1、 ICS 11.020C 05團 體 標 準T/CADERM 3034-2020嚴重創傷患者深靜脈血栓形成的預防及處置規范Specifications of prevention and treatment for deep vein thrombosis in patientswith severe trauma2020-5-23發布2020-XX-XX實施 發布 T/CADERM 3034-2020目 次前 言 . II引 言 . III1. 范圍 .12. 規范性引用文件 .13. 術語和定義 .14. 基本要求 .25. 流行病學 .26 危險因素 .27 臨床特征 .28 輔助檢查

2、.29. 預防 .39.1概述 .39.2 DVT機械預防方法 .39.3 LMWH與UFH .310. 處理.3參考文獻 .5I T/CADERM 3034-2020前 言本標準按照 GB/T 1.1-2009給出的規則起草。II T/CADERM 3034-2020引 言重癥創傷病人是深靜脈血栓形成（ deep vein thrombosis，DVT）的高發人群，為進一步提高臨床醫生對嚴重創傷病人DVT的認識，并重視其預防，減少救治失當，結合近年來國內外相關的研究進展，制定本標準。III T/CADERM 3034-2020嚴重創傷患者深靜脈血栓形成的預防及處置規范1.范圍本標準規定了嚴重

3、創傷患者深靜脈血栓的危險因素、臨床特征、輔助檢查、預防和治療等。本標準適用于各級創傷中心的醫務人員進行嚴重創傷患者的救治。2.規范性引用文件下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。損傷嚴重程度評分（ISS評分）3.術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1創傷 trauma機械因素引起人體組織和器官的破壞或功能障礙。3.2嚴重創傷 severity trauma將身體部位劃分為6個區域，并對各個區域進行 AIS評分，多發傷時，取 3處損傷最嚴重區域的最高 AIS值的平方和，即為

4、ISS總分。ISS評分16分的創傷為重度創傷，ISS評分25分為嚴重創傷。3.3深靜脈血栓形成 deep vein thrombosis，DVT血液在深靜脈內異常凝結所致的一種靜脈回流障礙性疾病。好發部位為下肢深靜脈，可發生在下肢近端和遠端，前者位于腘靜脈或以上部位，后者位于腘靜脈以下；下肢近端 DVT是肺血栓栓塞栓子的主要來源。3.4肺動脈栓塞 pulmonary thromboembolism，PTE1 T/CADERM 3034-2020來自靜脈系統或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的肺循環功能障礙性疾病。3.53.6低分子肝素 low molecular weight heparin，

5、LMWH是由普通肝素解聚制備而成的一類分子量較低的肝素的總稱。國際標準化比值 international normalized ratio，INR。患者凝血酶原時間與正常對照凝血酶原時間之比的ISI次方（ISI：國際敏感度指數，試劑出廠時由廠家標定），可以校正凝血活酶試劑差異。4.基本要求DVT好發于嚴重創傷患者人群，其臨床特征可表現為患肢疼痛和壓痛、腫脹，可通過超聲快速篩查，預防方法主要分為機械性預防和藥物性預防，治療包括抗凝藥物及手術。5.流行病學由于嚴重創傷患者存在長期臥床、制動、血管損傷和（或）血液高凝狀態等因素，是發生 DVT的高危人群。由于病人的DVT很多是無癥狀的，故實際發生率可

6、能更高。嚴重創傷病人轉出ICU后仍屬DVT的高危人群，究其原因可能是與病人轉出 ICU后接受DVT預防的比率下降、住院和制動時間較長有關。6危險因素嚴重創傷患者是發生DVT的高危人群，增加病人DVT發生的危險因素還包括：高齡、吸煙、血液高凝狀態、手術（尤其急診手術）、留置中心靜脈（尤其股靜脈）導管、重癥感染等。7臨床特征DVT的常見臨床表現有：患肢疼痛和壓痛、腫脹、靜脈曲張、皮下靜脈凸出、患肢輕度發紺，可伴有低熱（一般38.5）。上肢DVT可導致上腔靜脈綜合征。由于中心靜脈導管相關性血栓形成不易引起血管腔完全阻塞，因而患肢腫脹并不明顯，可引起感染性血栓性靜脈炎、中心靜脈通路破壞及病變部位的血液

7、外滲。DVT常見的并發癥是PTE，重者可以導致死亡。8輔助檢查常用的DVT輔助檢查方法包括影像學檢查及實驗室檢查。影像學檢查主要包括靜脈造影、多普勒超聲等：多普勒超聲檢查可作為ICU病人DVT的常規檢查方法。實驗室檢查方法主要是血漿D-二聚2 T/CADERM 3034-2020體測定。D-二聚體檢查的敏感性較高、特異性差，可用于急性 VTE的篩查、特殊情況下 DVT的診斷、療效評估和 VTE復發的危險程度評估。9.預防9.1概述目前預防DVT的方法主要分為機械性預防和藥物性預防。機械性預防方法主要包括壓力梯度長襪、間歇充氣加壓裝置和靜脈足泵等。藥物性預防主要包括普通肝素、低分子量肝素（ lo

8、wmolecular weight heparin, LMWH）或維生素K拮抗劑（vitamin K antagonist, VKA）等。對于不存在高出血風險的ICU病人來說，臨床一般推薦應用抗凝制劑預防DVT的發生。如果病人確實存在抗凝治療的絕對禁忌證，則應選擇機械方法預防DVT的發生。抗凝治療的禁忌證見表1。表1抗凝治療的禁忌證預防方法藥物預防絕對禁忌證相對禁忌證被證實的活動性大出血或致命性出血臨床可疑，但無法證實的出血引起血紅蛋白明顯變化或需要輸血機械預防雙下肢創傷、皮膚、肌肉、骨移植或肢體大手術不能耐受機械預防方法者9.2 DVT機械預防方法機械預防方法最突出的優點是不增加出血的風險，

9、對于存在高出血風險的病人具有很大優勢。對于存在高出血風險的ICU病人，應采用機械方法預防DVT；一旦高出血風險降低，應開始藥物預防或聯合機械預防方法。9.3 LMWH與UFH對于存在中度DVT風險并除外高出血風險的ICU病人，應采用LMWH或UFH預防。對于存在DVT高風險的ICU病人，宜采用LMWH預防。對于急性期腦出血或顱腦、脊髓損傷病人，在進行 DVT的預防時應慎用抗凝藥物，以免引起致命性出血并發癥的發生。10處理10.1早期DVT創傷患者，建議直接使用新型口服抗凝藥物（如利伐沙班），或使用低分子肝素聯合維生素K拮抗劑，在INR達標且穩定24h后，停用低分子肝素。3 T/CADERM 3034-202010.2具有急性 DVT、PE高危因素的行腹部、盆腔或下肢手術的患者。可以考慮下腔靜脈濾器植入。4 T/CADERM