1、下肢淺靜脈超聲評價與標(biāo)記指南 超聲科 一、目的： 下肢淺靜脈超聲評價與標(biāo)記是為了評估下肢淺靜脈（大隱靜脈和小隱靜脈）是否適用于血管移植物，必要時將淺靜脈的全程標(biāo)記在皮膚表面以利血管手術(shù)時快速找到該靜脈。下肢淺靜脈可用于下肢動脈移植術(shù)、下肢動靜脈造瘺術(shù)以及冠狀動脈搭橋術(shù)。二、適應(yīng)證： 下肢淺靜脈超聲評價與標(biāo)記常用于以下血管手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備1、下肢動脈閉塞性疾病擬施行下肢動脈移植術(shù)。2、慢性腎功能衰竭擬施行下肢動靜脈造瘺術(shù)。3、冠心病擬施行冠狀動脈搭橋術(shù)。三、禁忌證和局限性： 下肢淺靜脈超聲評價與標(biāo)記通常無禁忌證。但下肢出現(xiàn)以下情況時，超聲檢查有一定的局限性。1、下肢廣泛性皮膚破損、感染。2、下肢彌

2、漫性潰瘍。四、儀器設(shè)備1、超聲儀：下肢淺靜脈超聲評價與標(biāo)記所用的超聲儀應(yīng)配備頻率較高（如512 MHz）的線陣探頭。如果條件許可，加備47 MHz線陣探頭（用于肥胖、腫脹下肢的淺靜脈檢查）和25 MHz凸陣探頭（用于肥胖、腫脹下肢的深靜脈檢查）。 下肢淺靜脈超聲評價與標(biāo)記主要采用灰階超聲成像。彩色多普勒和脈沖多普勒在需要排除或證實被檢下肢靜脈血栓形成時具有一定價值。如果應(yīng)用彩色多普勒和脈沖多普勒超聲，應(yīng)選擇對低速血流較為敏感的彩色多普勒和脈沖多普勒設(shè)置，如較低的流速量程、較低的壁濾波、較高的增益等。初學(xué)者可選用超聲儀器的靜脈檢查預(yù)設(shè)置條件。2、檢查床：無特殊要求。3、止血帶：淺靜脈直徑測量時應(yīng)

3、常規(guī)使用止血帶，使被檢靜脈充分?jǐn)U張。檢查大隱靜脈時，止血帶應(yīng)置于大腿根部；檢查小隱靜脈時，止血帶應(yīng)置于大腿下段。五、檢查前準(zhǔn)備 下肢淺靜脈超聲評價與標(biāo)記前一般無需特殊準(zhǔn)備，被檢者應(yīng)穿著較為寬松的內(nèi)褲以利于充分顯露腹股溝部。超聲檢查前應(yīng)簡略詢問病史，檢查下肢，并向被檢者簡單介紹超聲檢查步驟，以獲得被檢者的配合。1、病史：是否有下肢靜脈手術(shù)或介入治療史；是否有深、淺靜脈血栓形成史；是否存在靜脈病變相關(guān)臨床癥狀。2、體檢：站立位，觀察下肢：有無靜脈曲張及其分布；有無色素沉著、潰瘍及其部位；有無靜脈手術(shù)瘢痕。3、體位： 檢測大隱靜脈可采用平臥位，被檢下肢略為外展、外旋。 檢測小隱靜脈可采用俯臥位。六、

4、檢查技術(shù)1、大隱靜脈超聲評價與標(biāo)記 從腹股溝經(jīng)下肢內(nèi)側(cè)至內(nèi)踝前方掃描大隱靜脈全程，確認(rèn)大隱靜脈通暢，無靜脈腔內(nèi)血栓形成。超聲評價靜脈通暢度主要采用超聲探頭加壓法。方法是橫切顯示被檢靜脈，利用超聲探頭直接加壓，加壓時靜脈管腔消失、靜脈前后壁接觸即可排除靜脈血栓形成（詳見下肢靜脈血栓多普勒超聲檢查指南）。分段測量大隱靜脈直徑，可選擇腹股溝部、大腿上部、大腿中部、大腿下部、膝關(guān)節(jié)、小腿上部、小腿中部、小腿下部和踝關(guān)節(jié)水平測量。記錄是否存在大隱靜脈曲張。記錄大隱靜脈主要屬支（主要是口徑較大的屬支）與大隱靜脈主干的解剖關(guān)系，即匯入主干的部位。如果大隱靜脈主干分成二支，應(yīng)記錄直徑較大一支的位置（與另一支的

5、關(guān)系，如內(nèi)側(cè)、外側(cè)、深部、淺部等）。根據(jù)臨床需求，采用標(biāo)記筆（非水溶性）從腹股溝至內(nèi)踝前方在皮膚表面用虛線標(biāo)記大隱靜脈全程。靜脈標(biāo)記一般在手術(shù)前一日進(jìn)行。2小隱靜脈超聲評價與標(biāo)記從腘窩經(jīng)小腿后方、外側(cè)至外踝前方掃描小隱靜脈全程，確認(rèn)小隱靜脈通暢，無靜脈腔內(nèi)血栓形成。檢測靜脈通暢度主要采用超聲探頭加壓法。方法是橫切顯示被檢靜脈，利用超聲探頭直接加壓，加壓時靜脈管腔消失、靜脈前后壁接觸即可排除靜脈血栓形成（詳見下肢靜脈血栓多普勒超聲檢查指南）。分段測量小隱靜脈直徑，可選擇腘窩部、小腿上部、小腿中部、小腿下部和踝關(guān)節(jié)水平測量。記錄是否存在小隱靜脈曲張。記錄小隱靜脈主要屬支（主要是口徑較大的屬支）與小

6、隱靜脈主干的解剖關(guān)系，即匯入主干的部位。如果小隱靜脈主干分成二支，應(yīng)記錄直徑較大一支的位置（與另一支的關(guān)系，如內(nèi)側(cè)、外側(cè)、深部、淺部等）。根據(jù)臨床需求，采用標(biāo)記筆（非水溶性）從腘窩至外踝后方在皮膚表面用虛線標(biāo)記小隱靜脈全程。靜脈標(biāo)記一般在手術(shù)前一日進(jìn)行。3、操作注意事項大隱靜脈的長度為小隱靜脈的二倍以上，為下肢動脈旁路移植術(shù)的首選移植物。下肢淺靜脈超聲評價與標(biāo)記應(yīng)從大隱靜脈開始，如果大隱靜脈口徑過小、血栓形成或已被剝除，可評價與標(biāo)記小隱靜脈或（和）上肢淺靜脈；動靜脈造瘺術(shù)一般首選上肢頭靜脈,如果使用下肢靜脈，多為大腿部大隱靜脈；冠狀動脈旁路移植術(shù)則首選胸廓內(nèi)動脈（乳內(nèi)動脈）和橈動脈，如果使用下肢靜脈，多為小腿部大隱靜脈。測量大隱靜脈或小隱靜脈直徑時，靜脈瓣膜部多呈局限性膨大，應(yīng)避免在此測量。檢查時可采用縱向掃描顯示靜脈，避開靜脈瓣膜部位，旋轉(zhuǎn)超聲探頭，橫切顯示靜脈并測量其直徑。大、小隱靜脈檢查時，應(yīng)注意其主干及屬支是否存在靜脈曲張。如果靜脈曲張局限于屬支，靜脈主干仍可用作血管移植物。如果臨床上懷疑下肢深