1、疼痛的分級評定標準及護理原則?疼痛(pain)是伴隨現有的或潛在的組織損傷而產生的主觀感受，是機體對有害刺激的一種保護性防御反應。是一種復雜的生理心理活動，是臨床上最常見的癥狀之一。它包括傷害性刺激作用于機體所引起的痛感覺，以及機體對傷害性刺激的痛反應(軀體運動性反應和/或內臟植物性反應，常伴隨有強烈的情緒色彩)。?痛覺可作為機體受到傷害的一種警告，引起機體一系列防御性保護反應。但另一方面，疼痛作為報警也有其局限性(如癌癥等出現疼痛時，已為時太晚)。而某些長期的劇烈疼痛，對機體已成為一種難以忍受的折磨。因此，鎮痛(analgesia)是醫務工作者面臨的重要任務。?癌癥疼痛系指腫瘤壓迫、侵犯有關

2、組織神經所產生的疼痛，為癌癥臨床常見癥狀之一。在癌癥早期，由于瘤體尚小，一般無轉移，因而癌癥疼痛的發生率較低；晚期，病灶較大，不斷向附近的組織器官進行浸潤性生長，且往往有骨髓等遠道轉移。因此，癌癥疼痛的發生率大大提高。癌癥性疼痛多為持續性疼痛，并隨之病灶增大而不斷加劇。疼痛大致分為兩種：一種為局部性，可定位；另一種則為彌漫型，疼痛部位不清。疼痛的耐受性可因人而異。由于癌癥疼痛嚴重地影響病人休息、睡眠，給病人在精神上和肉體上帶采極大痛苦，因此，解除癌癥疼痛對改善晚期癌癥患者的生存質量、延長生存期都具有十分重要的意義。2疼痛的分類根據發展現狀涉及疼痛診療項目1、急性疼痛：軟組織及關節急性損傷疼痛，

3、手術后疼痛，產科疼痛，急性帶狀皰疹疼痛，痛風；2、慢性疼痛：軟組織及關節勞損性或退變疼痛，椎間盤源性疼痛，神經源性疼痛；3、頑固性疼痛：三叉神經痛，皰疹后遺神經痛，椎間盤突出癥，頑固性頭痛；4、癌性疼痛：晚期腫瘤痛，腫瘤轉移痛；5、特殊疼痛類：血栓性脈管炎，頑固性心絞痛，特發性胸腹痛；6、相關學科疾病：早期視網膜血管栓塞，突發性耳聾，血管痙攣性疾病等。疼痛程度1.微痛似痛非痛，常與其它感覺復合出現。如癢、酸麻、沉重、不適感等。2.輕痛疼痛局限，痛反應出現。3.甚痛疼痛較著，疼反應強烈。4.劇痛疼痛難忍，痛反應強烈。疼痛性質1.鈍痛、酸痛、脹痛、悶痛。2.銳痛、刺痛、切割痛、灼痛、絞痛疼痛形式1

4、.鉆頂樣痛。2.暴裂樣痛。3.跳動樣痛4.撕裂樣痛。5.牽拉樣痛。6.壓扎樣痛。3癌性疼痛的主要發病原因一、腫瘤自身引起疼痛1、腫瘤浸潤骨組織：原發或繼發腫瘤直接浸潤骨組織和局部傷害感受器的激活；腫瘤壓迫周圍血管、軟組織和神經組織；骨組織被破壞釋放前列腺素。80%的原發骨腫瘤有明顯疼痛。骨轉移可分為局部骨轉移或彌散性骨轉移，疼痛的特點為持續性脹痛、刺痛或刀割樣痛等。如果壓迫脊髓則是神經痛，臨床治療上區分傷害感受痛和神經痛非常重要，因后者用強效鎮痛藥也只能部分緩解。2、腫瘤侵犯內臟：腫瘤浸潤內臟痛覺敏感的軟組織、漿膜或包膜等；腫瘤浸潤內臟血管會導致血管痙攣、閉塞；由于腫瘤壓迫、阻塞導致內臟器官的

5、壞死，其特點為持續加重的脹痛或絞痛，通常呈彌散性。3、腫瘤侵犯神經系統：由于腫瘤生長、壓迫、浸潤所引起的外周神經、神經根、脊髓或中樞神經系統損傷影響血液循環導致。疼痛大多為持續性燒灼樣或針刺樣疼痛，常伴有相應神經區域的感覺異常或運動障礙。約95%患者脊髓受侵由于轉移至脊椎或脊髓的原發或繼發腫瘤引起脊髓受壓導致脊髓壓迫癥。早期可表現為神經根痛或感覺障礙，還可見于腰椎間盤突出、脊椎結核、頸椎病等。二、腫瘤診斷和治療引起的疼痛1、腫瘤診斷引起的疼痛：腫瘤在治療診斷過程中也會引起一定程度的疼痛，如血標本的采集、腰穿、骨穿、血管造影、組織活檢等。這種疼痛對腫瘤病人來說并不具有特異性，原因明確。2、腫瘤治

6、療引起的疼痛：臨床表明幾乎所有的抗腫瘤治療都可引起疼痛。主要包括四個方面：手術治療、放化療和生物治療。腫瘤治療可引起疼痛綜合征，常表現為急性疼痛，由于的神經損傷和肌肉結構的改變導致手術后疼痛的持續存在或原有疼痛的加重稱術后疼痛綜合征，對術后疼痛綜合征若不積極處理，會發展為病變部位肌肉萎縮、功能障礙，影響患者的生存質量；由于放療損傷神經、脊髓、導致臂叢、腰叢、骶叢纖維化、微循環障礙及脊髓的脫髓鞘病變或局部壞死導致放療后疼痛；進行性神經損害也多伴有疼痛，造成感覺和運動神經障礙，并可出現傳入神經阻滯性疼痛。三、非腫瘤病癥的合并癥?若腫瘤患者伴有骨質疏松、骨質增生、腰椎間盤脫出、風濕、類風濕和糖尿病的

7、神經炎等并發癥，應與原發腫瘤或轉移癌所致的疼痛相鑒別。四、精神與心理因素?慢性疼痛往往使病人對所患疾病產生恐懼、憂慮、抑郁的不良情緒，另外如經濟問題及失去社會地位等，都可成為病人痛苦的原因，這種狀態持續存在，在一定程度上成為強烈的致痛因素，從而使癌痛加劇。在治療時，應考慮到心理、精神因素進行綜合治療。可見心理、精神因素及社會因素對疼痛的影響不容忽視。4癌痛的評估?癌癥疼痛的評估是癌癥疼痛控制的關鍵。疼痛的評估應常規括病史、疼痛的性質、部位及分布X圍，是持續性還是間歇性、以及疼痛加劇或緩解的有關因素，身體及心理狀況和其他伴隨癥狀，如運動無力、感覺障礙、活動能力及臟器功能失調等。?根據主訴疼痛層度

8、分級法：?0度：無痛?I度（輕度）1-3分：可耐受，不影響睡眠，可正常生活。?II度（中度）4-6分：疼痛明顯，睡眠受干擾，需用一般性止痛、鎮靜、安眠藥。?III度（重度）7-10分：疼痛劇烈，伴自主神經功能紊亂，嚴重影響睡眠，需用麻醉性藥物。臨床上不應該讓患者疼到如此程度。三階梯止痛方法?輕度疼痛非阿片類止痛藥士輔助藥物?中度疼痛弱阿片類士非阿片類止痛藥士輔助藥物?重度疼痛強阿片類士非阿片類止痛藥士輔助藥物癌癥止痛藥物主要分三大類（1）非阿片類：非甾體類抗炎藥：包括水楊酸類藥物（阿司匹林）和非水楊酸類藥物（布洛芬）；撲熱息痛。（2）阿片類：弱阿片類：以可待因為代表，還有右旋丙氧酚和羥考酮；強

9、阿片類：以嗎啡為代表，常用的有口服嗎啡普通片和控釋片，以及丁丙諾菲、芬太尼、美散痛、度冷丁等。（3）輔助藥：抗驚厥藥：酰胺咪嗪、丙戊酸等；抗抑郁藥：阿米替林、丙咪嗪等；抗焦慮藥：苯二氮雜卓類、安定、酚噻嗪類等；皮質類固醇類。療效的評價?完全緩解（）：治療后完全無痛。?部分緩解（）：疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠基本上不受干擾，能正常生活。?輕度緩解（）：疼痛較給藥前減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠仍受干擾。?無效（）：與治療前比較無減輕。5癌痛的止痛治療?1直接用藥：近年來由于皮膚生理研究和制藥技術的發展，皮膚與粘膜已經作為給藥的新途徑。芬太尼貼敷止痛可達72h。雖使用方便，但價格昂貴。肌肉注射或皮下給

10、藥，靜脈用藥。?2.病人控制的止痛(簡稱PCA)：它可提供麻醉劑的劑量、劑量增減X圍和估計2次劑量的間隔最短時間，以及提供一個穩定的注藥間隔周期。能更好地取得疼痛控制效果，減少麻醉劑用量，減少副作用。但其缺點是必須有一定設備，且價格昂貴。并可引起藥物外滲、靜脈炎及感染等。目前已研制出了不僅可防止病人用藥過量，還可通過電腦程序控制持續輸液中的止痛藥濃度，以維持穩定的止痛效果，防止病人出現劇痛。?3麻醉技術控制癌痛：通過導管或泵，連續或間斷將藥物輸入硬膜外或鞘內。此法避免了口服給藥和其他方法給藥的副作用，同時還減少了輔助藥物的應用。?4神經外科技術控制癌痛：手術治療的目的是在周圍神經與中樞神經之間

11、某一點切斷產生疼痛的途徑。癌癥疼痛的護理原則一、控制疼痛?（一）由于部分患者知識的缺乏，不能確切的表達疼痛，因此護理人員首先應鼓勵患者會表達疼痛的部位和強弱、疼痛的性質（持續性、間歇性、局限性、彌漫性、刺痛、灼痛、銳痛、鈍痛等）以及疼痛的經過、造成疼痛加重和減輕的因素。?（二）教會患者會敘述疼痛等級、性質、規律，評估患者對疼痛的反應，使用止痛藥的效果、副作用，造成疼痛增強或減輕的影響因素，以便確定減輕疼痛的有效計劃。?（三）注意觀察患者由于疼痛所致生命體征的改變，心率改變、血壓升高、患者的面容、體位、行動方式、注意力、對外界刺激反應和對日常生活的影響，心理及性格的改變（焦慮、恐懼、憤怒、悲哀、

12、倦怠、孤獨、絕望）、社會地位的喪失及社會活動的影響。?（四）制定護理的目標，使患者相信醫務人員相信他的疼痛確實存在，并能實施有效的止痛方法，維持減輕的狀態。治療疼痛的目標分三個階段來實現：?第三目標，患者在直立或活動時疼痛消失。?第二目標，在患者安靜時疼痛能消失；?第一目標，保證患者在夜晚安靜入眠不感到疼痛；?（五）使用各種止痛藥物的同時可配合使用一些干預技術，采取音樂療法、轉移或分散注意力、心理支持、針灸、冷療、熱療、皮膚刺激等物理療法。護理人員要鼓勵患者和家屬的參與，教會一些護理和配合的方法，注意與他們的溝通與交流，建立起可信賴關系，樹立起疼痛可控制的信心。?（六）使用藥物時要注意決定最佳

13、的用藥途徑，如口服、肌肉注射、靜脈、直腸用藥。給藥前應測生命體征，特別是呼吸次數，應了解藥物的作用，以及可能與其它藥物間發生的拮抗作用，為了提高給藥效果，應該對用藥后的反應進行觀察，對住院患者給藥后半小時應了解效果，要求患者對用藥前后的情況進行比較，指出疼痛加強的時間，如果需要改變劑量或改變用藥的間隔時間應征求醫生的意見。對門診患者做好服藥時間和鎮痛效果的記錄。?（七）協助家屬對患者的疼痛做出積極反應，糾正一些錯誤概念，如對疼痛表示懷疑，怕成癮而不給藥等，在采取一些止疼措施時盡可能取得家屬的合作，同時對家屬的關心與參與進行鼓勵和贊揚。?（八）在疼痛解除后，鼓勵患者總結經驗，不管患者表現如何，對

14、他能忍受疼痛加以肯定和贊揚同時注意進行有關的健康教育。?（九）若患者必須臥床，應盡可能布置環境，如鼓勵家屬將居室用花、植物和畫進行布置，鼓勵家屬穿顏色鮮艷的衣服，給患者提供音樂和合適的娛樂節目，當疼痛處于最低水平時，協助患者做出每天的活動計劃，鼓勵患者每天進行一種活動，最好是戶外活動。二、保證營養?（一）由于腫瘤疼痛、活動受限、惡心、嘔吐、腸蠕動減弱、惡液質等易造成患者的營養不良。疼痛影響患者對營養物質的消化、吸收、利用率降低。因此在護理中要注意評估患者是否有食欲不振、厭食、攝入量不足、體重減輕達原體重的10-20%甚至更低、是否存在活動時心率增快，血清蛋白數值的降低，水及電解質代謝失調。?（

15、二）為患者確立可實現的護理目標，識別導致營養狀態下降的有關因素，增加營養的攝取以適應新陳代謝的需要。?（三）做好計劃護理，按醫囑在進食前半小時給予止疼劑，提供令人愉快的、舒暢的進餐環境。如桌上放一盆鮮花，減少餐前治療，指導患者在可能情況下避開烹調氣味，建議在厭食期間不要烹調過多食物。?（四）由于嗎啡類藥物的副作用在服藥前幾天內易引起惡心、嘔吐，所以應取得患者的理解，鼓勵患者少量多次進食碎冰或清涼飲料和氣味較小的冷食，必要時給予止吐劑。飯后兩小時避免平臥位。?（五）改進飲食，刺激食欲，增加蛋白質的攝取量，允許按個人嗜好選擇食物的品種，鼓勵家屬攜帶患者特別喜好的家制食品，傳授制作食品的技術，在患者

16、能忍受疼痛的X圍內盡可能地進食。三、保證患者充分的睡眠?（一）睡眠不足是指由于因睡眠（中斷或不足）引起了不適或干擾了生活方式。疼痛的患者由于疾病的困擾、疼痛的存在以及使用鎮痛藥的副作用使患者不能維持正常的睡眠。在護理中我們要注意評估患者的面部表情、眼圈是否發黑、眼瞼下垂、經常打呵欠或常變換體位，有無難以入睡和維持正常的睡眠狀態（常醒或醒得過早、晝夜顛倒的睡眠情況）。?（二）幫助患者找出影響睡眠的相關因素，去除致痛因素，增加白天的活動量，建立起規律的生活。?（三）如疼痛影響睡眠，應適當的調整止疼藥物的劑量和時間，達到有效的止痛目的，必要時服用一些鎮靜催眠的藥物，幫助患者入眠。?（四）去除妨礙睡眠

17、的其它因素，例如藥物的副作用，呼吸困難、排泄障礙、惡心、嘔吐、瘙癢感、疾病的困擾、心理恐懼、絕望。?（五）為患者營造舒適的入眠環境，避免光和噪音的干擾，睡前可飲用熱飲料，用熱水泡腳或使用其它的干預療法，以促進睡眠。四、皮膚的護理?（一）疼痛患者是癌癥末期的伴隨癥狀，患者的活動能力低下、長期臥床、營養不良、加之皮膚潮濕、排泄物分泌物的污染容易發生褥瘡。褥瘡一旦形成會迅速擴展，進一步增加患者的痛苦和營養消耗，因此護理中應注意評估患者的易受壓部位，特別是骨隆突處，有無持續的壓迫、紅腫熱痛及潰瘍和糜爛。?（二）預防褥瘡?（三）褥瘡一旦形成，應防止繼續受壓。褥瘡分四級應采取有效措施控制其向深度發展。可使

18、用潰瘍貼、滲出貼等材料，促進褥瘡的早期愈合。五、阿片類藥物副作用的護理?（一）便秘?（二）惡心、嘔吐?（三）用藥后的鎮靜狀態?（四）呼吸抑制?（五）尿潴留?（六）急性中毒六、心理護理一）疼痛不僅給軀體帶來不適，而且還會引起一系列心理的變化。由于疼痛患者的知識不足、伴隨末期癥狀、希望的喪失、對死的恐懼、家庭經濟等社會環境變化，患者易出現焦慮、恐懼、悲哀、絕望等各種心理反應，。因此在護理中我們應注意評估患者的各種表現是否有面色改變、目光呆滯、心率加快、血壓增加、睡眠紊亂、心悸、出汗、疲乏，是否有精神不能集中、坐立不安以及腹瀉。患者是否精神緊X、易怒、焦躁、易激動、易失去控制。（二）針對患者的不同表現我們要采取相應的心理疏導方式，充分控制疼痛，減輕患者痛苦，增加患者在心理上和生理上的舒