1、. .PAGE13 / NUMPAGES13工作規護理人員行為規儀表儀容儀表端莊，行為得體、符合工作與安全要求。發式：頭發前不過眉，后不過肩，保持整潔。面部：男性不留胡須，女性著淡妝。手部：保持干凈，不留長指甲，不涂指甲油。服飾：工作帽固定良好，無偏斜。護士服合身，整潔，衣不外露；著夏裙裝護士服時，應配肉色絲襪。佩戴胸卡于胸前左上方，、照片無遮掩。穿白色軟底鞋。工作期間禁戴首飾。行為舉止舉止沉著穩重，動作敏捷果斷，不在工作場所大聲言談、嬉笑、打鬧。走路、開關門窗、做各種治療要輕柔有序，應盡量減輕對患者的影響。回答患者詢問應耐心禮貌，走路遇見患者應禮讓患者先行。上班期間不得勾肩搭背、交頭接耳，不

2、得接打私人，不得吃東西與看非業務書報。站姿、坐姿正確，端治療盤、拿病歷、推治療車均符合要求，下蹲姿勢文雅，自然大方。站立：端正，頭微抬，目光平和，自信，兩肩水平，上身挺直收腹，雙手自然下垂在身體兩側或兩手交叉輕放小腹處。左右手大拇指交叉，其余四指平放，兩足靠攏，足間夾角呈1520左右，重心在足弓處。坐姿：端正，頭微抬，目光平和，自信，兩肩水平，上身挺直收腹，單手或雙手把衣裙下端持平，輕輕坐下，臀部坐位占椅面1/22/3，兩手輕握拳放在小腹前，兩膝輕輕靠攏，兩足自然踏地。端治療盤：雙手持治療盤，肘關節靠近軀干，呈90。持病歷夾：左手持夾，輕放在左胸前，右手輕托病歷夾右下角或自然下垂。語言要求 工

3、作期間使用普通話，語言文明，與患者溝通要通俗，避免使用醫學術語。對患者態度誠懇，解釋耐心，實施首問負責制。聽到是應首先向對方問好，并自報科室、。堅持做到“四聲”：來有問候聲，問話有回答聲，各種治療有解釋聲，離開有道別聲。恰當運用溝通交流技巧。護理人員服務規著裝規，掛牌上崗。準時上崗，堅守崗位，不擅自離崗、脫崗，做好床邊交接班。做到首接負責制，有問必答。堅持文明服務。誠信服務，自覺執行各項規章制度。嚴格執行各項護理管理制度和護理技術規，確保各項治療與護理措施準確、與時執行。密切觀察病情，主動積極幫助患者排憂解難，按規巡視病房。積極開展健康教育，提高患者與大眾的健康意識和自我保健能力。維護病區整潔

4、、安靜、舒適和安全的診療環境，做到走路輕，說話輕，操作輕，開關門窗輕。工作區域物品按規有序放置，搶救器械，物品和藥品定期檢查呈完好備用狀態。護理交接班工作規一般交接班接班準備：接班者提前到崗，清點登記麻醉、精神藥品與各種物品。做到四看：查看體溫本、醫囑本（醫囑轉抄本）、護理記錄、交班報告本，掌握科室患者總人數、特、一級患者人數。與交班者一起床邊查看患者，做好“五查”、“一巡視”（參見護理交接班制度）。手術后患者接班患者回病房前，根據手術情況備好術后用物（氧氣、吸引器、監護儀、引流袋/瓶/盒、麻醉床、麻醉盤等）。手術患者返回病房，護士與麻醉醫生一起到床邊交接患者（確認身份）。接病情：聽麻醉醫生或

5、手術醫生交班，了解患者麻醉的方式、手術方式、術中情況(出血、輸血、特殊用藥、術中搶救過程)、術后應注意的事項。檢查患者意識，測量生命體征，檢查皮膚。傷口情況，接清各種管道并妥善固定，確保通暢，根據麻醉方式給予相應的體位，調節輸液滴速，遵醫囑予以心電監護，吸氧等。查看術中護理記錄。查腕帶，接物品（病歷、病號服、藥品、醫囑），記錄患者回病房時間并簽名。向患者與家屬宣教術后注意事項。根據醫囑完成治療，完成相關容的護理記錄。轉入患者接班由轉出科護士交接病情。查對患者當日治療完成情況與帶人的藥物。查看患者腕帶、生命體征、皮膚情況與留置管道情況。查看轉出科護理記錄書寫完成情況，填寫患者交接記錄本并雙方簽名

6、。急診科送住院患者接班接聽急診科護士，準備好床單位與搶救物品。病區（ICU、手術室）護士應與時接收患者入院，并與急診護士到床邊交接患者（確認身份）。接病情：聽急診醫務人員交班，了解患者病情、治療、藥物過敏史等。檢查患者意識，測量生命體征，檢查皮膚情況，接清各種管道并妥善固定、確保通暢，調節輸液滴數，遵醫囑予以心電監護，吸氧等。查看相關護理記錄，填寫患者交接記錄并雙方簽名。住院患者護理服務規職責護士負責患者接待，病情觀察護理、醫囑處理、健康教育。護士長負責督促患者住院全過程的優質護理服務。工作程序患者接待護士接住院或急診科通知后，準備床單位與用品，對危重或急診患者應根據病情，做好相應的搶救準備。

7、患者持已辦好的入院手續進入病房，護士立即安排床位并通知醫生。急診患者應就立即通知主管醫生或值班醫生進行診治，并配合救治。確認患者信息正確，協助患者佩戴腕帶標識。完成患者的護理評估、信息錄入和有關護理表格。落實進行入院健康教育。入院后與時處置好患者個人衛生，保持頭發、空腔、皮膚、會陰、指（趾）甲與手足清潔。(二)當醫生下達醫囑后，護士按基本醫療管理制度、醫囑制度的要求執行，做好有相指導（三）護士按護理分級制度要求與疾病護理常規對患者進行病情觀察護理，護士長檢查指導。（四）患者住院期間，護士按護理文件書寫規的要求書寫，完成各類護理記錄。(五) 健康教育相關要求（六）出院手續根據醫生的出院醫囑按患者

8、入院、轉科制度辦理。患者飲食管理規患者入院后的飲食管理患者入院后，由主管醫生根據患者的病情下達飲食醫囑，告知患者按飲食要求執行。病情需要更改飲食時，由主管醫生下達醫囑，護士根據醫囑告知患者按更改飲食要求執行。患者進食前的護理做好患者的飲食健康教育：護士應根據患者入院后醫囑確定飲食種類，對患者進行講解和指導，說明進食此類飲食的意義。提供舒適的進食環境：為促進患者的食欲，為患者創造一個清潔、整齊、安靜、空氣清新的環境和輕松愉快的氣氛。患者進食時的護理對禁食或限量飲食的患者要講解其原因，以取得配合，并在床尾上標記，在患者進食時仔細核對，避免差錯，以免影響治療檢查與護理。征求患者對飲食的意見，并與時向

9、相關部門反映。進行飲食健康教育：進食期間，護士應有目的、有針對性地、與時地解答和講解患者在飲食方面的問題，幫助其糾正不良飲食習慣與違反醫療原則的飲食行為。鼓勵臥床患者自行進食食物，將食物。餐具等放于患者容易取放的位置，護士給予必要的幫助。對不能自行進食的患者，應根據患者的進食習慣、次序與方法等耐心喂食。對雙目失明或眼睛被遮蓋的患者，除遵守上述喂食的要求外，還應告知喂食容，以增加其進食興趣。患者進食后的護理與時撤去餐具，清理食物殘渣，整理床單。督促和協助患者飯后洗手、漱口或為患者做空腔護理。餐后根據需要做好護理記錄。對暫需禁食或延遲進食的患者做好交接班。心理護理規收集心理社會資料評估和觀察要點評

10、估患者病情、意識情況、理解能力和表達能力。操作要點收集患者的一般資料：年齡、性別、名族、文化程度、信仰、婚姻狀況、職業環境、生活習慣、嗜好。收集患者的主觀資料：患者對疾病的主觀理解和態度，對疾病的應對能力，患者的認知能力、情緒狀況與行為能力，患者的社會支持系統。收集患者的客觀資料：患者通過查體評估患者生理狀況，患者的睡眠、飲食與性功能方面有無改變，與心理情緒的關系。記錄有關資料（三）注意事項與患者交談時確立明確的目標，獲取有效信息。溝通時多采用開放式提問，鼓勵患者主動敘述，交談后簡單小結，核對或再確認交談的主要信息。交談時與患者保持適度的目光接觸。維護患者的隱私權與知情權。用通俗語言解釋與疾病

11、相關的專業名詞。患者情緒調節評估和觀察要點評估患者面部表情、體態姿勢、語言表情等變化，判斷情緒特點。通過語言表達方式評估患者的情緒狀況。通過測量和觀察心率、血壓、神經系統、分泌系統的變化與食欲、睡眠狀況等觀察患者的情緒反應。操作要點焦慮情緒的調節應用陪伴技巧與非語言行為傳達對患者的關懷（如：默默不語、觸摸安撫、任其哭訴或訴說）。鼓勵患者用語言來表達感受、感覺。提供能使患者轉移注意力的活動以降低緊程度。協助患者對即將發生的事件做出符合現在的描述。提供有關疾病診斷、治療與預后的實際信息。指導使用輕松方法減輕焦慮。幫助患者獲得有力的社會支持，適時鼓勵家屬陪伴患者。準醫囑適當地給予藥物以減輕焦慮。抑郁

12、情緒調節幫助患者制定能夠獲得快樂或樹立信心的短期活動計劃。鼓勵患者放棄悲觀和自我責備的想法。向患者保證在其痛苦是護士會隨時給予支持。幫助患者尋求社會支持。在患者能耐受的情況下鼓勵患者多與人交往。病情嚴重的患者考慮使用藥物調節。評估有無自殺的可能，需要時進行嚴密的看護。恐懼情緒的調節對可能產生恐懼的原因進行評估。采取有效措施減少或清除引起恐懼的有關因素。去除有威脅性的刺激，避免突然的和可能引起疼痛的刺激。鼓勵患者表達自己的感受。對可能發生的情景進行預測，環境有變化盡可能提前通知患者。向患者解釋治療、檢查的程序，包括在過程中可能體驗的各種感受。要求家屬或其他親人陪伴患者。陪伴患者直到恐懼消失，傾聽

13、患者述說或保持安靜。介紹一些能增加舒適和松弛的方法（讀書、聽音樂、呼吸練習等）。憤怒情緒的調節與患者建立良好的信任關系。根據患者認知和生理能力來確定表達憤怒的適當行為。鼓勵患者當感到壓力增加時，尋求護士或其他可信賴人員的幫助。協助患者識別憤怒的來源。鼓勵患者采取協作的態度解決問題。預測到可能發生的攻擊行為并在發生前給予干預。教會患者能夠讓自己冷靜下來的辦法(如暫停活動、深呼吸等)。支持患者使用控制憤怒的策略和適當表達憤怒。當患者用不適當的方式表達憤怒時，必要時用外部控制方法。適時給予藥物。注意事項降低環境中的不良因素。尊重患者，維護患者的尊嚴。幫助患者認識焦慮、抑郁、恐懼和憤怒的情緒。確認患者

14、情緒反應對患者產生的影響。鼓勵患者傾訴以緩解情緒反應。使用表達支持或同情的語言。壓力與應對評估與觀察要點觀察患者與壓力相關的生理指標、面部表情以與行為表現。評估患者的情緒、行為表現以與受壓力的影響程度。操作要點心理支持建立良好的護患關系，與患者深入溝通交流。分析應激產生的原因和經過，進行解釋疏導。指導患者如何應對應激、消除應激源、鼓勵家屬對患者的支持，緩沖患者的應激反應，使其樹立治療和戰勝疾病的信心。改善外環境對患者所處的環境進行評估，如果是外環境導致的應激反應，需要指導幫助患者自己去改變或離開不利環境。減少應激源體驗，促使患者應激反應癥狀緩解。鼓勵患者學習放松方法。介紹放松的作用：可以消除焦

15、慮、克服恐懼、安定情緒、調整心態、消除疲勞、促進睡眠、改善記憶力、增強反應靈敏度，長期訓練可以改善性格。介紹放松練習的四要素：一是環境要安靜。二是身體姿勢要舒適，三是引導言語聲音要舒緩的節奏，四是全身肌肉要逐步徹底放松，全身心進入一種平和、安詳的松弛狀態，并且保持一段時間。注意事項應激反應評估是仔細分析刺激的性質和強度，刺激與疾病的關系，避免把疾病的發生歸咎于疾病無關的生活事件上。注意評估溝通的效果。在護理個過程中，護士要進行階段性的護理效果評價，不斷根據患者情況和需求調整護理計劃。尊重患者權利（一）評估和觀察要點1.評估患者是否由于族群、文化和信仰的差異而存在特殊的習俗。2、評估患者知情權和

16、隱私權是否受到損害。（二）操作要點1、對入院患者進行入院宣教。2、在創傷性護理操作和治療前，應告知患者或家屬治療目的和方案，藥物的作用與可能出現的副作用。3、在護理工作中為患者提供醫療護理信息，包括治療護理計劃，允許患者與其家屬參與醫療護理決策、醫療護理過程。4、尊重患者的價值觀與信仰，對患者信仰和精神支持的要求做出回應。5、診療過程中保護患者隱私。（三）注意事項1、站在患者的角度，保護患者的利益，尊重患者的權利。2、在診療護理過程中能平等地對待患者，不僅要重視技能的提高，同時要重視對患者的關懷。五、利用社會支持系統（一）評估和觀察要點1、觀察患者在醫院的適應情況。2、評估患者的人際關系狀況，

17、家屬的支持情況。（二）操作要點1、對患者家屬進行教育，讓家屬了解治療過程，參與患者的心理護理。2、鼓勵病友之間的交流，讓已經病愈的患者以自己的親身經歷鼓勵其他患者積極面對疾病，起到“現身說法”的作用。3、鼓勵其親朋好友在規定的探視時間陪在患者身邊，給予鼓勵。（三）注意事項1、根據患者疾病的不同階段選擇不同的社會支持方式。2、指導患者要積極地尋求社會支持，充分發揮社會支持的作用。六、疼痛評估與控制（一）評估和觀察要點1、觀察患者疼痛的程度、表現的變化情況。2、評估患者疼痛控制方法的有效性。（二）操作要點1、心理干預（1）交流與溝通：與患者的溝通與交流，調動患者積極的心理因素，幫助患者分析疼痛的反

18、復性，解釋與疼痛有關的問題，減輕患者的心理壓力。（2）松弛和意念干預：節律性呼吸或有規律地使肌肉緊和松弛，減輕或減少環境刺激，放松全身和提高痛閾。（3）社會支持：鼓勵患者參加社會活動，爭取親屬、朋友支持與社會的支持，使患者受到正性的影響，以積極的心理情感阻斷疼痛的惡性循環。(三)注意事項腸1.介紹、解釋診療計劃。2.簡述患者的話，以確定理解了患者的要求，對患者使用恰當的語言。3.同情和關愛患者，尊重和信任患者的訴說，避免出現一種施救者的態度。4.結合藥物、理療等措施進行疼痛的綜合護理。5.避免直接下結論。七、臨終關懷詳見終關懷護理服務規護理文件書寫規一、護理文件書寫的容應客觀、真實、準確、與時

19、、完整。二、各種護理文件除特殊規定外，一律使用藍黑墨水筆書寫。三、護理文件書寫應當使用中文和醫學術語，通用的外文期，無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。四、護理文件書寫應當文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確。使用規漢字，杜絕錯別字。書寫過程中出現錯別字，應用同色筆畫雙線在錯別字上，不得采取刮、粘、涂等方法掩蓋原來的字跡。每記錄劃改不超過兩處，每處不超過3個字。上級護理人員審查、修改和補充下級護理人員書寫的護理記錄時用紅筆，在錯誤處畫雙橫線，出錯的最后一字的右上方寫修改字詞、標明修改時間(年、月、日、時、分)并簽名。并保持原記錄 清晰、可辨。五、護理記錄中不允許有空

20、行。記錄人必須是執行人，任何情況下不得替別人簽名。六、因搶救急危患者，未能與時書寫護理記錄的，有關護士應當在搶救結束后6小時據實補記，并加以注明。七、護理記錄容應與醫生記錄、醫囑統一。八、一旦發生醫療糾紛時，應與時按護理文件管理規要求封存病歷。九、護理文件書寫時間一律用24小時制.護理文件管理規一、組織架構與職責(一)組織架構護理文件質量管理組織實行三級管理:護理部科室護士長和質控護士護士。(二)各級護理質控組織職責1.護理部負責設計各種護理記錄表格;制定、修改護理文件書寫規和管理規;制定護理文件的質量評價標準與評價方法;培訓各級護理人員;檢查、考核、評價、持續改進全院護理文件質量。2.科室護

21、士長與質控護士負責執行護理文件書寫規與護理文件質量評價標準;培訓科室護理人員，使其掌握護理文件書寫規與護理文件質量評價標準:檢查、考核、評價本科室護理文件質量;與時反饋，持續改進護理文件質量。3.護士負責執行護理文件書寫規與護理文件質量評價標準;每日進行自我檢查與持續 改進。二、護理文件的質里檢查要求1.實時質量檢查:包括護士自查、互查、質控護士和護士長檢查、護理部的隨機抽查。 手術室護士長在遇到特殊情況時，檢查手術護理記錄并在手術護理記錄中備注欄簽全 名與時間。2.終末質量檢查:責任護士和護士長對出院病歷在出科前進行質量自查;護理部專職護 理文件質控員負責對全院所有死亡病歷中護理文件的終末質

22、量進行檢查以與對危重 患者護理文件的終末質量進行抽查。3.護士長或質控護士每日檢查危重患者的護理記錄，并在修改處按相關規定簽名.4.護士長或質控護士要對每份出院病歷質量嚴格把關，嚴禁不合格病歷歸檔.5.護士長不在崗期間，應指定專人進行護理文件的實時和終末質量檢查，并落實簽名.6.出院患者護理文件的歸檔檢查程序:責任護士負責將納入病案管理的護理文件全部歸 入病歷:質控護士負責檢查病歷中所有資料是否齊全，排序是否正確，符合要求后在 出院病歷質量檢查登記本上簽字:護士長或質控護士檢查所有病歷中的護理文件質量。7.護理部的護理文件質挽員針對文件檢查過程中發現的問題，應書寫護理文件質量檢查反饋單下發至各

23、科室，對全院共性問題，在護士長例會予以通報，并進行跟蹤檢查。三、護理文件管理要求(一)一般要求1.全體護士必須認真書寫各項護理文件。2.護士必須按要求保管好各種護理文件，防止丟失。3.凡新增護理文件項目，容與格式應經護理部設計或經護理部審核，病案管理委員會討論通過后，由病案室統一印制歸檔。4.侵入性治療護理操作，患者必須填寫知情同意書.5.手術標本送檢單填寫項目應完整、準確。6.護理電子病歷應保證打印質量，字跡清楚，否則按容缺失對待。7.歸檔的護理文件隨病案保存，排列順序符合相關規定要求。8.不歸檔的護理文件，如醫囑轉抄本、治療單、病情交班報告等由各科室自行保管。 存期限參見醫院相關管理制度執

24、行.9.借閱要求參見醫院相關管理制度執行。10.復印要求參見醫院相關管理制度執行。11.封存和啟封要求(1)病歷封存要求:封存病歷時必須三方在場:患者或其代理人、主管醫生或科室負貴人、醫療科工作人員。封存的資料為全部病歷。封存的對象可以是病歷原件，也可以是復印件。但復印件須與原件一致。專用封存袋各封口處必須由醫患雙方在接縫處騎縫簽字并注明封存日期。封存病歷由醫務部(醫教部)醫療科保管.(2)病歷啟封應符合以下要求:醫患雙方達成一致后方可啟封病歷。啟封病歷時，必須三方在場。如患方要求繼續封存病歷，則仍按封存要求進行.四、護理電子病歷管理參見有關規定執行。安全給藥工作規一、職責1.護士長負責檢查安

25、全用藥工作的落實。2.護士須認真落實安全用藥工作流程。二、工作規(一)查對評估1.在患者入院時，記錄患者有無藥物過敏史.2.按照三查七對制度備藥與給藥。3.備藥前需確認藥物的質、有效期。4.擺藥后需經第2人核對，方可執行。5.使用毒、麻、精藥物時，按要求做好登記，認真核對，麻醉藥品給藥后保留安瓶。6.使用搶救藥物做到“聽、問、看、補”。7.輸注抗菌藥物前注意查看過敏試驗是否為陰性。8.特殊藥物(如化療藥物、擴血管藥物、高濃度藥物等)給藥前，需對患者進行必要的評估。9.給藥時必須以至少2種以上方法識別患者，并需稱呼患者全名，同時核對床尾(頭)卡或腕帶。10.同時使用多種藥物時，認真查對藥物配伍禁忌。(二)用藥后觀察1.督促、檢查患者按時間用藥，避免漏服，患者處不應留置藥物。.:2.觀察患者用藥后的反應，注意毒副作用，必要時