1、外科護理第二十九章骨折病人的護理滄州醫學高等專科學校郭書芹第三節 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理 脊柱骨折（脊椎骨折)，約占全身骨折的5%6% 以胸腰段（T10L2）骨折最多見 脊柱骨折可合并脊髓或馬尾神經損傷骨折多見T10L2第三節 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理一、概 述 脊髓損傷 是脊柱骨折的嚴重并發癥 多發生在頸椎下部和胸腰段 常導致截癱，造成病人終生殘疾，甚至危及病人生命頸椎下部胸腰段脊髓損傷摔傷致截癱截癱病人長期臥床，易形成壓瘡、泌尿系感染、肺部感染三大并發癥，常危及病人生命。并發癥是截癱病人的主要死因預防并發癥是護理工作的重點一、概 述一、概 述脊髓損傷是脊柱骨折的嚴重并發癥，常導致

2、截癱，造成病人終生殘疾，還會繼發其他系統并發癥，危及病人生命截癱病人長期臥床，易形成壓瘡、泌尿系感染、肺部感染三大并發癥，常危及病人生命。并發癥是截癱病人的主要死因預防并發癥是護理工作的重點 第三節 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理二、護理評估（一）健康史造成截癱的原因較多，外傷最常見，其次為腫瘤、結核。外傷中又以脊柱骨折最常見第三節 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理運動失誤任何可引起脊柱過度屈曲、過度伸展、旋轉或側屈的暴力，都可造成脊柱損傷。如交通意外事故、工傷事故、運動失誤、格斗等脊柱骨折絕大多數是由間接暴力引起少數是由直接暴力所致脊柱骨折的臨床表現癥狀 1 局部疼痛受傷部位疼痛，腫脹、淤血、瘀斑

3、，局部壓痛，棘突隆起，叩擊痛陽性活動受限，胸腰椎損傷后站立及翻身困難（二）身體狀況二、護理評估第三節 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理由于腹膜后血腫刺激腹腔神經節，致腹脹、腹痛，腸蠕動減慢，甚至腸麻痹等癥狀 2 腹脹、腹痛 1 局部疼痛有損傷平面以下的感覺、運動功能障礙，甚至截癱 3 合并脊髓損傷者體征 局部壓痛、叩擊痛 腫脹 畸形 脊柱活動受限 頸、胸、腰段骨折病人，常表現為活 動受限和后突畸形，嚴重者常合并脊 髓損傷，造成截癱脊柱骨折的臨床表現二、護理評估第三節 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理脊髓損傷的臨床表現馬尾神經損傷脊髓圓錐損傷脊髓損傷可因損傷部位和程度不同而有不同表現（二）身體狀況二、護

4、理評估第三節 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理1. 脊髓損傷主要表現為受傷平面以下的感覺、運動、反射及括約肌功能全部或部分喪失；如截癱或四肢癱及大小便異常等二、護理評估第三節 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理癱瘓早期受傷平面以下多呈遲緩性癱瘓（肌張力降低和反射減弱）胸髓和頸髓損傷常在傷后36周逐漸轉變為痙攣性癱瘓（肌張力增強和反射亢進）1. 脊髓損傷感覺纖維二、護理評估第三節 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理脊髓半橫切損傷時，損傷平面以下同側肢體的運動和深感覺消失，對側肢體的痛覺和溫覺消失，稱脊髓半切征又名Brown-Skquard征1. 脊髓損傷脊髓半切綜合征二、護理評估第三節 脊柱骨折及脊髓損傷病人的

5、護理(1)脊髓震蕩 是最輕微的脊髓損傷，無組織形態學病理變化。損傷后脊髓暫時性功能抑制，立即發生弛緩性癱瘓，即損傷平面以下感覺、運動、反射及括約肌功能全部喪失，但在數分鐘或數小時內可完全恢復。(2)脊髓挫傷是脊髓的實質性破壞，脊髓外觀完整，但內部可有出血、水腫、神經細胞破壞和神經傳導纖維束的中斷1. 脊髓損傷的分類及臨床表現二、護理評估第三節 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理(3)脊髓斷裂脊髓連續性中斷，可為完全性或不完全性斷裂(5)馬尾神經損傷第2腰椎以下骨折脫位可引起馬尾神經損傷，受傷平面以下出現弛緩性癱瘓(4)脊髓受壓骨折移位、椎體滑脫、碎骨塊和破裂的椎間盤突入椎管內，直接壓迫脊髓，產生一系

6、列病理變化第三節 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理1. 脊髓損傷的分類及臨床表現二、護理評估表現：會陰部皮膚鞍狀感覺缺失，括約肌功能喪失，大小便不能控制，性功能障礙。雙下肢的感覺、運動正常2. 脊髓圓錐損傷 第1腰椎骨折可造成脊髓圓錐損傷二、護理評估第三節 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理表現：受傷平面以下弛緩性癱瘓，感覺和運動障礙， 括約肌功能喪失，腱反射消失3 .馬尾神經損傷馬尾神經第2腰椎以下骨折脫位可引起馬尾神經損傷二、護理評估第三節 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理癱瘓程度估計第三節 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理截癱指數脊髓損傷后各種功能喪失的程度可以用截癱指數來表示截癱指數=肢體自主運動+感覺

7、+大小便功能情況表示正常或接近正常表示功能部分喪失表示功能完全喪失或接近完全喪失012從截癱指數可以大致反映脊髓損傷的程度及發展情況（三）心理-社會支持狀況病人對突如其來的外傷所致截癱沒有心理準備，對日后的工作、生活不能自理充滿擔憂，表現為煩躁、焦慮，甚至絕望二、護理評估第三節 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理1 X線檢查 可確定椎體損傷部位、類型和移位等情況2 CT、MRI檢查 可清楚地顯示椎管內軟組織的變化及脊髓壓迫的情況，有助于進一步明確診斷（四）輔助檢查二、護理評估第三節 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理（五）治療要點治療原則搶救生命 首先搶救危及傷員生命安全的嚴重顱腦損傷、胸部或腹部臟器損傷

8、、四肢血管傷穩定脊椎 恢復脊柱的穩定性盡早解除脊髓壓迫 是保證脊髓功能恢復的首要問題恢復功能二、護理評估第三節 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理最早記錄是1749年出版的醫宗金鑒中記述的“攀索疊磚”法，采用自身重力牽引及脊柱后伸方法進行脊柱骨折的復位脊柱骨折的治療第三節 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理脊柱骨折治療手術治療非手術治療急救處理第三節 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理急救處理1. 搶救生命脊柱損傷伴顱腦、胸腹臟器損傷或伴發休克時，應優先處理，以挽救生命 吸氧、保持呼吸道通暢和有效通氣 輸液或輸血，維持有效循環血量 藥物治療 以減輕脊髓水腫和繼發性損害 地塞米松1020mg靜脈滴注，每日2次 連

9、續5 7日后改為口服，0.75mg/次 3次/日，維持2周左右 20%甘露醇250ml靜脈滴注， 2次/日 連續5 7日 留置尿管 防止膀胱過度膨脹或破裂第三節 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理翻身、固定、轉送法急救處理2.正確搬運病人 至關重要第三節 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理急救處理2.正確搬運病人第三節 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理急救處理錯誤的搬運病人第三節 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理非手術治療1. 復位 較輕的頸椎骨折和 脫位者用枕頜吊帶 臥位牽引復位 明顯壓縮脫位者， 持續進行顱骨牽引 復位第三節 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理頸椎骨折或脫位非手術治療顱骨牽引第三節 脊柱骨折及脊髓損

10、傷病人的護理枕頜帶牽引非手術治療1. 復位 胸腰椎單純性壓縮骨折,椎體壓縮不到1/3或年老體弱不能耐受復位及固定者可仰臥于硬板床，骨折部位墊厚枕，使脊椎過伸。 椎體壓縮超過1/5的青少年及中年患者可采用兩桌法復、雙踝懸吊法復位第三節 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理利用懸垂的體重約10分鐘即可逐漸復位非手術治療兩桌法復位25-30cm第三節 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理非手術治療雙踝懸吊法復位 依靠懸垂的腹部和經下肢的縱向牽 拉使脊椎過伸，消除后突畸形，前 縱韌帶緊張，棘突重新互相靠攏， 壓縮成楔形的椎骨復位。L1壓縮骨折，后突畸形，棘突在后側分離，前縱韌帶起皺第三節 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理

11、復位后用石膏背心、腰圍或支具固定3個月 過伸位石膏背心帶領石膏背心非手術治療2. 固定第三節 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理哈羅氏架固定非手術治療第三節 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理非手術治療頭頸胸支具固定第三節 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理3. 功能鍛煉非手術治療01根據病人病情，制定合理功能鍛煉計劃，指導病人進行頸部活動、上肢各關節活動腰背肌鍛煉02對于癱瘓肢體，指導病人及家屬做關節的全范圍被動活動和肌肉按摩。每日23次每次3060分鐘03功能鍛煉注意事項要適度，以病人不感到疲勞為宜，用力不可過急過猛，以防加重損傷飛燕式第三節 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理 脊柱骨折-脫位有關節交鎖者脊柱骨折

12、復位后不滿意或仍有不穩定因素存在者影像學顯示有碎骨片突至椎管內壓迫脊髓者01020304 截癱平面不斷上升，提示椎管內 有活動性出血者適應癥手術治療目的：盡早解除對脊髓的壓迫和穩定脊柱第三節 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理脊柱骨折內固定第三節 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理三、常見護理診斷/問題1. 軀體活動障礙 與下肢肌肉癱瘓有關2. 清理呼吸道無效 與長期臥床痰液引流不暢有關3. 皮膚完整性受損的危險 與長期臥床、軀體不能自主活動、皮膚受壓有關4. 潛在并發癥：泌尿系感染、肺部感染等第三節 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理四、護理目標1日常生活得到有效幫助2呼吸道得到有效清理3病人皮膚清潔、完整4

13、并發癥得到有效預防和控制五、護理措施（一）非手術治療 及手術前護理第三節 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理1. 現場急救2. 體位 采取平臥硬板床3. 飲食護理4. 病情觀察 5.生活護理 6. 皮膚護理7. 藥物治療的護理 8. 牽引護理 9. 心理護理1. 現場急救 先搶救生命，再進行轉運病人（1）搶救生命首先處理呼吸心跳驟停、氣道梗阻窒息、大出血、休克、腦疝等危及生命的并發癥第三節 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理（2）搬運病人生命體征平穩后，及時轉運病人凡疑有脊柱骨折者，采用三人搬運法頸椎損傷的病人，采用四人搬運法（一）非手術治療及手術前護理2體位采取平臥硬板床，協助指導病人經常變換體位注意軸

14、式翻身。等基本愈合后指導病人進行適當活動第三節 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理 3飲食護理 根據病人的飲食習慣及口味調配飲食，提供能刺激食欲、營養豐富、易消化吸收的食物，進而提高機體抵抗力；鼓勵病人多吃新鮮蔬菜水果，多飲水，成人每天2.5以上，以利大小便通暢，預防泌尿系感染（一）非手術治療及手術前護理4病情觀察傷后每12小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次；觀察有無咳嗽、咳痰，呼吸困難，有無尿頻、尿急、尿痛；骨突部位有無紅腫、糜爛。截癱病人，觀察肢體的感覺、運動、反射和自主神經功能恢復第三節 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理5生活護理 在護理生活能力低下或不能自理的病人時，盡量滿足病人的生活要求，照顧好

15、病人的洗漱、飲食、大小便，按期沐浴、更換衣褲；保持會陰部、被褥、床單的清潔；定期指導病人用力咳嗽，促使肺膨脹和排痰（一）非手術治療及手術前護理6皮膚護理 預防壓瘡是護理工作的重要任務定時翻身，早期應每23小時1次，分別采用仰臥、左、右側臥對易受壓的骨突部位可用氣墊或棉圈使其懸空，減輕壓迫，翻身后要進行按摩，在骨突部位可涂擦乙醇、滑石粉，使局部干燥床單保持平整、干燥、清潔。發生壓瘡，及時報告醫生，進行處理第三節 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理7藥物治療的護理 遵醫囑及時用藥，預防治療藥物的毒副作用和不良反應，觀察藥物療效（一）非手術治療及手術前護理8牽引護理 使用枕頜帶牽引和顱骨牽引病人做好牽引護

16、理，詳見本章第一節第三節 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理9心理護理 關心病人，了解病人及家屬的想法和情緒，對因護理，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心。向病人及家屬解釋有關治療、護理和康復教育的目的和意義，教會病人及家屬進行自我心理調節（二）手術后護理1體位 生命體征平穩后，采取平臥位，按時翻身，局部按摩2飲食 手術后禁飲禁食，待腸功能恢復后，逐漸給予飲食，由流食、少量到普食、足量3病情觀察 觀察生命體征的變化，防止窒息。觀察傷口有無出血、有無感染的發生4維持體液平衡 遵醫囑補液、營養支持5使用抗生素6做好各種引流管的護理 記錄引流液的質和量、性狀，保持引流通暢7心理護理 術后與病人及家屬進行有效溝通，

17、正視現實，鼓勵克服困難，進行主動功能鍛煉第三節 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理（三）并發癥護理第三節 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理并發癥護理1呼吸道并發癥護理2泌尿系并發癥護理3.體溫失調 第三節 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理（四）健康指導1. 保持肢體于功能位，防止足下垂2. 傷后3個月逐漸可練坐起，由床上移到輪椅上，訓練使用輪椅3. 學會從輪椅移到雙杠上活動，在雙杠范圍內練習行走對病人最為有利1. 病人日常生活是否得到有效幫助2. 呼吸道是否能得到有效清理3. 并發癥是否得到有效預防和控制五、護理評價本章小結1. 脊柱骨折多由間接暴力引起，其主要表現是局部疼痛、腹痛、腹脹、活動受限和脊柱畸形，脊髓損傷是脊柱骨折的嚴重并發癥，常導致截癱，易形成壓瘡