1、VELA呼吸機的臨床應用鳥牌呼吸機的臨床應用呼吸機治療的目的及模式呼吸機的分類適應癥禁忌癥鳥牌呼吸機的 構造鳥牌呼吸機的通氣模式鳥牌呼吸機的參數設定鳥牌呼吸機的保養與維護7/14/2022呼吸機機械通氣是藉助呼吸機建立氣道口與肺泡之間壓力差，形成肺泡通氣的動力和提供不同氧濃度，增加通氣量、改善換氣，降低呼吸功，達到改善或糾正缺氧、CO2潴留和酸堿失衡，防治多臟器功能損害。機械通氣給呼吸衰竭（呼衰）患者予以呼吸支持，維持生命，為基礎疾病治療、呼吸功能改善和康復提供條件。 機械通氣定義呼吸機治療的目的維持適當的通氣量，使肺泡的通氣量滿足機體需要。改善氣體交換功能。維持有效氣體交換減少呼吸肌的作功肺

2、內霧化吸入治療預防性機械通氣,用于開胸術后或敗血癥、休克、嚴重創傷情況下的呼吸衰竭預防性治療。7/14/2022呼吸機輔助通氣的途徑方式定容 定壓定時7/14/2022呼吸機的模式分類容量控制模式容量控制與壓力支持模式壓力控制模式7/14/2022呼吸機治療的適應癥急性呼吸功能衰竭胸廓創傷多發肋骨骨折提高呼吸功能不足慢性阻塞性肺炎慢性呼衰失代償期嚴重呼吸困難C02潴留缺氧呼吸機治療的禁忌癥急性心肌梗塞 大量咯血發生窒息肺大泡及氣胸呼吸機治療的指征 成人的呼吸生理指標達到下列標準的任何一項時，即應開始機械通氣治療：1.自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3者。2.自主潮氣量小于正常1/3者。3.

3、生理無效腔/潮氣量60%者4.肺活量50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外) 且有繼續升高趨勢，或出現精神癥狀者。6.PaO2 50mmHg(FiO2=0.21,吸空氣)者。8.P(A-a) O2300mmHg(FiO2=1.0,吸純O2)者。9.最大吸氣壓力15%者常用的呼吸機VELAVela 呼吸機是美國鳥牌第四代呼吸機，采用、伺服控制、軟件驅動。具備有創及無創通氣模式。常用通氣模式有：容量切換（VCV）、壓力控制切換（PCV）、壓力調節容量控制（PRVC）、無創通氣（NPPV）、雙正壓通氣（APRV）； SIMV、SIMV+CPAP、SIMV+CPAP+PSV、SIMV+PSV、CPAP+

4、PSV+CPAP、PSV； vela呼吸機連接吸氣 -送氣管道閥門開放呼氣管道閥門關閉 按照設定的條件送氣呼氣 - 送氣管道閥門關閉 呼氣管道閥門開放 靠病人肺和胸廓彈性回縮呼氣 呼吸機的連接方法面罩、鼻罩氣管插管喉罩氣管切開開機vela呼吸機板面按鈕功能分類 治療條件 報警界限 監測項目主機濕化器移動支架報警消除報警靜音屏幕凍結手動通氣霧化鎖定吸氣保持呼氣保持純氧確認鎖定取消觸摸屏參數旋鈕預設模式模式觸摸按鈕對話框 呼吸機治療基本條件的設置 1. 呼吸模式 A.控制呼吸(controlled mechanical ventilation CMV ) 呼吸頻 率和潮氣量均由機器決定用于病人沒有

5、自主呼吸或自主呼吸 頻率不好時 B.輔助呼吸 (assist mechanical ventilation AMV) 病人呼吸觸 發機器, 機器提供預定的潮氣量, 即呼吸頻率由病人決定, 潮氣量 由機器決定 用于自主呼吸好 但潮氣量不夠的病人 C.同步間斷指令呼吸（synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV ) 機器按每分鐘指令的次數和預定的潮氣量給病人 呼吸, 不足的部分由病人自己的呼吸頻率和潮氣量補充 指令部 分潮氣量和頻率由機器決定, 非指令部分潮氣量和頻率由病人決定允許病人在兩次指令呼吸間自由呼吸在逐漸脫呼吸機時用 D.持續氣

6、道內正壓( continuous positive airway pressure CPAP) 呼吸頻率和潮氣量均由病人決定, 機器僅在一定的吸入氧濃度和壓 力下送氣在脫機前使用 E.壓力支持通氣 ( pressure support ventilation PSV ) 呼吸頻 率由病人決定 在吸氣時給予壓力, 效果是增加潮氣量 潮氣量由病人和機器共同決定傳統PCV不允許自主呼吸的存在，吸氣時呼氣閥關閉，此時病人若有動作或咳嗽，將使氣道壓力明顯升高。因此，必須加用鎮靜藥甚至肌松藥。APRV Biphasic 同步氣道壓力釋放通氣APRV允許自主呼吸既存在于呼氣期也存在于強制通氣過程中，解決了常

7、見的患者的自主呼吸不能與強制的機械通氣相匹配，即人機對抗的臨床難題。很容易被患者接受，同時也使原來較難把握的撤機時機選擇變得簡單。APRV Biphasic 同步氣道壓力釋放通氣APRV Biphasic 同步氣道壓力釋放通氣當肺功能嚴重受損時(如ARDS)，肺組織接受機械通氣治療選擇余地已很少，機械通氣對肺的外加干涉作用可能會進一步損害殘存正常肺組織引發一連串副反映。機械通氣對肺組織的剪刀力可使殘存組織受到損傷，造成組織液和血流滲入肺泡產生肺不張，其結果是通氣區域進一步減少，產生惡性循環。APRV Biphasic 同步氣道壓力釋放通氣APRV通氣模式允許自主呼吸存在于機械通氣過程中，因而避

8、免了人機對抗現象，減少鎮靜藥的應用，病人呼吸未受減弱，經過一段時間輔助通氣后，增加的自主呼吸可使原已閉陷的肺泡再次充盈，擴大了肺的氣體交換區域。使通氣壓力下降，自主呼吸進一步得到恢復，產生良性循環 PRVC 壓力調節容量控制PRVC時，呼吸機總是應用盡可能低的壓力去獲得理想的潮氣量，因而如果所測得的VT較大，那么壓力會下降，直到所設定的和測得的VT相等為止。PRVC為一種VT保證型控制通氣，這種通氣由壓力控制水平的調節來完成。最大的壓力控制水平允許低于設定壓力上限的0.5kPa（5cmH20）。PRVC尤其是應用于缺乏穩定和可靠的呼吸驅動的患者，PRVC對肺順應性較差的患者而言是一種有用的通氣

9、模式PRVC的優點結合了壓力控制和容量控制通氣的優點，患者接受通氣治療時所需壓力較低，而且VT得到保證。以減速波的形式釋放通氣量，能促進氣體在病變不均勻的肺部得到均勻分布。通氣機能隨著順應性和阻力等因素的改變、通氣/壓力關系的變化而自動調整吸氣壓力。在肺順應性迅速和突然改變的病理情況下，例如張力性氣胸，通氣機也能立即作出反應和企圖維持穩定的肺泡通氣，直到臨床醫師采取有效的治療措施。總結PRVC：自主呼吸與機械通氣的協調性能好，可避免應用鎮靜劑或肌肉松弛劑；潮氣量穩定可保證呼吸驅動力不穩定的患者安全通氣，避免PCV時頻繁調整吸氣壓力來獲得理想的潮氣量；降低PIP，減輕肺氣壓傷的可能。到底什么模式

10、最常用?原因？病種機器習慣、歷史工作時間通氣機參數設定目的：在防止機械通所氣相關性肺損傷、減少對循環功能抑制的基礎上有效改善通氣和換氣，適度緩解呼吸肌疲勞，防止肺順應性減退。通氣參數的關系：VTRR=VE；iti= VT RR=60ttot ti :te=I:E； ti +te = ttot ；ete=Vte 2. 潮氣量 ( tidal volum VT ) 按 6 - 8 - 12 ml/Kg 設置 3. 頻率 ( frequency f ) 按 12 - 20/min 設置 4. 吸入氧濃度( fracture of inspiratory oxgen FiO2 ) 長期使用呼吸機吸入氧

11、濃度應在40% 以下, 以免發生氧中毒在急救中如果需 要在 60% 以上時, 持續時間盡可能不要超過 24 小時 5. 呼氣末氣道正壓 ( positive expiratory end pressure PEEP ) 作用：增加功能殘氣量 防止肺泡萎陷 張開已萎陷的肺泡 改善通氣/灌流比 減少分流量 有提高血氧分壓的效果 使用PEEP 時胸 腔內壓增加, 回心血量減少, 血壓可能下降故升高PEEP時應注意適當增加輸入量常用范圍 5-19 cmH2O 6 吸呼時間比 （I : E） 即吸氣與呼氣時間比， 常用 1 :1.52.5, 也可以 1 : 1 有人用 1.5 : 1 , 即吸呼反比。

12、7 敏感度 指病人可以將呼吸機帶起來的難易程度一般設于敏感水平 即容易觸發狀態 壓力觸發：在PEEP以下 2cmH2O 流量觸發：3L/min8. 濕化器溫度 提高吸入氣體的溫度和濕度設置在 28 - 32. 9. 嘆氣 ( sigh ) 一定的時間給 1-2倍的潮氣量目的是使一般呼吸中沒有通氣的肺泡得到通氣時間和通氣量由機器內定或醫生設定 10. 報警 -氣道壓力報警不同的呼吸機有不同的報警項目, 多數呼吸機有氣 道壓力報警, 提示氣道有無堵塞或漏氣 報警界限的設置：正常人一般氣道峰壓為 20-25 cmH2O 左右 高界設在峰壓加20 cmH2O , 低界設在峰壓減 10 cmH2O 呼吸

13、機的調整根據血氣分析調整氧分壓- 吸入氧濃度 吸呼比 PEEP PCO2 - 潮氣量 呼吸頻率 吸呼比 通氣機參數的調整根據動脈血氣調整通參數提高PaO2的方法：提高吸入氣氧濃度。當FiO240%時為首選。合理應用PEEP。對換氣功能障礙者， FiO2 60%，PaO260mmHg時選擇。通氣機參數的調整根據動脈血氣調整通參數提高PaO2的方法：使用定壓通氣并延長吸氣時間。當FiO2 60%， Pplat超過壓力上限或PEEP超過1520cmH2O時，可延長至反比通氣。適當應用鎮靜劑或肌松劑。當呼吸頻率增快，輔助呼吸肌明顯活動，它可降低氧耗，提高氧分壓。適當增加潮氣量。無過度通氣且VT10ml

14、/KG時應提高VT 。但一定要在保護性肺通氣的前提下進行。通氣機參數的調整根據動脈血氣調整通參數降低PaCO2的方法：增加通氣量。以增加VT 為主。適當延長呼氣時間。特別是嚴重氣道阻塞時。改用定壓型通氣膜式。可改善氣體分布，減少無效腔。降低PEEP。特別是自主通氣膜式時。 脫離呼吸機的方法 CMV SIMV PSV CPAP方式 逐漸減少 PS 脫機FiO2 減少到30% 脫離呼吸機條件 1 循環穩定 2 潮氣量 6ml/Kg 3 呼吸頻率 7.35, PCO2 60 mmHg。 （ COPD 病人PCO235次/分 PO250 應該再上機 小 結模式 C A SIMV CPAP PS潮氣量V

15、T ml/次 6-8-12ml/Kg （400）頻率f 次/m 1220 （ 16）氧濃度FiO2 % 1.0-0.4-0.21 （ 0.4）PEEP cmH2O 0-5-19 （ 5）人機對抗和對呼吸機依賴 人機對抗 低氧/通氣不足/酸中毒 - 增加氧/通氣量/糾正酸中毒對機依賴 在無缺氧和高二氧化碳的病人 減少通氣量即可呼吸機相關肺損傷 壓力傷或容量傷 亦稱壓力-容積傷 氣道峰壓 40cmH2O 發生率增加呼吸機相關肺炎 機械通氣48h后發生 發生率10%-65%允許性高碳酸血癥（permissive hypercapnia, PHC）某些情況下為避免氣壓容量傷，限制通氣支持水平允許PC0

16、2 逐漸增高50mmHg（50-80mmHg）允許性高碳酸血癥（permissive hypercapnia, PHC ）PCO2升高的速度應該緩慢（10mmHg/h）以便腎臟能以貯存碳酸氫鹽來代償和細胞內pH能得以調整PHC主要用于已有急性肺損傷或潛在呼吸機所致肺損傷高度危險的病人，是不得已而為之的辦法。 肺泡復張 肺泡過度擴張(氣壓傷)改善PaO2 心輸出量減少保護肺免受通氣機肺損傷 減少吸氣功 減少腦血流灌注改善肺順應性 需加強監益處 害處PEEP益處與害處關于PEEP PEEP10cmH2O 很少引起氣壓傷 氣壓傷原因在于峰壓高PEEP 在20cmH2O 以上 有效生理效應不再呈直線增

17、加PEEP 在25cmH2O 以上 副作用和并發癥增加內源性PEEP（Intrinsic PEEP PEEi） PEEPi 表現為呼氣末氣道壓力不回到 0若PEEP大于85%PEEPi，加重過度通氣PEEP與PEEPi肺泡肺泡內壓(PEEPi)肺泡內壓(PEEPi)PEEP通氣機報警的含義及故障排除警分報類：一類：會立即危及生命，需立即處理。特點是重復，指示器閃亮，響亮高音，不能被消除。常見有斷電、窒息、氣源壓力不足、氣源壓力過度、呼氣閥和計時器失靈。二類：具有危及生命的潛在威脅，也需立即處理。特點是間斷性、柔和的聲光報警，可消除。常見有：備用蓄電池電壓不足、管路漏氣、空氧混合儀失靈、氣路阻塞、濕化器溫度過高或過低、濕化器失靈、PEEP過大或過小、自動切換其他預防性措施超過預設值，總體上是各種參數超出預設值。通氣機報警的含義及故障排除報警分類：三類：不會立即危及生命，僅有光報警，如中樞驅動力的變化、呼吸動力的變化、內源性PEEP大于5cmH2O。大多數通氣機無此類報警。呼吸機的維護與保養呼吸機外殼包括觸摸屏和支架：1.用布沾肥皂水清潔2.用以下化學溶液清潔（中性清潔劑，70%酒精，10%漂白液，15%氨液，3%過氧化鈉液，擦窗清潔液）注意：不要將液體噴入或滲入呼吸機內部或電纜連接處。病人管道：全部拆下后清潔，然后用高壓蒸汽消毒法或巴氏消毒滅菌或化學法進行消毒。（若使用浸泡消毒，使