1、換藥的概念換藥：又稱更換敷料，用于創傷和手術后傷口、感染性傷口、體表潰瘍及竇道等，包括檢查傷口，清潔傷口，清除膿液、分泌物及壞死組織，覆蓋敷料 。Company Logo換藥的目的1.觀察傷口 2.去除壞死組織 3.清潔創面 4.引流通暢 5.促進組織生長 51234Company Logo換藥的原則12341、嚴格執行無菌操作規程（1）換藥者要戴口罩、帽子，洗凈雙手才能開始換藥。（2）設專一的換藥室進行一般的傷口換藥。（3）污染或用過的敷料不能亂扔，特殊感染的敷料要焚燒。（4）先換清潔傷口，其次是污染傷口，后換感染傷口，最后換需消毒隔離的傷口；醫生當天有手術時，術前不宜行感染傷口的換藥 ！C

2、ompany Logo換藥的原則（5）凡屬高度傳染性傷口，如破傷風、炭疽、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染的傷口，應嚴格執行隔離制度，傷口換藥有專人負責處理，用過的器械要單獨滅菌，換下的敷料要馬上焚燒，工作人員要刷洗雙手并浸泡消毒。2、選擇最佳的換藥環境（1）能離床的病號一律在換藥室換藥，不能離床者需在床邊換藥，換藥應避開打掃病室衛生、晨間和晚間護理、治療、休息和開飯時間。（2）換藥時要求室內空氣清潔，光線充足，溫度適宜的環境。Company Logo換藥的原則3、換藥基本要求動作要熟練、迅速，避免過久暴露創面，防止創面感染。4、換藥間隔時間（1）要依據傷口的具體情況而定，過于頻繁的換藥會損傷新生上皮

3、和肉芽組織。（2）清潔的傷口換藥次數可減少。（3）無菌外科切口，一期愈合的傷口一般在術后2-3天更換敷料一次，無感染征象時可直接至預定拆線日期。（4）分泌物多，感染重的創面，應增加換藥次數，每日1-2次，必要時可隨時更換。Company Logo換藥的基本技術 基本技術1234561. 樹立無菌觀念3.換藥物品的傳遞方法 2.解除敷料的方法 4.創面及周圍皮膚的消毒方法 6.污物敷料的處理 5.包扎固定方法 無菌原則 Company Logo換藥步驟：（一）洗手及核對醫囑 一般洗手 核對醫囑 (治療單及醫囑）Company Logo換藥步驟：（二）評估1.創面的部位 大小 深淺 ，滲液/出血/

4、膿液？需要輔料數量、種類 ，有無引流物（管）？選用消毒藥品 ，是否需要特殊器械？3.病人精神狀態、全身狀況、換藥過程中可能發生的情況？ Company Logo換藥步驟：（四）準備換藥物品 醫生的準備（口罩，帽子）換藥用品的準備 治療車上層包括：換藥包，彎盤，敷料 罐，碘伏，酒精，持物盅，一次性中單,膠布。 治療車下層包括：敷料桶（帶蓋），器械桶（帶蓋）Company Logo換藥步驟：（五）準備換藥物品穿工作服，戴帽子、口包，戴手套Company Logo換藥步驟：準備換藥物品 換藥包內有：無菌治療碗2個，盛無菌敷料及紗塊；鑷子2把，紗塊5塊，棉球8個。Company Logo換藥步驟：換藥

5、器械的準備刀片、刮匙、持針器、縫針、縫合線、注射器、探針 、無菌盤巾等Company Logo換藥步驟：消毒藥品的準備常用的皮膚消毒劑，75%的酒精用于滅菌消毒；50%的酒精用于防褥瘡；20%50%的酒精擦浴用于高熱病人的物理降溫。表皮完整的傷口 經典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脫碘消毒。能夠脫脂，能夠更好的固定細菌的蛋白，而在皮脂腺豐富的地方更具穿透力。所以會應用在頭皮的創口周圍。但有刺激性。所以開放創口不能應用。 酒精 Company Logo消毒藥品的準備碘伏 絡合碘，對油膩的創口或者皮脂腺發達的部位無效或者效果不好 對粘膜刺激性小，不需用乙醇脫碘。應用于粘膜、皮膚、小兒的換藥等。消

6、毒效果低于碘酒。Company Logo消毒藥品的準備安爾碘碘伏安爾碘成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精 常用于口腔炎癥消毒殺菌，傷口與癤腫消毒，肌肉注射前皮膚消毒，還適用于傷口換藥及瓶蓋、體溫表消毒。 Company Logo消毒藥品的準備鹽水 創口的洗滌濕敷和沖洗。 一般用在血供豐富，創面分泌物較多，感覺敏銳的粘膜，感染廣泛的創口或者不平整的創口 。沖洗去除雜質和感染物。Company Logo消毒藥品的準備高滲鹽水 用于：創面水腫較重時。目的：創口局部腫脹未愈，而能夠達到局部脫水作用。高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長，在臨床經常用于沒有一期閉合的創口，或是感染創口清創徹底后應用。 Co

7、mpany Logo消毒藥品的準備雙氧水 過氧化氫溶液，是無色、無臭的液體。 清洗創傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料。 與組織酶相遇分解出游離氧，通過氧化細菌體內活性基團而發揮殺菌作用。控制厭氧菌生長 Company Logo消毒藥品的準備 高滲葡萄糖 1.為一種脫水藥,能增強血漿滲透壓而產生脫水作用,對于感染性創口局部營養差、創口面積大2.高滲葡萄糖能均勻分布于創面,造成高滲環境,致細菌細胞脫水,細菌失去繁殖能力,菌體死亡。3.能使機體局部細胞脫水,減輕創面及肉芽組織水腫,同時能形成保護膜,防止細胞繼續侵入感染, 改善創面周圍營養,促進創面愈合。4.葡萄糖還具有生肌作用,可減少創

8、面疼痛,利于創口愈合。 Company Logo消毒藥品的準備甲硝唑 呋喃西林 胰島素 慶大霉素氧化鋅 高錳酸鉀硫酸鎂Company Logo換藥步驟：再次核對 到床前再次核對患者 解釋換藥目的 幫助患者取得合適體位 打開換藥包，準備消毒用品 Company Logo換藥步驟：去除敷料 鋪中單，去除敷料 ：用手取下傷口外層繃帶及敷料。再用鑷子取內層(揭起時沿傷口長軸)，在換藥過程中始終保持一把鑷子處于相對無菌狀態。 若內層敷料已與創面干結成痂，為使敷料與創面分離，可用無菌鹽水、過氧化氫溶液浸濕，待敷料與創面分離后再順傷口長軸方向輕輕揭去紗布。揭下的紗布、污物應放在彎盤中。Company Log

9、o換藥步驟：去除敷料如何揭膠布？Company Logo換藥步驟：如何揭膠布？Company Logo換藥步驟：消毒1.嚴格掌握無菌原則。2.先無菌傷口，后感染傷口；先簡單傷口，后復雜傷口；先一般傷口，后特殊傷口。3.凡屬高度傳染性傷口，如破傷風、炭疽、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染的傷口，應嚴格執行隔離制度，傷口換藥有專人負責處理，用過的器械要單獨滅菌，換下的敷料要馬上焚燒，工作人員要刷洗雙手并浸泡消毒。 4.按傷口及創面情況選擇換藥次數。5.尊重患者隱私。6.正確估計需要用的敷料量，避免浪費。 Company Logo換藥步驟：消毒消毒：用75酒精或碘伏棉球消毒縫合傷口及周圍皮膚。一般應達傷口周

10、圍5 cm。雙手執鑷，右手鑷接觸傷口，左手鑷子從換藥碗中夾無菌物品,并把敷料傳遞給右手鑷子，兩鑷不可相碰。換藥時由內向外，防止液體亂溢！。 回字型 清潔傷口 由內向外污染傷口 由外向內 Company Logo換藥步驟：消毒注意事項A；用兩把鑷子清潔傷口，.實行無菌術原則,一把鑷子接觸傷口，另一把鑷子接觸敷料作為傳遞，二者不可混用。B:用碘伏或酒精消毒傷口周圍的皮膚。輕沾吸去分泌物或膿液，由內向外，棉球一面用后，可翻過來用另一面，然后棄去。不得用擦洗過創面周圍皮膚的棉球沾洗創面。C:在換藥過程中，假如需用兩把鑷子（或鉗子）協同把沾有過多鹽水或藥液的棉球擰干一些時，必須使相對干凈側（左手）鑷子位

11、置向上，而使接觸傷口側（右手）鑷子位置在下，以免污染。Company Logo換藥步驟：消毒雙手執鑷法清理傷口Company Logo換藥步驟：消毒（清潔區、相對清潔區、污染區）Company Logo換藥步驟：消毒：如何使用器械 ？始終保持垂直向下的姿勢錯誤正確Company Logo換藥步驟：消毒（觀察傷口）1.換藥時要注意觀察傷口情況。如創面有無縫線反應、針眼膿皰或傷口感染；傷口有無積血、積液；傷口血供情況等。Company Logo換藥步驟：消毒（酒精濕敷） 若傷口有縫線反應，可常規消毒后酒精濕敷。有針眼膿皰，較小者可用無齒鑷弄破并用干棉球擠出膿液，再用碘酒、酒精消毒。較大者需要拆除縫

12、線，清楚膿液、異物，清創后放置引流物。有積血、積液的切口，先用注射器從正常皮膚處潛行穿刺抽除，或用鑷子、探針由創口處稍加分離引流。Company Logo換藥步驟：消毒健康肉芽組織生長：鹽水棉球沾吸創面滲液，周圍皮膚消毒后，覆蓋凡士林紗布，后加蓋無菌敷料，直徑5cm以下的肉芽創面多能自行愈合。創面過大，應考慮植皮，或用生長因子噴濕后凡士林紗布覆蓋。此類創面應減少換藥次數！Company Logo換藥步驟：放置引流的傷口 多為污染傷口或易出血傷口，其目的是防止深部化膿性感染，引流物有鹽水紗條、橡皮片、橡膠管。換藥時傷口常規消毒，拔除引流條時應緩慢向外牽動，慎防被拉斷。取出后如分泌物過多，可更換另

13、一膠片。引流物一般在術后2448 h內取出。取出前若滲出過多，應隨時更換濕透的外層敷料。Company Logo換藥步驟：消毒開放性傷口 多為感染傷口，換藥目的在于了解傷口的大小、深度、分泌物情況，引流是否通暢，以及上皮肉芽組織生長情況。對鮮紅、干凈、易出血的健康肉芽組織，用無菌生理鹽水棉球或藥液蘸吸創面滲液。當棉球藥液過多要適當擰干再消毒皮膚。用凡士林紗布覆蓋肉芽后加蓋無菌敷料。Company Logo 2層 4層 8層 換藥步驟：包扎固定 接觸傷口的敷料光潔面朝下一般傷口覆蓋敷料8-12層是不是敷料越多越好？Company Logo換藥步驟：包扎固定有些人喜歡用大量的敷料，以為這樣就可以更

14、好的保持無菌狀態；也有些人只用少數幾層，認為可以節約成本。其實敷料多選少選都是不合適的。敷料選擇多少合適呢？在開始幾天傷口的生長主要是肉芽組織的生長，它需要的是比較濕潤的環境，所以開始幾天敷料可以多用幾層，保持創面的相對濕潤。后期，傷口的生長主要是角質的生長，此時創面需要相對干燥的環境，所以敷料就應該在起到隔離作用的前提下盡可能薄。Company Logo換藥步驟：包扎固定垂直身體長軸順皮紋方向垂直傷口一般用三條膠布粘貼，長度一般為敷料寬度的2-2.5倍。Company Logo換藥步驟：包扎固定覆蓋無菌敷料Company Logo換藥步驟：污物敷料/器械的處理Company Logo換藥步驟

15、：洗手最后，注意洗手-保護自己Company Logo1、酒精： 酒精又叫乙醇，是最常用的皮膚消毒劑，75%的酒精用于滅菌消毒；50%的酒精用于防褥瘡；20%50%的酒精擦浴用于高熱病人的物理降溫。 消毒原理：能夠吸收細菌蛋白的水分，使其脫水變性凝固，從而達到殺滅細菌的目的。如果使用高濃度酒精，對細菌蛋白脫水過于迅速，使細菌表面蛋白質首先變性凝固，形成了一層堅固的包膜，酒精反而不能很好地滲入細菌內部，以致影響其殺菌能力。75%的酒精與細菌的滲透壓相近，可以在細菌表面蛋白未變性前逐漸不斷地向菌體內部滲入，使細菌所有蛋白脫水、變性凝固，最終殺死細菌，酒精濃度低于75%時，由于滲透性降低，也會影響殺

16、菌能力。由此可見，酒精殺菌消毒能力的強弱與其濃度大小有直接的關系，過高或過低都不行，效果最好的是75%。 表皮完整的傷口可以用酒精換藥，如果表皮破損就不能用酒精（或者說粘膜消毒應忌用酒精），一般選用碘伏。經典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脫碘消毒。酒精極易揮發，因此，消毒酒精配好后，應立即置于密封性能良好的瓶中密封保存、備用，以免因揮發而降低濃度，影響殺菌效果。常用敷料選擇Company Logo2、碘酒/碘伏：碘酒碘伏原理游離狀態的碘和酒精的混合物。其消毒作用的原理是游離狀態的碘原子的超強氧化作用，可以破壞病原體的細胞膜結構及蛋白質分子。利用碘的氧化作用，其碘是絡合碘。碘伏干后，會形成一種

17、類似油性的薄膜。優點能夠更好的固定細菌的蛋白，而在皮脂腺豐富的地方更具穿透力。所以應用在頭皮的創口周圍。對粘膜刺激性小，不需用乙醇脫碘，無腐蝕作用，且毒性低。應用于粘膜、皮膚、小兒的換藥等，消毒效果均優于碘酒，較少過敏反應，不會發生皮膚燒傷。 缺點出血多的傷口，效果不好；創面過大不宜應用；過敏反應多，需要脫碘，有腐蝕作用。對油膩的創口或者皮脂腺發達的部位無效或者效果不好。Company Logo3、0.9生理鹽水：主要用于：創口的洗滌濕敷和沖洗。對于一個面積廣泛的創口或者合并并不平整的創口，沖洗能夠去處一些雜質和感染物。濕敷一般用在血供豐富，創面分泌物較多，感染機會小，且感覺敏銳的粘膜。表面潮

18、濕的創面有利于組織生長，這就是我們平時喜歡使用生理鹽水紗布覆蓋創面的主要原因，同時生理鹽水紗布還有通暢引流的作用。但由于潮濕的環境也是細菌生長的溫床，細菌在68小時就會進入對數增殖期，故對于感染嚴重的創面，要作到勤換藥（最好34次/日）。創面同時加用慶大霉素濕敷，頭12次效果是較好的，長期效果不佳，且易導致耐藥菌產生。4、高滲鹽水：主要用于：創面水腫較重時。高滲鹽水的目的：創口局部腫脹未愈，而能夠達到局部脫水作用。高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長，在臨床經常用于沒有一期閉合的創口，或是感染創口清創徹底后應用。Company Logo5、 高滲葡萄糖：脫水劑，能增強血漿滲透壓而產生脫水作用；高滲葡萄糖能均勻分布于創面,造成高滲環境,致細菌細胞脫水,細菌失去繁殖能力,菌