1、急性上呼吸道感染質量控制規范解讀 衛生部行業規范2021年 周 新上海交通大學附屬第一人民醫院規范是2021年衛生部 醫療效力規范制修訂方案工程之一。2021年3月29號，北京，第一次任務會議。周新教授擔任起草急性上呼吸道感染的質量控制初稿。規范稱號：急性上呼吸道感染的質量控制擔任起草單位：上海交通大學附屬第一人民醫院，解放軍總醫院，衛生部中日友好醫院，南京大學附屬鼓樓醫院，浙江大學醫學院附屬第一醫院。函審稿：發出日期：2021年7月20日 截止日期：2021年8月10日全國共有30家三甲醫院，10家二甲醫院的呼吸科、內科專家參與，廣泛征求意見。進展修正。急性上呼吸道感染質量控制20多位全國的

2、專家參與會審-2021年12月19日急性上呼吸道感染質量控制規范草案本規范由衛生部醫療效力規范專業委員會提出，2021年將公布本規范由中華人民共和國衛生部同意。本規范起草單位：上海交通大學附屬第一人民醫院、中國人民解放軍總醫院、衛生部中日友好醫院、南京大學醫學院附屬鼓樓醫院、浙江大學醫學院附屬第一醫院、中國醫師協會。本規范主要起草人：周新教授、林江濤教授、陳良安教授、張德平教授、周建英教授。急性上呼吸道感染質量控制范圍本規范規定了急性上呼吸道感染的質量控制。本規范適用于全國各級醫療機構醫務人員對急性上呼吸道感染的診斷和治療。急性上呼吸道感染術語和定義(以下術語和定義適用于本文件) 急性上呼吸道

3、感染 acute upper respiratory tract infections 1、主要是由病原微生物引起的鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱。2、病原體中病毒占7080，主要有鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞 病毒、流感和副流感病毒、冠狀病毒等呼吸道常見病毒。急性上呼吸道感染術語和定義(以下術語和定義適用于本文件) 急性上呼吸道感染 acute upper respiratory tract infections3、細菌感染可以是原發的，也可以繼發于病毒感染。細菌以化膿性鏈 球菌為最常見，其次是流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球 菌、卡他莫拉菌等，肺炎支原體和肺炎衣原體較少見。4、急性上呼吸

4、道感染通常分為普通感冒、流行性感冒歸入傳染病 、急性鼻竇炎、急性咽炎、急性扁桃體炎、急性喉炎、急性會厭炎和急性 中耳炎等疾病，其中急性鼻竇炎、急性中耳炎通常歸入耳鼻喉科專科處置。普通感冒：似乎很“普通“普通感冒在美國是每年超越2500萬次就診最常見的緣由之一1幼兒/兒童每年5-7次，也可多至12次成人通常每年2-3次“普通感冒是人類最常遇到的感染性綜合征21.Treating the common cold. An expert panel consensus recommendation for primary care physicians. 2004;5(4).2. Wat D. Eur

5、 J Intern Med 2004;15:79-88 3. 2021年普通感冒發生頻繁3 成人 平均26次/年 兒童 平均68次/年感冒的病理生理病毒進入人體病毒進入呼吸道細胞中，與氣道上皮細胞特異性結合病毒在呼吸道的上皮細胞及部分淋巴組織中復制,引起細胞病變及炎癥反響釋放各種炎癥物質各種感冒病癥(激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8、腫瘤壞死因子)診斷根據 危險要素 病癥 體征 實驗室檢查危險要素各種可導致全身或呼吸道部分防御功能降低的要素，如受涼、氣溫變化、淋雨、疲勞、與高危人群接觸或營養不良等均可誘發本病。癥 狀根據病毒或細菌進犯的部位不同，病癥有所不同。普通感冒以鼻咽部卡他病癥

6、為主，可有打噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕。急性咽炎、急性喉炎的病癥主要為咽癢、咽痛、燒灼感、聲音嘶啞。急性扁桃體炎的病癥主要為咽痛、發熱、吞咽困難等。急性喉炎、急性會厭炎的病癥主要為咳嗽猛烈、呼吸困難和發熱等。體 征普通感冒時鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物、咽部輕度充血。急性咽炎時可見咽部明顯充血、水腫。急性扁桃體炎時可見扁桃體腫大、充血、外表有或無膿性分泌物。急性喉炎時可見喉部充血、水腫、有粘液性分泌物或黏膜潰瘍。急性會厭炎時見會厭充血、水腫，也可有膿腫構成。可以出現頜下淋巴結腫大和觸痛。實驗室檢查病毒感染時外周血白細胞計數正常或偏低，淋巴細胞比例升高，嚴重病毒感染時淋巴細胞比例可以降低。細菌感染

7、時血白細胞總數和中性粒細胞比例升高，出現核左移景象。病原學檢查普通情況下可不做。有條件時可用免疫熒光法，酶聯免疫吸附檢測法、或病毒分別和鑒定方法確定上呼吸道感染的病毒類型。膿性分泌物可作細菌學培育和藥物敏感性實驗，有助于細菌感染的診斷和治療。診斷 臨床診斷 鑒別診斷 并發癥臨床診斷具備上述危險要素及典型病癥、體征可臨床診斷急性上呼吸道感染。鑒別診斷急性上呼吸道感染應與變應性鼻炎相鑒別。百日咳、猩紅熱、麻疹、脊髓灰質炎、腦炎等急性傳染病的早期常有上呼吸道卡他病癥等，易與本病混淆。在上述傳染病流行季節和流行地域對有急性上呼吸道感染病癥的患者應親密察看，進展必要的相關實驗室檢查。普通感冒與急性鼻竇炎

8、、過敏性鼻炎的鑒別診斷普通感冒急性鼻竇炎過敏性鼻炎以鼻部卡他癥狀為主，初期也可有咽部不適或咽干，咽癢或燒灼感四肢酸痛和頭痛等全身癥狀較輕診斷主要依據典型的臨床癥狀致病菌多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、大腸桿菌及變形桿菌等，臨床多見混和感染多于病毒性上呼吸道感染后癥狀無改善或加重主要癥狀為鼻塞，膿性鼻涕增多，嗅覺減退和頭痛急性鼻竇炎病人可伴發熱及全身不適癥狀分為季節性和常年性，多于接觸過敏原后（如花粉等）出現癥狀，主要癥狀為陣發性噴嚏，流清水樣鼻涕，發作過后如正常人僅表現為鼻部癥狀或感疲勞，一般無發熱等全身癥狀，且病程較長，常年反復發作或季節性加重2021年感冒與季節性流感的鑒別診斷 癥

9、狀普通感冒季節性流感發熱少見常見鼻塞 很常見，且通常在1周內癥狀自然緩解. 常見打噴嚏 常見常見咽痛常見常見頭痛少見非常常見咳嗽通常為間斷的、排痰性(有黏液產生)咳嗽 通常為間斷性干咳 寒戰少見有輕-中度惡寒癥狀疲倦疲倦癥狀較輕微 通常為中度疲倦，且常伴有乏力 胸部不適 輕-中度中度胸部不適.如果癥狀加重，請馬上就醫! 流感起病急，具有較強的傳染性，以全身中毒病狀為主，呼吸道病癥較輕2021年并發癥經過問診和查體，必要時進展胸部影像學等檢查，以評價能否并發肺炎等。少數患者可并發風濕病、腎小球腎炎和病毒性心肌炎等。治療 對癥治療 抗菌治療 抗病毒治療治療原那么本病的治療原那么應以對癥治療為主。首

10、選口服藥物，普通不需求靜脈補液。對于急性上呼吸道病毒感染不運用抗菌藥物。對癥治療休憩 發熱、病情較重或年老體弱的患者應臥床休憩，多飲水，堅持室內空氣流通，防止受寒。解熱鎮痛 有頭痛、發熱、周身肌肉酸痛病癥者，可酌情運用解熱鎮痛藥如對乙酰氨基酚，布洛芬等。對癥治療緩解鼻塞 有鼻塞，鼻黏膜充血，水腫，咽痛等病癥者，可運用鹽酸偽麻黃堿等選擇性收縮上呼吸道黏膜血管的藥物，也可用1%麻黃堿滴鼻。抗過敏 有噴嚏頻繁，流涕量多等病癥的患者，可酌情選用馬來酸氯苯那敏或苯海拉明等抗過敏藥物。為了減輕這類藥物引起的頭暈、嗜睡等不良反響，宜在臨睡前服用。減充血劑的藥理作用與臨床運用Teri Woo, et al.

11、Journal of Pediatric Health Care. 2021; 22, 73-79.該類藥物可以使感冒患者腫脹的鼻黏膜和鼻竇的血管收縮，有助于緩解感冒引起的鼻塞、流涕和打噴嚏等病癥2021年偽麻黃堿作用機制感冒病毒鼻粘膜血管擴張釋放擴血管的生物活性物質鼻竇充血、腫脹鼻道阻塞偽麻黃堿 收縮血管具有一定的選擇性，主要收縮鼻粘膜血管選擇性作用于鼻粘膜血管收縮鼻粘膜血管鼻咽部鼻道通暢減輕鼻粘膜充血、腫脹，使呼吸通暢常用抗組胺藥的種類中國醫師協會呼吸醫師分會 中國醫師協會急診醫師分會.普通感冒規范診治的專家共識第一代和第二代抗組胺藥的作用差別第一代抗組胺藥因其具有一定程度的抗膽堿作用，有

12、助于減少分泌物、減輕咳嗽病癥。因此被引薦作為普通感冒的首選藥物2021年代表藥物第一代抗組胺藥第二代抗組胺藥馬來酸氯苯那敏苯海拉明西替利嗪氯雷他啶藥理作用中樞抑制導致嗜睡有無抑制前庭治療暈動有無臨床應用感冒抗過敏對癥治療鎮咳 對于咳嗽病癥較為明顯者，可給予右美沙芬、噴托維林和可待因等鎮咳藥。右美沙芬中樞鎮咳咳嗽中樞延髓各類刺激物咳嗽受體傳入傳出去除肌肉系統咽、胸、橫膈中樞性鎮咳藥Teri Woo. Pharmacology of Cough and Cold Medicines. J Pediatr Health Care.(2021).22,73-79 WHO引薦右美沙芬取代可待因作為中樞鎮

13、咳藥 世界衛生組織(WHO) 引薦：右美沙芬是一種可取代可待因的中樞鎮咳藥1李建明，臨床醫藥實際,2021,18(6):456-458Morice AH, et al. Recommendations for the management of cough in adultsJ.Thorax 2006;61(Suppl I):i1i24.英國胸科學會(BTS)指南指出： 阿片類鎮咳藥可待因和福爾可定療效并不優于右美沙芬，且不良反響更多，不引薦用于咳嗽治療對癥治療鑒于本病患者經常同時存在上述多種病癥，可用由上述數種藥物組成的 復方制劑。為了防止抗過敏藥物引起的嗜睡作用對白天任務和學習的影響，有一

14、些復方抗感冒藥物分為白片和夜片，僅在夜片中參與了抗過敏藥。對于無發熱的患者應該運用不含解熱鎮痛藥成份的復方制劑。常用抗感冒藥物抗菌治療急性細菌性上呼吸道感染如細菌性咽炎、扁桃體炎，可以運用抗菌藥物。在臨床上有多種抗菌藥物可以治療急性細菌性咽炎及扁桃體炎，建議運用以下治療方案：可選用青霉素G，也可肌注普魯卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林，阿莫西林/克拉維酸，療程均為7 d14 d；抗菌治療青霉素過敏患者可選用口服大環內酯類、克林霉素，療程7 d14 d；可選用口服第一代或第二代頭孢菌素，療程7 d14 d，但不能用于有青霉素過敏性休克史的患者。此外，磺胺類藥不易去除咽部細菌，A組化膿性鏈球菌對四環素類、氨基糖苷類耐藥者多見，這幾類抗菌藥物均不宜選用。急性鼻竇炎、急性中耳炎的細菌學同急性咽炎、急性扁桃體炎，治療方案一樣。抗病毒治療急性上呼吸