1、第二章 第一節中醫古典文獻的收集、整理及其在實驗研究中的應用課堂討論：李東垣提出的 “陰火”是什么。 內涵: 外延: 有哪些臨床表現: 如何治療: 用藥特點: 與當代疾病的關系？為什么要學習本章節？對中醫古典文獻及其有關中醫藥理論把握不準是目前中醫研究中普遍存在的問題。一、中醫古典文獻在實驗研究中的重要性1為實驗研究提供豐富的素材中醫古典文獻是古人直接醫療實踐經驗的記錄，是古代眾多的醫藥工作者長期努力、不懈探索積累起來的豐富的知識寶庫。中醫古典文獻中蘊藏著大量可供實驗研究的素材。這是中醫學的優勢之一。這樣的成功例子如青蒿素、砒霜防治白血病。這涉及到如何繼承寶庫的問題。繼承寶庫不能停留在口頭上。

2、2為實驗研究提供理論指導中醫藥有數千年悠久的歷史，形成了獨特的理論體系。中醫在臨床上能取得良好的療效，離不開中醫理論的指導。這里涉及到一個問題，即什么叫“自身理論指導下的研究”。本質是如何吸取中醫理論的精華，如何吸取其方法論，并且應用到研究中去。例如整體觀、恒動觀在GnRH基因表達研究中的意義。例如基于腎精虧虛的二仙湯治療更年期高血壓病（單純狗動脈結扎性高血壓無效）。例如冠心滴丸在美國辨證用藥前后的療效差異。二、中醫古典文獻的特點1歷史悠久，源遠流長中醫古典文獻跨越了2500年的歷史，蘊藏著深刻的哲理和豐富的知識。不同的歷史時期又派生出各個學術流派，百家爭鳴使得中醫理論和醫術不斷地豐富和發展。

3、2言簡意賅，蘊義精深 古代文獻受記錄載體及記錄手段的限制，受到當時語言、文化的影響，具有文字古奧、言簡意賅、蘊義精深的特點。學習時需要積累厚實的古漢語基礎、古代科技、文化的知識。古籍中提到的人名、地名、病名、藥名，經歷史演變與現代名稱互有出入，需借助有關參考工具書來確定。3數量龐大，文獻分散中醫古籍數量龐大。古代的目錄體系不像現代目錄體系那樣精細明確，中醫古籍書目除收錄在子部醫家類之外，還散見于經部、史部、子部、集部的其他各類中。有些筆記雜錄、稗官野史、地方志中也有醫著記載，非常分散。歷史上中醫古籍流傳很廣，朝鮮、日本、東南亞及世界許多國家都有收藏，一些古籍在國內失傳了，尚可在國外找到原本或傳

4、本。因此，作為研究其文獻檢索的面是十分廣泛的。要放開眼界。4瑕瑜互見，良莠相雜受時代局限性的影響，往往摻雜有封建迷信和違反科學的糟粕，但是，不要輕率地給予否定。三、中醫古典文獻的收集1中醫古典文獻收集的原則（1）學術性。搜集具有科學價值、在科研生產中能起作用的文獻。有一個收集者學術水平，對文獻學術水平的判斷問題。（2）針對性。收集文獻要有的放矢。對于研究中醫藥文獻的具體專題要進行深入了解。要針對中醫藥學的特點和專題研究的具體需要，確定收集的范圍和重點。問題是如何實現針對性。（3）系統性。要求按學科、專業書刊、資料內在的歷史連貫性去搜集，以反映它們發展演變的脈絡；在收集時應保持連貫和完整，不能時

5、斷時續，支離破碎。系統性的相對性。（4）科學性。運用先進技術，達到快、全、正。（5）全面性。收集時要多渠道、多形式、全方位開展，盡可能搜集與本研究專題有關的多方面資料，包括正面與反面資料，以及相關學科的資料。收集資料忌帶主觀性和片面性。收集者的“觀點”應該從對文獻資料的研究或實踐體會中得出，不是先定下某一觀點，然后按此觀點去取舍資料，這樣必然會拼屏與自己觀點不符合的文獻資料而帶有片面性。2中醫古典文獻的收集方法首先是計算機檢索。可以利用中醫古籍專業數據庫、不同單位的醫學數據庫，甚至是那些點擊率高的不同數據庫。其次是傳統的方法，包括計算機檢索后進一步地閱讀。（1）常用的中醫古籍書目四庫全書總目子

6、部醫家類、中國醫籍考、宋以前醫籍考、中國分省醫籍考、四部總錄醫藥編、中國醫籍提要、中國針灸薈萃、歷代中藥文獻精華。以上書籍中，宋以前醫籍考和中國分省醫籍考主要用于查找古籍的源流，四部總錄醫藥編、中國醫籍提要和四庫全書總目子部醫家類等主要用于查閱現存古醫籍。常用的還有：醫藏書目、醫學讀書志、中國醫學大成總目提要、中國醫學書目、續中國醫學書目、現存本草書錄、三百種醫籍錄、中醫學重要著作選價、中醫外科醫籍存佚考、中國傳統老年醫學文獻精華、針灸文獻提要、經典醫籍版本考、中國醫籍通考等。怎么用，到圖書館詢問有關管理人員最有效。（2）中醫圖書館藏情況檢索主要有中醫圖書聯合目錄、上海中醫學院中醫圖書館藏目錄

7、、中國中醫研究院圖書館館藏中醫線裝書目。這類工具書最實用。因為這些書籍中所收載的書籍，該圖書館必有藏書，可以直接查閱。（3）中醫古文獻其它檢索途徑1）辭典。如中國醫學大辭典、中國藥學大辭典、中藥大辭典、方劑大辭典、中華藥海等。2）類書。類書是輯錄或摘抄多種醫學文獻，并加以分類匯編的著作。如黃帝內經、千金要方、外臺秘要、太平圣惠方、圣濟總錄、證類本草、幼幼新書、普濟方、古今醫統大全、本草綱目、古今圖書集成醫部全錄等。3）叢書。叢書，一般是指將若干種書籍匯集而編成一套書。如儒門事新、衛生寶鑒、濟生拔萃、東垣十書、河間全書、薛氏醫案二十四種、古今醫統大全、喻氏醫書三種、張氏醫通、醫宗金鑒、東醫寶鑒等

8、。4）專題資料匯編。按專題輯錄資料，按現代的觀點方法編排資料，稱為資料匯編。如中國歷代醫論選、中國醫藥匯海、常見病證中醫文獻專輯（哮喘專輯、腫脹專輯、黃疸專輯、中風專輯、瘧疾專輯、驚悸怔忡專輯、虛損專輯、痹痿專輯、胃脘痛專輯、癲狂癇專輯、失眠嗜臥專輯）、歷代中藥炮制資料輯要等。5）醫書附見書目。一些卷帙較大的醫書，如方書、全書、類書等，往往附有參考引用書目，這種書目稱為醫書附見書目，也起到中醫專科書目的作用。如本草綱目。6）醫史著作。7）集注。集注，就是將歷代醫家對某一古典醫籍的條文、段落的論述匯集成書，有些集注還纂述諸家、綜合究竟、闡述已見、心殫厘定、辨疑正誤。如張志聰的素問集注等。（4）專

9、題性的電腦檢索系統北京、中國中醫研究院、天津、遼寧、陜西、上海、江蘇、湖北等均建立了不同的計算機數據庫，可以向所在專業圖書館了解具體使用方法。四、中醫古典文獻的整理與研究收集文獻不能停留在堆砌資料的初級階段。必須對資料進行整理、研究、運用。比較常見的問題是資料的使用率、再利用率。常見的問題是，尤其是研究生、青年教師，為了某個專題收集了大量的資料。以后興趣轉移，或工作要求轉移，這些資料便束之高閣，成為死的資料。那么，當初大量的復印、文摘的必要如何？相反的事例是北京已經故世的中醫泰斗任應秋先生，他把古代文獻摘錄成文摘卡，分類存放，反復使用。作為專門從事中醫古典文獻研究，他這樣做是非常成功的。以下介

10、紹的方法，作為個人、學科，目前建議充分利用計算機、計算機數據庫，這樣可以提高資料的使用率。1文獻整理的方法（1）圖書館分類整理法。引用中國圖書資料分類法分類法整理歸類資料。（2）主題整理法。將文獻按主題詞或關鍵詞的內容整理歸類。2文獻研究的主要方法（1）綜合歸納分析法。這是文獻研究中最常用、最基本的方法，是對相關中醫文獻的觀點、學說、經驗等進行歸納、綜合、分析，從而找出規律、要點與本質。在這樣的研究過程中，形式邏輯十分重要。敏銳地對某一內容、學術觀點進行提取、歸類十分重要。常見的問題是視而不見，缺少量化觀念和處理，遺漏大量具有價值的信息。實例：王清任有關血瘀辨證標準王清任（公元1768-183

11、1），字勛臣，清代直隸省玉田縣鴉鴻橋河東村（今河北省玉田縣）人。他的名著醫林改錯初刊于清道光十年（公元1830年）。該著的氣虛（補陽還五湯）和血瘀理論和治療方法十分著名，沿用至今。準確掌握王清任有關血瘀標準，對于使用其活血化瘀，以及與其他流派的區分十分重要。瘀血的表現多樣，在醫林改錯中重點放在一些病證上，推測這些病證是王清任治療經驗的匯總。該書有關瘀血癥候的描述大多十分簡單，唯“血府血瘀”辨證標準描述詳細，其特點是內燒兼有身熱。發熱的特點是，前半日不燒，后半日發燒，前半夜更甚，后半夜輕，此是。輕者，不分四段，惟日落前后燒兩時；再輕者，或燒一時。王清任有關血瘀辨證標準（續）看看原文：“初病四肢酸

12、軟無力，漸漸肌肉消瘦，飲食減少，面色黃白，咳嗽吐沫，心煩急噪，午后潮熱，天亮汗多。醫延調治，始而滋陰，繼而補陽，補之不效，則云虛不受補，無可如何。可笑著書者，不分別因弱致病，因病致弱。果系傷寒、瘟疫大病后，氣血虛弱，因虛弱而病，自當補弱而病可痊；本不弱而生病，因病久致身弱，自當去病，病去而元氣自復。查外無表癥，內無里癥，所見之癥，皆是血瘀之癥。”（男子勞病）王清任有關血瘀的病證還提到：糟鼻子、耳聾年久、白癜風、紫癜風、紫印臉、青記臉如墨、牙疳、出氣臭、婦女干勞、男子勞病、交節病作、小兒疳癥等，大多病程長久。王清任有關血瘀辨證標準（續）血府逐瘀湯的適應癥：頭痛（無表癥，無里癥，無氣虛、痰飲等癥，

13、忽犯忽好，百方不效）、忽然胸痛（前方皆不應）、胸不任物、胸任重物、天亮出汗（瘀血亦令人自汗、盜汗）、食自胸后下、心里熱（名曰燈籠熱）、瞀悶（即小事不能開展）、急躁、夜睡夢多、呃逆、飲水即嗆、不眠（用安神養血藥治之不效者）、小兒夜啼、心跳心忙（用歸脾安神等方不效）、夜不安、俗言肝氣病（無故愛生氣）、干嘔、晚發一陣熱。初讀該著，覺得很亂。經過整理歸納，結論如下：王清任有關血瘀辨證標準（續）通觀全文，其血瘀證的辨證標準主要可以概括為以下5條：（1）癥狀、疾病的發作大體出現在晚上、夜間；（2）一些說不明、道不白的怪病；（3）病程長；（4）排除表證、里證、一些明顯的其它證；（5）常規治療、其它古方治療無

14、效。宋代以降有“怪病皆屬于痰”之說，而王清任有關瘀血的論述，給人的印象是“怪病皆屬于瘀”。（2）文獻研究法。通過對一批相關文獻的分析、綜合與推理，得出有關結論。例如通過文獻之間引用與被引用的關系，來評價文獻的質量。中醫古典文獻研究還有其他的方法，如比較法、枚舉法、否定法等。但是一次文獻研究往往需要綜合運用多種方法才能獲得準確與合理的結論。通過對文獻的分析、判斷、綜合、歸納等研究，最后我們就能提出有觀點、有建議、有事實、有措施、有價值的研究報告，就能發現值得進一步深入研究或開發的素材，就能夠指導我們的科研工作。中醫古典文獻蘊藏著大量的前人從各方面總結出來的經驗和理論，不僅一直指導著廣大中醫的醫療

15、實踐，就從當前醫學科學的發展來看，其中有相當一部分寶藏，有進一步發掘的必要。任何科學的成就是一點一滴地積累起來的，只有通過長期的積累，把中醫最基本的理論、知識系統地繼承下來，才能具備收集、整理、研究、發掘中醫學理論和文獻的能力。在科學研究過程中，積累文獻資料是一個很重要的環節，資料積累得越全面、越豐富、越深入，研究計劃就制定得愈具體，研究工作就可能進行得愈順利，收獲就愈多。五、中醫古典文獻的收集、整理及其在實驗研究中應用的范例請自修。六、附錄1古代中醫主要參考書這里有一些書目，我們推薦一些歷代具有代表性的著作，建議大家課外閱讀。我自己的經驗是，中醫許多教材，由于受到篇幅的限制、受到作者水準的限

16、制，難以充分反映中醫理論與方法的博大精深、難以反映其豐富的學術流派和不同的學術觀點和方法、難以反映其主流學術的演變，甚至有些學術觀點是錯誤的。因此，中醫藥教材必然有一個不斷完善和發展的工程，而作為個人，廣泛涉獵歷代具有代表性的文獻就很重要。教材上列出了許多，我們選擇一些，請大家記錄（我們按教材上的次序）：（1）內科。傷寒論、金匱要略（東漢）、中藏經（漢）、脾胃論、內外傷辨惑論（金）、丹溪心法（元）、雜病證治準繩、醫宗必讀、溫疫論（明）、雜病源流犀燭、溫熱論、溫病條辨（清）、理虛無鑒（明）。（2）婦產科。婦人大全良方（宋）、傅青主女科（清）。（3）兒科。小兒藥證直訣（宋）、幼幼集成（清）。（4）外科。劉涓子鬼遺方（晉）、外科正宗（明）。（5）骨傷科。（6）五官口腔科。 （7）綜合性醫著。三因極一病證方論（宋）、醫學啟源、蘭室秘藏（金）、衛生寶鑒（元）、醫學正傳、韓氏醫通、明醫雜著、景岳全書、赤水玄珠（明）、辨證錄、張氏醫通、醫學心悟、蘭臺軌范、類證治裁（清）。（8）醫案、醫話。名醫類案（明）、續名醫類案、寓意草、臨證指南醫案、古今醫案按、柳選四