1、2022/7/13多重耐藥菌感染預防與控制 感染管理科2022/7/13 主要內容 多重耐藥菌的定義多重耐藥菌的預防與控制措施多重耐藥菌產生的機制我院多重耐藥菌的監測情況2022/7/13多重耐藥菌醫院感染預防與控制2022/7/13什么是多重耐藥菌？多重耐藥菌（MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。 （比如氨基糖苷類、紅霉素、B內酰胺類或三類以上抗生素同時耐藥，而不是同一類三種)。2022/7/13泛耐藥（ PDR）PDR：幾乎對現有的（或可獲得的）所有抗菌藥物耐藥，稱為泛耐藥。如泛耐不動桿菌，對氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳青霉烯類 、四環素類、氟奎諾酮

2、及磺胺類等耐藥。2022/7/13耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產超廣譜-內酰胺酶（ESBLs）細菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐藥結核分枝桿菌等。以上耐藥菌也是我院重點監測的目標菌 常見的多重耐藥菌2022/7/13 MDRO的認識特點：復雜性、難治性-體現在（我國）：1、多重耐藥菌的種類和數量仍在迅速增加2、多重耐藥菌引起的醫院感染導致患者病死率明顯增加，耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%；3、醫療費用急劇上升，耐藥菌感染

3、住院病人的治療費用較敏感者高3倍以上，住院總費用則高3.75倍；4、每年由于耐藥菌感染損失數百億元，相關病死人數近50萬。 -形勢嚴峻2022/7/13呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染傷口的定植和感染皮膚的定植感染部位2022/7/13痰污染環境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手傳播方式污染的設備2022/7/13耐藥菌增加的原因耐藥菌產生增加（抗生素選擇性壓力）細菌的抗藥性是細菌進化選擇的結果，由于醫生過多地使用抗生素，加劇了細菌耐藥性的產生。細菌在生長繁殖過程中會產生耐藥性基因的突變，在使用抗生素的選擇壓力下，耐藥性細菌被篩選出來并優勢繁殖。2022/7/13耐藥菌傳播增加

4、：通過醫護人員尤其手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫院內的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉移，耐藥菌在醫院間甚至社區進行傳播耐藥菌增加的原因2022/7/132022/7/132022/7/13事件經過：2011年06月24日02:16京華時報以“膽囊炎患者住院感染肺炎死亡 醫院判賠20萬元”為題這可能是我國第一例醫院感染賠償案例，這可以看成是社會的進步！2022/7/132022/7/13 2014年第一季度多重耐藥菌監測情況2014年1-3監測多重耐藥菌株數：196例,檢出率的30.57% 屬于醫院感染53株,占檢出率的8.26%， 社區帶入數：143株，占檢出率的22.30%

5、多重耐藥菌醫院感染監測2022/7/132022/7/132022/7/13院內感染多重耐藥菌感染部位分布情況 2022/7/13我院防控工作中存在的問題醫護人員對防控工作的重要性認識不足預防措施落實不到位手衛生不到位抗菌藥物的不合理應用：無明顯指征用藥，抗菌藥物使用方法、劑量及廣譜抗菌素的不規范使用等等。2022/7/13如何遏制？2022/7/13制定相關法規 規范管理衛生部:2008 衛生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫院感染控制工作的通知2010 產NDM-1泛耐藥腸桿科細菌感染診療指南（試行)2011多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行)2022/7/13三級綜合醫院評審細則中，多

6、重耐藥菌的管理 核心條款占到3個 ，要求多學科協作管理。2022/7/13多學科協作管理多重耐藥菌管理是一項多學科多部門協作管理的工作多學科:感染學、藥劑學、微生物學、流行病學多部門：臨床科、藥劑科、微生物室、醫務科、護理部、院感辦、功能檢查科室等。2022/7/13我院:菏醫發17號.doc 菏澤市立醫院多重耐藥菌防控多部門協作管理實施方案 多重耐藥菌醫院感染管理規章制度.doc 多重耐藥菌（MDRO）醫院感染控制流程.doc 菏澤市立醫院多重耐藥菌監測的方案.doc2022/7/13各部門職責臨床科室 各科室醫師在接診感染性疾病患者后，應送檢相應的病原學標本，并追蹤檢驗結果，及時發現、早期

7、診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，科室接到細菌室報告MDRO電話后，醫生應及時及時下“接觸隔離”醫囑、調整抗菌藥物、做好手衛生、落實隔離措施等，若屬于醫院感染散發則于24小時內報醫院感染報告卡。2022/7/13 科室監控小組應 負責病區內的MDRO患者的接觸隔離措施的落實情況 做好本科室工作 合理使用抗菌藥物 2022/7/13各部門職責檢驗科 微生物實驗室進行細菌培養、鑒定、藥敏后，對多重耐藥菌應在檢驗報告上標注，報告相關部門科室-臨床科、院感辦，并及時登記。 2022/7/13各部門職責藥劑科： 合理使用抗菌藥物指導管理定期向臨床醫師提供最新抗菌藥物敏感性總結報告、趨勢分析，正確指導臨床

8、合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。加強藥敏指導下的抗菌藥物使用管理合理使用抗菌藥物知識培訓。2022/7/13各部門職責院感辦 接到檢驗科報告后，查看實驗室檢查結果， 對臨床等相關科室多重耐藥菌隔離措施落實情況的追蹤檢查 ，發現問題及時與相關科室溝通反饋。 2022/7/13相關功能科室如病人需離開本科室到其他進行診斷、治療，臨床科應先電話通知相關科室，以便他們作好相關控制環境污染的準備工作，防止感染的擴散。 接收部門的器械設備在病人使用或污染后,用1000mg/L含氯消毒液進行擦拭清潔。（如B超、放射科、CT、心電圖、放療等等）2022/7/13 加強醫務人員的手衛生嚴格實施隔離措施切

9、實遵守無菌技術操作規程加強清潔和消毒工作加強多重耐藥菌監測工作合理使用抗菌藥物多重耐藥菌的防控措施 2022/7/132022/7/1333加強醫務人員手衛生管理2022/7/13加強醫務人員手衛生嚴格執行醫務人員手衛生規范，直接接觸多重耐藥菌患者前后、實施診療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉到清潔部位實施操作時，實施手衛生。手上有明顯污染時，洗手;無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。接觸MRSA患者,使用過的物品后以及從患者的污染部位轉到清潔部位實施操作時，必需實施手衛生后用消毒劑進行手消毒 2022/7/13速干手

10、消毒劑優點比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費少所用時間少，作用快不需要水和毛巾感染控制，不僅僅是手衛生!2022/7/13醫護人員手部菌落2022/7/13耐藥菌的傳播通過醫護人員尤其手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫院內的傳播甚至社區進行傳播。2022/7/132022/7/1338嚴格實施接觸隔離2022/7/13（或）床邊隔離氣管插管深靜脈留置導管有開放傷口或者免疫功能抑制患者 隔離接觸隔離 患者床邊（首選）單間或同類多重耐藥菌感染患者（定植者）安置在同一房間 單間兩床間的距離應達1.2M以上，以減少患者間的傳播202

11、2/7/13接觸隔離病房門 床邊隔離標識2022/7/13 限制患者活動范圍減少探視者減少與其接觸的工作人員數量接觸隔離 限制患者2022/7/13 接觸隔離患者、其家屬、探視者宣教患者、其家屬、探視者為 了 自 己 和 他 人 的 安 全2022/7/13接觸隔離患者拖布抹布器械儀器 固定專用防護用品可能接觸血液、體液傷口、潰爛面、粘膜、分泌物、排泄物時時需戴手套；必要時加穿隔離衣。診療處置先處置普通患者，最后處置多重耐藥菌患者環境空氣、物表消毒液擦拭1000mg/L2次/日固定用后消毒懸掛干燥患者經常接觸的物體表面、設備設施表面2022/7/13接診科室在患者離開后，及時消毒患者接觸的物表

12、患者CT室放射科B超室心電圖室等其他部門護士電話通知、醫師在檢查單上標注 2022/7/132022/7/1345切實遵守無菌技術操作規程2022/7/13遵守無菌技術操作規程醫務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規程，特別是在實施各種侵入性操作時，應當嚴格執行無菌技術操作和標準操作規程，避免污染，有效預防多重耐藥菌感染。 2022/7/13穿刺操作時采用最大無菌屏障 2022/7/132022/7/1348加強環境清潔消毒2022/7/13手頻繁接觸的物體表面，是高度危險的！2022/7/132022/7/13ICU環境中耐藥鮑曼不動桿菌污染嚴重2022/7/13關注頻繁手接觸物體表面的去污染20

13、22/7/132022/7/132022/7/132022/7/132022/7/13加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環境的清潔、消毒工作，使用專用的抹布等物品進行清潔和消毒。對醫務人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關等），采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。其他不能專用的物品如輪椅、擔架等，一用一清洗消毒 (1000mg/L 含氯消毒劑)。床旁診斷如拍片、心電圖的儀器在檢查完成后1000mg/L 含氯消毒劑進行擦拭。離開隔離室進行診療時，應先通知該診療（接診）科室，以

14、便及時作好感染控制措施。加強清潔和消毒2022/7/13出現多重耐藥菌感染暴發或者疑似暴發時，應當增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產生的廢物，應當按照醫療廢物規定進行處置和管理。 加強清潔和消毒2022/7/132022/7/1359主動監測培養2022/7/13加強多重耐藥菌監測工作 對多重耐藥菌感染患者或定植高危患者要進行監測，（包括長期收治ICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道如靜脈導管、氣管插管、留置導尿管、引流管以及合并慢性基礎疾病的患者）要進行定期監測和主動篩查，及時采集有關標本送檢,及時發現、早期診斷早隔離。2

15、022/7/13加強多重耐藥菌監測工作2022/7/13臨床微生物實驗室應提高的檢測能力：臨床微生物室發現多重耐藥菌感染和定植患者后，應當及時通知院感辦以及相關臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施。臨床微生物實驗室應當每季度向全院公布一次臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。建立和完善對多重耐藥菌的監測2022/7/132022/7/1363抗菌藥物管理2022/7/132022/7/13合理使用抗菌藥物各級醫生必須嚴格按照衛生部抗菌藥物臨床應用指導原則，認真落實我院抗菌藥物應用管理辦法，合理地實施抗菌藥物給藥方案，避免由于抗生素的濫用而導致耐藥菌的產生。重視病原學檢查，合理使用抗菌藥物。盡早準確確定致病菌,依藥敏試驗結果合理選用抗菌藥物。 2022