1、第四章變態(binti)心理學與健康心理學第一節變態(binti)心理學概述有精神障礙的人，他們的心理(xnl)活動也并不全是異常的。正常心理活動和異常心理活動之間，有互相轉化的可能性。國際疾病分類第十次修訂本（ICD-10），已經放棄使用精神病一次，只保留精神病性作描述之用。精神病性也只用于描述存在下述癥狀的情況：1、幻覺；2、妄想；3、顯著的興奮和活動過多；4、并非由于抑郁或焦慮引起的嚴重而持久的社會性退縮；5、顯著的精神運動型遲滯；6、緊張癥性行為。第一單元變態心理學的對象變態心理學的研究對象：變態心理學是一門以心理與行為異常表現為研究對象的心理學分支學科，它主要研究如何定義心理異常，心

2、理異常的發生、種類、性質和特點、具體表現形式以及心理異常造成的痛苦體驗、認知功能和社會功能的損傷，等等。變態心理學的研究對象，同時也是精神病學的對象。變態心理學作為心理學的分支學科，側重研究和說明異常心理的基本性質與特點，研究個體心理差異以及生存環境對異常心理發生、發展的影響。第二單元學科簡史一、對心理異?，F象的早期關注希波克里特：人之所以瘋狂，是因為有害的體液流入大腦所造成的。二、對心理異常現象的現代說明（一）精神分析的理論解釋1、兩個基本命題2、以兩個命題為基礎，弗洛伊德推演出的判斷3、精神分析理論對心理異?，F象的說明“固著”造成未來人格的變態、異常；合理地度過“性心理”發展的每個階段，是

3、未來心理健康的充分和必要條件。焦慮是因為自我需要處理本我與超我之間的沖突和矛盾造成的。壓抑到潛意識之中的沖突，還要以扭曲的形式變相的表達自己(zj)，導致異常心理和行為(xngwi)。（二）行為主義的解釋(jish)巴甫洛夫認為，神經癥和精神病的產生是由于興奮和抑制這兩個基本神經過程的沖突造成的?！耙饳C能性神經障礙的兩個條件，一個是興奮過程和抑制過程的艱難相遇，即這兩個過程的沖突，另一個是強有力的、異乎尋常的刺激?！保ㄈ┤吮局髁x心理學的解釋：心理的異常是由于“潛能”趨于完善的特征受到了阻礙，是“自我”無法實現的結果。馬斯洛認為心理異常最基本的表現是：“存在焦慮”，這種“存在焦慮”就是“存在

4、”和“責任”的沖突。第二節心理正常與心理異常第一單元正常心理活動的功能正常心理活動的三大功能：保障人順利的適應環境，健康生存發展保障人正常的人際交往，承擔社會責任保障人正常的反映認識客觀世界的本質和規律第二單元心理正常與心理異常的區分一、標準化的區分（李心天）醫學標準統計學標準內省經驗標準：包括病人的內省和觀察者的內省；具有主觀性。社會適應標準二、心理學的區分原則（郭念鋒）主觀世界與客觀世界的統一性原則（包括自知力）心理活動的內在協調性原則人格的相對穩定性原則第三節常見異常心理的癥狀第一單元 認知障礙 量奪走，稱思維被奪。兩者多見于精神分裂癥思維云集（強制性思維）不受患者意愿支配的思潮，強制性

5、地大量涌現在腦內，內容雜亂多變，毫無意義，毫無系統，突然出現，與周圍環境也無任何聯系，迅速消失，見于精神分裂癥、腦器質性精神障礙病理性贅述不能簡單明了、直截了當，夾雜不必要的細節，見于腦器質性精神障礙病理性象征思維混淆了具體的形象概念與抽象概念之間的界限，詞語新作自己創造一些文字、圖形或符號，并賦予其特殊的含意。見于精神分裂癥邏輯倒錯性思維推理過程十分荒謬，見于精神分裂癥思維內容障礙妄想特點：1、以毫無根據的設想為前提進行推理；2、堅信不疑；3、自我卷入。關系見于精神分裂癥被害見于精神分裂癥和偏執性精神障礙特殊意義認為周圍人的言行、日常的舉動，不僅與他有關，而且有一種特殊的含義。物理影響認為自

6、己的思維情緒等受外界力量支配控制和操縱，見于精神分裂癥夸大見于情緒性精神障礙躁狂發作、精神分裂癥和腦器質性精神障礙自罪主要見于情緒性精神障礙抑郁發作，也可見于精神分裂癥等其他精神疾病疑病多見于精神分裂癥，也可見于更年期和老年期精神障礙嫉妒見于精神分裂癥，酒精中毒性和更年期性精神障礙等鐘情堅信某異性愛上自己，見于精神分裂癥內心被揭露感又稱被洞悉感，見于精神分裂癥按起源以及妄想與其他精神癥狀的關系，分為原發性妄想（精神分裂癥特征性癥狀）和繼發性妄想（見于很多精神疾?。┰l性妄想：突發性妄想、妄想知覺、妄想心境強迫觀念又叫強迫性思維。強迫性回憶，強迫性窮思竭慮，強迫性計數，強迫性懷疑，強迫性獨立觀念

7、。見于 第二單元 情緒(qng x)障礙專欄(zhunln)43：焦慮弗洛伊德將焦慮分為(fn wi)三類：客體(kt)性焦慮：分為原發和繼發客體性焦慮。神經性焦慮道德性焦慮焦慮的臨床表現（1）與處境不相稱的痛苦情緒體驗，典型形式為沒有確定的客觀對象和具體而固定的觀念內容的提心吊膽和恐懼。（2）精神運動性不安。坐立不安，來回走動，甚至奔跑喊叫，不自主的震顫或發抖。（3）伴有身體(shnt)不適感的植物神經功能障礙。如出汗、口干、嗓子發堵、胸悶氣短、呼吸困難、豎毛、心悸、臉上發紅發白、惡心嘔吐、尿急、尿頻、頭暈、全身(qun shn)尤其是兩腿無力感等。轉換：心理的東西變成隨意肌或特殊(tsh)

8、感官的功能障礙軀體化：心理的東西變成植物神經功能障礙焦慮神經癥兩種主要的臨床形式：廣泛性焦慮，急性焦慮發作（驚恐障礙）第三單元 意志行為障礙癥狀表現意志增強意志活動的增多，見于躁狂和精神分裂癥偏執型意志缺乏行為被動，生活極端懶散，嚴重時連自衛、攝食及性的本能都喪失。見于精神分裂癥精神衰退時，也見于癡呆患者意志減退意志活動減少，不缺乏一定的意志要求，但受情緒低落影響，自知力可能部分存在，精神運動性興奮分為協調性（見于情緒性精神障礙躁狂發作）和不協調性（見于精神分裂癥的青春型或緊張型，見于意識障礙的譫妄狀態）精神運動性抑制木僵不吃不喝，不言不語，不動，完全抑制狀態，見于精神分裂癥緊張型木僵，抑郁癥

9、的抑郁性木僵，心因性精神障礙的心因性木僵以及腦氣質性精神障礙的器質性木僵違拗主動性違拗和被動性違拗，見于精神分裂癥緊張型蠟樣屈曲木僵到任人擺布，見于精神分裂癥緊張型緘默不語，不答，但有時可用手勢或點頭，搖頭示意，或寫字交流，見于精神分裂癥緊張型和癔癥患者被動性服從絕對服從，見于精神分裂癥緊張型刻板動作機械、刻板的反復重復，與刻板言語同現，見于精神分裂癥緊張型模仿動作與上述幾個精神癥狀中的幾個癥狀同現可構成緊張性木僵征候群，見于精神分裂癥緊張型，或腦器質性精神障礙等其他精神障礙。意向倒錯見于精神分裂癥青春型作態做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿勢、動作、步態與表情。多見于精神分裂癥青春型強迫動作做出違反

10、本人意愿且反復出現的動作。多見于強迫癥，也可作為強迫狀態的一部分見于精神分裂癥第四節常見(chn jin)精神障礙精神分裂癥及其他妄想性障礙精神分裂癥多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，部分患者可發展為精神活動的衰退。發作期自知力基本喪失。妄想性障礙又稱偏執性精神障礙，現實不荒謬，病程演進緩慢，有時人格保持完整急性短暫性精神障礙兩周內急性起病，精神病性癥狀為主，病前有相應心因，2-3個月內痊愈心境障礙躁狂發作情緒高漲，思維奔逸，精神運動性興奮。輕型躁狂，有或無精神病性癥狀躁狂，復發性躁狂癥抑郁發作情緒低落，思維緩慢，語言動作減少遲緩。輕抑郁癥，有或無精神病性癥狀抑郁癥，復發性抑郁癥雙相障礙情

11、緒高漲與低落交錯出現持續性心境障礙特點：持續性并常有起伏的心境障礙，發作極少嚴重到輕躁狂，不到輕度抑郁。形式：環性心境障礙，惡劣心境，混合狀態神經癥（非精神病性，具有精神和軀體癥狀，非人格障礙，可逆）恐怖癥場所恐怖，社交恐怖，特定恐怖焦慮癥驚恐障礙（急性焦慮發作），廣泛性焦慮障礙（慢性焦慮癥）強迫性障礙強迫思維強迫性窮思竭慮，強迫性疑慮，強迫性對立觀念強迫行為強迫性儀式動作，強迫性洗滌，強迫性詢問，強迫性計數軀體形式障礙軀體化障礙（反復陳述癥狀，無器質，多樣常變的軀體癥狀），疑病癥，軀體形式植物功能紊亂，軀體形式疼痛障礙神經衰弱精神疲乏，注意力下隆，回憶聯想增多，對聲光噪音敏感，易惱易激惹，入

12、睡困難，多夢易醒應激相關障礙急性應激障礙急劇、嚴重的精神打擊，在數分鐘或數小時后發病，病程為數小時至數天。意識障礙，意識范圍狹隘，定向障礙，人格解體，強烈恐懼創傷后應激障礙（PTSD)在遭受強烈的或災難性精神創傷事件后，延遲出現、長期持續的精神障礙。闖入性重現。適應障礙應激性生活事件，后一個月內起病，病程不超過6個月人格障礙偏執，分裂樣，反社會，沖動性，表演性，強迫性，焦慮性，依賴性心理生理障礙進食障礙神經性厭食，神經性貪食，神經性嘔吐睡眠障礙失眠癥，嗜睡癥，發作性睡眠異常癔癥分離性障礙癔癥性意識障礙，情感暴發，癔癥性假性癡呆，癔癥性遺忘，癔癥性身份障礙，癔癥性漫游，癔癥性精神病轉換性障礙運動

13、障礙，感覺障礙癔癥的特殊表現形式流行性癔癥或癔癥的集體發作人格障礙：是在個體發育成長過程(guchng)中，因遺傳、先天以及后天不良環境因素造成的心理與行為的持久性的固定行為模式，這種行為模式偏離社會文化背景，并給個體(gt)自身帶來痛苦，或貽害周圍。心理咨詢和治療對人格障礙的作用有限，可以(ky)進行一些輔助性的工作。神經癥的五個特點(tdin)：意識的心理(xnl)沖突精神痛苦持久性妨礙病人的心理功能(gngnng)或社會功能沒有任何器質性病變作為基礎神經癥的臨床評定方法：心理沖突常形：與現實處境直接相聯系，有明顯的道德性質心理沖突變形：與現實處境沒什么聯系，不帶有道德性質創傷后應激障礙（

14、PTSD）的主要表現：創傷性體驗反復重現：閃回對創傷性經歷的選擇性遺忘情感麻木，情緒遲鈍，與他人疏遠，回避引起創傷的情境植物神經過度興奮，警覺，失眠伴焦慮抑郁，可有自殺觀念第五節心理健康與心理不健康第一單元關于心理健康的定義第三屆國際心理衛生大會的定義：第一，身體、智力、情緒十分協調第二，適應環境，人際關系中彼此能謙讓第三，有幸福感第四，在職業工作中，能充分發揮自己的能力，過著有效率的生活本教材(jioci)中的定義：心理健康是指心理形式協調、內容與現實一致和人格相對穩定的狀態(zhungti)。第二(d r)單元評估心理健康的標準評估心理健康的三標準（許又新）體驗標準操作標準發展標準心理健康

15、水平的十標準（郭念峰）第三單元相關概念的區分及內涵一、概念的區分二、健康心理和不健康心理的具體內涵健康心理的內涵從靜態的角度看，健康心理是一種心理狀態，它在某一時段內展現著自身的正常功能。而從動態的角度看，健康心理是在常規條件下，個體為應對千變萬化的內、外環境，圍繞某一群體的心理健康常模，在一定（兩個標準差）范圍內不斷上下波動的相對平衡過程。健康心理的定義健康的心理活動室一種處于動態平衡的心理過程。第六節心理不健康狀態的分類第一單元概述用途效度：癥狀學效度、預測效度、結構效度第二單元 心理(xnl)不健康的分類第七節關于(guny)健康心理學第一(dy)單元概述健康心理學是“保健、診病、防病和

16、治病的心理學”。健康心理學的工作領域大致有如下四個方面軀體疾病的預防、治療和康復過程中的心理學問題促進和維護健康的心理學問題疾病患者的心理學問題促進健康服務和健康服務政策的制定第二單元常見的軀體疾病患者的心理問題一、軀體疾病患者的一般心理特點對客觀世界和自身價值的態度發生改變把注意力從外界轉移到自身的體驗和感覺上情緒低落時間感覺發生變化精神偏離日常狀態二、心理學對軀體疾病治療的意義第八節壓力與健康第一(dy)單元從心理學角度看壓力(yl)一、壓力(yl)的定義：壓力是壓力源和壓力反應共同構成的一種認知和行為體驗過程。從心理學角度看壓力：壓力是由外部事件引發的一種體驗。壓力源的測評壓力的內省體驗沖突的種類：雙趨沖突、趨避沖突、雙避沖突、雙重趨避沖突第二單元壓力的適應一、壓力的種類：一般單一性生活壓力疊加性壓力：同時性&繼時性破壞性壓力：極端壓力災難癥候群：驚嚇期-恢復期-康復期二、壓力的適應一般適應癥候群：警覺階段-搏斗階段-衰竭階段第三單元壓力的臨床后果和中介系統一、壓力如何造成臨床癥狀二、從壓力源到臨床相的邏輯過程。（