1、抗凝治療在復發性流產中的應用1ppt課件 復發性流產是指與同一性伴侶連續發生3次及以上的自然流產,多數專家認為,連續發生2次流產的應予以重視,復發性流產是導致育齡女性生育失敗的主要原因之一,不同地區、不同階層及不同年齡的統計結果顯示，發生2次以上的流產的患者約占育齡女性的5%，3次以上者占1%2%，且該病的復發風險隨流產次數增加而上升。定義2ppt課件復發性流產詢問病史,明確流產發生的孕周及其特征早期復發性流產晚期復發性流產解剖因素夫婦染色體異常不良環境及生化習慣內分泌異常感染因素血栓前狀態免疫功能異常流產物為新鮮胚胎組織或有生機兒胚胎停止發育或胎死宮內子宮頸機能不全或子宮畸形血栓前狀態、感染

2、、羊水及臍帶、內分泌、遺傳及免疫因素3ppt課件 復發性流產病因復雜多樣，缺乏特異性臨床表現，多數患者同時存在多種致病因素，若檢查項目不全面，未能及時給予相應治療，將可能導致再次妊娠失敗，但全面篩查涉及的檢查項目繁多，不僅耗費時間，且費用昂貴，因此，臨床實踐中可以根據流產發生妊娠時長及胎兒狀況作為判斷依據，適當縮小篩查范圍，選擇適當、必要的檢查項目4ppt課件 近年來，經過臨床實驗，更多學者認為： 遺傳性血栓前狀態及獲得性血栓前狀態都是自然流產的高危因素：抗凝治療是針對血栓前狀態有效的治療措施。5ppt課件易栓癥的定義由于抗凝蛋白,纖溶蛋白等的遺傳性缺陷或因存在獲得性血栓形成高危因素而易發生血

3、栓栓塞的一類疾病 高凝狀態易栓癥 血栓前期狀態6ppt課件易栓癥遺傳性易栓癥獲得性易栓癥7ppt課件抗凝血酶-缺乏(AT-缺乏)蛋白C缺乏(PC缺乏)蛋白S缺乏(PS缺乏)因子 Leiden(FLV)突變抗凝血酶缺乏異常纖維蛋白原血癥纖溶酶原G20210A變異高同型半胱氨酸血癥及亞甲基四氧葉酸還原酶基因突變遺傳性易栓癥8ppt課件獲得性易栓癥生理性高危因素高齡,吸煙，肥胖，妊娠病理性高危因素糖尿病，肝腎疾病，慢性消耗性疾病，脂質代謝異常，急性脊髓損傷或下肢癱瘓糖尿病，高血壓，靜脈血栓家族史產科高危因素子癇前期，FGR,死胎，復發性流產免疫高危因素抗磷脂綜合征，SLE，特發性血小板減少醫源性高危

4、因素ivf-et術后，OHSS，口服避孕藥，圍手術期，制動超過3天9ppt課件易栓癥凝血-抗凝機制或纖溶子宮螺旋動脈或絨毛血管微血栓形成1.胎盤絨毛間隙纖維蛋白沉積2.胎盤血管小血栓形成3.蛻膜血管纖維素樣壞死胎盤灌注不良甚至梗死不良妊娠結局10ppt課件易栓癥復發性流產羊水過少FGR子癇前期胎盤早剝死胎深靜脈血栓形成肺栓塞11ppt課件8-10周之后臍帶-胎盤循環血流增加胎盤開始替代卵黃囊成為胚胎供血的唯一途徑子宮螺旋動脈與胎盤絨毛間隙相互接觸卵黃囊動脈血流信號消失母體抗凝因子缺陷在8周前對胚胎多不產生明顯影響不良妊娠多發生于妊娠8-10周之后12ppt課件藥物有那些?低分子肝素抗血小板藥其

5、他13ppt課件遺傳性易栓癥血栓家族史或既往史不良妊娠史:復發性流產、死胎、死產史SLR、抗磷脂綜合征產科合并癥：妊娠期糖尿病、子癇前期、FGR、羊水過少妊娠合并心臟換瓣術：風心病低分子肝素治療指征14ppt課件易栓塞預防性用藥藥：那屈肝素鈣（4100U） 達肝素鈉（5000U）量：1支時間：妊娠全期，持續至產后6周 一般用到懷孕12周15ppt課件易栓塞治療性用藥藥：那屈肝素鈣（4100U） 達肝素鈉（5000U）量：2支時間：妊娠全期至產后612周 分娩前12小時停順產后46小時/剖宮產后6-12小時重新開始16ppt課件DD聚體一個特異性的纖溶過程標記物反映纖維蛋白溶解功能應用于血栓性疾

6、病的診斷溶栓療效的觀察17ppt課件DD聚體全孕期參考值 （武警廣東總醫院 陳建明）單位:mg未孕：0-0.55孕35周:0-3.518ppt課件藥：那屈肝素鈣（4100U） 達肝素鈉（5000U）量：12周前：DD 0.75-1.5mg 1支 DD 1.5-3.0mg 2支 DD 3-6mg 3支12周后：DD 1.5倍 1支易栓癥 用藥DD 維持在0.3-0.5mg19ppt課件低分子肝素不良反應出血 1.98%過敏 1.8%血小板減少 0.11%轉氨酶升高 2%骨質疏松 0.04%20ppt課件低分子肝素停用指征DD具體將至0.3mg/LAPTT延長1.5倍血小板低于原值30-50%嚴重過敏出血21ppt課件低分子肝素使用禁忌癥過敏嚴重凝血障礙低分子誘導的血小板減少癥活動性消化性潰瘍或出血傾向的器官損傷急性感染性心內膜炎(心臟瓣膜置換術所致感染除外)22ppt課件低分子肝素不推薦人群嚴重肝腎功能損害出血性腦卒中難以控制的動脈高壓23ppt課件低分子肝素對胎兒及新生兒影響不增加畸形率不增加出血風險不通過胎盤屏障不分泌乳汁中2