1、7/13/202217/13/20221多重耐藥菌感染防控商臨萍2013.6.10培訓抗感染治療的歷史2000 B.C. “Here, eat this root.”（過來，吃這個樹根）1000 A.D. “That root is heathen. Here, say this prayer.”（那樹根是野蠻人的。來，祈禱吧）1850 A.D. “That prayer is superstition. Here, drink this potion.”（祈禱是迷信。過來，喝這個藥吧）1940 A.D. “That potion is snake oil. Here, take this p

2、enicillin; its a miracle drug.”（那個藥是蛇油。來，用青霉素吧。這是很神奇的藥）7/13/202231985 A.D. “Penicillin is worthless. Here, take this new antibiotic; its bigger and better.”（青霉素沒有價值了。來，用這個新的抗生素吧，它要好得多啦）2020 A.D. “Those antibiotics dont work any more. Here eat this root.”（這些抗生素不能再發揮作用啦。來，吃這個樹根吧！）讓我們頭痛的多重耐藥菌與抗菌藥物附加損害密

3、切相關MRSAVRE產ESBLs 菌株MDR銅綠假單胞菌MDR不動桿菌難辨梭狀芽孢桿菌四代頭孢菌素(頭孢吡肟)碳青霉烯類(亞胺培南/美羅培南)三代頭孢菌素喹諾酮抗菌藥物附加損害定義 意指抗菌藥物治療對微生態的不良作用選擇耐藥病原體發生多重耐藥致病菌感染或定植例子使用頭孢菌素類結果發生萬古霉素耐藥的腸球菌、產ESBL的克雷伯菌屬、-內酰胺酶耐藥的不動桿菌屬和艱難梭菌感染使用氟喹諾酮類耐甲氧西林金葡菌及耐喹諾酮類的革蘭陰性桿菌，如銅綠假單胞菌感染引自Paterson DL. Clin Infect Dis. 2004;38(suppl 4):S341S345.多重耐藥菌MDRO （Multidru

4、g-Resistant Organism）主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。“超級細菌superbugs” 泛指耐藥性極強的細菌。 1941年青霉素投入臨床應用，1942年就發現了“超級細菌”的一種耐藥性葡萄球菌。 對全國135家大型醫院的監測數據，2010年臨床共分離細菌131668株，其中革蘭陽性菌占30，以金黃色葡萄球菌最多(占陽性菌的3l)，其次是表皮葡萄球菌(14)、糞腸球菌(11)、屎腸球菌(1l)、溶血性葡萄球菌(6)、肺炎鏈球菌(4)、人葡萄球菌(3)和凝固酶陰性葡萄球菌(3)等；革蘭陰性菌占70，以大腸埃希菌為主(占陰性菌的249)，其次為銅綠假單

5、胞菌(PA)、克雷白菌屬和不動桿菌屬等。10409株金黃葡萄球菌對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)萬古霉素替考拉寧利福平苯唑西林頭孢曲松左氧沙星頭孢西丁頭孢呋辛頭孢唑啉慶大霉素克林霉素紅霉素7/13/202210cMRSA sepsis syndromeInfants and young childrenHypotension and shockNecrotizing pneumonia (esp after flu)Coagulopathy: Waterhouse - Friderichsen.ThrombocytopeniaHigh mortalityMSSA or MRSA. Type

6、GMore common than meningococcemia in Chicago常見MDRO耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產超廣譜-內酰胺酶（ESBLs）細菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE） （如產型新德里金屬-內酰胺酶NDM-1或產碳青霉烯酶KPC的腸桿菌科細菌）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐藥結核分枝桿菌等。山西醫科大學第一醫院MRSA （耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）是早期著名的“超級細菌”。 1961年被首次發現。上世紀80年代后期為全球發病率最高的醫院內感染病原菌之

7、一。以驚人的速度在世界范圍內蔓延，據估計每年大約有十萬人因為感染MRSA而住院治療。可以抵抗最強力的抗生素和藥物，并能夠引起各種感染，因此被稱為“超級細菌”。全世界范圍內，目前能夠被證實對MRSA有效的只有萬古霉素。 Photo courtesy Rocky Mountain Laboratories/ National Institutes of Allergy and Infectious Diseases這是顯微鏡下的MRSA病毒。在2006年，超級細菌MRSA造成的死亡人數超過艾滋病。VRE（耐萬古霉素腸球菌）VRE早在1987年就在英國倫敦被分離出來，隨后紐約發現了北美第一例VRE感

8、染，再后來VRE感染迅速波及世界各地，其感染的致死率最高達到73 。值得警惕的是，VRE目前可能已經成為更新的“超級細菌”耐萬古霉素金葡菌（VRSA）的“中介”。 真正意義上的“超級細菌”NDM-1（新德里金屬內酰胺酶-1）是“超級細菌”攜帶的一種抗藥性基因。這種基因結構可以在同種甚至異種細菌之間“輕松”復制。攜帶有NDM-1基因的大腸桿菌和肺炎克雷伯氏菌才是真正意義上的“超級細菌”。 新德里金屬內酰胺酶12010年8月英國柳葉刀傳染病一種超級病菌NDM-1(全稱為New Delhi metallo-lactamase-1，即新德里金屬-內酰胺酶1) 從南亞傳入英國，很可能向全世界蔓延。這種超

9、級病菌可讓致病菌變得無比強大，抵御幾乎所有抗生素，且10年內將無藥可用。NDM1能輕易地從一種細菌跳到另一種上面，科學家憂慮NDM1跟危險性病毒結合，變成無法醫治的人傳人病毒,并且這是一種多重抗藥性細菌，一旦在全球散播，抗生素作廢的時期將拉開序幕，危害非同一般。“超級細菌的危害特別嚴重。”作為我國細菌性感染臨床診治的權威，汪復憂心忡忡地表示，“這意味著目前無藥可治，讓我想到了抗生素發明前的時代。”1939年，白求恩大夫因為細菌感染而死，2年后，青霉素才開始在臨床應用。 醫院感染越來越險惡！案例某男，90歲，COPD多年，反復感染，近日鮑曼不動桿菌肺部感染某男，56歲，肺癌術后一周，高熱、呼吸衰

10、竭，重癥肺炎，鮑曼不動桿菌某男，22歲，顱腦手術后2周，高熱，CSF引流液鮑曼不動桿菌2005-2009年上海XX醫院鮑曼不動桿菌對亞胺培南耐藥率變化18.6%41.9%32.2%44%59.3% 2006年 2007年 2008年 2009年 2005年7/13/202221臨床情景某男，65歲腦膠質瘤術后20天高熱，黃痰，呼吸困難留置中心靜脈導管、導尿管和人工氣道機械通氣胸片肺炎痰培養：PDR-AB血培養：陰溝腸桿菌尿培養：兩種念珠菌結局術后1月死亡花費：10萬元？2008年7月某醫院會診病例耐藥菌增加的原因耐藥菌產生增加（抗生素選擇性壓力）：由于過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因

11、轉移的耐藥菌進行了篩選耐藥菌傳播增加：通過醫護人員尤其手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫院內的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉移，耐藥菌在醫院間甚至社區進行傳播MRSA的發生率與三代頭孢使用量的關系Antimicrobial Resistance惡性循環耐藥性增加 更廣譜抗菌藥物Susceptible pathogenAntimicrobial-Resistant PathogenAntimicrobial ResistanceAntimicrobial UseInfection醫院感染中MRSA的檢出率: 1975 - 1997YearSource: NNIS System Sli

12、de provided by Scott Fridkin, MD at CDC, HIP programMRSA % 引起暴發的病原體病原體 暴發報道的次數 病原體 暴發報道的次數 粘質沙雷菌7鮑曼不動桿菌14腸炎沙門菌2不動桿菌屬 4 沙門菌病 2一種不產生色素的鳥氨酸脫羧酶陽性菌 2 MRSA7軍團桿菌病2MSSA2長灘軍團菌 1 金黃色葡萄球菌1洛瓦克樣病毒 4 解糖葡萄球菌 1 洋蔥伯克霍爾德4 引起暴發的病原體病原體 暴發報道的次數 病原體 暴發報道的次數 銅綠假單胞菌4輪狀病毒 1 惡臭假單胞菌 1 流感病毒 1SRV 3 蠟樣芽胞桿菌 1 黃曲霉1腸球菌2曲霉病 1 VRE 2

13、痘苗病毒 1 耐青霉素的肺炎鏈球菌 1 SARS1一種賴氨酸脫羧酶陽性的腸桿菌 1引起暴發的病原體病原體 暴發報道的次數 病原體 暴發報道的次數 產腸毒素的大腸埃希菌1戈登分枝桿菌 1 O157 H81黃桿菌屬 1 產氣腸桿菌1結核分枝桿菌 1 陰溝腸桿菌 3 肺炎克雷伯菌8艱難梭菌 1 催產克雷伯菌 1 EV病毒 1 其他4李斯特菌病 1 總數99報道暴發的國家及地區國家 報道次數 國家 報道次數國家 報道次數英國 15南非 3新西蘭 1法國 8韓國 3新加坡 1芬蘭 7巴西 3希臘 1德國 6意大利 2蘇格蘭 1臺灣 5土耳其 2葡萄牙 1挪威 4瑞士 2里斯本 1澳大利亞 4瑞典 2波蘭

14、 1西班牙 3印度 1巴基斯坦 1日本 3以色列 1阿拉伯 1總數101暴發發生的病區病區暴發報道次數NICU28ICU16外科病房7老年病房4血液病房1血透病房1ENT病房1手術室1其他暴發持續的時間暴發持續時間暴發報道次數 1年17暴發管理的緊急控制措施可疑傳播類型建議措施交叉感染根據病原體確定隔離和屏障預防手傳播加強洗手；分組護理空氣傳播合適的通風隔離患者水源傳播檢查水供應系統和所有液體容器，使用一次性器械食物傳播處理危險食物延長病人住院時間WHO，2002外科傷口感染的病人住院日延長8.2天產科手術延長3天普通外科手術延長9.9天整形外科手術延長19.8天中國，2005肺部感染長住院日

15、34.29天泌尿道感染延長住院日6.92天顱內感染19.11天醫院感染帶來增加醫療費用美國每年造成超過45億美元的醫療費用損失。英國每年造成10億英鎊損失。 墨西哥每年造成損失達15億美元。2005年全國醫院感染調查顯示肺部感染增加治療費用3.2萬元泌尿道感染增加7436元顱內感染多花費1.7萬元醫院感染與醫療質量 WHO醫院獲得性感染預防控制指南的數據顯示，美國全年的醫院費用支出約為4000億美元，用于全美994,000張床位的感染控制總費用為8億美元，醫院感染控制的成本費用僅占全國醫院費用支出的0.2%。醫院感染控制效果研究表明，有效的感染控制計劃可以預防32%的醫院感染，也就是說每年支付

16、8億美元的感染控制成本，可以節省24億美元的醫院感染費用。 美國計劃停止支付部分醫院感染的診療費用37美國聯邦醫療保險與醫療救助服務中心決定停止支付部分醫院感染診療費用。亦即2008年10月1日后出院的患者，如出現以下8類情況，美國聯邦醫療保險將不再支付相關費用給醫院。這8項內容包括：手術留下異物、空氣栓塞、配血不合、插管相關尿路感染、褥瘡、血管插管相關感染、手術部位感染和冠狀動脈搭橋術后的縱隔炎等等。 除了以上8項內容之外，美國計劃停止支付的項目包括：全膝關節置換術后手術部位感染、軍團菌病、呼吸機相關肺炎、金葡菌敗血癥、艱難梭菌病等。7/13/2022Dr.HU Bijie39 預防傳播合理

17、應用抗菌藥物有效的診斷和治療預防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings12 遏制醫務工作者傳播11 隔離患者9 嚴格掌握萬古霉素應用指證1 接種疫苗2 拔除導管6 專家會診7 治療感染，而非污染3 針對性病原治療8 治療感染，而非寄殖4 控制抗菌藥物應用5 應用當地資料10 及時停用抗菌藥物預防抗菌藥物耐藥的12項措施耐藥菌愈演愈烈， 感染預防的價值越來越大！超級細菌出現/MDRO泛濫，我們需要改變什么呢？接觸傳播的隔離手衛生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液醫院環境消毒：手接觸的物表隔離衣、口罩與

18、手套隔離多重耐藥菌主動篩查與去污染。更明智地合理使用抗菌藥物WHO抵御細菌耐藥的6項政策 制定并執行一套完整的、有資金支持的國家計劃加強監測與實驗室能力確保不間斷獲得質量有保證的基本藥物規范并促進藥物的合理使用加大感染防控力度促進創新和新工具的研發醫院感染零發病，是天方夜譚？相當多的醫院感染是可以預防的，至少5075的導管相關血流感染（CR-BSI）50的呼吸機相關肺炎（VAP）50的手術部位感染（SSI）6090的MRSA引起的感染。 6.012.701.580.000.001.002.003.004.005.006.007.00Time Frame7/04-12/051/06-9/067/

19、03-6/041/6/03在美國Mercy醫院所見呼吸機相關肺炎VAP降為零ANTIBIOTIC RESISTANT PATHOGENSON / INPATIENTSENVIRONMENTAL SURFACESHCWHANDSSUSCEPTABLE PATIENTSISOLATIONHAND HYGENEDISINFECTION CLEANING最新MDRO BundleHand Hygiene 手衛生Contact precautions 接觸隔離Minimize shared equipment 減少設備共用Environmental cleaning 環境清潔HAI Preventive

20、 Bundles 醫院感染的組合預防Catheter-associated BSI 導管相關血流感染Ventilator-associated pneumonia 呼吸機相關肺炎Catheter-associated UTI 導尿管相關尿路感染Active surveillance cultures 主動監測培養Chlorhexidine baths 洗必泰洗浴Antimicrobial stewardship 抗菌藥物管理 （100%知曉率）控制醫院感染最簡單, 最有效, 最方便, 最經濟方法手衛生國外有研究表明，通過加強手衛生可降低30的NI。手消毒22降到3塞姆爾韋斯產褥熱1847年重要

21、的手衛生時刻酒精擦手的優點比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費少所用時間少，作用快不需要水和毛巾感染控制，不僅僅是手衛生!要求隔離：盡量將患者安置于單間個人防護用品：手套、圍裙或隔離衣、面罩手衛生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液物品專用：如血壓計、聽診器。不能專用者，則清潔、消毒后才能用于其他病人醫院環境消毒：手接觸的物表多重耐藥菌主動篩查與去污染接觸隔離耐藥菌隔離的警告標識耐藥菌危害嚴重，我國必須制訂政策，進行嚴格隔離！多重耐藥菌進行專門標記（德國某醫院）何時開始隔離？何時解除隔離？發現多重耐藥菌感染患者和定植患者后，要盡快反饋相關臨床科

22、室，指導采取有效治療和感染控制措施。患者隔離期間需要定期監測多重耐藥菌感染情況，直至連續3次（每次間隔應大于24h）多重耐藥菌培養陰性或感染已經痊愈方可解除隔離。ICU減少共用物品聽診器血壓計體溫表微量輸液泵減少設備共用四、經典案例，加深印象 如:國外資料： 南丁格爾采取隔離、病房通風和戴手套，顯著降低死亡率； 塞麥爾韋斯通過嚴格洗手防治產褥熱的發生。 MRSA逐年上升的統計圖 南丁格爾（F. Nightingale, 18201910） 18541856年克里米亞戰爭南丁格爾等人通過加強清潔衛生，隔離、病房通風、戴手套等措施，使死亡率由42%下降到2.7%。 醫院不能給病人帶來傷害，這是醫療

23、活動的底線。環境清潔飲水機出水口細菌污染105/ml，您的反應？臨床證據-醫用簾有42%醫院的隱私窗簾被萬古霉素耐藥腸球菌污染有22%被耐甲氧西林金黃色葡萄污染有4%被艱難梭菌污染肝移植病房人蒼白桿菌血流感染暴發手術室水浴箱水采樣結果污染的清潔用具導致血液腫瘤科銅綠假單胞菌暴發- Engelhart S, et al.J Hosp Infect. 2002 Oct;52(2):93-8 德國一家三級醫療中心于2000年8月9月在成人血液腫瘤科發生6例醫院獲得性銅綠假單胞菌病例，其中肺炎2例，敗血癥2例，皮膚、傷口感染2例。環境采樣發現 4.5%的衛生潔具和 20.0%的清潔工具采樣標本被銅綠假

24、單胞菌污染.采用脈沖場凝膠電泳技術進行基因分析發現6個病人的分離株的基因型均不同，但是有2個病人的分離株和4個衛生潔具和1個清潔工具由同一株銅綠假單胞菌引起的。 調查發現清潔工人沒有用消毒劑溶液清潔病房環境。本次暴發最后通過重新進行環境表面消毒, 并任命以前從事清潔工作的衛生護士重新擔任此工作得以控制。本次暴發調查強調了認真評估清潔消毒工作對病人特別是中性粒細胞減少病人的重要性。污染的監護儀導致重癥監護室解凝沙雷菌感染暴發- Harnett SJ. J Hosp Infect. 2001 Apr;47(4):301-7 1999年10月至12月，英國某醫院重癥監護室11例病人發生解凝沙雷菌感染

25、。共有10個陽性血培養和5個陽性靜脈導管標本。8例患者有臨床感染癥狀，3例可能感染。所有患者接受了經驗性抗菌藥物治療，效果良好。環境衛生學調查發現8例患者的測量中心靜脈壓的儀器、連接管、導管有細菌污染。采用PFGE 技術發現是由同一株解凝沙雷菌引起的。最可能的傳播途徑是中心靜脈壓監護儀的污染. 同時還發現其他感染控制措施很薄弱，如測量中心靜脈壓時，手衛生執行欠佳，病人共用無標記的肝素鈉，醫務人員共用護手霜。 加強感染控制措施的執行以及器械的消毒滅菌，一次性物品的規范使用后暴發得以控制。病原體環境污染存活時間傳播證據推薦隔離措施推薦去污措施Influenza virus流感病毒Aerosoliz

26、ation after sweeping 3; survival on fomites24 48 hours on nonporous surfaces 3Fomite to hands of HCWb 3飛沫DropletStandard EPA-approved disinfectant or detergent-disinfectant 4Parainfluenza virus副流感病毒Survival on clothing and nonporous surfaces 510 hours on nonporous surfaces; 6 h on clothing 5Not prov

27、en接觸ContactcStandard EPA-approved disinfectant or detergent-disinfectant 4Noroviruses諾如病毒Persistent outbreaks on ships 6; extensive environmental contamination 7; possible aerosolization 8 14 days in stool samples 6; 12 d on carpets 7Not proven標準Standard10% Sodium hypochlorite solution or other germ

28、icide 6Hepatitis B virusHBVEnvironmental contamination with blood7 days 9Lancets, EEG electrodes in outbreaks 10, 11; nosocomial transmission to HCW標準StandardStandard EPA-approved disinfectant or detergent-disinfectant 4SARS-associated coronavirusSARS相關冠狀病毒Positive results of cultures of samples fro

29、m an ED environment 12; high secondary attack rate events (i.e., super spreading events)d 1524 72 hours on fomites and in stool samples 13Not proven but suspected; clothing not clearly affectedAirborne, contact, and personal protective equipment飛沫、接觸、PEPStandard EPA-approved disinfectant or detergen

30、t-disinfectant 14Acinetobacter baumannii鮑曼不動Extensive environmental contamination 24, 2533 days on plastic laminate surfaces 26Multiple types in environment that do not correlate with acquisition 27接觸ContacteStandard EPA-approved disinfectant or detergent-disinfectant 4如何處理環境污染的細菌 ED, emergency depa

31、rtment; EEG, electroencephalographic; EPA, Environmental Protection Agency; HCW, health care worker; MRSA, methicillin-resistant Staphylococcus aureus; SARS, severe acute respiratory syndrome; VRE, vancomycin-resistant enterococci. a From environment to HCW or to patient.b Role is minor.Clinical Inf

32、ectious Diseases2004;39:1182-1189病原體環境污染存活時間傳播證據推薦隔離措施推薦去污措施Candida species白色假絲酵母菌Contamination of fomites 163 days for Candida albicans 17 and 14 days for Candida parapsilosis 17Suggested by molecular epidemiologic findings 16標準StandardStandard EPA-approved disinfectant or detergent-disinfectant 4C

33、lostridium difficile艱難梭菌Extensive environmental contamination 18 205 months on hospital floors 19Correlation between degree of environmental contamination and HCW hand contamination 18接觸ContactHypochlorite-based (sporicidal) products 4Pseudomonas aeruginosa銅綠假單胞菌Contamination of sink drains 217 hour

34、s on glass slide 22Multiple types in environment that do not correlate with acquisition 23; most acquisition is endogenous 21接觸ContacteStandard EPA-approved disinfectant or detergent-disinfectant 4MRSABurn units extensively contaminated 28 9 weeks after drying 29; 2 days on plastic laminate surfaces

35、 30Evidence of environment-to-HCW spread 28; phage types in environment discordant with patient phage types 31接觸ContactStandard EPA-approved disinfectant or detergent-disinfectant 4VREExtensive environmental contamination 32 34 58 days on countertops 35Environment-to-HCW spread 36; high risk of acqu

36、isition by patients in contaminated rooms 37接觸ContactStandard EPA-approved disinfectant or detergent-disinfectant 4c In cases of respiratory infections in children， d Defined as possible fecal-oral transmission, with contamination of environment， e Highly resistant organisms only.Clinical Infectious

37、 Diseases2004;39:1182-1189如何處理環境污染的細菌 手頻繁接觸的物體表面，是高度危險的！關注頻繁手接觸物體表面的去污染CHAIRREMOTE CONTROLBED RAIL & CONTROLSBED SIDE STANDOVER BED TABLETELEPHONECOMPUTERS & CABLESBED PAN CLEANERLIGHT SWITCHESSINK TOPSDOOR HANDLESTOILET HANDLETOILET SEATSUPPORT RAILHigh-touch equals high-risk: surface cleaning plus

38、 hand hygiene key to HAI preventionWith the ever increasing proliferation of superbugs, comes not only a need for new products and protocols but also a look back at fundamental interventions. Hand hygiene and environmental cleaning and disinfection are the two primary interventions that we can make

39、and those are definitely back to basics, said Sue Barnes, national leader, infection prevention and control and patient safety, Kaiser Permanente Program Offices, and a member of the National APIC communications committee.Healthcare Purchasing News, June, 2009 ICU中，容易被污染的物表溫度計輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機控制面板/旋鈕生命

40、監測儀面板/旋鈕血壓計袖帶聽診器電腦鍵盤、鼠標電話呼叫按鈕床頭桌床上托盤電視遙控器床上用臺燈床邊便桶床架和控制器ICU環境中耐藥鮑曼不動桿菌污染嚴重How Can We Evaluate Environmental CleaningDirect observationCulture the environmentATP bioluminescence ToolFluorescent marking tool03/26/2010TSICP75 TESTING OF SURFACESATP bioluminescence Swab surface luciferase tagging of ATP

41、 Hand held luminometerUsed in the commercial food preparation industry to evaluate surface cleaning before reuse and as an educational tool for more than 30 years.ATP is present in blood, skin cells, other bodily fluids and microbes.ATP存在于血液，皮膚細胞，其它體液和微生物中。 Antibiotic StewardshipID DivisionInfectiou

42、s Diseases SpecialistDepartment of PharmacyClinical PharmacistHealth administrationAntibiotic Utilization Review Subcommittee Electronic antibiotic stewardshipcomputerized antimicrobial approval system in a hospital setting Education and interactionInfection control professional抗菌藥物管理抗菌治療策略(Antibiot

43、ic Therapy Strategies) 降階梯治療策略（De-Escalation Therapy 短程治療策略(short-course therapy) 聯合治療（combination therapy） 優化藥動學/藥效學原則（Optimizing PK/PD principles） 消除定植策略（Antimicrobial Decolonization Strategies） 抗菌藥物管理策略(Antibiotic Management Strategies) 指南（Guidelines） 限制處方（formulary restriction） 抗生素輪換(Antibiotic

44、Cycling) 抗生素替換/干預策略(substitution/intervention）優化抗感染治療策略 Optimizing antimicrobial therapy 細菌定植是指細菌在人體與外界相通的部位如消化道、呼吸道、泌尿生殖道等處的黏膜表面持續存在并生長，但未引起宿主反應或發生不良損害，顯微鏡下可見細菌黏附在細胞上或在滯留的黏液分泌物中生長。細菌定植可以是微生物和宿主之間建立長期持續的共生關系或無害關系的最后一步，也可以是感染和發病的第一步。如金黃色葡萄球菌既可尢癥狀定植，又可導致嚴重感染；即使院內感染暴發流行，也不是所有的患者都發生MRSA定植。約30一40的普通住院患者在住院48h內即發生細菌定植，危重患者則高達70一75，有細菌定植者較無定植者發生醫院感染的幾率更高。Reservoir for Spread of Antibiotic Resistant PathogensClinical InfectionsColonized (Asymptomatic) Patients主動監測培養Outcomes: Active Surveillance Controls MRSA BSIsHuang et al., CID 2006;43:971-8美國20個州立法：住院病人主