1、各管道固定方法管道護理原則妥善固定原則防止感染原則保持通暢原則保持置管的功能護理原則嚴密觀察原則嚴密記錄原則各種管道均帶有多種并發癥 護理不當造成管道管脫落 患者自行拔脫非計劃拔管常見管道中心靜脈導管尿管胃管（三腔二囊管/空腸營養管）腹腔引流管、盆腔引流管胸腔引流管氣管導管中心靜脈導管目的：搶救各種急危重病、嚴重多發傷、創傷失血性休克患者，以期迅速擴容、急救復蘇及監測中心靜脈壓，兼作外科重癥病人的靜脈高營養治療2011 年CDC 血管導管感染預防指南存在缺陷改良后方法敷料固定方法步驟一：透明敷料中央對準穿刺點無張力粘貼步驟二：捏壓導管部位及撫平整片敷料，使之與皮膚接觸步驟三：揭除框紙同時按壓邊

2、緣步驟四：粘貼加壓固定膠布于圓型連接翼上加壓固定膠布粘貼方法步驟一：加壓固定膠布上緣對準圓型連接翼上緣粘貼步驟二：覆蓋并捏壓圓型連接翼及 撫平膠布步驟三：加壓固定膠布開口處兩邊分開出各自由外向內向外纏繞一圈， 貼于皮膚上步驟四：充分按壓邊緣使加壓膠布緊貼皮膚效果圖引流管的固定彈力膠布的剪裁各引流管固定方法（基本相同）尿管目的：搶救危重、休克病人時，需正確記錄尿量、比重，借以觀察病情盆腔臟器手術前，行導尿并留置導尿管，使膀朧空虛，有利手術并避免術中誤傷膀脫某些泌尿系統的臟器手術前導尿并留置，便于術后持續引流和沖洗，并可減輕手術切口的張力，有利于愈合昏迷、尿失禁或會陰部有損傷者，留置導尿管，以保持

3、會陰部清潔、干燥。尿管固定效果圖胃管胃腸減壓目的：通過胃管將積聚于胃腸道內的氣體及液體吸出，對胃腸梗阻病人可減低胃腸道內的壓力和膨脹程度，對胃腸道穿孔病人可防止胃腸內容物經破口繼續漏入腹腔，并有利于胃腸吻合術后吻合的愈合食管癌術后：一側鼻孔置胃管和營養管各1根,以減輕吻合口張力和營養支持,促進吻合口愈合腹腔、盆腔引流管目的：預防血液、消化液、滲出液等在腹腔、盆腔內或手術野內積聚，以免組織損傷，繼發感染；排除腹腔膿液和壞死組織，防止感染擴散；促使手術野死腔縮小或閉合，保證傷口良好愈合保持引流管通暢，經常擠捏引流管有行沖洗應連接負壓，保持管內負壓，使引流通暢胸腔引流管、胸腔閉式引流管置管目的：排除

4、胸腔內的液體、氣體或血液，恢復和保持胸腔內負壓 ，維持縱隔的正常位置，促使患側肺膨脹。防止感染放置位置:A積液：一般選在腋中線和 腋后線間的第 6-8肋間 插管引流B積氣：鎖骨中線第二肋間C膿胸:在最低位有效體位：半臥位，鼓勵咳嗽咳痰常見頭部引流管腦室引流管硬膜下/外引流管蛛網膜下腔引流管皮下引流管腫瘤腔引流管腦室引流管挽救因腦脊的循環受阻所致的顱內高壓危重狀態對顱內感染患者經腦室注藥沖洗、消除顱內炎癥腦室引流的護理可直接關系到手術成敗及術后并發癥的發生，對于患者疾病的控制及愈后起關鍵作用腦室引流管腦室引流裝置的放置高度在護理中尤為重要過高，顱內壓增高一定程度不能通過引流管引流，易發生腦疝過低

5、，引流過量引起低顱壓或顱內壓突然降低，易發生顱內出血或小腦幕孔上疝。正確高度應為平臥時引流裝置距雙耳孔水平連線上1020cm（平均15cm）硬膜下/外引流管硬膜外引流管：為預防開顱術后發生硬膜外血腫當引流液性質為血性腦脊液時,不可外接負壓引流器,應接引流袋。否則會導致腦脊液引流過度,速度過快,患者會產生低顱壓,嚴重者會產生腦疝。此時護理方面應等同于腦室引流管護理硬膜下引流管：術后為促進腦組織膨起,盡快使硬膜下血腫腔閉合蛛網膜下腔引流管目的：治療顱內感染 可行顱內壓監測,有效控制顱內壓治療腦脊液漏分流減壓的目的,通過持續低流量的引流分流腦脊液,降低顱內壓,有利于硬膜破口的修復,也有利于漏口和皮膚

6、切口的修復導管滑脫的護理應急預案立即按壓或捏閉傷口協助病人保持半坐臥位，不活動報告主治醫生或值班醫生安慰病人或家屬勿緊張觀察病人生命體征及專科癥狀協助醫生根據病情采取相應的護理措施（如終止引流或重新置入引流管）作好護理記錄上報不良事件應急預案流程圖氣管導管目的：保持呼吸道通暢，及時吸出氣管內痰液或血液，防治患者缺氧和二氧化碳積蓄。進行有效的人工或機械通氣便于吸入全身麻醉藥的應用。氣管導管 怎么辦？非計劃性拔管氣管導管脫出應急預案一旦發生氣管插管意外脫出，應立即報告醫生脫出管道小于5cm，放出氣囊內氣體，吸干凈氣管導管/口腔內痰液，將氣管導管輕輕送入，并聽雙肺呼吸音是否對稱氣管導管脫出應急預案脫出管道大于5cm，應放出氣囊內氣體，在拔出氣管導管，吸干凈氣管導管/口腔內痰液，根據情況給予簡易呼吸球囊或有效吸氧1.無自主呼吸者重新建立人工氣道，接呼吸機輔助呼吸2.若有自主呼吸者，高流量吸氧，按醫囑采取下一步治療嚴密觀察生命體征，做好記錄氣管套管脫出應急預案切開未形成竇道時（術后48h）套管脫出，立即報告醫生，撐開原切開放入套管竇道形成后（一般術后48h以上），套管脫出，應吸痰后松開氣囊，回納套管參考文獻1.李國平.289例持續腦脊液引流在神經外科的臨床總結.華西醫學.2000.15(1):53-54