1、PAGE PAGE 42臨床外科(wik)技術操作規范大隱靜脈(jngmi)高位結扎加抽剝術【適應(shyng)證】大、小隱靜脈瓣膜關閉不全，可伴有交通支瓣膜關閉不全而深靜脈通暢且瓣膜功能良好者；大、小隱靜脈瓣膜關閉不全，可伴有交通支瓣膜關閉不全而深靜脈通暢且瓣膜功能輕中度不全者為相對適應證。【禁忌證】深靜脈堵塞者；深靜脈瓣膜功能重度不全者；全身狀況差而不能耐受手術者。【操作方法及程序】病人取仰臥位，懸起患肢。充分消毒整條腿、會陰和下腹部，鋪無菌巾。在患肢腹股溝韌帶下股動脈搏動內側0.5cm處做一縱形切口，切開皮膚及皮下組織，顯露大隱靜脈根部。另在內踝前做1.0cm長橫形切口，顯露大隱靜脈遠端

2、。于大隱靜脈根部分離結扎切斷股內側淺靜脈、股外側淺靜脈、旋髂淺靜脈、會陰淺靜脈和腹壁淺靜脈，于距大隱靜脈匯入股靜脈0.5cm處鉗夾切斷大隱靜脈，近心端結扎或縫扎。切斷內踝處大隱靜脈，遠端結扎。于內踝處大隱靜脈近心端置入適當大小剝離器，盡量向腹股溝方向送入，如在中段受阻，可在該處另做一1.0cm大小切口，顯露并切斷靜脈。用粗線將靜脈遠端與剝離器扎緊，順行抽剝大隱靜脈。同法逐段向上剝離整條大隱靜脈主干。如在抽剝大隱靜脈時，發現某處有較大阻力時，常表示該處有較大分支或交通支，可在該處另作一小切口，將其分支或交通支結扎、切斷。不能置入剝離器而團塊的靜脈團，可另做小切口局部切除曲張靜脈團。逐層縫合各皮膚

3、(p f)切口，切口覆蓋敷料后，自足部至大腿根部用彈力絲帶包扎，術后抬高患肢。腹股溝疝疝環充填(chn tin)式無張力疝修補術【適應(shyng)證】腹股溝疝病人尤其老年病人、復發疝和腹壁缺損區較大者。【禁忌證】全身主要系統有嚴重病變無法耐麻醉和手術者。伴有較嚴重的引起腹壓持續升高的病變如腹水、嚴重哮喘等。手術部位有皮膚病或感染者。未成年的兒童。未控制的全身性潛在感染、糖尿病未得到良好控制、化療后或大劑量激素使用期間免疫能力低下者。【操作方法及程序】常規術野消毒鋪巾，取腹股溝韌帶上方2cm斜切口，自腹股溝韌帶中點至恥骨結節，長約68cm。切開皮膚和皮下組織，顯露腹外斜肌腱膜和腹股溝淺環。切開

4、腹外斜肌腱膜和腹股溝淺環，注意保護髂腹下神經和髂腹股溝神經，腹外斜肌腱膜下方作鈍性分離，向上顯露腹內斜肌和腹橫肌腱弓，向下顯露腹股溝韌帶和髂恥束。切開提睪肌，找到疝囊，將疝囊與精索及血管分離，向上高位游離疝囊至腹股溝管內環，顯露腹膜外脂肪，將疝囊經腹股溝內環送回腹腔。疝囊較大者則橫斷之，遠端曠置，近端結扎后經內環送回腹腔。內環處缺損過大者，可間斷縫合腹橫筋膜，縮小內環。將網塞置入內環，并用(bn yn)Prolene縫線將網塞外緣與內環邊緣縫合固定，一般縫合4針。充分游離精索，將5*10cm大小人工網片置入腹外斜肌腱膜下方，腹內斜肌和腹橫肌淺面，網片修剪一圓孔，將精索自該圓孔中引出(yn ch

5、)。用Prolene縫線將網片分別與恥骨結節、腹股溝韌帶內側、聯合腱縫合固定。網片前方縫合腹外斜肌腱膜，重建外環口，留約小指尖大小空間容精索通過。縫合皮下組織(pxizzh)及皮膚。闌尾(lnwi)切除術【適應(shyng)證】急性(jxng)單純性闌尾炎、急性化膿性或壞疽性闌尾炎、急性闌尾炎伴穿孔合并局限性或彌漫性腹膜炎；小兒、老年人的急性闌尾炎；妊娠期急性闌尾炎：妊娠早期（3月內）宜早期手術、妊娠中期及晚期一般也需手術、預產期及臨產期發生急性闌尾炎嚴重的也應手術；多數慢性闌尾炎和慢性闌尾炎反復發作者；闌尾周圍膿腫經切開引流或非手術治療后3月以上仍有癥狀者；早期闌尾類癌。【禁忌證】急性闌尾炎

6、發作超過72小時，局部形成炎性包塊者，一般不宜手術；闌尾周圍膿腫已經形成，經過治療癥狀和體征無擴大跡象者，不必強求手術；患者存在其他嚴重器質性病變、不能耐受麻醉及手術者。【操作方法及程序】常規消毒鋪巾，取右下腹麥氏切口，可以壓痛最為明顯的部位加以調整，如闌尾炎診斷存在疑問伴有彌漫性腹膜炎體征、可選擇右下腹經腹直肌切口；如選擇麥氏切口：切開腹外斜肌腱膜，交叉鈍性分離腹內斜肌和腹橫肌；如選擇腹直肌切口切開腹直肌。切開腹膜前，以厚濕紗墊保護切口；確定沒有夾住腹腔內組織后，腹膜切開一小口，吸引器吸出腹腔內膿液，沿切口方向延長腹膜切口并將腹膜外翻，血管鉗固定其于保護傷口的厚濕紗墊上；卵圓鉗或無創鑷子(n

7、i zi)將小腸及網膜推向內側，右髂窩內尋找盲腸，沿結腸帶尋找到闌尾后，用闌尾鉗將闌尾提出切口外，充分暴露闌尾及其系膜；游離闌尾根部(n b)系膜，血管鉗鉗夾并切斷系膜，兩斷端4號線結扎；直角血管鉗于闌尾根部鉗夾，4號線結扎鉗夾處近端；沿血管鉗遠端切斷(qi dun)闌尾，闌尾殘端先后使用石碳酸、乙醇及鹽水棉簽擦拭或電刀電凝破壞殘端粘膜；距闌尾根部0.5cm處在盲腸壁上行荷包縫合，將闌尾殘端塞入荷包，收緊后打結，如包埋不理想則可加做漿肌層縫合；檢查術區有無滲血，吸盡腹腔內積液，清點紗布器械無誤后逐層關閉切口，如切口污染較重，可使用PVP碘沖洗切口。 腹腔鏡下膽囊(dnnng)切除術【適應(sh

8、yng)證】有癥狀的膽囊(dnnng)疾病（結石、息肉、膽囊炎）；無癥狀但伴有糖尿病的膽囊疾病。【禁忌證】嚴重臟器功能不全而無法耐受手術、麻醉、氣腹者；急性重癥膽管炎；膽囊癌或疑似膽囊癌；肝硬化伴門脈高壓；中后期妊娠；凝血功能障礙。【操作方法及程序】常規消毒鋪巾，于臍下做一弧形切口，置入10mmTrocar，充入CO2建立氣腹，腹腔內壓力維持在12-14mmHg，插入腹腔鏡，探查腹腔，觀察膽囊外觀及與周圍組織解剖關系；劍突下3橫指（大約肝下緣位置）作用1cm橫切口置入10mmTrocar作為主操作孔，右側鎖骨中線與肋緣下2橫指交叉點處作0.5cm切口置入5mmTrocar，作為輔助操作孔；助手

9、自輔助操作孔置入膽囊抓鉗，鉗夾膽囊壺腹部，向上向外牽引膽囊，顯露膽囊三角，分辨膽總管、肝總管和膽囊管。用電凝鉤切開膽囊三角處腹膜，解剖膽囊三角，游離膽囊動脈和膽囊管，可吸收夾分別鉗夾膽囊管和膽囊動脈近端，遠端用鈦夾夾閉，切斷膽囊管和膽囊動脈。提起膽囊頸部，用電凝鉤將膽囊自肝臟膽囊床剝離，膽囊床電灼止血(zh xu)。仔細檢查術野無活動性出血、無膽管及其他臟器損傷，將膽囊置入標本袋自臍部切口取出。放出(fn ch)CO2，消除氣腹，縫合(fngh)臍部及劍突下切口腹直肌前鞘，縫合皮膚各切口。胃癌根治術(全胃切除+D2淋巴清掃+ROX-EN-Y吻合術）全麻成功后，患者取平臥位,常規術野皮膚消毒鋪巾

10、，取上腹部正中繞臍切口（上至劍突下達臍下約3cm），長約20cm，依次切開各層進腹，用無菌鹽水巾保護好切口，用肝臟拉鉤將切口拉開，充分暴露術野，探查腹腔：見腹腔內無明顯的積液，肝臟、胰腺、脾臟、腸系膜、盆腔等處均未見明顯轉移灶，探查胃，于胃小彎側距賁門約7cm處觸及一大小約4cm的腫塊，未浸潤至漿膜外，周圍無明顯的腫大淋巴結，遂擬行胃癌根治術(全胃切除+D2淋巴清掃+ROX-EN-Y吻合術），自橫結腸肝曲起切開胃結腸韌帶，剝離橫結腸系膜前葉向左至脾曲，向上至根部連同胰腺包膜一并剝離。于胰腺下緣顯露腸系膜上動靜脈，清掃No.14組淋巴及脂肪組織，顯露結腸中動靜脈血管，清掃No.15組淋巴脂及肪組

11、織，顯露Helen干，于根部結扎切斷胃網膜右靜脈。顯露胃十二指腸動脈，于根部結扎切斷胃網膜右動脈，清掃No.6組淋巴及脂肪組織，游離十二指腸球部，距幽門3cm處用直線型切割閉合器切斷十二指腸，十二指腸殘端漿肌層間斷縫合加固，顯露肝門部及腹腔干，自膽囊動脈平面以下起骨骼化清掃No12a、8、7、9、5組淋巴脂肪組織，分別于根部切斷結扎胃右動、靜脈，胃左動脈、冠狀靜脈。沿小彎側用超聲刀將肝胃韌帶離斷至食管下端，并清掃第3、1組淋巴結，將胃向左側翻起，沿脾動脈走向繼續清掃第11組淋巴結并結扎離斷胃后動靜脈。游離胃大彎側，清掃第4組淋巴結，結扎切斷胃網膜左動、靜脈,用超聲刀切斷脾胃韌帶，將其內的胃短動

12、脈切斷，游離至賁門、食管下端，并清掃第2組淋巴結。于食管下端距賁門3cm處上荷包鉗，用荷包線進行縫合，將胃離斷，將胃連同在內的各組淋巴脂肪組織一并移除標本。松開荷包鉗將吻合器頭端置入食管下端、結扎荷包線，提起空腸，距屈氏韌帶15cm處上腸鉗，切斷空腸。兩側斷端分別進行消毒，近端用無菌紗布保護好并暫時予以眶置，從遠端斷端切口內置入吻合器，將其與食管下端行吻合，檢查上下切沿見均完整，遠端斷端切口用切割閉合器進行閉合，并用絲線對漿肌層進行間斷加固。距吻合口20cm處切開空腸，用1號絲線將其與近端的空腸行ROX-EN-Y吻合術。再在距ROX-EN-Y吻合口約20cm處做一空腸造瘺管，并與腹壁固定。無菌

13、蒸餾水沖洗腹腔，徹底止血，于食管下端吻合口旁及小網膜孔處各置一根引流管。清點器械敷料無誤后，逐層關腹，手術順利，麻醉滿意，術畢安返病房，切除標本送病理檢查。遠端胃癌(wi i)根治術+畢式吻合術全麻(qun m)成功后，患者取平臥位,常規術野皮膚(p f)消毒鋪巾，取上腹部正中繞臍切口（上至劍突下達臍下約3cm），長約20cm，依次切開各層進腹，用無菌鹽水巾保護好切口，用肝臟拉鉤將切口拉開，充分暴露術野，探查腹腔：見腹腔內無明顯的積液，肝臟、胰腺、脾臟、腸系膜、盆腔等處均未見明顯轉移灶。探查胃：見腫塊位于胃大彎側前壁，質地較硬，浸潤至漿膜外，大小約2*3CM，擬行胃大部分切除（畢式吻合）術。提

14、起橫結腸，自橫結腸肝曲起切開胃結腸韌帶，剝離橫結腸系膜前葉向左至脾曲，向上至根部連同胰腺包膜一并剝離。于胰腺下緣顯露腸系膜上動靜脈，清掃No.14v組淋巴結。顯露結腸中動靜脈血管，清掃No.15組淋巴脂及肪組織，顯露Helen干，于根部結扎切斷胃網膜右靜脈。顯露胃十二指腸動脈，于根部結扎切斷胃網膜右動脈，清掃No.6組淋巴及脂肪組織，用超聲刀游離十二指腸球部，距幽門4cm處用直線型切割閉合器切斷十二指腸，十二指腸殘端用一號絲線進行間斷縫合，顯露肝門部及腹腔干，自膽囊動脈平面以下起清掃No12a、8、7、9、5組淋巴脂肪組織并分別于根部切斷結扎胃右動靜脈、胃左動脈、冠狀靜脈。切開肝胃韌帶游離胃小

15、彎并清掃NO3、NO1組淋巴結。將胃向左側翻起，沿脾動脈走向繼續清掃NO.11淋巴及脂肪組織并結扎離斷胃后動靜脈。游離胃大彎側清掃No.4組淋巴及脂肪組織，結扎切斷胃網膜左動、靜脈,切開脾胃韌帶將胃短動脈部分切斷、結扎，用閉合器切除遠端胃約75連同在內的各組淋巴脂肪組織一并移除標本，將標本送術中冰凍病理示：（胃壁組織）低分化腺癌。近端胃殘端用四號絲線進行間斷縫合加固。提起空腸，在殘胃及距屈氏韌帶15cm空腸處各切開一小孔，分別置入直線型切割閉合器將胃和空腸作側側吻合（近端對小彎，結腸前順蠕動），吻合口大小約5cm。再用絲線將吻合口進行漿肌層間斷縫合加固。探查吻合口示通暢，未見明顯的瘺口，將胃管

16、留置在吻合口下面的輸出袢空場內，無菌蒸餾水沖洗腹腔，徹底止血，于吻合口旁置一根引流管。清點器械敷料無誤后，逐層關腹，手術順利，麻醉滿意，術畢患者安返病房。脾臟(pzng)切除術患者(hunzh)麻醉成功后，取仰臥位，留置導尿，常規術野皮膚(p f)消毒鋪巾，取上腹部“L”形切口長約25cm，逐層切開各層進腹，探查腹腔見大網膜與腹壁、肝臟等粘連致密，腹腔內未見明顯腹水，肝臟邊緣變鈍，質地尚可，脾臟腫大明顯，質地硬，約20*15*15cm大小，與膈肌、側腹膜粘連緊密，故予以行脾臟切除術。打開胃結腸韌帶，暴露出胰腺，在胰腺中部上方找到脾動脈，鈍性游離出脾動脈，分別用四號線、七號線將其雙重結扎。再從胃

17、大彎中部下方開始離斷脾胃韌帶，并用超聲刀切斷其內的胃短動、靜脈等血管，沿脾臟下緣游離切斷脾結腸韌帶、其內的動、靜脈血管均分別用超聲刀切斷，分離過程中結腸保護完好。沿脾臟表面逐步分離與膈肌及側腹膜的粘連，并分別離斷脾膈韌帶、脾腎韌帶，將整個脾臟予以完全游離后托出切口外，解剖脾門，游離脾蒂并在上脾蒂鉗將其切斷，移除標本，脾蒂殘端分別用7號線結扎、四號線縫扎，脾窩處嚴密止血。用無菌鹽水沖洗腹，探查脾蒂及腹腔均未見有明出血，予以留置脾窩引流管一根，清點器械紗布無誤，逐層關閉腹腔。手術經過順利，術中出血約100ml，標本給家屬過目后再送常規病理檢查，術后患者安返。膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流術患者

18、麻醉成功后，取仰臥位，留置導尿，常規術野皮膚消毒鋪巾，取右上腹腹直肌切口，長約10cm，依次切開各層進腹，探查腹腔：見膽囊腫大明顯，大小約1286cm，膽囊呈急性炎癥改變，水腫明顯，張力高，膽囊壁增厚明顯，膽總管增寬，約1.2cm粗，內有結石觸及，結合患者術前的相關輔檢遂決定行膽囊切除+膽總管切開取石+T字管引流術。提起膽囊底部，暴露好膽囊三角，沿膽囊壺腹部用電刀分離出膽囊管及膽囊動脈，在充分明確膽囊三角關系后分別予以結扎、離斷膽囊管及膽囊動脈。用電刀將膽囊從膽囊床上剝除，膽囊床上電凝燒灼止血。找到膽總管，用5ml針筒對膽總管進行穿刺，見有膽汁樣液體穿出，明確為膽總管無誤后予以尖刀片切開膽總管

19、，見有較多的泥沙樣結石及膽汁流出，用取石鉗分別向上、向下進行取石，取出結石數枚，再用水劑對肝總管進行加壓沖洗，見有較多的泥沙樣結石沖出，用7號探條探查膽總管下段示通暢。停止膽總管的探查，見持續有膽汁從膽總管內流入腹腔，遂予以留置24號T管一根于膽總管內，用一號絲線縫合膽總管。縫合好后再用水劑將生理鹽水從膽總管內沖入，見膽總管縫合處、膽囊管殘端處均無明顯的膽漏。腹腔內用溫蒸餾水沖洗干凈, 再次檢查腹腔見無明顯的膽漏及腹腔內出血,予以留置小網膜空引流管一根并固定，再將T管引出腹外并固定。清點器械紗布無誤后，逐層關閉腹腔。手術過程順利，術中病人生命體征平穩，麻醉滿意，術中出血共約150ml，術后將標

20、本送家屬過目后送常規病檢，術后患者安返回房.。腹腔鏡下切口(qi ku)疝修補術患者麻醉成功后取平臥位，常規術野皮膚消毒(xio d)、鋪巾，取恥骨聯合上約2cm處一大小約1.5cm的切口，剪刀剪開腹白線，手指分離腹膜后進入腹腔，置入套筒及腔鏡，沖入二氧化碳(r yng hu tn)氣體造氣腹，維持腹壓在13mmHg的壓力水平，探查腹腔見疝囊位于臍下正中約1cm處，大小約4*5cm，疝囊內容物為大網膜，粘連致密，在腔鏡明視情況下再取右側腹部兩個約0.5cm的切口，分別置入套筒及器械，予以在腹腔鏡下用超聲刀將粘連的大網膜進行分離，分離成功后予以取10*10cm大小的補片在體外（切口疝周圍處）進行

21、標記及定位，并在補片上用縫線進行固定相應的位置（總共8處），再將補片從腔鏡中置入腹腔內，在腹腔內將補片平鋪，將相應位置的縫線依次用鉤線針分別拉出體外，再將各個位置的線在腹腔外打結，將補片固定在腹壁上，再用腔釘對各個縫線結間的補片進行加固、固定。探查腹腔見無明顯的出血點及臟器的損傷，予以撤出器械，排空腹腔內的二氧化碳氣體，縫合各個切口。術順，術中出血少，術后患者安返病房。腹腔鏡下小腸間質瘤切除術患者全麻成功后取平臥位，術野常規消毒鋪巾,取臍下約5cm處一小切口進入腹腔,置入套管及腹腔鏡,沖入二氧化碳氣體造氣腹，維持腹壓在13mmHg-15mmHg的壓力水平,在腹腔鏡明視下再取左側中腹部及右下腹部

22、二個約0.5cm的小切口，分別置入套管、分離鉗.探查腹腔：見距屈氏韌帶約20cm處空腸見有一大小約7cm的腫塊，邊界清，包膜完整，向腹腔內突出，與周圍大網膜有粘連。結合患者術前的病史、體征及相關的輔助檢查考慮為小腸間質瘤，故予以行小腸間質瘤切除術。用超聲刀予以鈍銳性分離空腸腫塊與大網膜的粘連,在游離充分后分別在距離腫塊上下邊緣約10cm處取一小切口，再切割閉合器從套筒內置入空腸內，將腫塊上下段的小腸進行吻合，再在腹腔鏡下用可吸收線對吻合口漿肌層進行間斷縫合、加固。用在距離吻合口約3cm處分別用切割閉合器將腫塊上下端的小腸進行切割、閉合。用超聲刀將切斷的小腸的腸系膜進行離斷并予以充分止血.將切除

23、的小腸連同腫塊用標本袋從右下腹部切口處取出。無菌鹽水沖洗腹腔，見腹腔無明顯的活動性出血,探查吻合口見無明顯的腸瘺、出血，清點紗布器械無誤后排出腹腔氣體,縫合腹壁各個切口，手術經過順利，術中出血量約100ml，麻醉效果滿意，術后標本送家屬過目后再送病理檢查，患者安返回病房。纖維(xinwi)膽道鏡檢查術 【 適應(shyng)證 】 1膽總管切開探查術中，可用纖維膽道鏡觀察有無殘存(cncn)病變（術中膽道鏡）； 2膽管T型管引流術后46周，經腹壁竇道處理膽道殘余結石或狹窄（術后膽道鏡）； 3已經PTCD、經引流竇道擴張，行纖維膽道鏡檢查、治療（經皮膽道鏡）； 4已作Oddis括約肌切開成形，可

24、用纖維十二指腸子母鏡作膽道檢查（經口膽道鏡）。 【 禁忌證 】 1急性膽道感染。 2急性肝機能損害。 【 術前準備 】 1纖維膽道鏡及配件消毒。 2術中膽道鏡于完成膽道管切開檢查時。 3術后膽道鏡檢查前先作經引流管膽道造影。 4經皮膽道鏡檢查需在PTCD術后46周。 5經口膽道鏡檢查需在EPT術后2周以上、或經腹手術4周以上。 【 操 作 】 1纖維膽道鏡檢查應循腔進鏡，全面觀察。 2纖維膽道鏡取石治療收緊取石網籃，緩慢拉動結石，忌用暴力。 3良性膽管狹窄可在纖維膽道鏡檢查時，行氣囊擴張術。 4疑惡性腫瘤則行病理活檢。 【 術后處理 】 1術中纖維膽道鏡檢查，術后處理同剖腹手術。 2保持膽道引

25、流通暢。 3觀察腹痛、黃疸變化。 4必要時投以抗生素，防治膽道感染。痔的手術(shush)內痔(nizh)注射療法【適應(shyng)證】度、度、度內痔。（二）【禁忌證】 有嚴重心、肝、腎疾患及血友病病人慎用。 合并肛裂、肛瘺、肛竇炎、結直腸炎及內痔(nizh)有潰瘍和炎癥者。 妊娠期婦女(fn)。 （三）【操作方法及程序(chngx)】 體位及注射前檢查：可采用截石位、折刀位或側臥位。常規消毒肛周皮膚，采用局麻使括約肌松弛利于(ly)顯露內痔和操作。肛管及直腸腔消毒后置入肛門鏡明確痔的位置。 向上向下推移肛門鏡，使內痔突入鏡內。消毒(xio d)后將針刺入內痔黏膜下層。 抽吸無回血后注入少量

26、藥液，確認(qurn)藥液注入黏膜下層后根據所使用的藥物及劑量再繼續注射。 注射完畢(wnb)后，將針抽出。一般每次注射13個內痔(nizh)。 下載文檔到電腦(dinno)，查找使用更方便1下載券 27人已下載下載還剩11頁未讀，繼續閱讀（四）【注意事項】 注射藥液避免在同一平面(pngmin)，防止治療后形成環狀狹窄。 注射藥液分布要均勻，集中一個部位易引起(ynq)硬節和壞死。 注射深淺要適當(shdng)，過深進入肌層或過淺注入黏膜層，都易引起壞死。 注射藥量避免(bmin)過大，過大易引起硬節、壞死、大出血等并發癥。 二、開放式痔切除術 （一）【適應證】 度、度、度內痔(nizh)、

27、混合痔。 （二）【禁忌證】 有嚴重心、肝、腎疾患(jhun)及血友病病人慎用。 合并(hbng)肛周膿腫、復雜性肛瘺、結直腸炎者慎行該手術。 妊娠(rnshn)婦女。 （三）【操作方法及程序(chngx)】 術前準備(zhnbi)：術日晨洗腸12次;采用(ciyng)骶麻、鞍麻、低位硬膜外麻醉者術日晨禁食水。 麻醉(mzu)：可用局部浸潤麻醉、骶麻、鞍麻或低位硬膜外麻醉。 體位(t wi)：可采用左側臥位、截石位或折刀位。 顯露內痔：可采用(ciyng)肛管擴張法、紗布牽出法或內痔鉗夾法充分顯露內痔。 血管鉗夾住內痔并牽拉至肛門(gngmn)外，顯露脫出內痔上部直腸黏膜，由肛周皮膚向上到肛管內

28、切開一3cm的V形切口(qi ku)。 用組織剪刀(jindo)將外痔和脫垂的內痔組織由其下方的外括約肌皮下部和內括約肌表面分離，向上(xingshng)達內痔的根部。 可吸收縫線將痔蒂貫穿縫扎，切除痔組織，注意要保留1cm痔蒂殘端。 其他部位的痔以同法切除，檢查(jinch)無出血后將各結扎的痔蒂推至肛管內。 （四）【注意事項】 手術時務必(wb)保留無病變或病變不嚴重的肛墊組織。 分離(fnl)外痔和內痔組織時注意不要損傷內、外括約肌。 結扎(jiz)痔蒂可靠，以防術后出血。 術后給予適當(shdng)抗生素，滲透性糞便軟化劑，保持大便通暢。 便后溫熱坐浴(zu y)，保持創面清潔。 三、

29、閉合式痔切除術 （一）【適應(shyng)證】 度、度、度內痔(nizh)、混合痔。 （二）【禁忌證】 同“開放式痔切除術”。 （三）【操作方法及程序(chngx)】 術前準備(zhnbi)、體位、麻醉同“開放式痔切除術”。 組織鉗夾住齒狀線下外痔(wizh)和（或）皮贅，用組織剪沿肛管方向剪開，顯露其上方的外括約肌皮下部(xi b)和內括約肌，繼續(jx)向上剪開直到能夠切除幾乎所有的痔組織，至此分離到痔組織的最上端。 用止血鉗夾于痔蒂，用可吸收縫線將痔蒂貫穿結扎，然后切除痔組織。 （四）【注意事項】 同“開放式痔切除術”。 四、痔上黏膜(ninm)環切訂合術（PPH） （一）【適應(shyng)證】 內痔(niz