1、胎膜早破記錄查房概念臨產前發生的胎膜破裂。發生率：妊娠滿37周后 10%不滿37周 2.0-3.5%孕周越小，圍生兒預后越差。胎膜早破可導致早產臍帶脫垂母兒感染病因生殖道病原微生物上行感染羊膜腔壓力增高胎膜受力不均勻營養因素宮頸內口松弛細胞因子診斷臨床表現輔助檢查臨床表現孕婦感覺陰道內有尿樣液體流出，有時僅感覺外陰較平時濕潤。窺檢可見液體自宮頸流出或后穹窿有較多積液，并見到有胎脂樣物質。（直接證據）伴羊膜感染時，流出液體有臭味、發熱、母兒心率增快、子宮壓痛、白細胞增多，CRP升高。陰道液PH測定：正常陰道液PH位4.5-5.5，羊水7.0-7.5。若PH6.5，提示胎膜早破。陰道液涂片：干燥后

2、鏡檢可見羊齒植物葉狀結晶。類胰島素樣生長因子B超：羊水量減少（協助診斷，不能確診）對母兒影響對母體：容易上行感染。突發破膜，有時會引起胎盤早剝。羊膜腔感染容易發生產后出血。對胎兒：誘發早產；并發羊膜炎是引起新生兒吸入性肺炎，嚴重可引起敗血癥、顱內感染等；胎兒發育不良，胎兒窘迫等。治療原則：24周的孕婦應終止妊娠；妊娠2835周的孕婦若胎肺不成熟，無感染征象、無胎兒窘迫可期待治療，但必須排除絨毛膜羊膜炎；若胎肺成熟或有明顯感染應立即終止妊娠；有胎兒窘迫，妊娠大于34周終止妊娠。護理預防：規范產檢。孕中晚期不要進行劇烈運動，避免勞累。不宜走長路或跑步，上下樓梯避免提重物。孕期減少性生活，特別是晚期

3、3個月，懷孕最后1個月禁止性生活。心理護理，減輕焦慮，配合治療。防止臍帶脫垂破膜后立即聽取胎心音，并嚴密監護。觀察羊水顏色、量及形狀。度淺綠色度深綠色或黃綠色度呈棕黃色,稠厚 立即行陰道檢查，了解先露高低，宮口情況及有無臍帶脫垂。宮口未開全，先露部未入盆，應立即臥床休息并抬高臀部。禁止灌腸。并發癥的預防防感染：保持外陰清潔，避免反復陰查。觀察羊水顏色、量、性質、氣味。觀察體溫變化，每日側體溫4次。白細胞計數及CRP升高提示感染破膜大于12小時，應用抗生素預防感染。足月胎膜早破大于24小時尚未臨產，應按醫囑給予引產。患者的一般資料李結儀，36歲。主訴：停經33周+1，腹痛伴陰道流水1小時余。于2

4、020-11-21 01:38入院。完善各項產前檢查，按照胎膜早破臨床路徑診療和護理。入院后地塞米松針促胎肺成熟。于2020-11-21 03:33剖宮取一活嬰，胎盤取出完整，胎膜完整，術后出血不多，術后予防感染、縮宮處理。新生兒Apgars評分1-10，5-10，10-10，Wt2.25kg，新生兒因“早產兒”轉兒科監護。護理分為三部分：產前護理 產后護理 出院指導 產前護理護理評估： 孕婦，停經33周+1，二胎，疤痕子宮，腹痛伴陰道流水1小時余入院。 T 36.5 P 94次/分 R 20次/min Bp 116/76mmhg Wt64kg 身高153cm，WBC: 正常。 子宮無壓痛，陰

5、道分泌物無異味。 護理問題及護理措施一 焦慮、恐懼： 與知識缺乏，擔心胎兒安危有關。提供心理支持，向孕婦講解胎膜早破雖有可能引起臍帶脫垂、感染，但只要積極配合治療和護理，這種可能就會減少。根據胎心監護及時向孕婦提供胎兒在宮內健康信息，以減少其焦慮、緊張的情緒。二 有胎兒受傷危險：與臍帶脫垂、胎兒在宮內感染有關。1.孕婦臥床休息，抬高臀部，以防臍帶脫垂。2 嚴密觀察胎心音變化，必要時胎心監護，指導孕婦自數胎動。3 嚴密觀察羊水量、性狀并記錄，發現異常及時報告醫生。三 有感染的危險：與胎膜早破細菌上行至宮腔有關1、測體溫、脈搏4次/日。2、盡量減少內診，嚴格無菌操作。3、破膜時間超過12小時后，遵

6、醫囑給予予靜滴抗生素預防感染。4、囑孕婦勤更換會陰墊，給予會陰擦洗，2次/日。 產前護理評價 孕婦于2020-11-21 03:33剖宮取一活嬰，胎盤取出完整，胎膜完整，術后出血不多，術后予防感染、縮宮處理。新生兒Apgars評分1-10，5-10，10-10，Wt2.25kg，新生兒因“早產兒”轉兒科監護。 產婦術后出血不多，子宮收縮好，惡露性狀正常，體溫正常。產后護理護理問題及護理措施一、疼痛： 與腹部傷口、乳房脹痛、術后宮縮痛有關 告知患者術后傷口及宮縮疼痛。指導其注意保持外陰清潔衛生，宮縮痛會在產后2-3天自然消失，屬正常生理現象。二、有尿潴留的危險：與傷口疼痛有關1.告知產婦膀胱充盈

7、，不利于子宮收縮。2.協助產婦床旁排尿，保護患者隱私，讓產婦放松緊張情緒。三、有感染的危險:與胎膜早破有關1.測體溫3次/日，有異常及時報告醫生。2.會陰護理：保持會陰清潔干燥，勤換會陰墊，每日兩次會陰沖洗。 原則：由上至下，由內到外擦洗消毒。 3.給予抗生素，預防感染。 4 .觀察惡露顏色、性狀、量、氣味，如不符 合正常規律，保留會陰墊，提供給醫生觀 察診斷。四、母乳喂養無效：與缺乏母乳喂養知識、產后疲勞、缺乏自信有關1.指導產婦擠奶手法及意義，每隔三小時擠奶一次，每次30分鐘，避免漲奶，告知產婦送母乳到新生兒科的時間及注意事項，表示明白，佩戴合適文胸。2.新生兒未出院前少喝湯，以免漲奶。六、便秘與產后活動少、飲食不合理、腸蠕動少、腹壓低有關1.知識宣教：多吃富含膳食纖維的蔬菜、水果、雜糧等。2.鼓勵產婦在室內或病區內活動。3.定時排便。產后護理評價 產婦體溫正常，雙側乳房有乳汁分泌，已學會正確擠奶的方法。產婦子宮復舊好，惡露正常，腹部切口無紅腫、滲出。產后第3日（出院日） 產婦今日查房出院，新生兒未出院。出院宣教1. 環境：室內空氣流通，溫濕度適宜，每日通風兩次。2. 飲食：保證足夠熱量，多食富含蛋白質、微量元素、維生素類食物。新生兒未出院前少喝湯水，保持泌乳。3. 衛生：飯后漱口，早晚刷牙，及時洗頭洗澡，保