1、下肢靜脈功能不全主講人：王徐紅發病率在西方人群中，下肢靜脈曲張發病率20%（21.8%-29.4%），其中5%（3.6%-8.6%）有靜脈水腫、皮膚改變或靜脈性潰瘍。San Diego流行病學研究估計：美國40-80周歲的1100萬男性和2200女性患有下肢靜脈曲張，200萬成人伴有皮膚改變和色素沉著的嚴重的慢性靜脈性疾病（chronic venous disease，CVD）。發病率活動性靜脈性潰瘍發生率高達0.5%，0.6%-1.4%人群伴有愈合性潰瘍。在美國，每年都新增有20,556人被診斷為靜脈性潰瘍。PrevalenceIn the adult Western population,

2、 the prevalence of varicose veins is20% (range, 21.8%-29.4%), and about 5% (range, 3.6%-8.6%) have venous edema, skin changes or venous ulcerations. On the basis of estimates of the San Diego epidemiologic study, more than 11 million men and 22 million women between the ages of 40 and 80 years in th

3、e United States have varicose veins, and2 million adults have advanced CVD, with skin changes or ulcers.Active venous ulcers are present in up to 0.5%, and between 0.6% and 1.4% have healed ulcers.In the United States each year, at least 20,556 patients receive a new diagnosis of venous ulcers. Pete

4、r Gloviczki, Anthony J. Comerota,Michael C. Dalsing,The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous ForumJ.J Vasc Surg,2011;56解剖解剖靜脈壁結構內膜內皮細胞+內膜下層中膜肌細胞和彈性纖維較少，富含膠原纖維外膜主要為結締組織，內含供

5、應靜脈壁的血管、淋巴管與交感神經末端。血流動力學主要依賴于靜脈瓣膜向心單向開放功能(克服重力不利因素)肌關節泵的動力功能（有利）其他因素：如胸腔吸氣期和心臟舒張產生的負壓作用、下肢活動等（有利）病因發病機制復雜，目前公認的主要病因有：靜脈壁薄弱(膠原纖維)遺傳靜脈瓣膜缺陷遺傳淺靜脈內壓升高長期站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、習慣性便秘等后天因素；循環血量經常超負荷病理生理下肢靜脈疾病的血流動力學變化：主干靜脈和毛細血管壓力增高。主干靜脈壓淺靜脈擴張外膜感覺神經末梢受刺激酸脹不適、疼痛毛細血管壓1.皮膚微循環障礙，通透性FIB、RBC等滲入組織間隙，阻礙皮膚、皮下組織攝氧和營養物質局部代謝障礙

6、皮膚改變； 2.纖溶活性，滲出血清蛋白淋巴超負荷下肢水腫；分級國際通用（clinical-etiology-anatomy-pathophysiology,）CEAP分級1.臨床分級C0無可見的靜脈疾病體征C1毛細血管或網狀靜脈擴張C2靜脈擴張C3水腫C4a 色素沉著和/或濕疹；C4b脂質硬皮病和/或白色萎縮C5已愈合潰瘍C6活動性潰瘍CS 有癥狀：包括疼痛、皮膚刺激、沉重感、肌肉抽搐及因靜脈功能不全引起的其他不適（symptoms）CA 無癥狀（Asymptomatic）2.病因分級Ec先天性（Congenital）Ep原發性（Primary）Es繼發性（secondery，postthro

7、mbotic)）En未發現靜脈病因3.解剖分級As淺表靜脈（Superficial veins）Ap穿通支（perforator veins）Ad深靜脈（deep veins）An 無明確靜脈定位4.病理生理分級Pr 反流（reflex）Po阻塞（obstruction）Pr,o反流和阻塞（reflex and obstruction）Pn無明確靜脈病理生理學白色萎縮白色萎縮（Atrophie Blanche）又稱節段性透明性血管炎（Segmental Hyalinizing Vasculitis），是一種慢性反復性小腿疼痛性小潰瘍;愈后遺留象牙白色萎縮斑，周圍有色素沉著和毛細血管擴張為特征的

8、一種小血管疾病。該病好發于中年女性，常反復發作，多數病例夏重冬輕，一般不伴有內臟疾病。CEAP分級表示日常臨床samplified version（簡便版）臨床研究comprehensive classification（綜合版）例：患者是原發性、有癥狀的靜脈曲張，伴全長隱靜脈和穿通支靜脈功能不全（Table III 解剖節段2,3,18），伴有1個已愈合潰瘍和皮膚色素沉著。綜合版：C有癥狀（CS）的靜脈曲張（C2）；已愈合潰瘍（C5）和皮膚色素沉著（C4a）。表示為C2,4a，5，SE原發性（EP）A隱靜脈和穿通支靜脈功能不全（AS，P）P靜脈功能不全（解剖節段2,3,18）（Pr2,3,1

9、8）完整表示為 C2,4a，5，SEPAS，PPr2,3,18簡便版：要點：1.僅用最高評分；2.不使用解剖節段 表示為 C5，SEPAS，PPrCEAP分級修改 1994年由美國靜脈學會提出，2004年進行了修訂，增加了兩點（分級后括號內注明）：1.檢查日期2.診斷評估的等級修改后CEAP分級表示例題綜合表示法：C2,4a，5，SEPAS，PPr2,3,18 (Level 2；Feb 8, 2010)簡便法：C5，SEPAS，PPr (Level 2；Feb 8, 2010)臨床表現癥狀：下肢酸脹、沉重，久站久立后加重；下肢時有瘙癢。體征：下肢淺靜脈曲張（左下肢多見，雙下肢可先后出現），踝部

10、輕度腫脹，皮膚改變：色素沉著、皮炎、濕疹、皮下脂質硬化和潰瘍形成。診斷 結合臨床表現，診斷并不困難。下列傳統檢查有助診斷：隱靜脈瓣膜功能試驗（Tredelenburg試驗）深靜脈通暢試驗（Perthes試驗） 必要時，選用超聲多普勒、容積描記、下肢靜脈壓測定和靜脈造影檢查等，可更準確的判斷病變性質。原發性下肢靜脈曲張的鑒別診斷原發性深靜脈瓣膜功能不全：癥狀相對嚴重，彩超和靜脈造影可鑒別。下肢深靜脈血栓形成后綜合征：病史。淺靜脈擴張伴肢體明顯腫脹。動靜脈瘺：皮溫，局部可捫及震顫或有血管雜音，淺靜脈壓，靜脈血氧含量。治療1.非手術治療癥狀輕微又不愿手術者：結合下肢靜脈彩超檢查，乏氏動作反流時間1.

11、0s，建議穿醫用彈力襪；妊娠期：分娩后癥狀可能消失；不能耐受手術者。治療2.硬化治療3.手術治療:傳統手術激光（EVLA）：大隱靜脈高位結扎+主干閉合射頻消融（RFA）：微波（EMA）：蒸汽：（荷蘭） 趨勢：將兩種或多種方法聯合應用，以期達到操作簡單、安全有效的目的。治療前后療效評估 CEAP分級不足：不能動態反應疾病變化，特別是C4、C5治療后的改善評估因此，Outcome assessmemt 需要新的評價工具。臨床推薦Generic QOL instruments和Venous disease-specific QOL instruments 聯合應用一般生活質量表Short Form

12、36-Item Health Survey (SF-36)靜脈特定疾病生活質量表 venous diseasespecific instruments（patient-generated tools）Venous Insufficiency Epidemiologic and Economic Study of Quality of-Life questionnaire scale(VEINES-QOL/Sym)Chronic Venous Insufficiency Questionnaire (CIVIQ)Aberdeen Varicose Vein Questionnaire (AVVQ)Charing Cross Venous Ulceration Que