1、變態心理學 神經癥部分概 述定義：是一組精神障礙的總稱，又叫神經官能癥。共性： 起病有一定的心心理因素 有一定的人格背景 癥狀復雜多樣 無器質性證據 無精神病性癥狀有自知力、無現實檢驗能力的受損（有痛苦體驗） 患者一般能適應社會，其行為一般保持在社會容忍的范圍內。神經癥定義1、神經癥病人（當事人）必須意識到的、一種無力自拔的、自相矛盾的心理沖突。病人感到不能控制他認為應該控制的心理活動。例如：焦慮、緊張、恐怖、抑郁等心理活動。 2、病人必須有精神痛苦體驗，并有極力擺脫的行為，比如到處訴苦、四處求醫等等。如果沒有精神痛苦體驗，就不是神經癥。3、精神癥狀的持久性（病程至少三個月）。4、作為一種精神

2、癥狀影響著當事人的心理功能和社會功能。器質性精神障礙精神活性物質與非依賴物質所至精神障礙精神分裂癥偏執性精神病情感性精神障礙各種精神病性障礙神經癥的人格特征一、思維上的刻板傾向大多數人懂得什么事情在什么時候應該堅持，什么事情應該放棄以及應該在什么時候放棄，而且也不會像范仲淹所描寫的那樣“進亦憂，退亦憂”，坦然接受進或退所付出的代價。思維和行為模式往往是僵化和刻板的，缺乏靈活性和想象力。看問題的方法一成不變，易于陷入非此即彼、二者必居其一的誤區。沉浸在瑣事細節之中，常常以想象代替現實和實際行動，并在想象中得到滿足。二、情緒上的焦慮傾向焦慮雖然是一種令人不快的情緒體驗，但并不一定總是招致不良的后果

3、。當現實刺激引發個體的焦慮反應時，常常意味著適應該刺激的內在機制已被啟動。在某種意義上，焦慮是個體心理成熟的催化劑。神經癥患者傾向去體驗而不是采取有效的行動去消除焦慮。三、評價上的缺陷傾向神經癥患者像是一類天生的批評家，他們的批評不光只是針對外界事物或別人的，也常常針對他們自己。與一般人相比，他們較少有發自內心的愉快、贊賞和感動，較多的是疑慮、不滿、敵意、恐懼與擔憂，他們常常對自身及周圍都充滿懷疑四、行為上的逃避傾向沒有開始行動的時候便憂心沖忡、顧慮重重，唯恐遭受失敗或者引起他人不快；開始行動后則謹小慎微、瞻前顧后、搖擺不定。他們與外部世界接觸時，總是顯得畏縮、緊張、呆板和膽怯，害怕受到傷害。

4、他們往往寡言少歡，行為生硬，生怕自己言行不慎引發災禍。患病的心理病理機制壓抑是文明的必然、是成長的必需。適宜性的壓抑：在行為層面病理性的壓抑：意識層面病理性的壓抑1、過度的食壓抑經濟條件：太差、太好生活節奏：快餐、工作餐及非進食目的的餐觀念：節食、健美、勤儉 情緒：被挑剔的孩子生理：兩個昌盛時期病理性壓抑2、過度的性壓抑性欲有著先天的不足，它需要兩個人來完成，因此它先天就帶有社會性、要顧慮到他人的感受、要有一定程度的壓抑。過度的壓抑是指對性欲望的全盤否定怕見男人的女青年 沒有生活興趣的女孩強迫癥的賢妻良母焦慮癥的丈夫病理性壓抑3、過度的情緒壓抑不敢說“不”不敢說“愛”不敢說“痛”心理病理機制（

5、二）、強求 源于安全的需要，個體的人太渺小愉快 滿足愉快的條件欲望的高低對欲望滿足的預期1強 求1、完美主義的要求對自我心理現象的苛求（開小差的學生）對自我生理現象的苛求對自我社會存在狀況的苛求：不丟面子、不破產（虹橋事件）對他人、社會、環境的苛求2、決策困難猶豫不決、病理性執著，思維上的刻板傾向3、享受能力低下心理病理機制否認自我人性和自我價值、一種內在的卑賤源于壓抑與強求、且互為因果缺少主見過分注重他人評價崇拜權威喜歡看到他人的失敗爭強好勝、自大發展不平衡的跡象回避挑戰（一）、自卑心理病理機制（四）負性情緒的惡性循環焦慮的惡性循環恐怖的惡性循環強迫的惡性循環焦慮的惡性循環原因（刺激） 不安

6、 緊張 預感不好結局焦慮：擔憂 失控感 瀕死感 各種心理生理癥狀負性評價：不接受現實害怕癥狀不行動注意力過度集中在焦慮的體驗和癥狀上恐怖的惡性循環原因（刺激） 緊張 害怕 臉紅恐怖：口吃 言不達意 手足無措 心慌 太不好了負性評價：真丟面子 太影響生活了 不消除癥狀 我就完了害怕癥狀“我千萬別緊張！”注意力過分集中于對癥狀的體驗及腦中癥狀的興奮灶上強迫的惡性循環原因（刺激）強迫癥狀 是不應該的 不好的負性評價：糟糕的 痛苦的 必須要控制的害怕癥狀注意力過分集中在癥狀的興奮灶上恐怖癥概述 對某種特定的客體或處境或與人交往發生強烈的恐懼，并主動采取回避的方式來解除這種焦慮不安。 特征：無法控制的恐

7、怖情緒回避行為，因此避影響生活 當事人知道是過分、不合理，并不能阻止。臨床表現1.單純恐怖：高空、蛇、雷、幽閉、空曠處2.廣場恐怖：離開家且人群擁擠的地方，擔心不易很快離開或無法求援，公共汽車站、地鐵、超級市場、電影院3.社交恐怖：對社交場合恐怖，講話、對視、書寫、吃飯、診斷與鑒別診斷【診斷標準】符合神經癥的診斷標準；以恐懼為主，需符合以下4項：對某些客體或處境有強烈恐懼，恐懼的程度與實際危險不相稱；發作時有焦慮和自主神經癥狀；有反復或持續的回避行為；知道恐懼過分、不合理，或不必要，但無法控制；對恐懼情景和事物的回避必須是或曾經是突出癥狀；排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥。焦慮癥概述是一種不安、擔心

8、、緊張、恐懼，伴運動不安、植物神經癥狀，無實際威脅或不相稱患者傾向去體驗而不是采取有效的行動去消除焦慮。焦慮癥的焦慮癥狀是原發的，凡繼發于高血壓、冠心病、甲狀腺機能亢進等軀體疾病的焦慮應診斷為焦慮綜合征。其他精神病理狀態如幻覺、妄想、強迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發的焦慮，不應診斷為焦慮癥。 臨床表現1、廣泛性焦慮 心理癥狀：客觀上并不存在的某種威脅、危險或壞的結局，而總是擔心、緊張和害怕，知道是主觀過慮但不能控制，為此苦惱，還有易激惹、聲過敏、注意記憶減退、坐立不安等。軀體癥狀：植物神經癥狀，口干、心慌、憋氣、腹漲腹瀉、惡心、尿頻、陽痿、性感缺乏、月經不調、出汗、面紅、暈厥等運動癥狀：肌

9、肉緊張、頂枕緊壓感手顫、易疲乏【癥狀標準】符合神經癥的診斷標準；以持續的原發性焦慮癥狀為主，并符合下列2項：經常或持續的無明確對象和固定內容的恐懼或提心吊膽；伴自主神經癥狀或運動性不安。【嚴重標準】社會功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。【病程標準】符合癥狀標準至少已6個月。【排除標準】排除甲狀腺機能亢進、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發性焦慮；排除興奮藥物過量、催眠鎮靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應，強迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發的焦慮。2、驚恐發作（驚恐癥） 又稱急性焦慮臨床特征是極度焦慮狀態出現，并通常伴有一些軀體癥狀和災難臨頭的想法，不能自我

10、控制。【癥狀標準】符合神經癥的診斷標準；驚恐發作需符合以下4項：發作無明顯誘因、無相關的特定情境，發作不可預測；在發作間歇期，除害怕再發作外，無明顯癥狀；發作時表現強烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經癥狀，并常有人格解體、現實解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗；發作突然開始，迅速達到高峰，發作時意識清晰，事后能回憶。【嚴重標準】病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。【病程標準】在1個月內至少有3次驚恐發作，或在首次發作后繼發害怕再發作的焦慮持續1個月。【排除標準】排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發的驚恐發作；排除軀體疾病如癲癇、心臟病發作、嗜鉻細胞瘤、甲亢或自發性低血糖等繼

11、發的驚恐發作。強迫癥概述 控制不住地出現某種觀念、沖動（意向）或動作（行為），明知道沒有必要、沒有意義或不合理，仍控制不了，為此深感痛苦。臨 床 表 現 1、強迫觀念強迫懷疑強迫回憶強迫性窮思竭慮 強迫性對立思維 2、強迫意向及動作強迫意向強迫洗滌強迫計數強迫性儀式動作【癥狀標準】符合神經癥的診斷標準，并以強迫癥狀為主，至少有下列1項：以強迫思想為主，包括強迫觀念、回憶或表象，強迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；以強迫行為（動作）為主，包括反復洗滌、核對、檢查，或詢問等；上述的混合形式；病人稱強迫癥狀起源于自己內心，不是被別人或外界影響強加的；強迫癥狀反復出現，病人認為沒有意義，并感

12、到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。【嚴重標準】社會功能受損。【病程標準】符合癥狀標準至少已3個月。【排除標準】排除其他精神障礙的繼發性強迫癥狀，如精神分裂癥、抑郁癥，或恐懼癥等；排除腦器質性疾病特別是基底節病變的繼發性強迫癥狀。軀體形式障礙是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優勢觀念為特征的神經癥。病人因這些癥狀反復就醫，各種醫學檢查陰性和醫生的解釋，均不能打消其疑慮。即使有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質、程度，或其痛苦與優勢觀念。經常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發生和持續與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關，但病人常否認心理因素的存在。本障礙男女均有，為慢性波動

13、性病程。【癥狀標準】符合神經癥的診斷標準；以軀體癥狀為主，至少有下列1項：對軀體癥狀過分擔心（嚴重性與實際情況明顯不相稱），但不是妄想；對身體健康過分關心，如對通常出現的生理現象和異常感覺過分關心，但不是妄想；反復就醫或要求醫學檢查，但檢查結果陰性和醫生的合理解釋，均不能打消其疑慮。【嚴重標準】社會功能受損。【病程標準】符合癥狀標準至少已3個月。【排除標準】排除其他神經癥性障礙（如焦慮、驚恐障礙，或強迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執性精神病。【說明】本障礙有時合并存在某種軀體障礙，必須注意以免漏診。疑病癥是一種以擔心或相信患嚴重軀體疾病的持久性優勢觀念為主的神經癥，病人因為這種癥狀反復就醫，各

14、種醫學檢查陰性和醫生的解釋，均不能打消其疑慮。即使病人有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質、程度，或病人的痛苦與優勢觀念，常伴有焦慮或抑郁。對身體畸形（雖然根據不足）的疑慮或優勢觀念也屬本癥。本障礙男女均有，無明顯家庭特點（與軀體化障礙不同），常為慢性波動性病程。【癥狀標準】符合神經癥的診斷標準；以疑病癥狀為主，至少有下列1項：對軀體疾病過分擔心，其嚴重程度與實際情況明顯不相稱；對健康狀況，如通常出現的生理現象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想；牢固的疑病觀念，缺乏根據，但不是妄想；反復就醫或要求醫學檢查，但檢查結果陰性和醫生的合理解釋，均不能打消其疑慮。【嚴重標準】社會功能受損。

15、【病程標準】符合癥狀標準至少已3個月。【排除標準】排除軀體化障礙、其他神經癥性障礙（如焦慮、驚恐障礙，或強迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執性精神病。軀體化障礙是一種以多種多樣、經常變化的軀體癥狀為主的神經癥。癥狀可涉及身體的任何系統或器官，最常見的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、返酸、嘔吐、惡心等），異常的皮膚感覺（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮膚斑點，性及月經方面的主訴也很常見，常存在明顯的抑郁和焦慮。常為慢性波動性病程，常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴重障礙。女性遠多于男性，多在成年早期發病。【癥狀標準】符合軀體形式障礙的診斷標準；以多種多樣、反復出現、經常變化的軀體癥狀

16、為主，在下列4組癥狀之中，至少有2組共6項：胃腸道癥狀，如：腹痛；惡心；腹脹或脹氣；嘴里無味或舌苔過厚；嘔吐或反胃；大便次數多、稀便，或水樣便；呼吸循環系癥狀，如：氣短；胸痛；泌尿生殖系癥狀，如：排尿困難或尿頻；生殖器或其周圍不適感；異常的或大量的陰道分泌物；皮膚癥狀或疼痛癥狀，如：疤痕；肢體或關節疼痛、麻木，或刺痛感；體檢和實驗室檢查不能發現軀體障礙的證據，能對癥狀的嚴重性、變異性、持續性或繼發的社會功能損害作出合理解釋；對上述癥狀的優勢觀念使病人痛苦，不斷求診，或要求進行各種檢查，但檢查結果陰性和醫生的合理解釋，均不能打消其疑慮；如存在自主神經活動亢進的癥狀，但不占主導地位。【嚴重標準】常

17、伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴重障礙。【病程標準】符合癥狀標準和嚴重標準至少已2年。【排除標準】排除精神分裂癥及其相關障礙、心境精神障礙、適應障礙，或驚恐障礙。癔病概述明顯的心理因素、生活事件、內心沖突、強烈的情緒體驗、暗示產生，癥狀做作、夸張、具有情感豐富、自我中心、富于幻想、暗示性強的人格特點，表現為感覺障礙、運動障礙或意識障礙臨 床 表 現1.分離性障礙意識障礙情感爆發遺忘神游癥假性癡呆：近似回答、癔病性精神或軀體癥狀、幻覺、波動的意識障礙身份識別障礙：雙重人格、多重人格癔病性精神病2.轉換性癥狀感覺障礙癔病性失明耳聾抽搐癱瘓失音軀體性障礙：腹痛、嘔吐、背痛、關節痛、頭痛月經不

18、調（流行性癔病）【癥狀標準】有心理社會因素作為誘因，并至少有下列1項綜合征：癔癥性遺忘；癔癥性漫游；癔癥性多重人格；癔癥性精神病；癔癥性運動和感覺障礙；其他癔癥形式；沒有可解釋上述癥狀的軀體疾病。【嚴重標準】社會功能受損。【病程標準】起病與應激事件之間有明確聯系，病程多反復遷延。【排除標準】排除器質性精神障礙（如癲癇所致精神障礙）、詐病。【說明】癲癇可并有癔癥表現，此時應并列診斷；癔癥性癥狀可見于分裂癥和情感性精神障礙，假如有分裂癥狀或情感癥狀存在，應分別作出后兩者的相應診斷。鑒別診斷:1.癲癇大發作與癔病性抽搐鑒別：前者意識完全喪失、瞳孔多散大、對光反應消失、三個階段、夜間、可受傷、大小便失

19、禁腦電圖異常、無心因2.反應性精神病：無人格特點、無暗示性無反復發作史、病程長。神經衰弱 精神易興奮 精神易疲勞 頭痛、肌肉疼痛 睡眠障礙 植物神經 繼發性的情緒反應【癥狀標準】符合神經癥的診斷標準；以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，特征是持續和令人苦惱的腦力易疲勞（如感到沒有精神，自感腦子遲鈍，注意不集中或不持久，記憶差，思考效率下降）和體力易疲勞，經過休息或娛樂不能恢復，并至少有下列2項：情感癥狀，如煩惱、心情緊張、易激惹等，常與現實生活中的各種矛盾有關，感到困難重重，難以應付。可有焦慮或抑郁，但不占主導地位；興奮癥狀，如感到精神易興奮（如回憶和聯想增多，主要是對指向性思維感到費力，而非指向性思

20、維卻很活躍，因難以控制而感到痛苦和不快），但無言語運動增多。有時對聲光很敏感；肌肉緊張性疼痛（如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛）或頭暈；睡眠障礙，如入睡困難、多夢、醒后感到不解乏，睡眠感喪失，睡眠覺醒節律紊亂；其他心理生理障礙，如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄，或月經紊亂等。【嚴重標準】病人因明顯感到腦和軀體功能衰弱，影響其社會功能，為此感到痛苦或主動求治。【病程標準】符合癥狀標準至少已3個月。【排除標準】排除以上任何一種神經癥亞型；排除分裂癥、抑郁癥。【說明】神經衰弱癥狀若見于神經癥的其他亞型，只診斷其他相應類型的神經癥；神經衰弱癥狀常見于各種腦器質性疾病和其他軀體疾病，此時應診斷為這些疾病的神經衰弱綜合征。應激相關障礙指一組主要由心理、社會（環