1、 腦血管疾病病人的護理Cerebral vascular diseases，CVD 【掌握】各型腦血管疾病病人的護理評估、護理措施；【熟悉】腦血管疾病的分類；腦血管疾病的病因及危險因素；各型腦血管疾病的臨床表現。【了解】各型腦血管疾病的診斷與治療要點。 頸內動脈系統：供應眼部和大腦半球前3/5部分 椎-基底動脈系統：供應大腦半球后2/5（枕葉及顳葉內側）、丘腦、內囊后肢后1/3、全部腦干和小腦的血液 大腦血管結構特點腦動脈： 內膜層厚，有較發達的彈力膜，中層和外層壁較薄，沒有彈力膜，腦動脈幾乎沒有搏動，這樣可避免因血管波動影響腦功能。腦靜脈： 腔大壁薄彈性差；無靜脈瓣；大多不與動脈伴行；靜脈竇

2、，靜脈血及腦脊液經此血流緩慢。特點： 1、長、彎曲度大，缺乏彈性搏動，不易推動和排出隨血液來的栓子，故易患腦栓塞。 2、因腦動脈壁薄，當血壓突然升高時，又容易導致腦出血。 腦的血流及其調節正常腦血流量：800-1000ml/min1/5流入椎基底動脈4/5流入頸內動脈腦的平均重量：1400g占體重的23，腦血流量占全身1520。 腦血流量的調節 平均動脈壓60160mmHg可自動調節 腦血管疾病概述腦血管疾病（CVD）是各種由各種病因使腦血管發生病變導致腦功能缺損的一組疾病的總稱 。急性腦血管疾病又稱腦血管意外、腦卒中，是急性腦循環障礙導致局限性或彌漫性腦血液循環和功能缺損的臨床事件。一、腦血

3、管疾病的定義常見病、多發病 120-180/10萬三大死亡原因之一 100萬 /年遺留癱瘓、失語等嚴重殘疾 75%社會和家庭帶來沉重負擔 CVD 二、腦血管疾病的分類情況根據起病情況：將腦血管疾病分為急性和慢性兩種類型。 根據神經功能缺失癥狀的持續時間分為：短暫性腦缺血發作（transient ischemic attack，TIA）（小于24小時）和腦卒中（超過24小時） 根據病理性質可分為：缺血性卒中（又叫腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞）和出血性卒中（包括腦出血和蛛網膜下腔出血） 血管壁病變：以動脈粥樣硬化所致的血管損害最常見 心臟病和血流動力學改變：如高血壓、低血壓、心功能障礙、心律失常

4、，特別是心房纖顫等 血液成分的改變：包括各種原因所致的高粘血癥（如脫水、紅細胞增多癥、白血病等）和凝血機制異常（如應用抗凝劑、服用避孕藥和DIC等）。 其他：如頸椎病、腫瘤壓迫鄰近的大血管，血液栓子（如空氣、脂肪、腫瘤、寄生蟲）等 三、腦血管疾病的病因和危險因素短暫性腦缺血發作transient ischemic attack,TIA TIA概述概念：是局灶性腦缺血導致突發短暫性、可逆性神經功能障礙。發作持續數分鐘，通常在30分鐘內恢復，可反復發作。短暫性腦缺血發作好發于5070歲，男性多于女性。TIA患病率為180/10萬。 病因 動脈粥樣硬化附壁血栓脫落是主要病因。TIA臨床表現TIA基本

5、臨床特征 發作性 短暫性，癥狀24小時內完全緩解； 可逆性，癥狀可完全恢復，一般不留神經功能缺損 反復性，每次發作出現的局灶癥狀符合一定的血管供應區。 局灶性腦或視網膜功能障礙的癥狀：多為癥狀刻板出現，反復發作 年齡多在50歲以上TIA臨床表現頸內動脈系統： 病灶對側單肢無力或不完全性癱瘓，對側感覺障礙。眼動脈缺血:一過性單眼黑曚優勢半球缺血:可有失語特征性癥狀TIA臨床表現 椎基底動脈系統：常見癥狀： 眩暈、平衡障礙，一般不伴耳鳴 特征性的癥狀： 跌倒發作（仰頭或轉頭時下肢突然失去張力而突發跌倒，但無意識喪失）；短暫性全面性遺忘（發作性短時間記憶喪失）一般癥狀：言語不清、復視、共濟失調、視物

6、模糊、聲音嘶啞等1.血液檢查：可有血糖、血脂、血黏度異常。2.頸部超聲波檢查：可有雙側頸動脈狹窄。3.彩色經顱多普勒（TCD）：可有顱內大動脈狹窄。4.數字減影血管造影（DSA）：可見顱內動脈粥樣硬化斑塊、狹窄等。輔助檢查（一）病因治療 積極治療高血壓、高血脂、糖尿病等病因。（二）藥物治療 1.抗血小板聚集藥物：阿司匹林、雙嘧達莫2.抗凝藥物：如肝素、低分子量肝素。3.活血化淤類中藥：如丹參、川芎嗪。（三）外科治療：頸動脈狹窄程度大于70的TIA病人可考慮手術 治療要點五、護理診斷/問題 1知識缺乏：缺乏本病的防治知識與缺乏宣教有關 2潛在并發癥：腦卒中。3有受傷的危險與突發眩暈、平衡失調、一

7、過性黑矇有關。 護理措施1保持病室安靜，避免大聲喧嘩，動作輕柔，盡量減少不良刺激，以免誘發和加重眩暈。 2.幫助別人尋找和去除危險因素，積極治療原發病，改變不良生活方式。3.用藥護理 按醫囑服藥，在用抗凝藥治療時，觀察有無出血傾向；運用抗血小板聚集藥注意觀察有無上消化道出血征象。健康指導1、疾病知識指導 詳細告知病人本病的病因、常見癥狀、預防及治療知識。2、飲食指導：給予低脂、低膽固醇、低鹽飲食、充足蛋白質和豐富維生素飲食，少吃甜食；忌刺激性及辛辣食物，避免暴飲暴食，保持理想體重。3用藥指導：按醫囑服藥，不要隨意改藥和停藥；告之病人藥物的作用、不良反應及用藥注意事項。4.安全指導：指導病人合理

8、休息運動，并采取適當的防護措施；發作時臥床休息，注意枕頭不宜太高（以15-30為宜），仰頭或轉頭時應緩慢、轉動幅度不要太大，防止因頸部活動過度或過急導致發作而跌倒；頻繁發作的病人減少獨處時間TIA是最容易忽視的急性腦血管疾病。每次發作不超過24小時即可完全恢復。 TIA是缺血性腦卒中的先兆和警報，要及時治療。護理重點是指導病人如何預防，并及時發現異常，及時就診。課堂小結三、腦梗死 cerebral infarction ，CI 一、疾病概述1.概念：又稱缺血性腦卒中，是指由于腦血液供應障礙，引起缺血缺氧，導致局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。包括腦血栓形成和腦栓塞等。2.發病情況：約占全部腦卒

9、中的75%，是最常見的一類腦血管疾病、易復發、病死率10%腦血栓形成 Cerebral thrombosis腦血栓形成（CT）:是腦動脈主干或皮質支動脈動脈粥樣硬化導致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供應中斷，腦組織缺血缺氧導致腦軟化壞死，出現局造性神經系統癥狀和體征。CT是腦梗死中最常見的類型 名詞解釋：何謂腦血栓形成？1腦動脈粥樣硬化：是腦血栓形成的最常見病因。高血壓常與腦動脈粥樣硬化并存，兩者相互影響。2腦動脈炎：細菌、病毒、藥物等導致。 3其他： 如結締組織病、血液系統疾病、腦血管畸形、腦腫瘤等。 （一）病因 血栓形成腦血管血流中斷腦缺血、缺氧腦壞死或軟化 功能障

10、礙（二）發病機制臨床表現1.多見中老年，男多于女2.常在安靜休息時發病，或睡眠中發生，于次晨起床時發現不能說話，一側肢體癱瘓。3、病前可有肢體無力及麻木、眩暈等TIA前驅癥狀4.發展緩慢，1-3天達到高峰。5.多數病人意識清楚、生命體征平穩、顱高壓情況比較少見。一般表現2 臨床類型 （1）完全性卒中：發病后神經功能缺失癥狀較重、較完全，常于數小時內（6h）達到高峰。（2）進展性卒中：發病后神經功能缺失癥狀在48小時內逐漸進展或呈階梯式加重。（3）可逆性缺血性神經功能缺失（RIND）：發病后神經缺失癥狀較輕，持續24小時以上，但可于3周內恢復。輔助檢查1. 顱腦CT 發病24小時后梗死區出現低密

11、度梗死灶2. MRI 腦梗死數小時內，可清晰顯示病灶區3. 血管造影 發現血管狹窄和閉塞的部位處理要點1. 急性期的治療原則 超早期治療：應力爭超早期（發病3-6H內）溶栓治療；并進行綜合保護治療，降低腦代謝，控制 腦水腫及保護腦細胞，挽救缺血半暗帶； 要采取個體化治療原則； 防治并發癥，如感染、腦心綜合征、下丘腦損傷、卒中后焦慮或抑郁征，抗利尿激素分泌異常綜合征和多器官衰竭等； 整體化治療：支持、對癥和早期康復；對卒中的危險因素及時給予預防性干預措施。 最終達到挽救生命、降低病殘及預防復發的目的。2. 超早期溶栓治療 目的是溶解血栓，迅速恢復梗死區血流灌注，減輕神經元損傷。溶栓應在起病6小時

12、內的治療時間窗內進行才有可能挽救缺血半暗帶。（1）臨床常用的溶栓藥物： 尿激酶（UK）：靜脈滴注或DSA監視 下超選擇性介入動脈溶栓； rt-PA：選擇性纖維蛋白溶解劑，安全有 效，宜在發病后3小時內進行。防治腦水腫腦水腫高峰期：發病48h-5d藥物：20%甘露醇、速尿等血壓調控只有血壓過高時才做處理，使用降壓藥切忌過度降壓使腦灌注壓降低，導致腦缺血加劇。腦保護治療 可采用鈣離子通道阻滯劑、鎂離子、抗興奮性氨基酸遞質、自由基清除劑和亞低溫治療。降低腦代謝、干預缺血。 抗血小板聚集治療 發病后48h內對無選擇的急性腦梗死病人給予阿司匹林100300mg/d，可降低死亡率和復發率，但在進行溶栓及抗

13、凝治療時不要同時應用，以免增加出血的風險。其他抗血小板聚集劑如噻氯匹定、氯吡格雷等也可應用。康復治療盡早進行，主要目的是促進神經功能恢復，包括患肢運動和語言功能等的訓練和康復治療。腦栓塞 腦栓塞是指各種栓子隨血流進入顱內動脈系統，造成血流中斷而引起相應供血區的腦功能障礙。約占腦梗死的15%。病因腦栓塞根據栓子來源不同，可分為： 心源性：最常見；（如風心病、心肌梗死等） 非心源性；（如動脈粥樣硬化、骨折脂肪栓子） 來源不明。臨床表現 1.任何年齡均可發病，但以青壯年多見。 2.多在活動中突然發病 3.起病急驟是其主要特征，局限性神經缺失癥狀多在數秒至數分鐘內發展到高峰。 4.常見癥狀 局限性抽搐

14、、三偏（偏盲、偏癱、偏身感覺障礙）、失語等 5.嚴重時， 大面積腦栓塞 基底動脈主干栓塞 昏迷、有死亡危險實驗室檢查1.頭顱CT及MRI 可顯示缺血性梗死或出血性梗死的改變，出現出血性更支持腦栓塞的診斷。2.腦脊液 壓力正常，大面積栓塞性腦梗死可增高；出血性梗死者CSF可呈血性或鏡下可見紅細胞3. 心電圖檢查應作為常規，可發現心肌梗死、風心病、心律失常、冠狀動脈供血不足和心肌炎的證據。超聲心動圖檢查可證實心源性栓子的存在。頸動脈超聲檢查可評價頸動脈管腔狹窄、血流及頸動脈斑塊，對頸動脈源性腦栓塞有提示意義。治療要點1 治療原發病 根除栓子來源最為重要。2 腦部病變 參照腦血栓形成治療。主要護理診

15、斷軀體移動障礙: 偏癱和平衡能力降低有關 自理能力缺陷綜合征:與肢體癱瘓，肢體活動能力喪失有關 有廢用綜合征的危險: 與意識障礙、偏癱、長期臥床有關焦慮 與偏癱、失語有關 護理措施急性期病人絕對臥床休息，取平臥位，避免搬動，以使有較多血液供給腦組織頭部禁用冰袋或冷敷，以免血管收縮，血流緩慢，使腦血流量減少而加重病情。飲食護理 低鹽低脂飲食，如有吞咽困難、嗆咳者，可予糊狀流質或半流質小口慢慢喂食，必要時給予鼻飼。生活護理協助臥床病人完成日常生活護理，保持皮膚清潔，定時翻身，以免壓瘡發生。恢復期病人 鼓勵獨立完成生活自理活動，起坐鍛煉：抬頭仰臥起坐床邊坐位,雙腿下垂穩坐3060分站立 步行鍛煉：扶

16、助站立穩站1530分不疲勞邁步訓練意識障礙者，加防護欄，以免墜床。用藥護理 1、低分子右旋糖酐應用時，可出現發熱、蕁麻疹等過敏反應，應注意觀察，必要時須做過敏試驗；2、服用阿司匹林后注意有無黑便3、使用抗凝劑和溶栓劑：有無全身皮膚粘膜出血，并定時測出凝血時間，還需備維生素K、硫酸魚精蛋白等拮抗劑等，以便于出血并發癥的處理。4、甘露醇：溶解、速度應快，30min內輸完心理護理 關心尊重病人，避免刺激和損傷病人自尊克服急躁和悲觀情緒，避免過度依賴增強病人自我照顧能力和信心健康指導告知病人及家屬應積極治療原發病 生活有規律，平時保持適量體力活動，促進心血管功能，改善腦血液循環 老年人防體位性低血壓致

17、腦血栓形成 病人及家屬學會康復功能訓練的基本方法 定期到醫院復查 心腦血管疾病有哪些危害？長期性隱蔽性突發性危害：心 梗中 風特點：什么叫心腦血管病？心臟和大腦的動脈發生動脈粥樣硬化所引起的一系列病變。動脈粥樣硬化中風 心肌梗死心律失常心力衰竭心絞痛冠心病腦栓塞腦血栓腦出血 猝 死什么是冠心病？ 由心臟冠狀動脈粥樣硬化所引起的心臟病。包括五大病癥：心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭、心律失常、猝死。缺血性心肌梗塞主要表現為：胸悶、劇烈胸痛、持續性心絞痛。心律失常表現為：心動過速，心動過緩、早搏房顫等。 心力衰竭，最終將會導致猝死。 猝死易發生在家中，搶救時間短，只有幾分鐘，此類病人很難被搶救過來。 腦

18、 血 管 疾 病中風：出血性中風腦出血。缺血性中風腦血栓、腦栓塞。出血性中風如腦溢血，一般是在動態狀態下發生的，發病的主要原因是高血壓和動脈粥樣硬化。 缺血性中風，如腦梗塞、腦血栓，均是靜態狀態下發生的，尤其是在晚上。 動脈粥樣硬化是如何形成的？1、血管內皮細胞受損2、血液脂質垃圾沉積根源：動脈粥樣硬化形成過程內膜（內皮） 光滑 外膜中膜內膜血管壁增厚 （管腔變窄）血管變硬變脆（失去彈性）正常動脈構造外膜：主要是結締組織 中膜：主要是平滑肌細胞彈性纖維膠原纖維 內膜：主要是內皮細胞內皮下層正常血管 橫切面Endothelial Dysfunction in Atherosclerosis動脈粥

19、樣硬化最早表現:內皮受損異常動脈構造動脈粥樣硬化斑塊 橫切面 纖 維 帽增殖的平滑肌膠原細胞細胞內外脂質泡沫細胞脂質核心 細胞碎片膽固醇結晶膽固醇酯泡沫細胞 鈣質易損斑塊破裂纖維帽 薄脂 核 厚 血栓形成 他汀像加固長江大堤一樣把我們的血管加固起來，再怎么激動，再怎么使力，斑塊也不會破。 如何知道患有動脈粥樣硬化？一，癥狀二，查血液三，查斑塊如何知道患有動脈粥樣硬化？一、癥狀1、隱匿性（或一過性）2、癥狀性（前期信號）1、經常感到心慌、胸悶2、勞累時感到心前區疼痛3、起床坐起時，感到胸部特別難受4、飯后胸骨后憋脹的厲害，有時冒冷汗5、晚上睡覺胸憋難受，不能平躺癥狀性(一)癥狀性(二)6、情緒激

20、動時心跳加快，胸部有明顯不適7、走路時間稍長、稍快時感到胸悶、心跳加快8、胸部偶有刺痛感，一般1-2秒即消失；9、爬樓或做一些原本很容易的活，感到特別累，需要歇好幾次才能干完，且感到胸悶、氣喘10、渾身乏力，不愿多說話癥狀性(三)11、經常頭痛、頭暈、耳鳴、視物不清、眼前發黑12、思維緩慢、記憶力減退、注意力不集中13、腿、腳或手指尖發麻、摸東西沒有感覺14、手發抖、發顫，做日常動作感到困難15、舌頭發麻發僵，說話不利索癥狀性(四)16、嘴角常感濕潤或控制不住地流口水17、睡眠差，夢多，覺輕，醒后感覺累18、難以控制情緒，經常莫名其妙的哭或笑19、看什么都不順眼，對人對事沒有原因的發火20、走

21、路失去平衡、莫名其妙的跌跤。如何知道患有動脈粥樣硬化？二，查血液高脂血癥化驗指標甘油三酯總膽固醇膽固醇 低密度脂蛋白高密度脂蛋白血液粘稠度 血脂水平臨床意義（mmol/L)（mg/dL)脂類名稱膽固醇低密度脂蛋白甘油三脂高密度脂蛋白理想水平5.17 2003.121201.471301.1645世界衛生組織（WHO）規定的中華醫學會心腦血管分會會長胡大一教授倡導的：歐美發達國家和國內一線城市（北京、上海、南京等）已率先使用的衛生部心血管防治指南WHO血脂指標 脂類名稱膽固醇低密度脂蛋白甘油三脂高密度脂蛋白縮寫TCLDL-CTGHDL-C理想參考值3.64-4.132.61.9 1.70女1.2

22、0男1.04簡稱421如何知道患有動脈粥樣硬化？三，查斑塊頸動脈頸動脈造影頸動脈斑塊剝離手術頸動脈斑塊動脈粥樣硬化的檢測冠脈造影 數字減影血管造影（DSA）成像技術 是診斷冠心病的最可靠的方法，被稱為“金標準” 優點：可準確地揭示冠狀動脈粥樣硬化的 位置、程度與范圍 缺點：有一定的局限性 創傷性、禁忌癥、并發癥、費用昂貴 冠狀動脈造影 頸內動脈造影 腦血管病的“偵察兵” （頸）動脈彩色多普勒超聲檢測（俗稱“彩超”) 無創傷，費用少，聲像圖清晰。 能顯示出1毫米的粥樣硬化斑塊， 是檢測頸動脈有無斑塊的有力武器。 彩色多普勒超聲檢測被稱為“非創傷性血管造影”。 彩色多普勒超聲檢查目前已成為篩選心腦血管病變的首選方法 在中老年人群中, 頸動脈粥樣硬化是最常見、最重要的一種。 因此, 早期診斷頸動脈粥樣硬化是避免和減少心腦血管意外發生的重要環節。中華預防醫學會會長 王隴德 指出 腦血管疾病在我國居民死因中 排第一位，但是國民普遍缺乏 頸動脈篩查的意識，這是一項 被忽略的國民保健重點工程。50歲以上的中老年人高血脂患者高血壓患者長期吸煙者糖尿病患者 肥胖者20種早期癥狀哪些人需要檢查防治心腦血管疾病研究進展化學分子式： C24H36O5化學名稱： 3-羥基3-甲基戊=酰藥理作用：化學分子量： 404.55調脂、穩壓、阻斷動脈粥樣硬化、治療冠心病、防治糖尿病、風濕關節炎等防治心