1、呼吸機的使用及維護 楊璐丹2021/7/15 星期四1機械通氣（Mechancal Ventilation)定義 機械通氣是在患者自然通氣和/或氧合功能出現障礙時，運用機械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動，使患者恢復有效通氣并改善氧合的方法。實現機械同期的裝置就是呼吸機。2021/7/15 星期四2呼吸機的基本原理建立一個大氣-肺泡壓力差，達到肺的通氣；以氣體直接施加正壓力，超過肺泡產生壓力差，氣體進入肺；釋放壓力，肺泡壓高于大氣壓，肺泡氣排出體外。2021/7/15 星期四3呼吸機治療的適應征自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3者； 自主潮氣量小于正常的1/3者； PaCO250mmHg

2、（慢阻肺除外）且又繼續升高趨勢；PaO2 20bpm,則實際頻率為病人頻率,若自主f 10L則提示通氣過度，若28次/min），初始的頻率不宜設置過低，否則易發生呼吸機對抗，增加呼吸做功，一般以接近或略低于患者的自主呼吸頻率為原則。2021/7/15 星期四33呼吸機參數的調節吸氧濃度 (FiO2 ): 盡量 50% ( 21100)治療初期(剛上機)，為迅速糾正低氧血癥，可以應用較高濃度的FiO（60%），或純O2(100%),但持續時間應小于6h，避免氧中毒；低氧血癥未能完全糾正的患者，不能一未提高FiO2，如60% 氧分壓仍達不到60mmHg，應通過選用PEEP等方式來調節.2021/7

3、/15 星期四34呼吸機參數的調節吸呼比( I:E ): 通常 1: 1.52.5是指吸、呼氣時間各占呼吸周期中的比例正常情況一般I/E為1：1.51：2.5； 慢性阻塞性肺氣腫及高碳酸血癥患者的呼氣時間宜長，I/E為1：2.51：4 ；限制性通氣障礙及呼堿患者呼氣時間宜短，吸氣時間延長，I/E為1：1。2021/7/15 星期四35呼吸機參數的調節吸氣壓 (Pinsp ): 通常 25 cmH2O一般以能達到滿意TV的最低通氣壓力（1520cmH20）為妥。壓力支持( PS): 530 cmH2O2021/7/15 星期四36呼吸機參數的調節呼氣末正壓(PEEP ) : 通常25cmH2O

4、不超過20PEEP主要使用于：低氧血癥，尤其是ARDS患者2021/7/15 星期四37呼吸機參數的調節最大吸氣流速(Vmax) 40100L/min (平均60)觸發敏感度 -1-3 cmH2O (壓力觸發) 或13 L/s (流量觸發)氣流波形選擇 減速波可以降低氣道峰壓 方形波,正弦波2021/7/15 星期四38思考1一病人轉入ICU,神志不清,口唇、四肢皮膚發紺，SPO2%:70-80%。立即行氣管插管,護士該如何準備好呼吸機模式以及參數等待病人隨時上機?2021/7/15 星期四39IPPV/A/C容控VT：450-500mlF:18-20次/分Fio2:100%模式以及參數的調整

5、2021/7/15 星期四40思考2該病人經過搶救，病情穩定，神志已清醒，出現煩躁不安現象，生命體征穩定， SPO2%97-100%。考慮該病人為什么出現如此現象？該如何處理？2021/7/15 星期四41模式以及參數的調整IPPV/A/CSIMV容控壓控P：15-20cmH20F:10-15次/分Fio2:60%2021/7/15 星期四42思考3一段時間后，該病人病情以及生命體征更加穩定，自主呼吸平穩25次/min，潮氣量5ml/kg,血氣分析正常，循環系統功能正常。達到撤機指征。如何調整呼吸機模式以及參數？2021/7/15 星期四43模式以及參數的調整SIMVSPONTP：10-15c

6、mH20F：可以不設置Fio2:30-40%2021/7/15 星期四442021/7/15 星期四452021/7/15 星期四46呼吸機報警原因以及處理2021/7/15 星期四47呼吸機報警等級美國呼吸治療學會，已推薦將呼吸機的報警按其優先及緊迫程度分為3個等級：第1等級為立即危及生命的情況；第2等級為可能危及生命的情況；第3等級為不危及生命的情況；2021/7/15 星期四48警告高優先級報警信息!紅色背景7秒重復1次,每次報警5聲。立即采取措施，以避免產生嚴重的危險警示中優先級報警信息!黃色背景每20秒報警1次，每次3聲迅速采取行動，以避免產生危險提醒低優先級報警信息！黃色背景2聲鳴

7、響，報警1次同時發生多個報警，最嚴重的會顯示報警優先級1 當故障排除后，報警聲音會自動停止。 中優先級和低優先級的報警信息會自動消失 高優先級的繼續以標題欄的顏色顯示，且必須被接受2 窒息通氣報警后會啟動后備通氣，應點擊報警信息按鈕窒息重置 2021/7/15 星期四50呼吸機相關報警2021/7/15 星期四51分鐘通氣量過低報警1.病人原因: 自主呼吸能力差、 原發病2.呼吸機回路因素： 管道阻力大 死腔過大 呼吸機閉合回路漏氣3.人為因素2021/7/15 星期四52 自主呼吸能力差: 檢查病人狀態和通氣類型，使用SIMV、PSV、CPAP等模式時，出現呼吸頻率慢， 潮氣量低 處理：增加

8、頻率、支持的壓力或改為控制性壓力 病人原因原發病 心衰、肺水腫、ARDS等，導致潮氣量低 肺的順應性 C，阻力 R處理：遵醫囑予強心、利尿，控制心衰，積極治療原發病呼吸機的管道積水多、痰堵，導致潮氣量下降，壓力控制時表現明顯處理：檢查呼吸機管道，及時清倒積水、吸痰，保持呼吸道通暢管道阻力大 呼吸機管道過長，各連接口松動、管道有裂紋（萬向接頭）、氣囊壓力偏低、濕化瓶不密封、呼吸機內部的漏氣處理：保證管道連接緊密，發現呼吸機有內部泄漏時通知工程師死腔過大或漏氣 設置報警限合理嗎？ 重新設置報警限 流量傳感器未校正？ 重新標定傳感器人為因素1.病人方面原因高熱、疼痛、煩躁、心衰等引起呼吸加快處理：對

9、癥處理，如降溫、止痛、鎮靜分鐘通氣量過高2.呼吸機設置不當：報警上限設置太低、觸發靈敏度設置不當、流量傳感器出錯、TV過大處理：重新設置參數，對流量傳感器進行校正分鐘通氣量過高 由于氣囊破裂或氣囊充氣不足造成， 臨床表現：咽喉部有漏氣聲或患者發出聲音 處理措施 檢查氣囊，適當增加氣囊的氣體 如發生氣囊破裂，給予更換氣管內導管氣道壓力過低報警（泄漏） 原因1由于呼吸機管路破裂、斷開或連接不緊造成漏氣。處理措施患者出現低氧等癥狀時，給予人工呼吸；仔細檢查管路，將各接頭接緊，如呼吸機管路破裂，應更換新管路。原因2 A 移位于咽下部：置管刻度外移，送氣時能聽到漏氣聲，用喉鏡可看到管內口。 B 移位于食

10、管內：腹脹、胃部聽到呼吸音，呼吸機監測的波形與病人的胸廓起伏不一致。 C 脫出口腔外 處理：確立脫管后，判斷呼吸、血氧情況，必要時重新插管原因3 氣管插管脫出1 阻力增加2 順應性降低3 氣管插管或呼吸機管道不暢 氣道高壓報警由于患者激動，煩躁不安，想要交談等處理措施：檢查患者是否咬住氣管，自主呼吸是否與呼吸機同步必要時使用鎮靜劑或采取舒適體位檢查牙墊放置位置是否合適呼吸機潮氣量設置是否過高設法溝通：如圖片、寫字等氣道高壓報警 原因1 由于氣道痰多、痰痂、血痂、咳嗽、痙攣等引起處理措施： 檢查：是否氣道分泌物過多、氣管插管移位、濕化不夠、支氣管痙攣等因素引起，或呼吸機管路牽拉氣管插管刺激氣道粘

11、膜而引起 吸痰，解痙，檢查氣管插管的位置 增加濕化，檢查濕化器是否出現故障 調節呼吸機管道，解除管道牽拉氣管插管氣道高壓報警 原因2患者出現病情變化或并發癥：如氣胸、心衰肺水腫等處理措施：對患者進行細致查體，并查血氣分析及胸片，準備好胸腔閉式引流及急救設備；對心衰肺水腫者，應用強心利尿劑，監測出入量氣道高壓報警 原因3氣道高壓報警 原因4呼吸機管路冷凝水過多、管路打折.處理措施：清除管路內積水如果管道內積水進入病人氣道，可進行吸痰檢查管路、解除打折等原因窒息報警是一種嚴重的需要緊急處理的報警常見于使用模式：SIMV、SPONT、CPAP，自主呼吸突然減弱或停止的病人，特別是晚上入睡后處理：積極

12、治療原發病，更改為控制性模式或增加呼吸頻率窒息報警電源中斷時：外部電池啟用（新的能用120分鐘） 內裝電池啟用（10分鐘） 內裝電池容量僅剩2分鐘 內裝電池耗盡檢查原因：停電、電源線脫落、蓄電池沒電等處理：呼吸機黑屏時應先分離呼吸機，呼吸囊輔助呼吸，更換呼吸機，后檢查電線、通知電工、機器維修動力報警-電源 空氣壓力過低、供氧壓力過低 處理： 檢查空氣、氧氣接頭連接情況、氧電池 脫離呼吸機，呼吸囊輔助 通知氧氣房，更換氣源 密切觀察病情動力報警-氣源呼吸機部件的保養原則主要按照機器說明書的要求定期更換易損件、調試或校正有關參數.需定期檢查機器的運轉情況，處于備用狀態，定位放置，完好率100%。做好記錄：將各種維修、更換、校正記錄詳細備案，如記錄維修的部位、誤差或損壞程度、時間、更換零部件的名稱、時間、數量等，以便核查。2021/7/15 星期四70呼吸機：應按照呼吸機說明書的要求清潔、消毒或更換呼吸機部件：不同的配件、不同的呼吸機品牌有不同的消毒方法，如：化學消毒方法、氣體熏蒸法、高壓蒸汽滅菌法。我們一定要區別對待2021/7/15 星期四71 呼吸機內部主機：多為電子原件，不能使用常規方法清潔，需由工程師定期保養。2021/7/15 星期四72 呼吸機的管道 目前我科使用一次性管道，若管道內有明