1、 李 萍 民急性 胰 腺 炎目標1 常 見 病 因 ？2 常 用 臨 床 分 型 ？3 主 要 臨 床 表 現 ？4 常 見 處 理 方 法 ？5 重 要 護 理 措 施 ？目 標急性胰腺炎疾病簡介 急性胰腺炎：多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。 好發于中年男性，發作前多有暴飲暴食或膽道疾病史。臨床表現為突然發作的上腹部劇烈疼痛并可出現休克。概 念急性胰腺炎一 病因1、膽道系統疾病膽管炎癥、結石、寄生蟲、水腫、痙攣等病變使壺腹部發生梗阻，加之膽囊收縮，膽管內壓力升高，膽汁通過共同通道反流入胰管，激活胰酶原，從而引起胰腺炎。一 病因1、膽道系統疾

2、病2、酗酒和暴飲暴食膽管炎癥、結石、寄生蟲、水腫、痙攣等病變使壺腹部發生梗阻，加之膽囊收縮，膽管內壓力升高，膽汁通過共同通道反流入胰管，激活胰酶原，從而引起胰腺炎。酗酒和暴飲暴食使得胰液分泌旺盛，而胰管引流不暢，造成胰液在胰膽管系統的壓力增高，致使高濃度的蛋白酶排泄障礙，最后導致胰腺泡破裂而發病。1、膽道系統疾病2、酗酒和暴飲暴食3、手術與損傷 3、手術與損傷胃、膽道等腹腔手術擠壓到胰腺，或造成胰膽管壓力過高。 1、膽道系統疾病2、酗酒和暴飲暴食3、手術與損傷4、感染4、感染5、高脂血癥及高鈣血癥高脂血癥，脂肪栓塞胰腺血管造成局部缺血，毛細血管擴張，損害血管壁，導致胰液排泄困難；結石可阻塞胰管

3、，是引起胰腺炎的主要原因。 1、膽道系統疾病2、酗酒和暴飲暴食3、手術與損傷4、感染5、高脂血癥及高鈣血癥6、其他 6、其它：內分泌、代謝、藥物二 發病機制 目前機制不十分明了，已形成共識的有：急性胰腺炎的發生是在胰腺自身防御功能減退的基礎上攻擊因數作用的結果。 胰泡內酶原激活 各病因 不同途徑 胰酶自身消化 導管通透性胰液內滲二 發病機制攻擊因數作用 （幾種學說）共同管道學說 ：胰管與膽管在Vater氏壺腹處有一段共同管道，膽道疾病引起該部位梗阻，膽汁潴留超過膽管壓力，倒流入胰管，激活胰酶而發炎。梗住-亢進學說：各種原因使胰液分泌旺盛，排泄相對受阻，致胰內壓增高，胰泡破裂，胰酶損傷胰組織，引

4、發胰腺炎。二 發病機制 攻擊因數作用 （幾種學說） 3 十二指腸壓差學說：各種原因使十二指腸液潴留，與胰液壓差增大，腸液倒流入胰管激活胰酶而引發胰腺炎。三 臨床分型 輕癥急性胰腺炎：（急性水腫性）較多見，約占急性胰腺炎全部病例的3/4或更多。具備急性胰腺炎的臨床表現和生化改變，而無器官功能障礙或局部并發癥， 重癥急性胰腺炎：（急性出血性）少見，除以上表現且具備下列之一者：局部并發癥（胰腺壞死，假性囊腫，胰腺膿腫）器官衰竭三 臨床分型1腹痛：本病的主要表現和首發癥狀，突然起病，程度輕重不一，可為鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，呈持續性，可有陣發性加劇，不能為一般胃腸解痙藥緩解，進食可加劇。疼痛部位多

5、在中上腹，可向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛。水腫型腹痛35天即緩解。壞死型病情發展較快，腹部劇痛延續較長，由于滲液擴散，可引起全腹痛。極少數年老體弱患者可無腹痛或輕微腹痛。 癥 狀三 臨床分型腹痛的機制：胰腺的急性水腫，炎癥刺激和牽拉其包膜上的神經末梢；胰腺的炎性滲出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后組織；胰腺炎癥累及腸道，導致腸脹氣和腸麻痹；胰管阻塞或伴膽囊炎、膽石癥引起疼痛。 癥 狀三 臨床分型 2惡心、嘔吐及腹脹多在起病后出現，有時頗頻繁，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹痛并不減輕。同時有腹脹，甚至出現麻痹性腸梗阻。癥 狀三 臨床分型3發熱多數患者有中度以上發熱，持續35天。持續發熱一周以

6、上不退或逐日升高、白細胞升高者應懷疑有繼發感染，如胰腺膿腫或膽道感染等。 癥 狀三 臨床分型4低血壓或休克重癥胰腺炎常發生?；颊邿┰瓴话?、皮膚蒼白、濕冷等；有極少數休克可突然發生，甚至發生猝死。主要原因為有效血容量不足，緩激肽類物質致周圍血管擴張，并發消化道出血。 癥 狀三 臨床分型5水、電解質、酸堿平衡及代謝紊亂多有輕重不等的脫水，低血鉀，嘔吐頻繁可有代謝性堿中毒。重癥者尚有明顯脫水與代謝性酸中毒，低鈣血癥（256溫氏單位或500蘇氏單位，對急性胰腺炎的診斷才有意義。 四 輔助檢查3 、血清脂肪酶測定4、血清鈣測定：5、血清正鐵蛋白6、X線檢查7 B超與CT五 治療（一般治療） 急性胰腺炎的

7、初期，輕型胰腺炎及尚無感染者均應采用非手術治療。 1、禁食、鼻胃管減壓：持續胃腸減壓，防止嘔吐和誤吸。給全胃腸動力藥可減輕腹脹。 2、補充體液，防治休克：經靜脈補充液體、電解質和熱量（全胃腸外營養 ），以維持循環穩定和水電解質平衡。預防出現低血壓，改善微循環，保證胰腺血流灌注。疑有休克的重癥患者，應給予白蛋白、鮮血或血漿代用品。 五 治療（一般治療）3、解痙止痛：診斷明確者發病早期可對癥給予止痛藥（阿托品、山莨菪堿）。但宜同時給解痙藥。禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。 4、減少胰液分泌生長抑素（抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成的作用 ） ：胃管減壓、H2受體阻滯劑、抗膽堿能藥、生長抑素（

8、奧曲肽 ）等，胰蛋白酶抑制劑如抑肽酶、加貝酯等具有定的抑制胰蛋白酶的作用。 五 治療（一般治療）5、營養支持：早期禁食主要靠完全腸外營養（TPN）。當腹痛、壓痛和腸梗阻癥狀減輕后可恢復飲食。除高脂血癥病人外，可應用腸內營養（EN）作為熱源。6、抗生素的應用：早期給予抗生素可預防胰腺或胰周壞死并能預防因腸道菌群移位造成的細菌和真菌感染。多考慮喹諾酮類或亞胺培南 ，并聯合應用對厭氧菌有效的藥物如甲硝唑 。五 治療（手術治療） 胰腺膿腫，胰腺假囊腫和胰腺壞死合并感染是急性胰腺炎嚴重威脅生命的并發癥。急性胰腺炎的手術治療指征包括：胰腺壞死合并感染 ；胰腺膿腫 膽道梗阻或感染 ；胰腺假性囊腫 。診斷不確

9、定（疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死者行剖腹探查術）六 護理【一】護理評估 健康史 發病原因和誘因： 有無膽道疾病、酗酒、飲食不當、胰腺外傷、腹部手術、感染及用藥等誘發因素 發病情況【一】護理評估 身體狀況 術耐了解疾病性質、程度、手受性 癥狀： - 局部：腹痛、腹脹、胃腸道癥狀 -全省：發熱 體征： -局部：腹部 -全身：生病體征、意識、皮膚粘膜、尿量 輔助檢查：淀粉酶、影像學檢查等 【一】護理評估 心理和社會支持狀況 *認知程度 *心理成熟程度 *經濟狀況 *社會支持【一】護理評估術前評估： 麻醉和手術情況 術后康復：癥狀體征、傷口及引流管情況營養狀況：體重、白蛋白水平等變化并發癥情況：感染、出血

10、、胰瘺、腸瘺心理和認知狀況【二】常見護理診斷/問題 疼痛：與胰腺 及其周圍組織炎癥有關 有體液不足的危險： 與炎性滲血、出血、嘔吐、進食等有關 營養失調 低于機體需要量： 與惡心、嘔吐、禁食等有關 知識缺乏：缺乏相關疾病防治及健康知識 潛在并發癥：休克、感染、出血、胰瘺或腸瘺【三】護理目標病人疼痛減輕或得到控制體液維持平衡、營養狀態逐漸得到改善病人掌握與疾病有關知識病人并發癥得到預防、及時發現和處理【四】護理措施 (一) 一般護理 休息與體位：絕對臥床休息、指導和協助病人取彎腰、屈膝側臥位，有助于緩解腹痛。對劇痛在床上輾轉不安者應加床攔，防止墜床。病情許可后可遵醫囑指導其下床活動。禁食、禁飲：

11、禁食可減少胃酸與食物刺激胰液分泌，以減輕腹痛和腹脹。多數病人需絕對禁食1-3天，同時限制飲水，若口渴了可含漱或濕潤嘴唇。禁食期間應每日靜脈輸液2000-3000ml，同時補充電解質，做好口腔護理?！舅摹孔o理措施 (一) 一般護理3 胃腸減壓：明顯腹脹和經禁食腹痛仍無緩解者，需插胃管連續抽吸為內容物和胃內氣體，從而減少胰液分泌，緩解疼痛。減壓期間每日行口腔護理、以減輕胃腸減壓管造成的口腔干燥與不適。【四】護理措施 (二) 病情觀察觀察生命體征、意識、尿量的變化。觀察腹部癥狀、體征變化及胃腸減壓時引流的性質和量。觀察皮膚彈性、判斷脫水程度、準確記錄24小時出入量。觀察血清、淀粉酶、血鈣、血糖等的動

12、態變化?！舅摹孔o理措施 (三)對癥護理解痙止痛：按醫囑給予解痙鎮痛藥物治療，以抑制胃及胰腺分泌，解除胃、膽管和胰管的痙攣而達到止痛的目的。常用藥物有抗膽堿藥（阿托品）。禁用嗎啡，以防引起oddi括約肌痙攣而加重疼痛。疼痛嚴重 、止痛效果不佳者，根據醫囑可配合使用哌替啶以緩解疼痛。需注意哌替啶反復使用會成癮。對發熱病人進行物理降溫，并觀察降溫效果。做好口腔護理、皮膚護理?！舅摹孔o理措施 (四)用藥護理 遵醫囑用藥，并觀察療效及不良反應。1、阿托品：不良反應口干、心率加快、青光眼加重及排尿困難。2、西咪替丁：靜脈；給藥時，偶有血壓降低、呼吸心跳停止，給藥速度不宜過快。3、奧曲肽：需持續靜脈滴注給藥，用藥后在注射部位出現疼痛或針刺感。4、抑肽酶：可產生抗體，有過敏可能。【四】護理措施 (五)心理護理對病人要安慰，耐心聽取其訴說，盡量理解其心理狀態。提供安靜舒適的環境采用松弛療法、皮膚刺激療法或冷敷來 減輕其疼痛。對禁食等各項治療的注意事項及其重要性應向病人解釋清楚，以取得其配合，促進病情盡快好轉。幫助消除恐懼、樹立疾病康復的信心【四】護理措施 (六)健康教育及康復指導 疾病知識指導：幫助病人及其家屬了解本病誘發因素的危害性。 生活指導： （1）合理飲食：指導病人掌握飲食衛生的基本知識，戒煙酒、進食低脂易消化飲食，避免刺激性食物，避免暴飲暴食，易免