1、中藥在腫瘤綜合治療中的應用與體會內 容對腫瘤發病及轉移的病因病機的認識腫瘤的防治中西醫結合療法抗癌中草藥抗癌中成藥腫瘤防治展望一、對腫瘤發病及轉移的病因病機的認識1正氣虧虛是腫瘤發病及轉移的關鍵 腫瘤發生的內因：多為臟腑氣血虧損、正氣不足，外因多為外感六淫、內傷七情、飲食不節、勞累過度化學、物理、病毒、遺傳等等因素，而致痰凝、毒聚、瘀阻于臟腑、經絡、筋骨，久則聚結成積，發生癌腫。諸臟虛損中，以脾胃虧虛更為重要。因脾胃為后天之本，胃為水谷之海，乃多氣多血之府，飲食藥物，最易先傷脾胃，臨床常見病人乏力、氣短、納差、面色蒼黃、頭暈、惡心嘔吐、便溏、舌淡苔薄白、脈細等脾胃虛弱征象。脾虛癥候往往伴隨于疾

2、病的全程。若人體正氣漸復，抵抗力增強，則毒邪難以復發；若正氣難復，癌毒未能盡除，繼續戕伐正氣則毒無所制，旁竄他處，瘀毒蘊結聚結成瘤而致腫瘤復發或轉移。由此可見正氣虧虛乃是腫瘤轉移發生的關鍵2、癌毒內伏是腫瘤發病及轉移的前提 癌毒或有外受，如煙草、酒毒、藥物、病毒、環境污染等；或有內生，如痰濕、瘀血久蓄體內，郁而生毒化熱，最終導致痰、瘀、毒熱聚結成積，變生瘤病。3、瘀血阻絡是腫瘤轉移的重要因素腫瘤血管生成的過程，也是祖國醫學“久病入絡”形成絡脈病變的過程。絡脈瘀滯，血流緩慢粘滯，則癌毒易于留著，形成癌栓，隨血運行周身，遇有氣阻、痰凝、津停之處留滯不前，相互膠結，聚而成塊；且因局部血供不良，化療藥

3、物較差，易致癌變失控，傷形敗腑，終至不治。二、腫瘤的防治（一）治療原則（1）早期預防，治病求本（2）急則治其標，緩則之氣本（3）扶正祛邪（4）調整陰陽（5）因人因時因地制宜 （二）常用治法（1）扶正培本類也稱補法，包括益氣健脾、補血養血、補腎益精、養陰潤燥等治法。其中健脾益腎法是近20多年來腫瘤防治領域最為常見的扶正培本類治法之一。（2）攻邪抑瘤類包括理氣活血法、清熱解毒法、軟堅散結法、化痰祛濕法、以毒攻毒法等治法。三、中西醫結合療法（一）中西醫結合化學療法： 應用化療藥物治療惡性腫瘤，程度不同的提高了各種惡性腫瘤的生存期和生活質量。但由于耐藥及化療的毒副作用等因素的存在，影響了化療療效的提高

4、，中西醫結合在化療的增敏及減毒方面取得了豐碩的成果，證明了中醫藥在化療的增敏和減毒方面的積極作用，得到了醫學界的認可。1、中醫對化療的增效作用：主要在辯證的基礎上依據病人的正氣虧虛、邪氣盛衰情況，制定相應的治則。主要包括有（1）扶正培本法主要有：益氣法-益氣健脾-四君子湯。養血法-養血和血-四物湯。養陰法-養陰生津-生脈散。溫陽法-益氣溫陽-腎氣丸等（2）驅邪梳理法主要有：疏肝理氣法-疏肝理氣-半夏厚樸湯?；钛龇?血府逐瘀湯。清熱解毒法-五味消毒飲。化痰散結法-導痰湯2、化療毒副反應的的中醫治療化療毒副反應主要包括骨髓抑制、胃腸道反應、心臟毒性、肝功能損害、腎臟毒性等。通過中醫辨證治療，不

5、僅可以提高化療的療效，也可程度不同的減輕化療的各種毒副反應。（1）骨髓抑制：針對骨髓抑制可采用如下法則：脾虛血虧-健脾養胃補血-四君子湯加減。氣血雙虧-益氣養血-八珍湯加減。精虧血少-補腎填精生血-河車大造丸加減。津枯血虧-生津潤燥-生脈散加減。瘀阻血虧-活血生血-桃紅四物湯加減。（2）消化道反應：大部分的化療藥物都可引起不同程度的惡心嘔吐，其中嘔吐程度最重的藥物是順鉑，其次為氮芥、環磷酰胺、阿霉素、長春新堿等，化療藥除直接刺激胃腸道引起嘔吐外，還可以通過血液作用于延腦嘔吐中樞引起嘔吐。祖國醫學認為嘔吐嘔吐乃胃氣不降、氣逆于上所致，不外乎于情志、痰濁、瘀血、脾胃虛弱有關，治療多以疏肝理氣、溫化

6、痰飲、健脾和胃、養陰潤燥。肝氣犯胃-疏肝理氣，和胃降逆-半夏厚樸湯痰飲內阻-溫化痰飲，降逆止嘔-二陳湯合苓桂疏甘湯脾胃虛弱-健脾和胃降逆-六君子湯胃陰不足-養陰潤燥，降逆止嘔-麥門冬湯3、心臟毒性：有心臟毒性的藥物有阿霉素、表阿霉素等中醫學屬心悸、怔仲范疇，治療以益氣養血、滋養肝腎、理氣化痰為主，心虛膽祛-益氣養心，鎮靜安神-琥珀養心湯心血虧虛-益氣養血，滋陰復脈-炙甘草湯心氣不足-補益心氣-五味子湯肝腎陰虛-滋養肝腎，養心安神-一貫煎痰飲內停-理氣化痰，寧心安神-導痰湯血脈瘀阻-活血化瘀通脈-血府逐瘀湯4、肝功能損害 對肝功能損壞的化療藥物有氟尿嘧啶、環磷酰胺、放線菌素D等，中醫學屬黃疸、脅

7、痛等范疇，治療多以疏肝理氣、祛瘀通絡、清熱祛濕、養陰柔肝為法。肝氣郁結-疏肝理氣-柴胡疏肝散瘀血停著-祛瘀通絡-復原活血湯肝膽濕熱-清熱利濕-龍膽瀉肝湯肝陰不足-養陰柔肝-一貫煎5、腎毒性 順鉑、卡鉑、達卡巴嗪常有一過性腎損害，尤其是用量較大又未予水化利尿時可引起嚴重腎損害，中醫辨證多屬于膀胱濕熱、肝郁氣滯、中氣不足、陰陽兩虛。膀胱濕熱-清熱利濕-八正散肝郁氣滯-疏理氣機，通利小便-沉香散加減中氣下陷-益氣健脾-補中益氣湯腎陽不足-益氣溫陽-腎氣丸腎陰虧虛-滋陰補腎-六味地黃丸6、脫發 化療藥作用于毛囊，引起暫時性脫發。表現為頭發減少，稀疏部分脫發或禿，體毛脫落。停藥后1-2個月可恢復再生，中

8、醫治療以益氣健脾、養血生發、滋養肝腎為主。中氣不足-益氣健脾-補中益氣湯血虛不榮-養血生發-四物湯肝腎陰虛-滋養肝腎-六味地黃丸(二)、中西醫結合放射療法放療主要用于頭頸部瘤、食管癌、肺癌、乳腺癌等腫瘤的治療，在很多情況下單純放療不能達到滿意療效。（1） 中醫對放療的增效作用 主要依據正邪盛衰情況，以及放療中出現的毒副作用，通過辯證分析確定相應治則，主要包括有：養陰法-養陰生津-生脈散活血化瘀法-活血化瘀-血府逐瘀湯清熱解毒-清熱利濕-五味消毒飲針對不同的放療部位，采用相應的治療法則腦部放療A、肝陽上亢-平肝潛陽-天麻鉤藤飲B、痰濁內蘊-燥濕化痰-半夏白術天麻湯C、瘀血阻絡-活血化瘀-血府逐瘀

9、湯D、腎精不足-補腎填精-河車大造丸胸部放療A、痰濕內蘊-燥濕化痰-二陳湯B、脾肺氣虛-健脾補肺-補肺湯C、瘀血阻絡-活血化瘀-血府逐瘀湯D、胸陽不振-補益陽氣-瓜蔞薤白桂枝湯腹部放療A、瘀阻腸絡-化瘀通絡-少腹逐瘀湯B、濕熱內蘊-清熱利濕-葛根芩蓮湯C、脾胃虛弱-健脾益氣-參苓白術散D、腎氣不足-補腎固澀-四神丸（2）放療毒副反應的中醫治療放療所致的不良反應主要變現為熱毒傷陰、氣虛血瘀、郁毒化熱等癥，在治療方面多以清熱解毒、養陰生津為主，配合活血化瘀。脾胃虛弱-健脾養胃補血-四君子湯氣血雙虧-益氣養血-八珍湯精虧血少-補腎填精生血-河車大造丸津枯血虧-生津潤燥-生脈散加減瘀阻血虧-活血生血-

10、桃紅四物湯加減另外，放療可致放射性肺炎、皮膚損傷、腦部損傷、膀胱脊髓損傷，臨床應結合辯證，靈活選方治療。（三）、中西醫結合手術治療手術治療是腫瘤治療最古老的方法之一，大部分的腫瘤以手術為首選治療方法，但只有在腫瘤局限于原發部位及區域淋巴結時才有效，并可以達到可以治愈的目的。惡性腫瘤的手術特點不同于一般手術，惡性腫瘤可有局部播散和遠處轉移，手術的操作不當，便可以造成腫瘤的播散。中醫外科的歷史源遠流長，我國東漢時期華佗采用麻沸散麻醉后切除腫瘤就有記載，顯示出中醫學在外科治療上，在當時已達到相當高的水平。（1）術前治療肝氣郁結-疏肝理氣-柴胡疏肝散脾胃虛弱-健脾和胃-六君子湯腎氣虛-補腎填精-河車大

11、造丸（2）術后治療氣血雙虧-益氣養血-八珍湯加減痰淤互結-化痰祛濕，活血化瘀-二陳湯合血府逐瘀湯氣陰兩虛-益氣養陰-生脈散加減（四）、中西醫結合免疫治療免疫是機體的一種特應性生理反應，在免疫反應過程中，機體通過通過識別自我和非自我，排除抗原性異己，維持內環境穩定。免疫功能與腫瘤的發生發展密切。當免疫功能低下時，腫瘤發病率增高；而在腫瘤進行性生長時，腫瘤患者的免疫功能也受到抑制。常用的生物反應調節劑：卡介苗、干擾素、白介素、免疫核糖核酸、胸腺素（1）中醫治則與免疫的關系近40年來中西醫結合治療腫瘤的臨床研究表明，扶正培本、活血化瘀、清熱解毒等法則的抗瘤作用與其機體免疫功能有密切的關系。1、扶正培

12、本法與免疫的關系主要體現在肺氣虛、脾氣虛、腎氣虛與免疫的關系。2、活血化瘀法與免疫的關系 ：有些活血藥可抑制抗體的產生，減弱特異性免疫，具有類似免疫抑制劑的作用；有些活血藥則有加強細胞免疫，促進原淋巴細胞轉化，增加網狀內皮系統功能及吞噬細胞活力，具有類似免疫增強劑的作用。3、清熱解毒法則與免疫的關系：清熱解毒藥中的免疫調節作用除于抗炎抗病原體作用協調發揮作用外，還有增強免疫和抗變態反應的作用。（2）、常見中藥的免疫作用1、促進網狀內皮系統的中藥有人參、黃芪、白術、丹參、山藥、黃精、三棱、莪術、雙花、魚腥草、山豆根、黃芩、黃連等。2、激活體液免疫的中藥有黃芪、刺五加、絞股藍、薏仁、枸杞子、補骨脂

13、、蛇舌草、菟絲子、仙茅、雷公藤、白英、蛇莓、水牛角等。（3）免疫中成藥的研究1、單體的研究：香菇多糖 為香菇子實提取的多糖，具有生物免疫調節作用，具有抑制各種腫瘤的作用。豬苓多糖 主要提高機體的細胞免疫功能，對白血病患者可減少出血和感染，減少化療的不良反應。茯苓多糖 能活化T細胞，使免疫監視系統復活，有顯著的抗癌作用。黃芪多糖 能對抗氫化氫化潑尼松的免疫抑制作用，并能增強巨噬細胞的吞噬功能，對癌腹水淋巴細胞激活有增敏作用。2、經方的研究四君子湯對抗體形成細胞有刺激作用。四物湯：具有促進網狀內皮系統吞噬內毒素的作用，對細胞免疫有明顯的激活作用。六味地黃丸：能促進細胞免疫，提高患者的生存時間。玉屏

14、風散：具有延緩肺、脾、肝的老化性病變，降低其自發性腫瘤的發生率，具有增強免疫功能、延緩衰老的作用。血府逐瘀湯：藥理研究證明能使腫瘤細胞處于自身免疫活性細胞的抑制之下，而且降低血小板凝聚，減少腫瘤的轉移。四、抗癌中草藥很多學者經過多年的從事中草藥的研究，證明了中醫中藥治癌有自己的獨特優勢和特色，其中有不少中草藥、方具有既能殺傷腫瘤細胞、抑制腫瘤細胞的生長，又能增強機體的免疫功能等雙向調節作用，得到了醫學界對中草藥在防治腫瘤方面的認可和推崇。有代表性的、常用的抗癌中草藥有百合、蛇舌草、白術、斑蝥、半夏、壁虎、蓖麻子、蟾蜍、長春花（分離出長春堿、長春新堿、異長春堿等）穿心蓮、冬凌草、莪術（欖香烯乳注

15、射液）、黃藥子、苦參（苦參堿、氧化苦參堿、苦參素、槐定堿、槐安堿）、龍葵、馬錢子、砒石、七葉一枝花、青黛、全蝎、山慈菇、三尖杉、石見穿、石上柏、水蛭、藤梨根、天花粉、天南星、仙鶴草、鴉膽子、腫節風五、抗癌中成藥藥物治療作為一種全身治療，目前已成為腫瘤綜合治療中一個重要的手段，中成藥的研究，近幾年有很大的發展，臨床常用的抗癌中成藥有以下幾種：（1）康萊特注射液：是應用現代科學技術從傳統中藥薏苡仁中提取有效抗癌成分制成的供動、靜脈注射的新穎脂肪乳劑，是抗癌劑型的一大突破，成功的治療了多種類型的惡性腫瘤，如肺癌、食管癌、肝癌、胃癌、結腸癌、卵巢癌、白血病等。（2）欖香烯乳注射液：欖香烯乳是我國自行研

16、制的抗癌新藥，是從姜科溫郁金中提取的抗癌有效成分，成功的治療了多種類型的惡性腫瘤，療效較好。（3）華蟾素注射液：它由中華大蟾蜍之陰干全皮經嚴格工藝提取而制成的注射劑滅菌水溶液。為現代臨床運用蟾蜍治療腫瘤提供了堅實的理論依據。（4）艾迪注射液：是新型雙相廣譜抗癌注射液，有人參、斑蝥、刺五加和黃芪等中藥經提取加工制成，有扶正固本、清熱解毒消瘀散結的功效，適用于多種惡性腫瘤的治療，也可與化療藥物配合使用，增強療效，減少毒副作用。（5）亞砷酸（三氧化二砷）注射液：三氧化二砷是中藥砒霜的主要成分，砒霜作為祖國傳統醫學“以毒攻毒”療法的代表藥物，曾用于治療多種惡性腫瘤的治療。（6）金龍膠囊：主要有鮮活守宮

17、、鮮活金錢白花蛇等組成，近代研究認為，守宮善于攻散氣血之凝結，并具有排膿生肌、促進組織生長的作用，尤其治療肝癌、食管癌療效甚佳。（7）參一膠囊：是我國科研人員最新研制的一類新的中成藥，單體抗癌新藥，成分為人參皂苷Rg3，為新型細胞靶向藥物，具有選擇性的抑制腫瘤細胞浸潤和轉移的作用，引起世界醫學界的強烈反響。由于采取了國際領先的生產設備工藝，其純度超過了臨床常見的中藥和西藥，徹底克服了中藥成分不清楚，質量不穩定，作用不確切的缺點，成為傳統中藥現代化最具意義的典范，是抗癌中藥的一大突破。六、腫瘤防治展望（一）防治腫瘤復發、轉移的研究目前中醫抗腫瘤的復發、轉移的研究主要側重于活血化瘀、扶正培本兩個法

18、則?；钛龇ㄅc惡性腫瘤的轉移現代醫學研究證明惡性腫瘤的轉移是一個復雜的病理過程，腫瘤轉移是指惡性腫瘤細胞從原發灶脫落后，通過多種途徑，抵達與原發瘤不相連續的部位，繼續生長形成與原發瘤具有同樣性質的的繼發瘤。80年代初李氏對小鼠肝癌細胞形成肺轉移進行試驗，所用藥物有丹參、紅花、赤芍、當歸、雞血藤、川芎，結果表明大多數藥物有促進轉移的作用。此后用活血化瘀藥的同時，配合補氣藥組成的中藥復方觀察小鼠肺轉移的血流動力學變化，結果可明顯抑制腫瘤轉移，同時可降低小鼠的血液粘度，提示活血化瘀藥在改善血液粘稠度的同時可抑制腫瘤轉移?；钛鏊帉δ[瘤的轉移治療是否恰當，首先要看對腫瘤細胞的增值是否有無促進作用，其次是藥物對內皮細胞、腫瘤細胞的粘附性有何影響，另外對血小板、局部凝血機制、新生血管有何作用等等?；钛鏊帉δ[瘤和腫瘤轉移究竟有什么有利和不利的影響，需要對藥物多方面作用進行探討。(二)現代中醫腫瘤研究展望當今腫瘤的綜合治療有化學治療、放射治療、免疫治療、手術治療和中醫藥治療，中醫藥治療在腫瘤治療中占重要地位，是綜合治療中不可替代部分。今后中醫治療惡性腫瘤的方向，主要側重如下幾個方面：臨床研究方面：1、以提高患者