1、心力衰竭定義和診斷原則定義： 心力衰竭心力衰竭是一種臨床綜合癥，是由于心肌損害或由于持續性心臟負荷過重使心肌收縮力下降，造成心排血量不能滿足機體代謝的需要，組織、器官血液灌注不足，并出現肺循環和（或）體循環淤血。概述： 心力衰竭心力衰竭的發病率及死亡率仍然據高不下：美國每年約有43萬新病人；診斷為HF的病人，每年死亡大于20萬，5年死亡率50；重度HF，一年內將有5060死亡，超過惡性腫瘤；概述： 心力衰竭心肌重構機理：輕度左心室功能受損時，心臟會出現修復和適應性改變，包括心肌肥大，如果適應不充分，就會出現輕度的左心室擴大概述： 心力衰竭交感神經和腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）的參與

2、。基本病因： 心力衰竭原發性心肌損害：（1）缺血性心臟病；（2）心肌炎和心肌病；（3）代謝性疾病；心臟負荷過重：（1）壓力負荷過重;（2）容量負荷過重；基本病因： 心力衰竭由于高血壓的發病率逐年增高，而知曉率及治療達標率低下，高血壓和冠心病一樣已成為HF的主要病因之一。誘因: 心力衰竭心力衰竭加重的誘因：感染、心律失常、電解質紊亂、肺栓塞、勞累過度、貧血等心功能分級（NYHA） 心力衰竭分類 ： 心力衰竭慢性和急性心力衰竭左心衰、右心衰和全心衰收縮性心衰和舒張性心衰一、慢性心力衰竭（一）臨床表現左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭（二）診斷（三）治療左心衰的臨床表現 慢性心力衰竭表現為肺循環淤血。癥狀

3、：（1）不同程度的呼吸困難：勞力性夜間陣發性端坐呼吸急性肺水腫；（2）咳嗽、咳痰、咯血；（3）乏力、頭昏、心悸等；（4）少尿及腎功能損害；左心衰的臨床表現 慢性心力衰竭體征：（1）肺部羅音；（2）心臟體征；右心衰的臨床表現 慢性心力衰竭表現為體循環淤血。癥狀：（1）消化道癥狀；腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等 （2）勞力性呼吸困難；右心衰的臨床表現 慢性心力衰竭體征：（1）水腫；（2）頸靜脈征；（3）胸腔積液；（4）肝腫大；（5）心臟體征；全心衰的臨床表現 慢性心力衰竭兼有左心衰、右心衰的表現。診斷： 慢性心力衰竭主要根據臨床表現；診斷必須包括：病因、病變部位、心功能分級和并發心律失常的診斷；診斷

4、： 慢性心力衰竭心電圖表現無特異性。X線表現：左心衰竭時心臟擴大。心臟超聲：測定左室的收縮功能及舒張功能。鑒別診斷： 慢性心力衰竭心源性哮喘與支氣管哮喘的鑒別鑒別診斷： 慢性心力衰竭右心衰與心包積液、縮窄性心包炎、腎炎、肝硬化引起的水腫和腹水鑒別：治療： 慢性心力衰竭治療目標：1.改善癥狀；2.提高運動耐力，改善生活質量；3.減慢病情進展，延長壽命治療： 慢性心力衰竭一、消除誘因；二、減輕心臟負荷：利尿劑、血管擴張劑；三、正性肌力藥物：洋地黃類、非洋地黃類；四、糾正神經內分泌的平衡失調： 受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑治療： 慢性心力衰竭五、舒張性心衰的治療： 受

5、體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、ACEI；肺淤血嚴重者，可加用硝酸酯或利尿劑；六、“頑固性心衰”：積極尋找療效不佳的原因并糾正；七、不可逆心衰：心臟移植；二、急性心力衰竭（一）概述（二）病因（三）臨床表現及診斷（四）治療（一）概述 急性心力衰竭急性的心臟病變引起心肌收縮力明顯降低,或心室負荷加重而導致急性心排血量顯著、急劇的降低 ，體循環或肺循環壓力突然增高，導致組織器官灌注不足和急性肺淤血的臨床表現。（二）病因 急性心衰常見于急性廣泛心肌梗死、嚴重高血壓、重度二尖瓣狹窄或嚴重快速性心律失常。（三）臨床表現 及診斷 急性心衰癥狀：急性肺水腫，突發嚴重呼吸困難、強迫坐位、大汗、煩躁、咳大量粉紅色泡沫痰；

6、（三）臨床表現 及診斷 急性心衰體征：兩肺滿布濕羅音、可聞及哮鳴音，第一心音減弱，舒張期第三心音奔馬律，肺動脈瓣區第二心音亢進。（四）治療： 急性心衰強調盡快確診，盡快、有效的治療。 （四）治療： 急性心衰1.取坐位，雙腿下垂；2.高流量吸氧；3.嗎啡應用：最為快捷有效，擴張小血管，使病人鎮靜； （四）治療： 急性心衰4.利尿劑應用：速尿靜脈推注，可重復；5.血管擴張劑：硝酸甘油制劑；6.氨茶堿：緩解支氣管痙攣，正性肌力和利尿作用；（四）治療： 急性心衰7.洋地黃制劑：適應癥：伴有快速心室率的房顫患者左室收縮性心衰；禁忌癥：急性心肌梗死24小時內；無效：單純二尖瓣狹窄、單純舒張性心衰； 高血壓

7、病（hypertension）主要內容一、概述；二、分類；三、診斷（動態血壓檢查）；四、常見繼發性高血壓；五、急進型高血壓；六、治療；（一）概述： 高血壓 定義： 高血壓是一種以體循環動脈壓升高為主要特點的臨床綜合癥。 （一）概述： 高血壓高血壓：危害性很大；患病率很高；知曉率很低；控制率很低；危害性： 高血壓高血壓是我國人群腦血管意外、冠心病的最主要危險因素之一；是導致心力衰竭和腎功能衰竭的主要病因之一；患病率： 高血壓歐美國家成人（35-64歲）患病率 20；我國成人（35-64歲）患病率 10；高血壓目前的知曉率、治療率、控制率目前在我國大城市高血壓狀況：患病率；知曉率: 30.2%；治

8、療率：；控制率：高血壓發生的相關危險因素鈉鹽攝入過多、飲酒、肥胖、長期精神緊張等是高血壓病發生的重要危險因素；吸煙、血脂異常、糖尿病、胰島素抵抗及血漿纖維蛋白原增高與高血壓并存時，明顯加重心、腦、腎等臟器的損害。（二）分類: 高血壓發病原因：原發性（95） 繼發性（5） 主要為腎性及內分泌性病程緩急：緩進型（良性） 急進型（惡性）（三）診斷：注意點 高血壓1.收縮壓與舒張壓水平屬不同級 別時，根據高級別來診斷；2.用藥后血壓達標，仍應診斷為 高血壓病；3.高血壓的診斷需二次以上的測量；4.應排除“診所”或“白大衣”性高血壓；動態血壓監測（ABPM）的作用1.排除“診所”或“白大衣”性高血壓；2

9、.評價藥物的耐受性及臨床療效；3.評價血壓晝夜節律的情況；動態血壓監測（ABPM）的作用4.偶發性高血壓；5.低血壓癥；6.頸動脈竇暈厥、起搏器綜合征。ABPM的判斷1.其測值常低于診所血壓測值，通常高血壓患者清醒時血壓 135/85mmHg，睡眠時 125/75mmHg；2.大多數人在夜間血壓下降1020，如果不存在這種現象，稱為晝夜節律消失，其發生心血管事件的危險性增加。（四）常見的繼發性高血壓1.腎性高血壓 ：急、慢性腎炎，腎癌，多囊腎，腎動脈狹窄等；2.內分泌疾病：原發性醛固酮增多癥、庫欣綜合癥，嗜鉻細胞瘤，甲狀腺功能亢進，妊娠高血壓等（五）急進型高血壓較少見，1-4，但病情兇險，預后

10、惡劣；一般發生在中、重度高血壓，少數見于血壓正常者；血壓顯著升高，舒張壓大于130mmHg;眼底可有出血、滲出、視神經乳頭水腫；腎臟損害：蛋白尿、血尿、腎功能損害，可迅速發展成腎功能衰竭；常死于腎功能衰竭或心腦并發癥。（六）治療： 高血壓治療目的：1.降低血壓在正常范圍；2.控制癥狀，改善和提高生活質量；3.防止靶器官損害，減少和防止并發癥；4.延長病人生命、降低死亡率，提高生存率；5. 減少腦血管意外及心肌梗死；（六）治療： 高血壓治療方法：1.非藥物治療即改善生活方式；2.藥物治療；1.非藥物治療： 高血壓1.戒煙；2.限制飲酒量；3.減輕體重；4.適當增加體育活動；5.限制鈉鹽的攝入；6.健康的飲食習慣；7.正確處理日常生活中的應急事件；2.藥物治療 高血壓（1）谷峰比的概念；（2）一線藥物的種類；（3）藥物選擇原則；（4）降壓藥物的應用；（1）谷峰比 高血壓藥物治療降壓谷峰比：谷/峰比值（T/P 比值）：降壓峰值（P）：服藥后血壓下降的最大值；降壓谷值（T）：下一次服藥前的血壓下降值；一個每日只服用一次的有效降壓藥物，其T/P 比值不得低于50%;（2）一線藥物的種類： 高血壓藥物治療六類藥物已公認為一線藥物：1.利尿劑：2. 受體阻滯劑：3.