tc的上限值為0.

15、44s。（八）u波1、T波后0.02-0.04s出現(xiàn)的振幅低小的波，代表心室后繼電位。2、方向與T波一致。3、V3導(dǎo)聯(lián)明顯，見(jiàn)于低血鉀。第三節(jié)心房、心室肥大1、器質(zhì)性心臟病的常見(jiàn)后果，由房室負(fù)荷（壓力、容量）過(guò)重引起。2、心電改變相關(guān)因素：= 1 * GB3心肌纖維增粗、截面積增大，除極產(chǎn)生的電壓增高。= 2 * GB3室壁厚、心腔大以與心肌細(xì)胞變性所致傳導(dǎo)功能低下，使心肌激動(dòng)的總時(shí)程延長(zhǎng)。= 3 * GB3室壁厚、勞損與相對(duì)供血不足引起復(fù)極順序發(fā)生改變。3、心電圖局限性：1.左右心室相反的向量可能相互抵消。2.可能為其他因素引起。4、結(jié)合臨床資料與其他結(jié)果，綜合分析。一、心房肥大右房肥大；左

16、房肥大；雙心房肥大（一）右房肥大1、P波高尖，振幅 0.25mV，、aVF導(dǎo)聯(lián)明顯。稱為“肺性P波”。2、V1導(dǎo)聯(lián)P波直立時(shí)，振幅0.15mV；P波雙向時(shí)，振幅的算術(shù)和0.20mV。（二）左房肥大1、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬0.12s，可雙峰，峰距0.04s,稱“二尖瓣型P波”。2、V1導(dǎo)聯(lián)P波正、負(fù)（深寬）雙向，V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)（Ptf)=時(shí)間X負(fù)向波振幅。左房肥大時(shí)，PtfV1 0.04mms（三）雙心房肥大1、P波增寬 0.12s，其振幅 0.25mV。2、V1導(dǎo)聯(lián)P波高大雙向，上下振幅均超過(guò)正常圍。二、心室肥大左室肥大；右室肥大；雙心室肥大（一）左室肥大1、QRS波群高電壓：RV

17、52.5mV，或RV5SV14.0mV（男）或3.5mV（女）。R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV, R+S2.5mV。額面電軸左偏。3、QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)到0.10-0.11s，一般0.12s。4、相應(yīng)性STT改變注：主要條件次要條件3 （二）右室肥大1、V1導(dǎo)聯(lián)R/S1，V5導(dǎo)聯(lián)R/S1或S波比正常加深；V1導(dǎo)聯(lián)可呈qR型（除外AMI）R波1.0mV2、RV1SV51.05mV(重癥1.2mV)3、aVR導(dǎo)聯(lián)R/q、s1，R波0.5mV4、心電軸右偏90（重癥可+110）5、ST-T改變：V1、V2導(dǎo)聯(lián)T波雙向、倒置、ST段壓低。注：ECG診斷右室肥大準(zhǔn)確性高，敏感性低（

18、三）雙心室肥大1、大致正常心電圖2、單側(cè)心室肥大心電圖3、雙側(cè)心室肥大心電圖第五節(jié)心肌梗死是冠心病的嚴(yán)重類型，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起，發(fā)病率逐年增高一、基本圖形發(fā)生心肌梗死后，心肌有缺血、損傷和壞死三種病理改變，對(duì)應(yīng)心電圖上可先后見(jiàn)到缺血、損傷和壞死三種類型的圖形。心電圖改變有區(qū)域特點(diǎn)。（一）“缺血型”改變：對(duì)稱性T波高尖膜面；對(duì)稱性T波倒置外膜面。（二）“損傷型”改變：面向損傷心肌的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高。（三）“壞死性”改變：面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波或者呈QS波。三種基本圖形的診斷價(jià)值：1、缺血型T波改變：常見(jiàn)，特異性差。2、損傷型ST改變：特異性較強(qiáng)，但也可見(jiàn)于變異型心絞痛等。3、壞死型Q

19、波改變：MI較可靠的診斷依據(jù)。二、心肌梗死的圖形演變與分期1、早期：AMI后數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，高尖的T波，ST段斜型抬高，與T波相連。2、急性期：AMI后數(shù)小時(shí)到數(shù)日或數(shù)周，壞死型Q波、損傷型ST段抬高和缺血型T波倒置并存。3、近期：AMI后數(shù)周到數(shù)月，以壞死和缺血圖形為主要特征。4、舊期：AMI3-6月后或更久，Q波、T波？注：溶栓或介入性治療后，病程縮短，演變不再典型。三、心肌梗死的定位診斷冠狀動(dòng)脈心肌導(dǎo)聯(lián)（ECG圖形）1、前間壁：V1-V32、下壁：、aVF3、側(cè)壁：、aVL、V5、V64、前壁：V3、V4（V5）5、后壁；V7、V8、V9 V1、V26、廣泛前壁：V1-V6四、心肌梗死的

20、不典型圖形改變（一）、非Q波型心肌梗死（non-QMI）：ECG只有ST段抬高或壓低與T波倒置，ST-T改變可呈規(guī)律性演變，但不出現(xiàn)Q波。多見(jiàn)于多支冠脈病變。（二）、心肌梗死合并其他病變：1.室壁瘤：S-T段持續(xù)升高達(dá)半年以上；2.RBBB：不影響二者的診斷。3.LBBB：梗死圖形常被掩蓋，按原標(biāo)準(zhǔn)診斷困難。五、鑒別診斷1、單純的ST段抬高：早期復(fù)極綜合征、急性心包炎、變異型心絞痛。2、異常Q波：感染、腦血管意外、心臟橫位（導(dǎo)聯(lián)Q波，導(dǎo)聯(lián)正常）、右室肥大、心肌病、順鐘向轉(zhuǎn)位、左室肥大與LBBB（V1、V2出現(xiàn)QS波）六、診斷ECG診斷1、三種基本圖形2、具有演變規(guī)律3、構(gòu)成定位診斷臨床診斷1、

21、病史2、ECG表現(xiàn)3、血清標(biāo)志物第六節(jié) 心律失常心律失常概述心律失常的心肌電生理竇性心律與竇性心律失常期前收縮異位性心動(dòng)過(guò)速撲動(dòng)與顫動(dòng)傳導(dǎo)異常逸搏與逸搏心律一、心律失常概述心臟激動(dòng)的起源異常和或傳導(dǎo)異常導(dǎo)致節(jié)律和或心率的異常，稱為心律失常。分類：二、心律失常的心肌電生理心肌細(xì)胞具有自律性、興奮性、傳導(dǎo)性和收縮性，前三者與心律失常密切相關(guān)。三、竇性心律與竇性心律失常（一）竇性心律的心電圖特征竇性心律指起源與竇房結(jié)的心律，屬于正常心律。1、P波規(guī)律出現(xiàn)，且P波形態(tài)表明激動(dòng)來(lái)自竇房結(jié)。2、頻率一般為60100次分。（二）竇性心動(dòng)過(guò)速（sinus tachycardia）1、竇性心律頻率100次分。2

22、、P-R間期、QRS與Q-T間期相應(yīng)縮短，有時(shí)可伴有相應(yīng)性ST-T改變。3、見(jiàn)于：運(yùn)動(dòng)、精神緊、發(fā)熱、甲亢、貧血、失血、心肌炎和擬腎上腺素類藥物作用。（三）竇性心動(dòng)過(guò)緩（sinus bradycardia）1、竇性心律的頻率0.12s。2、與竇性心動(dòng)過(guò)緩?fù)瑫r(shí)存在。（五）竇性停搏（Sinus arrest）又稱竇性靜止，與迷走神經(jīng)力高或竇房結(jié)功能障礙有關(guān)。1、P波脫落，形成長(zhǎng)的P-P間距。2、長(zhǎng)P-P間距與正常P-P間距不成倍數(shù)關(guān)系。3、后為逸搏或逸搏律。（六）病態(tài)竇房結(jié)綜合征（sick sinus syndrome SSS）1、病因：起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變、冠心病、病毒性心肌炎、心肌病等。2、臨

23、床表現(xiàn)：頭昏、黑朦、暈厥等。3、ECG表現(xiàn)：持續(xù)竇緩（0.12s，T波與主波方向相反。3、代償完全。（二）房性期前收縮（Atrial premature beats）1、期前出現(xiàn)的異位P波，形態(tài)與竇性P波有所不同；2、PR間期通常0.12s；3、多代償不完全；4、房早未下傳、房早伴差傳；（三）交界性期前收縮（premature junctional complex）1、提前出現(xiàn)的QRS-T波，其前無(wú)P波，QRS-T形態(tài)與竇性下傳者基本一樣；2、逆性P波，前（PR間期0.12s)、中、后（R P間期0.12s；P頻率慢于QRS頻率，房室分離。偶見(jiàn)心室?jiàn)Z獲或室性融合波。（三）非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速1、加

24、速的房性、交界性或室性自主心律。2、漸起漸止。3、頻率介于逸搏和心動(dòng)過(guò)速之間。4、易發(fā)生干擾性房室脫節(jié)。5、機(jī)制是異位起搏點(diǎn)自律性增高。6、多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病。（四）尖端扭轉(zhuǎn)型室速（TDP）六、撲動(dòng)與顫動(dòng)（一）心房撲動(dòng)（AF）機(jī)制：房大折返環(huán)路激動(dòng)。多為短陣發(fā)性。ECG表現(xiàn)：、正常波消失代之以撲動(dòng)波波，波間無(wú)等電位線，大小一致間隔規(guī)則頻率在次分、形態(tài)與時(shí)間基本正常。、房室傳導(dǎo)比例：固定室律規(guī)則不固定室律不規(guī)則。（二）心房顫動(dòng)（Af)機(jī)制：多個(gè)小折返激動(dòng)所致。與心房擴(kuò)大和心肌受損有關(guān)。ECG 表現(xiàn)：、正常波消失，代之以f波,f振幅小不規(guī)則、形狀不一頻率350600次分，導(dǎo)聯(lián)清楚。、間隔不規(guī)則。

25、、形態(tài)和時(shí)間大多正常。（三）心室撲動(dòng)機(jī)制：心室肌產(chǎn)生環(huán)形激動(dòng)的結(jié)果產(chǎn)生條件：心肌明顯受損，缺氧或代異常；異位激動(dòng)落在易顫期。：無(wú)正常波，代之連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)，頻率次分。室撲不能持久，不是很快恢復(fù)，便會(huì)轉(zhuǎn)為室顫而死亡。（四）心室顫動(dòng)機(jī)制：心臟出現(xiàn)多灶性興奮。：波完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率200500次分。室撲和室顫均是致死性心律失常。七、傳導(dǎo)異常（一）心臟傳導(dǎo)阻滯分類：按發(fā)生部位分竇房、房、房室和室阻滯。按程度分一度、二度、和三度阻滯。按發(fā)生情況分永久、暫時(shí)、交替、漸進(jìn)性阻滯。病因：器質(zhì)性、功能性、藥物作用等。、竇房阻滯1）一度竇房阻滯不能觀察，三度竇房阻滯難與竇性靜止相鑒別。2）二度竇房阻滯：在規(guī)律的竇性間距中突然出現(xiàn)一個(gè)長(zhǎng)間歇，它等于竇性間距的倍數(shù)。、房室傳導(dǎo)阻滯（）是臨床上常見(jiàn)的傳導(dǎo)阻滯。傳導(dǎo)情況表現(xiàn)在與的關(guān)系上。阻滯部位越低，潛在節(jié)律點(diǎn)穩(wěn)定性越差，危險(xiǎn)性越大。多由器質(zhì)性心臟病引起，少數(shù)見(jiàn)于迷走神經(jīng)力增高的正常人。分三度。的特點(diǎn)一度房室傳導(dǎo)阻滯：間期0.20s（老年人0.