1、急性絞窄性腸梗阻CT診斷2021/4/261 急腹癥是腹部急性疾患的總稱。 常見的急腹癥包括急性闌尾炎、 膽囊炎、潰瘍病穿孔、腹部外傷、腸梗阻、腸系膜血管栓塞、泌尿系結(jié)石、宮外孕等。2021/4/262 脊柱外傷或脊髓疾病此外，全身性的疾患，如敗血癥、低血鉀，甚至胸膜炎、兩下的大葉性肺炎及膈面的心肌梗塞。均可出現(xiàn)急腹癥的臨床癥狀和X線表現(xiàn)。2021/4/263 腸梗阻診斷依靠常規(guī)X線3040% 的病例難以確定診斷尤其對絞窄性腸梗阻及急性腸系膜血管梗塞術(shù)前無法確定診斷2021/4/264絞窄性腸梗阻 當阻斷梗阻腸段的血循環(huán)時將發(fā)生絞窄，絞窄分為可逆或不可逆的腸缺血。在完全性或趨向完全的腸梗阻病例

2、中其絞窄的發(fā)病率占42%。2021/4/26Frager , D. MD (2002) 絞窄性腸梗阻從發(fā)病至手術(shù)在36小時內(nèi)手術(shù)其死亡率為8%,超過36小時25%.2021/4/266 我院經(jīng)手術(shù)證實的100例絞窄性小腸梗阻（strangulation obstruction）在術(shù)前常規(guī)腹部平片提示絞窄的僅為14%。2021/4/267第一、二代CT由于掃描速度慢，掃描層次較厚，故其敏感性差，故急腹癥較少采用CT檢查。 2021/4/268 近年來隨著單排和多排螺旋CT問世，采用薄層快速掃描以及CT增強和CTA使絞窄性腸梗阻的檢出敏感性大大提高。2021/4/269 早期Smerud報道腸缺血

3、檢查敏感性僅39.目前對腸缺血的敏感性可達到6484.2021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/142022/7/14Thursday, July 14, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/142022/7/142022/7/147/14/2022 9:23:02 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/142022/7/142022/7/14Jul-2214-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/142022/7/142022/7/14Thursday, July 14, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。

4、2022/7/142022/7/142022/7/142022/7/147/14/202214、抱最大的希望，作最大的努力。14 七月 20222022/7/142022/7/142022/7/1415、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/142022/7/142022/7/147/14/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/142022/7/1414 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/142022/7/142022/7/142022/7/14 近年來我院采用CT對急 腹癥腸系膜血管栓塞和絞窄性腸梗阻在術(shù)前常能

5、作出明確診斷，大大提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了病人的預后。2021/4/26129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/142022/7/14Thursday, July 14, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/142022/7/142022/7/147/14/2022 9:23:02 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/142022/7/142022/7/14Jul-2214-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/142022/7/142022/7/14Thursday, July 14, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2

6、022/7/142022/7/142022/7/142022/7/147/14/202214、抱最大的希望，作最大的努力。14 七月 20222022/7/142022/7/142022/7/1415、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/142022/7/142022/7/147/14/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/142022/7/1414 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/142022/7/142022/7/142022/7/14CT檢查的目的確定梗阻診斷確定梗阻部位確定梗阻性質(zhì)估計腸缺血程度輔助確

7、定手術(shù)時機2021/4/2614 懷疑絞窄性腸梗阻腸系膜血管栓塞性的病例臨床診斷不明確的急腹癥應采用CT檢查CT檢查適應癥2021/4/26152021/4/2616 腸腔僅單一梗阻點產(chǎn)生單純性機械性小腸梗阻，當腸梗阻在二個不同的梗阻點將產(chǎn)生閉袢性腸梗阻，在這二個梗阻點之間的腸段稱為閉袢（Closed-loop）。 閉袢性腸梗阻2021/4/2617鉗閉的腸袢呈放射狀分布，如閉袢腸段相應的腸系膜血管向一點糾集（converge）擴張的腸袢呈咖啡豆，U或C形兩個鄰近萎陷的圓形、卵圓形或三角形腸袢形成一個箭頭的形態(tài)閉袢性腸梗阻的CT征象2021/4/2618閉袢性腸梗阻的CT征象在梗阻點呈鳥嘴狀的

8、二個袢的擠壓使腸腔變平或成三角形旋渦征（whirl sign），腸系膜血管呈旋渦樣改變腸系膜征象包括：閉袢的腸段相應腸系膜密度增高；腸系膜局部有腹水。2021/4/2619F,73歲盲腸癌手術(shù)后6年腹痛，腹脹6小時2021/4/2620手術(shù)結(jié)果：盆腔束帶形成回腸形成內(nèi)疝2021/4/2621男，102歲，腹痛10小時2021/4/26222021/4/2623束帶扭轉(zhuǎn)，腸無壞死2021/4/26242021/4/2625病理生理及病理 在缺血缺氧的初期：閉袢腸段痙攣收縮，閉袢以外的腸曲也伴有功能性變化，呈不規(guī)則痙攣或舒張積氣，但臨床上處在這一期較少見。絞窄性腸梗阻2021/4/2626病理生理

9、及病理血供受障嚴重時：病理學上很類似一種出血性的梗塞，一般系膜變暗紅色紫色黑色壞死，腸壁產(chǎn)生水腫出血壞死麻痹。 2021/4/2627病理生理及病理 壞死過程中病變累及漿膜面及腹膜以后，腸曲出現(xiàn)了張力和動力的減低，甚至麻痹。因此胃和直腸內(nèi)仍有相當量的氣體和糞便。 2021/4/2628 當阻斷梗阻腸段的血循環(huán)時將發(fā)生絞窄，絞窄能分為可逆或不可逆的腸缺血，用該理論來解釋定義，在完全性或趨向完全的腸梗阻病例中其絞窄的發(fā)病率占42，狹義的腸梗塞其發(fā)病率為510 2021/4/2629 外科醫(yī)生對絞窄的診斷依據(jù)是標本上顯示組織缺血征象，腸壁漿膜下出血使腸壁變紫、變黑及動脈喪失搏動，最終使腸壁壞疽， 2

10、021/4/2630 任何類型的小腸梗阻均可發(fā)生絞窄，而常見為外疝、內(nèi)疝粘連束帶和伴腸扭轉(zhuǎn)，雖然正如前面敘述的閉袢是絞窄性腸梗阻最常見的預兆，但決不是絞窄所必需的， 2021/4/2631 從實驗生理研究由粘連束帶引起的單純機械性腸梗阻，不能使小腸內(nèi)壓力超過12毫米水柱，在絞窄點壓力可以更高，血管扭轉(zhuǎn)，能導致腸缺血或梗塞。 2021/4/2632絞窄性腸梗阻的CT表現(xiàn)1. 腸腔擴張積液2. 腸壁增厚3. 腸壁密度改變4. 腸壁異常增強5. 纜繩征 （Stranding Sign）6. 腸系膜模糊、積液7. 腹水8. 漩渦征 （Whirl Sign）9. 腸壁、門靜脈內(nèi)積氣2021/4/2633

11、由于腸壁缺血缺氧，腸壁向腸腔內(nèi)和腹腔內(nèi)滲液，所以腸腔內(nèi)充滿血性液體，另外，由于腸蠕動消失而使腸腔擴張，絞窄性閉袢腸段在CT表現(xiàn)為腸腔擴張，其內(nèi)充滿液體。Wiesner認為該CT征象占5691%。一、腸腔擴張積液2021/4/2634F 48Y 陣發(fā)性腹痛伴惡心嘔吐四天2021/4/2635.回腸末端見80cm索帶內(nèi)疝2021/4/2636M 75y 腹部絞痛6H2021/4/26372021/4/2638M 65y 腹痛8H2021/4/26392021/4/2640絞窄性腸梗阻的CT表現(xiàn)1. 腸腔擴張積液2 腸壁增厚3. 腸壁密度改變4. 腸壁異常增強5. 纜繩征 （Stranding Si

12、gn）6. 腸系膜模糊、積液7. 腹水8. 漩渦征 （Whirl Sign）9. 腸壁、門靜脈內(nèi)積氣2021/4/2641二、腸壁增厚腸壁厚度取決于腸腔擴張的程度，Pereze等報導小腸壁厚度超過3mm為異常。結(jié)腸痙攣收縮，腸壁厚度大于5mm認為異常，結(jié)腸擴張的腸壁厚度僅3mm可以認為異常。文獻報導急性腸壁缺血最常見的CT征象是腸壁增厚，占26-96%。2021/4/2642男性 43歲臍周陣發(fā)性疼持續(xù)性加重8H體檢：右下腹壓痛，肌衛(wèi)2021/4/26431.25cm手術(shù)結(jié)果：距離回盲瓣40cm見粘連、束帶、腸扭轉(zhuǎn)，切除腸段50cm。靶 征靶 征2021/4/2644F 87Y 腹痛2天202

13、1/4/2645一手術(shù)結(jié)果: 卵巢與回腸之間有一索帶,小腸壞死15CMC-C-C+C+12mm2021/4/26462021/4/2647絞窄性腸梗阻的CT表現(xiàn)1. 腸腔擴張積液2. 腸壁增厚3.腸壁密度改變4. 腸壁異常增強5. 纜繩征 （Stranding Sign）6. 腸系膜模糊、積液7. 腹水8. 漩渦征 （Whirl Sign）9. 腸壁、門靜脈內(nèi)積氣2021/4/2648三、腸壁的密度CT平掃缺血腸壁可以呈低密度或高密度，這是因為腸壁呈低密度是由于腸缺血水腫引起的。SMV閉塞產(chǎn)生腸壁水腫更明顯。腸壁高密度是由于腸壁內(nèi)出血，可以是彌漫或局限于粘膜下層為主。2021/4/2649 腸

14、壁密度：急性期由于腸壁內(nèi)出血在CT平掃時其腸壁密度增高，如果病程延長，腸壁缺血產(chǎn)生充血水腫，腸壁呈均勻、低密度增厚，CT增強時腸壁不增強或腸壁增強；腸壁不增強表示腸壁壞死，提示外科應當立即手術(shù)切除。2021/4/2650女性，72歲，陣發(fā)性腹痛8小時。手術(shù)結(jié)果：距離回盲部70cm處腸扭轉(zhuǎn)切除壞死腸段80cm。腸壁出血2021/4/2651 男性,54歲,臍周陣發(fā)性疼痛6小時2021/4/2652 小腸扭轉(zhuǎn)360度，腸壁密度增高，腸壁增厚。10mm2021/4/2653絞窄性腸梗阻的CT表現(xiàn)1. 腸腔擴張積液2. 腸壁增厚3. 腸壁密度改變4.腸壁異常增強5. 纜繩征 （Stranding Si

15、gn）6. 腸系膜模糊、積液7. 腹水8. 漩渦征 （Whirl Sign）9. 腸壁、門靜脈內(nèi)積氣2021/4/2654四、腸壁異常增強缺血性腸壁充血，其典型表現(xiàn)為發(fā)生于SMV閉塞，缺血腸壁的充血可以是彌漫，或首先累及粘膜或粘膜下。由于粘膜或粘膜下增強，而周圍腸壁水腫，或粘膜及漿膜呈高密度，而肌層呈低密度，可以產(chǎn)生典型靶征，腸壁的高灌注和充血的敏感性為33%，特異性為71%。2021/4/2655四、腸壁異常增強腸壁明顯增強是一種預后較好的征象，表示腸壁是存活的。全層不增強是不祥的征象，表示腸壁壞死。這種征象對急性腸系膜缺血的特異性達96%。2021/4/2656女性，72歲，陣發(fā)性腹痛8小

16、時。2021/4/2657手術(shù)結(jié)果:距回腸末端80厘米處腸扭轉(zhuǎn)。C-C-C+C+2021/4/2658F 58Y 中下腹部文絞痛伴惡心嘔吐一天 2021/4/2659C-C-C+C+距回盲部.7cm起自近端70cm腸段壞死,發(fā)現(xiàn)有索帶壓迫且該腸段扭轉(zhuǎn)180度.2021/4/26602021/4/2661絞窄性腸梗阻的CT表現(xiàn)1. 腸腔擴張積液2. 腸壁增厚3. 腸壁密度改變4.腸壁異常增強5.纜繩征 （Stranding Sign）6. 腸系膜模糊、積液7. 腹水8. 漩渦征 （Whirl Sign）9. 腸壁、門靜脈內(nèi)積氣2021/4/2662五、腸系膜血管纜繩征（Stranding）腸系膜

17、血管充血水腫，表現(xiàn)為扇形纜繩狀增粗，邊緣毛糙。其表現(xiàn)取決于發(fā)病快慢、發(fā)病機理、缺血的嚴重性，這些征象對診斷腸系膜梗塞具有特征性。2021/4/2663男，72歲。四月前有胃癌手術(shù)史腹痛腹脹四小時2021/4/2664手術(shù)結(jié)果腹水500ml橫結(jié)腸至腸系膜根部形成束帶小腸內(nèi)疝形成2021/4/2665男，54歲，腹痛腹脹6小時2021/4/2666小腸扭轉(zhuǎn)纜繩征2021/4/2667男，80歲腹痛10小時2021/4/2668 內(nèi)疝無腸壁壞死2021/4/2669一一-F 70y 腹痛1天2021/4/2670內(nèi)疝無壞死2021/4/2671男 76Y腹痛2天伴嘔吐2021/4/2672.內(nèi)疝20

18、21/4/26732021/4/2674絞窄性腸梗阻的CT表現(xiàn)1. 腸腔擴張積液2. 腸壁增厚3. 腸壁密度改變4. 腸壁異常增強5. 纜繩征 （Stranding Sign）6 腸系膜模糊、積液7. 腹水8. 漩渦征 （Whirl Sign）9. 腸壁、門靜脈內(nèi)積氣2021/4/2675六、腸系膜積液 腸系膜積液：腸系膜密度呈均勻增高。2021/4/2676 男性,74歲,肛門停止排便排氣3天,伴惡心嘔吐2021/4/2677 腸扭轉(zhuǎn)2021/4/2678絞窄性腸梗阻的CT表現(xiàn)1. 腸腔擴張積液2. 腸壁增厚3. 腸壁密度改變4. 腸壁異常增強5. 纜繩征 （Stranding Sign）6

19、. 腸系膜模糊、積液7.腹水8. 漩渦征 （Whirl Sign）9. 腸壁、門靜脈內(nèi)積氣2021/4/2679七、腹水腹水：由于腸系膜血管閉塞造成腸系膜及腸壁缺血，而產(chǎn)生滲出至腸系膜或腹腔。2021/4/2680女性,79歲,腹痛一天2021/4/2681 腹水手術(shù)結(jié)果:距回腸末端80厘米處腸扭轉(zhuǎn)2021/4/26822021/4/2683絞窄性腸梗阻的CT表現(xiàn)1. 腸腔擴張積液2. 腸壁增厚3. 腸壁密度改變4. 腸壁異常增強5. 纜繩征 （Stranding Sign）6. 腸系膜模糊、積液7. 腹水8.漩渦征 （Whirl Sign）9. 腸壁、門靜脈內(nèi)積氣2021/4/2684八、旋

20、渦征（whirl）腸系膜軟組織和脂肪組織伴腸結(jié)構(gòu)扭轉(zhuǎn)的軟組織腫塊。高度提示腸扭轉(zhuǎn)，當輸入和輸出腸袢固定在梗阻點扭轉(zhuǎn)，在腸系膜低密度脂肪背景內(nèi)，這些腸袢和腸系膜扭轉(zhuǎn)顯示一個旋渦狀氣象圖。2021/4/26852021/4/2686男，43歲。腹痛、腹脹6小時2021/4/2687手術(shù)：距回盲部100cm有50cm小腸壞死漩渦征2021/4/2688F 48Y 陣發(fā)性腹捅痛伴惡心嘔吐四天2021/4/26892021/4/2690男性,31歲,腹痛腹脹8小時。2021/4/2691手術(shù)結(jié)果:整個小腸系膜根部扭轉(zhuǎn)1080度,切除腸段57厘米.2021/4/2692F 84Y 停止排便排氣一天2021

21、/4/26932021/4/2694腸扭轉(zhuǎn)2021/4/2695男，26歲，腹痛腹脹一天2021/4/2696乙結(jié)腸扭轉(zhuǎn)漩渦征2021/4/2697M 75Y 中上腹持續(xù)性腹痛伴嘔吐約4H2021/4/26982021/4/26992021/4/26100MPVR2021/4/26101整個小腸系膜沿縱軸順時針扭轉(zhuǎn)3周2021/4/261022021/4/261032021/4/26104鳥嘴征 假如腸扭轉(zhuǎn)閉袢的腸段較短，短于50厘米，?？床坏叫郎u征，這是由于腸扭轉(zhuǎn)的旋動軸沒有垂直于橫斷面，擴張腸袢表現(xiàn)為放射狀和U形，小腸的系膜可見三角形的密度增高影,類似于纜繩征，或擴張的腸袢在梗阻部位逐漸變

22、尖,向某點集中。2021/4/26105女性，45歲，突發(fā)持續(xù)性疼痛2天2021/4/26106手術(shù)結(jié)果：腹壁與小腸間形成束帶，距屈氏韌帶80cm小腸壞死20cm鳥嘴征2021/4/26107男 43歲 臍周陣發(fā)性疼痛5小時2021/4/26108腹水600ml,距回盲部40cm,末端回腸見粘連束帶50cm腸段扭轉(zhuǎn)發(fā)黑鳥嘴征鳥嘴征2021/4/26109絞窄性腸梗阻的CT表現(xiàn)1. 腸腔擴張積液2. 腸壁增厚3. 腸壁密度改變4. 腸壁異常增強5. 纜繩征 （Stranding Sign）6. 腸系膜模糊、積液7. 腹水8. 漩渦征 （Whirl Sign）9.腸壁、門靜脈內(nèi)積氣2021/4/2

23、6110九、腸壁、腸系膜和門靜脈積氣少見征象，對急性腸梗塞更具特征性，發(fā)生率分別為6%-28%，對腸系膜梗死的特異性達100%。腸腔內(nèi)氣體穿破脆弱的缺血腸粘膜進入腸壁肌層內(nèi)或漿膜下。2021/4/26111 腸壁、門靜脈內(nèi)積氣，由于腸壁缺氧、缺穴、使腸壁壞疽，腸粘膜對缺血最敏感容易破裂，使腸腔內(nèi)的氣體通過破損粘膜進入腸壁，甚至進入門靜脈。腸壁、腸系膜和門靜脈積氣2021/4/26112腸壁、腸系膜和門靜脈積氣在CT顯示為腸壁壁層內(nèi)呈弧形線狀和串珠狀的透亮影。門靜脈及其分支的積氣肝內(nèi)顯示枯枝狀類似肝內(nèi)膽管積氣的表現(xiàn)。2021/4/26113女，73歲切口疝嵌頓3天2021/4/26114切口疝嵌

24、頓絞窄腸壁積氣征腸壁積氣2021/4/26115女性，81歲，臍周陣發(fā)性腹痛8小時。2021/4/26116 手術(shù)結(jié)果：腹壁疝，小腸嵌頓壞死腸壁積氣征腸壁積氣腸壁積氣2021/4/26117女，51歲發(fā)熱腹脹5天2021/4/261182021/4/261192021/4/26120束帶扭轉(zhuǎn)，腸壞死2021/4/26121男，55歲腹痛5天，現(xiàn)感腹脹2021/4/261222021/4/261232021/4/26124結(jié) 論絞窄性腸梗阻和腸系膜血管栓塞的CT表現(xiàn) 腸腔擴張和積液腸壁增厚、腸壁密度改變、腸壁異常增強對診斷缺乏特異性。2021/4/26125結(jié) 論絞窄性腸梗阻和腸系膜血管栓塞的C

25、T表現(xiàn) 腸系膜血管內(nèi)血栓形成、纜繩征、旋渦征、腸壁及門靜脈內(nèi)積氣對絞窄性腸梗阻具有很高特異性。2021/4/26126結(jié) 論我們認為目前凡是經(jīng)X線平片和其他的診斷方法,急腹癥的診斷仍不明確的病例,應采用CT檢查并行CT動態(tài)增強。CT對絞窄性腸梗阻和腸系膜血管病變的診斷是一種快捷、正確的、無創(chuàng)傷的影像檢查方法之一。2021/4/26127總結(jié)腸腔擴張和積液腸壁增厚腸壁密度改變腸壁異常增強薄紙樣腸壁纜繩征腸壁及門靜脈內(nèi)積氣較高特異性缺乏特異性漩渦征(Whirl)直接征象提示確診2021/4/26128謝謝2021/4/261299、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。14-7月-2214-7月-22Thursday, July 14, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/14/