1、臨床醫學概要 第二章 常見癥狀掌握各常見癥的臨床表現熟悉常見癥的病因（一）發熱 第一節 發熱 發熱 ：各種原因引起體溫調節中樞的功能障礙導 致口腔溫度37.5或腋下溫度37，稱為發熱。1 病因（1）感染性：最常見，由各種病原體引起。（2）非感染性：由病原體以外的其他原因引起 壞死物質的吸收、中暑細菌、病毒2 臨床表現（1）發熱的分度低熱(375380)中度熱(38139)高熱(39141)超高熱(41以上)（2）熱型及臨床意義將測得的體溫按時記錄到體溫單上，所連成的曲線 稽留熱常見熱型 弛張熱 間歇熱 不規則熱1.稽留熱：體溫恒定在3940左右，達數天或數周。24小時體溫波動不超過1。多見于肺

2、炎球菌性肺炎、傷寒高熱期。2.馳張熱：體溫常在39以上，波動幅度大，24小時波動范圍超過2但都超出正常水平。見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核、化膿性炎癥等。3.間歇熱：體溫驟升達39以上，持續數小時又迅速降至正常，間歇期可持續一天至數天，體溫再次升高。高熱期與無熱期反復交替出現，常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。4.回歸熱：體溫急驟上升至39或以上，持續數天后又驟降至正常。高熱期與無熱期各持續若干天后規律性交替一次。見于回歸熱、霍奇金病等。5.不規則熱：發熱的體溫曲線無一定規律。可見于結核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。疼痛 第二節 頭痛、胸痛與腹痛（一）頭痛 額、顳、頂及枕部的疼痛 顱腦病變

3、 顱內感染、腫瘤等1 病因 顱外病變 顱骨病變、頸椎病等 全身疾病 急性感染、中暑等 神經官能癥 癔癥 2 臨床表現 a) 起病緩急 b) 部位 c) 程度和性質 d) 時間與持續時間 e) 伴隨癥狀 f) 誘發和加重因素 （二）胸痛 肋骨分布范圍之內任何部位的疼痛1 引起胸痛的常見病因a.胸壁疾病：急性皮炎、帶狀皰疹、肋間神經炎、肋軟骨炎、肋骨骨折等。b.心血管疾病：冠狀動脈硬化性心臟病（心絞痛、心肌梗死）、心肌病、心瓣膜疾病、心包炎等。c.呼吸系統疾病：胸膜炎、胸膜腫瘤、血氣胸、肺梗死等。d.縱隔疾病：縱隔炎、縱隔腫瘤、氣腫等。e.其他：食管炎、食管癌、隔下膿腫等。（二）咳嗽與咳痰咳嗽：是

4、一種保護性反射動作，呼吸道內的 分泌物或進入氣道的異物可借咳嗽反 射排出體外。 咳痰：是通過咳嗽將呼吸道或肺部的 分泌物排出口腔外的動作 1 病因（1）呼吸道疾病：最常見 炎癥、刺激性氣體、異物、出血 （2）胸膜疾病： 胸膜炎 （3）心血管疾病： 心臟病伴發肺郁血、肺栓塞 （4）中樞神經因素： 腦炎、癔病，大腦皮層也可影響咳嗽 2 臨床表現（1）咳嗽的性質：干咳： 濕咳： 急性咽喉炎、胸膜炎、肺結核 慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張 （2）咳嗽的時間與節律： 晨咳： 夜咳： 支擴、肺膿腫 慢支、肺結核、左心功能不全 （3）咳嗽的聲音： 金屬聲： 嘶啞： 犬吠聲： 縱隔腫瘤、支氣管肺癌 聲帶或喉部

5、病變 喉狹窄、氣管受壓 （4）痰的性狀和量： 漿液或黏液性痰：急性呼吸道炎癥 粉紅色泡沫痰：肺水腫 支擴或肺膿腫痰量可達數百毫升（三）咯血 咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血經口排出者。經口排出血就可說是咯血嗎？ 1 病因 （1）支氣管肺部疾病： 結核、支擴、腫瘤 （2）心血管疾病： 急性左心衰 （3）血液系統疾病白血病2 臨床表現：首先是原發病表現 咯血特點：（1）年齡： （2）咯血量： 100ml/24h為小量100500ml/24h者為中等量 500ml/24h或一次量在300500ml者為大量 (3)顏色:鮮紅 可混有泡沫、痰液（4）伴隨癥狀： 咯血前可先有喉癢、胸悶等 咯血時伴咳

6、嗽、出冷汗、脈速、 呼吸急促淺表、面色蒼白或恐懼感 （四）呼吸困難呼吸困難是指患者主觀感覺空氣不足或呼吸費力，客觀表現為呼吸頻率、深度和節律的異常，嚴重者鼻翼扇動、端坐呼吸、發紺、呼吸輔助肌參與運動。1 病因（1）呼吸系統疾病： 氣道阻塞疾病、肺疾病、胸廓疾病、呼吸肌病變（2）心血管系統疾病： 左、右心功能不全 （3）中毒性疾病： 糖尿病酮癥酸中毒、一氧化碳中毒（4）血液病： 重度貧血（5）神經精神疾病： 器質性顱腦疾病、癔癥2 臨床表現（1）肺源性呼吸困難 吸氣性呼吸困難： 吸氣費力 三凹征： 胸骨上窩鎖骨上窩 吸氣時明顯凹陷 肋間隙 呼氣性呼吸困難： 呼氣費力 混合性呼吸困難： 呼氣與吸氣

7、均費力 （2）心源性呼吸困難： 勞動時加重，休息時減輕 平臥時加重，坐位時減輕 夜間陣發性呼吸困難 （3）中毒性呼吸困難： 酸中毒時呼吸深而大 巴比妥類藥物中毒時呼吸淺表、緩慢、 且節律異常 （4）血液性呼吸困難：重癥貧血可因紅細胞減少，血氧不足而致 氣促、呼吸加快加深。（5）神經精神性呼吸困難： 重癥腦部疾病直接累及呼吸中樞， 出現異常的呼吸節律 （五）心悸 心悸是一種自覺心臟跳動的不適感覺或心慌感。 1 病因（1）心臟搏動增強 生理性：劇烈運動、精神過度緊張、飲 用酒、濃茶后、應用腎上腺 素、阿托品等藥物。 病理性：心室肥大、甲狀腺功能亢進癥、 貧血、發熱等 （2）心律失常： 心動過速、心

8、動過緩、心律不規則等 （3）心臟神經官能癥 2 臨床表現 自覺心跳或心慌 心臟停跳感或心前區振動感 （六）水腫水腫是指組織間隙有過多的液體積聚使 組織腫脹。 凹陷性水腫非凹陷性水腫 1 病因（1）全身性水腫 心源性水腫： 右心衰竭 腎源性水腫： 腎炎和腎病 肝源性水腫： 肝硬化失代償期 營養不良性水腫： 慢性消耗性疾病 黏液性水腫： 甲狀腺功能低下 其他： 經前期緊張綜合征、藥物性水腫、特發性水腫 （2）局部性水腫： 局部炎癥、肢體靜脈血栓形成、絲蟲病、過敏 2 臨床表現 心源性水腫：水腫先出現于身體下垂部位，常伴有頸靜脈怒張、肝 臟腫大，嚴重者出現全身水腫。 腎源性水腫： 水腫從眼瞼、顏面部

9、開始，迅速遍及全身，常伴有高血壓、貧血、少尿、無尿等 肝源性水腫： 水腫出現踝部，逐漸向上蔓延，形成頑固性腹水，常伴有黃疸、脾臟大、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等 營養不良性水腫： 水腫先從足底部開始，逐漸蔓延全身， 常伴消瘦、體重減輕等。 黏液性水腫： 為非凹陷性水腫，好發于下肢脛骨前區， 也可出現在眼眶周圍。（七）疼痛 疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現有的或潛在的組織損傷。 1 病因（1）頭痛 全身性疾病的伴隨癥狀： 急性感染、心血管疾病、中毒 顱腦病變： 顱內感染、腦血管病變、顱腦外傷 顱外病變： 顱骨疾病、頸椎病 其他： 精神緊張、過度勞累 （2）胸痛 胸壁疾病： 肋間神經痛、肋

10、骨骨折 呼吸系統疾病： 胸膜炎、氣胸、肺炎球菌肺炎、肺癌 心血管疾病： 心絞痛、急性心肌梗死、急性心包炎 其他： 縱隔炎、隔下膿腫 （3）腹痛 胃部疾病： 消化性潰瘍、胃炎、胃癌 小腸及結腸疾病： 腸梗阻、闌尾炎、腸炎、痢疾 膽道和胰腺疾病： 膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、胰頭癌 肝臟疾病： 急慢性肝炎、肝癌 腹膜炎： 胃腸穿孔、脾破裂 泌尿生殖器官疾病： 腎及輸尿管結石、宮外孕、輸卵管炎 胸部臟器引起腹痛： 肺炎球菌肺炎、急性下壁心肌梗死 其他： 過敏性紫癜 2 臨床表現（1）頭痛顱內病變 偏頭痛、高血壓病、急性感染發熱性疾病 三叉神經痛 頭、頸部肌肉持續收縮性頭痛 神經官能癥 （2）胸痛 胸膜炎

11、 帶狀皰疹 心絞痛 （3）腹痛 腹痛部位、性質、程度與原發病密切相關 消化性潰瘍 急性胰腺炎 （八）惡心與嘔吐惡心為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，并伴 有迷走神經興奮的癥狀，常為嘔吐的前奏。 嘔吐是胃或部分小腸的內容物經食管、 口腔而排出體外的現象。 1 病因（1）反射性嘔吐： 咽部受到刺激胃、十二指腸疾病腸道疾病肝、膽、胰疾病腹膜及腸系膜疾病周圍感覺器官疾病 （2）中樞性嘔吐： 顱內壓增高、藥物或毒素直接刺激嘔吐中樞 （3）前庭障礙性嘔吐： 迷路炎、暈動病 （4）神經官能性嘔吐： 胃神經官能癥、癔癥 2 臨床表現（1）嘔吐的時間、誘發因素： （2）嘔吐物的性狀： （3）嘔吐的特點： （九）腹瀉

12、 腹瀉指正常排便形態改變，頻繁排出松散稀 薄的糞便甚至水樣便。 1 病因 （1）急性腹瀉的原因 食物中毒： 細菌、病毒河豚魚、發芽的馬鈴薯 急性傳染病： 急性細菌性痢疾、流行性感冒 藥物與化學毒物： 硫酸鎂、砷、磷 飲食不慎及變態反應性胃腸病： 食生冷食物或對魚、蝦、乳類、蛋類等過敏。（2）慢性腹瀉的原因 胃源性疾病： 慢性萎縮性胃炎、胃切除術后、胃癌 腸源性疾病： 慢性細菌性痢疾、腸結核、慢性結腸炎、直腸癌 胰源性疾病： 慢性胰腺炎、胰腺癌 其他： 結腸過敏、消化不良及吸收不良綜合征 2 臨床表現（1）大便次數多，糞便呈水樣或稀薄、量多， 伴有腹痛腹脹等癥狀者，一般為小腸炎性腹瀉。（2）食后

13、數小時發生腹瀉，糞便中常見混有 未消化食物及少量黏液，并伴有劇烈嘔吐、腹痛、常有同食者同時發病，為食物中毒性腹瀉。（3）大便次數一日數十次，發病急，糞便呈黏液、膿血樣，有發熱、腹痛、里急后重等癥狀者，多為急性細菌性痢疾。（十）嘔血與便血嘔血是指上消化道（包括食管、胃、十二指腸）和膽道、胰腺出血，血液經口腔嘔出。 便血是指消化道出血，血液經肛門排出。 1 病因（1）上消化道疾病： 消化性潰瘍、食管靜脈曲張破裂、胃癌 （2）膽道、胰腺疾病： 膽管炎、胰腺膿腫 （3）全身性疾病： 白血病、特發性血小板減少性紫癜 （4）下消化道疾病： 腸傷寒、結腸息肉、痔瘡 2 臨床表現（1）嘔血的顏色： 胃內積血2

14、50ml可出現嘔血其顏色視出血量的多少和在胃內停留時間的長短而定鮮紅、暗紅、咖啡樣棕褐色 可能的混合物：胃內容物（2）血便的顏色： 黑色、暗紅或鮮紅 上消化道出血量60ml,多為黑便 下消化道出血，多為鮮紅色 出血量5ml/24h-無肉眼顏色改變 隱血試驗 柏油樣便 咯血與嘔血的區別?咯血 嘔血部位喉及喉以下的呼吸道上消化道、膽道、胰腺顏色鮮紅色鮮紅、暗紅、咖啡樣可能的混合物痰液、泡沫胃內容物（十一）黃疸黃疸是指血清中膽紅素升高致使鞏膜、黏膜和皮膚黃染的現象。 1 病因（1）溶血性黃疸： 溶血性貧血、蠶豆病 （2）肝細胞性黃疸： 肝炎、肝硬化、肝癌 （3）膽汁淤積性黃疸： 膽道結石、原發性膽汁

15、性肝硬化 2 臨床表現（1）溶血性黃疸： 黃疸一般較輕，呈淺檸檬色，伴有急慢性溶血的表現 （2）肝細胞性黃疸： 黃疸呈淺黃至深黃不等 ，伴有肝損害的表現（3）膽汁淤積性黃疸： 皮膚暗黃色，有皮膚瘙癢、尿色深、 糞便顏色變淡或呈白陶土色。（十二）意識障礙 意識障礙是指人對周圍環境及自身狀態的識別和察覺能力出現障礙。1 病因（1）腦部疾病： 腦血管病、顱腦外傷和顱內占位性病變與感染 （2）重癥感染性疾病： 各種敗血癥、中毒性菌痢 （3）內分泌與代謝性疾病： 低血糖昏迷、甲狀腺危象 （4）心血管疾病： 啊-斯綜合征、嚴重休克 （5）水、電解質及酸堿失衡；（6）中毒： 工業毒物、藥物、農藥、植物或動物

16、類中毒 （7）物理性損害： 日射病、熱射病、電擊傷、溺水 2 臨床表現（1）嗜睡：是程度最淺的一種意識障礙 患者處于持續睡眠狀態，但可被言語或輕度 刺激喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢地回 答問題，但反應遲鈍，停止刺激又再入睡。（2）意識模糊：程度較嗜睡深 表現為思維和語言不連貫，對時間、地點、 人物的定向能力發生障礙，可出現錯覺、 幻覺、躁動不安譫妄等。 （3）昏睡：是接近于人事不省的意識狀態。 患者處于熟睡狀態，不易喚醒，雖在強烈 刺激下可被喚醒，但很快又再入睡。 醒時答話含糊或答非所問。 （4）昏迷：是最嚴重的意識障礙。 意識活動喪失，對外界各種刺激 或自身內部的需要不能感知， 任何刺激均不

17、能被喚醒。 淺昏迷：意識大部分喪失、無自主運動，對聲、光刺激無反應，對疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反應。各種生理反射存在，呼吸、心跳、血壓無明顯改變，可有大小便失禁或潴留。 深昏迷：意識完全喪失，對各種刺激全無反應。全身肌肉松弛、肢體呈弛緩狀態，深淺反射均消失。機體僅能維持循環與呼吸的最基本功能，呼吸不規則，血壓可下降，大小便失禁或潴留。（十三）休克 休克是機體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環血容量驟減，致組織灌注不足，細胞代謝紊亂、受損，微循環障礙為特點的病理過程。 一種綜合征 有效循環血量： 指單位時間內通過心血管系統進行循環的血量，但不包括貯存于肝、脾和淋巴血竇或停滯于毛細血管中的血量

18、。 1 病因（1）低血容量性休克 創傷性休克：失血性休克： 嚴重損傷 各種大出血 （2）感染性休克： 由于細菌及毒素作用所引起 嚴重膽道感染、急性腹膜炎（3）心源性休克： 急性心梗 （4）神經性休克：強烈的神經刺激（5）過敏性休克：青霉素 2 臨床表現（1）休克代償期： 中樞神經系統興奮性提高，交感神經活動增加 神志清醒，精神緊張，興奮或煩躁不安，口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，心率和呼吸增快，尿量正常或減少。 （2）休克抑制期： 神情淡漠，反應遲鈍，甚至出現意識模糊或昏迷，皮膚和黏膜發紺，四肢厥冷，脈搏細數或摸不清，血壓下降，尿量減少甚至無尿。 練 習一、填空1 疾病的發生發展過程一般包括：_、_

19、、_、_。2 咯血量_/24h為小量；_/24h者為中等量；_/24h或一次量在_者為大量 潛伏期前驅期癥狀明顯期轉歸期100ml100500ml500ml300500ml3 肺源性呼吸困難包括_、 和三型。4 心悸的病因包括_、_、_。5 水腫包括_、_兩類。6 胃內積血_ml可出現嘔血； 上消化道出血量_ml可出現黑便。吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難心臟搏動增強心律失常心臟神經官能癥凹陷性水腫非凹陷性水腫250607 上消化道出血，血便常呈_色；下消化道出血，血便多為_色。8 根據病因，黃疸可分為_、 _、_。9 根據臨床表現，將意識障礙分為_、_、_和_。黑鮮紅溶血性黃疸肝細

20、胞性黃疸膽汁淤積性黃疸嗜睡意識模糊昏睡昏迷10 根據病因將休克分為_、_、_、_、_五種。低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 神經性休克 過敏性休克二、選擇1 有關主訴的描述，下列哪項不對 （ ）A 病史的全過程 B 可初步反映病情輕重緩急C 本次就診最主要的原因 D 記載應簡練扼要2 下列哪句屬暗示性提問，應避免的 （ ）A 您感到哪里不舒服 B 您怎么情況下疼痛加重C 您的大便發黑嗎 D 您病后用過什么藥物治療AC3 引起咳嗽最常見的原因是 （ ） A 心血管疾病 B 胸膜疾病 C 中樞神經因素 D 呼吸道疾病4 粉紅色泡沫樣痰常見于 （ ） A 肺水腫 B 肺膿腫 C 肺結核 D 肺炎DA5一患者出現呼吸困難，勞動時加重，休息時減輕，最大的可能是 （ ）