1、護理風(fēng)險與質(zhì)量改進寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科樊 莉家屬非理性維權(quán)行為-醫(yī)鬧面對死亡我們感到憤怒和震驚！安全質(zhì)量服務(wù)永恒的主題我們怎樣進行常態(tài)質(zhì)量安全管理？是否經(jīng)常監(jiān)測內(nèi)部運行情況？如何對改進的情況進行追蹤與評價？對不符合標(biāo)準(zhǔn)的行為是否有具體的措施？概念護理風(fēng)險：是指可能會發(fā)生的護理危險。所有醫(yī)療過程都是風(fēng)險和利益并存的；而且貫穿診斷、治療和康復(fù)全過程。而護理風(fēng)險貫穿在護理、處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)中。（任何一個護理行為都有可能發(fā)生 ）風(fēng)險管理：是指對患者、護理人員、探陪人員可能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險進行識別、評估，并采取正確決策，把風(fēng)險降至最低的管理過程。（發(fā)現(xiàn)、教育和干預(yù)的過程）藥物過

2、敏性休克輸液反應(yīng)輸血反應(yīng)用錯藥物導(dǎo)管脫落燙傷窒息臨床較常見的護理風(fēng)險患者自殺患者走失針刺傷跌倒壓瘡 風(fēng)險管理效果評價5制定風(fēng)險管理計劃2健全風(fēng)險管理機制3實施風(fēng)險管理措施4識別護理風(fēng)險（分析）1持續(xù)質(zhì)量改進6一、護理風(fēng)險管理方法護理風(fēng)險分析 護理風(fēng) 險控制 護理風(fēng) 險監(jiān)測護理風(fēng)險評估改變流程和習(xí)慣是降低護理風(fēng)險的重要方法！2.反思歷年的質(zhì)量問題和差錯4.收集病人不滿意的信息和建議5.臨床巡查、工作流程7.考核護理人員能力1.查詢文獻、報道，對照醫(yī)療事故處理條例方法3.收集院外護理糾紛的事件6.與護士溝通、詢問病人和家屬確定護理風(fēng)險事件易發(fā)部位、環(huán)節(jié)和過程明確病人安全上存在的和潛在的危害！第一步

3、、識別護理風(fēng)險（分析）Text in here重點人員重點時間段三重點重點部位1.護理風(fēng)險評估-病人確定重點病人范圍：五類 A類：危重、疑難、療效不佳；預(yù)計會發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；醫(yī)療缺陷造成不良后果的；醫(yī)療糾紛的病人 B類：應(yīng)用新技術(shù)新療法；存在醫(yī)療糾紛隱患；反復(fù)溝通告知仍不理解不配合的；費用過高的； C類：涉及司法案件、交通事故、工傷等易產(chǎn)生糾紛隱患 的病人 D類：離退休人員、勞模、外賓、知名人士等 E類：傳染病（甲類、SARS、禽流感、AIDS、甲型H1N1等） 交接班制度24小時上報制度三級查房制度護士長的作用護理部跟蹤隨訪重點病人管理識別護理風(fēng)險護理風(fēng)險評估-操作護理操作前的評估

4、： 一般風(fēng)險： 所有操作都將面臨的風(fēng)險（無菌技術(shù)、查對制度等） 具體操作的風(fēng)險： 全面評估操作可能引起的并發(fā)癥及預(yù)防措施，熟練應(yīng)急預(yù)案 針對具體患者的特殊風(fēng)險： 是否準(zhǔn)確預(yù)測取決于護理人員的業(yè)務(wù)能力及對患者的健康狀況掌握程度建立風(fēng)險管理組織明確風(fēng)險管理職責(zé)從法律角度重新審視管理職責(zé)第二步、制定護理風(fēng)險管理計劃制定病人安全管理預(yù)案Click to add Title規(guī)范關(guān)鍵過程管理不斷完善修訂各項護理規(guī)章制度修訂各班護士工作職責(zé)、程序、重點上班第一件事？首要工作？修訂護理規(guī)章制度-可操作、有效性呼吸機時遇停電誤吸的措施和處理預(yù)案藥物外滲的措施和預(yù)案墜床、摔傷的預(yù)案意外傷害發(fā)生的措施和預(yù)案轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)

5、運護理安全管理規(guī)定制定病區(qū)安全管理預(yù)案Add your text in hereAdd your text in hereAdd your text in here第三步、建立護理風(fēng)險管理機制規(guī)范關(guān)鍵過程管理預(yù)防火災(zāi)發(fā)生管理預(yù)案預(yù)防被盜預(yù)案及發(fā)生后處理程序突然停電處理預(yù)案陪護人員的管理規(guī)定規(guī)范意外事件如何處理和上報病人皮膚管理規(guī)定 褥瘡報告制危重病人轉(zhuǎn)科交接登記表急診手術(shù)病人交接登記預(yù)防、處理輸血和輸液反應(yīng)的方案規(guī)范護理物品儀器的管理實行科室急救物品交接、維護、保養(yǎng)記錄制定各專科儀器操作規(guī)程。監(jiān)控設(shè)備管理制定安全用藥管理規(guī)定規(guī)范高危藥品的存放不得與其他藥物混放應(yīng)用特殊用藥的標(biāo)識毒麻劇限藥規(guī)范教

6、學(xué)安全管理Click to add Title提升護士風(fēng)險防范的意識和能力規(guī)范重點時段管理節(jié)假日夜間、中午、交接班、工作繁忙或閑暇時護士考試前帶教教員資格的認(rèn)定、考核專人管理實習(xí)學(xué)員，建立實習(xí)學(xué)員個人檔案實習(xí)學(xué)員出科調(diào)查實習(xí)結(jié)束調(diào)查教員規(guī)范護理技術(shù)管理Add your text in hereAdd your text in hereAdd your text in here護理告知-痕跡管理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制列出護理技術(shù)操作常見問題（并發(fā)癥）列出呼吸機常見問題及故障排除病人拒絕治療、護理特殊護理操作前告知新入院病人帶褥瘡住院病人陪護告知應(yīng)用保護性約束具的告知規(guī)范護理記錄具有法律意識客觀、及

7、時、真實、準(zhǔn)確、科學(xué)與醫(yī)生記錄相符提高護士風(fēng)險防范的意識學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理條例、法律法規(guī)職業(yè)道德、職業(yè)精神進行護士素質(zhì)教育幫助護士減輕壓力，專心工作 如何評價實施專項安全檢查評價風(fēng)險管理效果建立多方位、多途徑、多視角的質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)。第四步、評價風(fēng)險管理的成效安全迎檢借鑒先進理論借助等級醫(yī)院評審檢查？提升目的決策決定方向 溝通決定成敗 等級醫(yī)院評審初查體會評審醫(yī)護科室醫(yī)院三個層面 -如何做？等級醫(yī)院評審意義1235等級醫(yī)院評審體會6等級醫(yī)院評審方法案例二一、等級醫(yī)院評審的意義 等級醫(yī)院評審是醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)，開展自我評價, 持續(xù)改進醫(yī)院工作,并接受衛(wèi)生行政部門對其規(guī)劃級別

8、的功能任務(wù)達成情況進行評價，以確定醫(yī)院等級的過程。政府主導(dǎo)分級負責(zé)社會參與公平公正以評促建以評促改評建并舉 重在內(nèi)涵 評審原則評審方針圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效，體現(xiàn)以病人為中心引入現(xiàn)代醫(yī)院管理理念和方法持續(xù)質(zhì)量改進思維方式評審方式巨大變化追蹤式評審新特點二、等級醫(yī)院評審的形式等級醫(yī)院評審的標(biāo)準(zhǔn)-PDCA PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出的，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。Plan計劃DO執(zhí)行Action行動Check檢查PCDADPDAC 醫(yī)療全面質(zhì)量管理活動的全部過程，就是質(zhì)量計劃的制訂和組織實現(xiàn)的過程，這個過程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復(fù)始地運轉(zhuǎn)，

9、不斷向前，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的可持續(xù)改進。凡事都應(yīng)有制度、流程、培訓(xùn)、執(zhí)行、檢查、反饋、整改、落實、成效體現(xiàn)PDCA循環(huán)持續(xù)改進、螺旋上升ABC優(yōu)秀良好合格 等級醫(yī)院評審的表述方式評審采用A 、 B 、 C 、 D 、 E五檔表述方式ED不適用：是指衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)未批準(zhǔn)的項目，或同意不設(shè)置的項目 不合格 BA評審條款的性質(zhì)結(jié)果等級醫(yī)院評審的表述方式ABCD優(yōu)秀良好合格不合格有持續(xù)改進，成效良好有監(jiān)管有結(jié)果有機制且能有效執(zhí)行僅有制度或流程或規(guī)章，未執(zhí)行PDCAPDCPD僅P或全無評分說明的制定遵循PDCA循環(huán)原理，通過質(zhì)量管理計劃的制定及組織實現(xiàn)的過程，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進 追蹤

10、法的步驟面談、現(xiàn)場觀察以患者為個體，個案追蹤方式實地訪查第一線工作人員及醫(yī)院多部門的執(zhí)行情況，了解多個計劃落實程度。在訪查過程中，多個評委以會議形式討論和交換評價結(jié)果，再深入追查有疑問的部分。進入PDCA循環(huán)護理組追蹤地圖護理管理核心制度健康教育院感方面護士分層次管理如何體現(xiàn)護士排班，如何彈性排班護士與床位比是否達標(biāo)責(zé)任護士與排班是否對應(yīng)各班職責(zé)的制定及是否正確履行護士核對制度搶救車管理危機值報告護理不良事件上報、整改及流程高危藥品、冰箱藥物管理登記情況藥品基數(shù)的管理及登記專科疾病護理常規(guī)的內(nèi)容健康教育手冊患者健康教育責(zé)任護士對患者病情掌握大輸液執(zhí)行情況用藥時間是否規(guī)范三、專家現(xiàn)場指導(dǎo)及問題反

11、饋Title in hereTitle in here責(zé)任護士與病房標(biāo)識不一致制作護士標(biāo)識牌，每日及時更換病房標(biāo)識牌并使患者清楚自己的責(zé)任護士核對制度掌握不好嚴(yán)抓各層級護士核對制度掌握危機值登記后要及時告知醫(yī)生并追蹤結(jié)果加強考核護士對所管患者的病情掌握存在問題及改進沒有完全按照責(zé)任制護理模式管理嚴(yán)格執(zhí)行責(zé)任制管理，口服藥改為責(zé)任班護士發(fā)放嚴(yán)格執(zhí)行給藥時間，Q8h按95 1執(zhí)行，Q12按9 9執(zhí)行 BID按93執(zhí)行，TID按939時間執(zhí)行用藥時間不規(guī)范危機值無追蹤結(jié)果患者病情掌握不到位改進后結(jié)果 下一步需解決問題搶救車管理問題冰箱藥物管理大輸液如何實現(xiàn)制度、流程、應(yīng)急預(yù)案、健康宣教手冊、專科疾病護理常規(guī)等需重新制定卓越質(zhì)量管理階段護理質(zhì)量患者滿意 患者安全010203如何看待問題，如何解決問題？1.護士層面-知曉、執(zhí)行護理質(zhì)量會診制度疑難病例討論三級醫(yī)師查房核心制度首診負責(zé)危重患者搶救手術(shù)分級查對制度分級護理病歷書寫基本規(guī)范與管理交接班臨床用血審核術(shù)前討論死亡病例討論新技術(shù)準(zhǔn)入2.嚴(yán)抓護理安全有效溝通查對制度手衛(wèi)生規(guī)范防范墜床跌倒提高用藥安全上報護理不良