CRRT的操作流程及護理要點醫院01

CRRT的定義02

CRRT操作流程03

常見報警及處理04

CRRT的護理1.CRRT

定義CRRT

的定義CRRTCRRT=Continuous連續性Renal腎臟Replacement

替代Therapy

治療在代替長時間受損的腎功能而進行的任何體外血液凈化治療，這種治療應該在24小時/日持續進行。”血液凈化因為CRRT

(連續性腎臟替代治療)已廣泛用于非腎臟疾

病，它包括所有緩慢、連續性清除溶質的血液凈化技術。

所以確切命名應為連續性血液凈化2.CRRT的操作流程CRRT的操作流程CRRT

前準備連接病人及治療

23

管路安裝及預沖結束治療41S后釋置換液靜脈1946"前稀釋動脈一、CRRT

前準備了解病情

需明確事項

機器準備物品準備

病人準備生化指標：肝腎功能、

電解質、血氣容量指標：出入水量、

CVP原發病生命體征：血壓、

呼吸、心率、體溫血凝指標了解病情抗凝劑治療時間平衡要求(超濾)需明確的事項預沖完畢，確認管路

及濾器中無空氣，檢

查各連接處是否緊密管路浸泡：無肝素

20-30min

有肝素5-10min預沖液：NS2500ml+肝素2ml

(12500單位)低流量預沖膜內，先膜

內后膜外，先慢后快管路的安裝及預沖雙接上機、白蛋白或血漿預沖上機準確記錄出入水量可靠、安全低血流量引血：80-

100ml/min正確調節治療參數連接病人及治療正確處理廢棄管路及

濾器護理記錄單低流速回血全程鹽水回血正確卸裝管路及濾器結束治療3.常見的報警及處理空

氣

：Airdetected溫

度

：Temperature漏

血

：Blood

leak

停

電

：Power

fail壓

力

：PA

、PBE、PV

、PD

、PFD

、TMP常見的報警及處理平

衡

：Balance壓力檢測靜脈壓力口動脈壓力口濾過器前壓力口(跨膜壓)透析液壓力口(超濾)動脈壓力產生·

血泵前壓力，常為(一)·

血泵轉動抽吸血液產生·

主要反應血管通路能夠提供的血流量和血泵轉動速度的關系負值增大血流過快血壓過低管路不暢正

值管路凝血動靜脈瘺檢測問題工程師檢修PA動脈壓壓力升高原因

壓力升高結果血流量增加接頭崩裂失血、濾器凝血

濾器破裂回路靜脈堵塞或扭曲濾器前壓·

體外循環壓力最高處·

與血泵流量、濾器阻力、血管通路靜脈端阻力相關超過報警限值人為處理、降壓PBE

濾器前壓靜脈壓力產生·

血液流回體內的壓力

(+)·

主要反映靜脈入口通暢與否血流速過低壓力傳感器進水濾器位置高于心臟水平很多

患者中心靜脈壓很低靜脈端凝血靜脈端管路打折PV

靜脈壓過

低過

高分為兩部分·

小部分血流壓力通過超濾液體傳導產生，正值·超濾液泵產生，負值平衡報警濾器膜外有大量空氣過低濾器凝血嚴重超濾率過大PD

廢液壓跨膜壓產生·

計

算

值

，[(PBE+PV)/2]-PD·濾器要完成目前設定的超濾率所需要的壓力·血泵對血流的擠壓十超濾液泵的抽吸作用濾器凝血超濾率過大，超過了濾器的性能檢測問題工程師檢修TMP

跨膜壓TMP

增大●空氣探測器檢測有氣泡靜脈回路中有氣泡(靜脈壺)一更換置換液進入氣泡一血壓低、血流過快空氣監測器與靜脈壺接觸不嚴密

監測器故障空氣報警

Airdetected空氣報警報警原因4.CRRT

的

護

理CRRT的護理嚴格觀察病情變化血管通路的護理感染控制

沖洗管路

持續時間固定

導管功能評估

體位要求正壓、脈沖式封管

3

4

根據患者凝血功能及導管長度配置封管液選擇透明、半透明3

M敷貼滲血：切口敷料，紗布墊，棉球敷料更換：每周2次出現潮濕、松動或污染時隨時更換敷料更換和封管1

2沖洗時觀察濾器的顏色正常：淡紅色濾器凝血：顏色變青或黑色條紋狀觀察病人全身皮膚有無出血點，有無內臟出血，大便的顏色及

引流液情況準確給予肝素的用量(預沖、首劑量、維持量)使用呼吸機病人注意氣道分泌物的性質抗凝藥物護理置

換

液

的

配

置

：

嚴格核對醫囑，嚴格無

菌操作，現配現用，

或成品置換液。準確評估單位時間內

患者液體的出入量·

定時監測·

嚴格查對·

療效觀察·

及時溝通·

隨時調整液體平衡的管理液體平衡的管理機顯出超量碳酸氫鈉量CBP

出

超沖水量液體平衡的管理外周總出量外周總入量實際出超CBP

出

超嚴密監測及時發現及時處理療效觀察嚴密觀察生命體征檢測電解質和液體出入量3療效

觀察2嚴格

檢查4及時

溝通5隨時

調整1定時

監測跨膜壓進行性升高靜脈壺的濾網血凝塊形成或手感發硬濾器纖維顏色管路內血液分層液面出現氣泡觀察濾器兩端血液是否分布不均凝血征兆生物不相容性和過敏反應低溫營養丟失出血：血液通路建立與拔除；抗凝感染和敗血癥凝血與血栓形成血液凈化不充分低血壓，低血容量臨床并發癥DisposablehemoperfutorHA330cETiriCATE。

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