1、診斷學(xué)Diagnostics緒論講義 是運用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識、基本技能,對疾病進行診斷的一門學(xué)科。 研究疾病的癥狀、體征發(fā)生發(fā)展的規(guī)律和機制，建立診斷的思維程序，從而識別疾病的各種情況。 診斷學(xué)的概念診斷（Diagnosis）單詞來源于希臘文：“判斷”、“鑒定”、“識別”literally means：knowing through 依據(jù)疾病的特征認識疾病，即通過辨認去判斷。表示通過病情學(xué)（nosography）、體征學(xué)及其他醫(yī)學(xué)檢查手段來判斷疾病的本質(zhì)和確定病變的名稱。 臨床醫(yī)學(xué)的基本課程 是為醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各門學(xué)科過渡到學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科而設(shè)立的必修課，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)重要性診斷的

2、程序診斷是臨床醫(yī)師運用有關(guān)診斷方法，依據(jù)系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論知識和診斷模型判斷疾病的認識過程。 搜集病例資料，對患者進行病史詢問、檢查體征和選擇性進行實驗室及其他特殊檢查 綜合分析病例資料，形成正確的結(jié)論診斷診斷學(xué)的內(nèi)容1、病史采集2、癥狀和體征3、體格檢查4、實驗室檢查5、輔助檢查 1、病史采集 (history taking)即問診(interview）：通過醫(yī)生與患者的提問與回答了解疾病發(fā)生與發(fā)展的過程。 問診要態(tài)度和藹、尊重病人、注意技巧、取得病人的信任與配合，要條理清楚、關(guān)鍵處無遺漏。 癥狀(symptom): 患者患病后對肌體生理功能異常的自身體驗和感覺，即主訴（complaints）

3、如：瘙癢、頭痛、心悸、氣短、脹悶、惡心、眩暈 體征(sign): 患者的體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生可察覺的改變 如：皮膚黃染、肝脾腫大、心臟雜音2、癥狀和體征 醫(yī)生用自己的感官或傳統(tǒng)的輔助器具對患者進行系統(tǒng)的觀察和檢查，揭示肌體正常和異常征象的臨床診斷方法。 動作協(xié)調(diào)、輕柔、規(guī)范，既不使患者感到不適，又能獲得準(zhǔn)確結(jié)果。3、體格檢查（physical examinaton）Inspection (視）Palpation （觸）Percussion （叩）Auscultation （聽）4、實驗室檢查（laboratory examination） 通過物理、化學(xué)和生物學(xué)等實驗室方法對患者的血液、體液、分

4、泌物、排泄物、細胞取樣和組織標(biāo)本等進行檢查，獲得病原學(xué)、病理形態(tài)學(xué)和器官功能狀態(tài)等資料，結(jié)合病史、臨床癥狀和體征進行全面分析。 三大常規(guī)：血、尿、糞常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、空腹血糖、血脂以及其他化驗5、輔助檢查（assistant examination）心電圖、超聲、內(nèi)窺鏡、X線、CT、磁共振、PET臨床上常用的各種診斷操作技術(shù)： 如：胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺診斷學(xué)的任務(wù)如何接觸病人如何通過問診確切了解病情如何正確運用視、觸、叩、聽、嗅等體格檢查方法發(fā)現(xiàn)和收集癥狀與體征分析、鑒別診斷初步診斷診斷的學(xué)習(xí)要領(lǐng)搜集資料采集病史體格檢查化驗與特檢觀察疾病全過程分析資料癥狀分析綜合癥識別考慮疾病機

5、制重視實踐 掌握正確的方法 強調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化接觸病人、主動學(xué)習(xí)問診、查體的作用：不再重要?物理診斷、常規(guī)化驗：仍然重要，不能取代影像診斷、分子生物學(xué)診斷等高新技術(shù)： 成本-效益，重要輔助作用建立、完善診斷思維診斷是一種基本的醫(yī)療思維活動，是明確表達一種完整的思想形式。醫(yī)生通過診察和思維，對就診者所患疾病做出判斷。建立、完善診斷思維診斷是一個由表及里、由淺入深的認識過程： 診察就診對象 形成擬診意見 通過臨床實踐檢驗與修正 形成確診判斷 建立、完善診斷思維臨床思維包括認識、判斷、決策和驗證等幾個過程，其中認識是非常關(guān)鍵的一個階段，認識就是收集資料進行調(diào)查研究。醫(yī)生在搜集診斷信息的全過程中，要注

6、意臨床思維的嚴密性和認識方法的科學(xué)性，努力減少主觀隨意性和思維惰性 科學(xué)地辯證的臨床思維方式是其奧妙所在 建立、完善診斷思維循證醫(yī)學(xué)(evidence based medicine) : 在臨床醫(yī)療實踐中，應(yīng)以客觀的科學(xué)的結(jié)果為證據(jù),制定診治措施，即臨床醫(yī)生的專業(yè)技能與當(dāng)前系統(tǒng)研究所獲得的最佳結(jié)果有機結(jié)合，以病人為對象查找證據(jù)，嚴格評價，綜合分析，將最好的證據(jù)應(yīng)用于臨床實踐。建立、完善診斷思維系統(tǒng)評價(systematic review) : 按照某特定病種的診斷、治療方法，全面收集所有相關(guān)、可靠的隨機對照試驗（randomized controlled trials）結(jié)果，并進行科學(xué)的定量合

7、成或薈萃分析（meta-analysis），得出綜合可靠的診斷或治療結(jié)論。1.祖國醫(yī)學(xué)2.西方醫(yī)學(xué)3.近代醫(yī)學(xué)臨床診斷學(xué)發(fā)展簡史中國古代醫(yī)學(xué) 望 聞 問 切 內(nèi)經(jīng)：關(guān)于診法和病機的闡述 （公元前3世紀(jì)）西方醫(yī)學(xué)希波克拉底西方醫(yī)學(xué)之父出生于 希臘 Cos島(c. 460-377 BC) Hippocratic oath 希波克拉底宣言強調(diào)對病人要仔細觀察、系統(tǒng)地檢查，由其描述的惡病質(zhì)面容被稱為“希波克拉底面容”西方醫(yī)學(xué)發(fā)展17th19th 世紀(jì):Leenwenhock 顯微鏡 (17世紀(jì)末)Fahrenheit 體溫計 (1724年)Laennec RTH 聽診器 （1816年）Ludwig 血壓計 (1847年)Welcher 血細胞計數(shù)儀 (1854)Koch 現(xiàn)代細菌學(xué)之父： Koch原則 20th 世紀(jì)：X-ray EKG 內(nèi)窺鏡 CT PET近代醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)診斷學(xué)的具體要求 1、問診 獨立進行系統(tǒng)的、有針對性的問診，較熟練掌握各內(nèi)容間的內(nèi)在聯(lián)系和臨床意義2、體檢 手法規(guī)范：系統(tǒng)、全面、重點、有序3、熟悉血、尿、糞等常規(guī)實驗室檢查操作技術(shù)、常用臨床檢驗項目的選擇、