1、胎兒超聲心動圖 四川大學華西第二醫院超聲科朱 琦 四川大學華西第二醫院超聲科 胎兒超聲心動圖：一種應用于胎兒心臟的 超聲檢查方法 文獻最早報道于1964年 國外文獻報道宮內心臟結構異常檢出率 約85% 四川大學華西第二醫院超聲科 目前圍產期心臟病學發展迅速，需要多學科的合作，包括超聲醫生、兒內/外科醫生、產科醫生、遺傳病學醫生；其中超聲醫生具有至關重要的作用，表現在對胎兒心臟結構異常、胎兒心律失常、胎兒心功能不全的產前診斷及治療效果的監測，指導胎兒先心病的介入治療等方面。四川大學華西第二醫院超聲科 先心病是小兒常見的先天性畸形之一， 資料統計，在活產嬰中發病率達8-11 出生缺陷死亡的圍產兒死

2、因中，先心病 是重要的死亡原因。（新生兒約占20， 嬰幼兒約占50） 心臟病變嚴重影響兒童的身心發育，導致 兒童生存質量下降。 部分先心病種已能手術和心導管介入治療， 但仍有不少嚴重心臟畸形不能手術根治或 治療效果不理想。四川大學華西第二醫院超聲科 胎兒心血管發育 胚胎發育的第三周末，胎兒心血管開始發育。 胚胎發育的第八周心臟已基本成形（左、右 房室，房、室間隔，兩組房室瓣、兩組半月 瓣，主動脈、肺動脈，上、下腔靜脈和肺靜 脈等均已存在）。 如果在這期間心臟的任何部位發育出現異常，就會形成各種類型的先天性心臟病。 胎兒血液循環途徑 軀干、內臟、下肢靜脈胎盤與母體交換）臍靜脈胎兒體內靜脈導管下腔

3、靜脈 門靜脈肝肝靜脈 臍動脈 降主動脈 動脈導管 肺動脈 右心室右心房 肺組織 升主動脈 左心室 左心房 卵圓孔上腔靜脈四川大學華西第二醫院超聲科 必然存在的循環通道 未閉的卵圓孔 開放的動脈導管和靜脈導管 臍動脈和臍靜脈四川大學華西第二醫院超聲科四川大學華西第二醫院超聲科 檢查指征 一 母親方面 孕期有感染性疾病史（風疹、皰疹、水 痘、流感、巨細胞等病毒）；自身免疫 性疾病史（系統性紅斑狼瘡、甲亢、風 濕性病變、干燥綜合征等）；代謝內分 泌疾病史（糖尿病、苯丙酮尿癥等）。四川大學華西第二醫院超聲科 母親為35歲以上的高齡孕婦；有先心病患 兒生育史或異常妊娠史如流產、宮內死胎。 有先心病家族史

4、 服用一些致畸藥物、長期飲酒或吸煙導致 胎兒酒精綜合征、胎兒煙草綜合征。 接觸有害環境及有害物質（有害氣體、放 射線、化學物質等）。四川大學華西第二醫院超聲科二 胎兒方面 胎兒染色體異常、胎兒心律失常（尤其是心 動過緩）、胎兒羊水過多或過少、單一臍動 脈臍帶、胎兒發育遲緩，水腫等。 胎兒心外畸形常與心血管畸形并存。（如腦 積水、消化道閉鎖、臍膨出、膈疝、內臟外 翻、四肢和顏面部畸形、腎臟發育不全等。） 特別提示1、目前，已經發現人工授精和試管嬰兒的先 天性心臟病發生率是正常人群的3倍。2、心臟結構異常中，約50%來源于低危孕婦， 據文獻報道低危人群的胎兒先心病發病率 與高危人群沒有明顯的統計學

5、差異。因此，建議胎兒超聲心動圖檢查應作為常規產前篩查。四川大學華西第二醫院四川大學華西第二醫院超聲科 胎兒超聲心動圖檢查技術 二維超聲 M型超聲 多普勒超聲 三維超聲四川大學華西第二醫院超聲科 胎兒超聲心動圖檢查內容1、胎兒心臟形態、結構及血流 心臟軸向、位置、與內臟關系、房室連接關系、心 室與大血管連接關系、室壁厚度、心腔與大血管內徑、 間隔連續性、瓣膜結構與運動、大血管連續性、占位病 變等。2、胎兒心律失常 竇性心動過速、室上性心動過速、心房撲動、心房纖 顫、室性心動過速、竇性心動過緩、完全性房室傳導阻 滯、房性早搏、室性早搏、伴有房室傳導阻滯的快速型 心律失常。3、胎兒心臟功能 EF、F

6、S；E/A；Tei指數；心血管整體評分。四川大學華西第二醫院超聲科胎兒超聲心動圖檢查條件1、二維超聲探頭頻率312MHz2、經腹部超聲檢查，妊娠2428周。胎 兒心臟大小比較適中，脊柱、肋骨聲 影不明顯，心臟結構顯示比較清晰， 易獲得較滿意聲像圖。3、特殊情況下，可早至妊娠12周左右經 陰道超聲檢查。四川大學華西第二醫院超聲科胎兒心臟的掃查順序1、確定胎位判定胎兒左右 2、判定心臟在胸腔的位置3、判定心臟與內臟方位是否一致 心臟位置位于左側胸腔：1、左位心 2、左旋心位于胸骨后： 中位心位于右側胸腔：1、鏡面右位心 2、右旋心 3、右移心位于胸外：心臟位于頸部、腹部或 部分位于胸外四川大學華西

7、第二醫院超聲科 四川大學華西第二醫院超聲科3、平移法胎兒心臟的檢查手法1、傾斜法2、旋轉法 四腔心切面 左室流出道切面 右室流出道切面 三血管切面 檢查胎兒心臟的超聲切面四川大學華西第二醫院超聲科 其他切面:大動脈短軸; 主動脈弓和動脈導管弓;腔靜脈長軸; 右室流入道; 左室短軸等.四川大學華西第二醫院超聲科 超聲心動圖產前較易作出診斷的先心病有： 較大VSD（3mm及高位VSD除外）、原 發孔ASD、AVSD、SA、SV、MA、TA、三尖瓣 下移畸形、左或右心發育不良綜合癥等。 超聲心動圖產前較易遺漏的先心病有： 靜脈竇型或篩孔狀ASD、肺靜脈異位引 流、瓣膜狹窄、主動脈縮窄、冠狀動脈病 變

8、、右室雙腔、心肌疾病等。四川大學華西第二醫院 胎兒心律失常的檢查方法 胎兒超聲心動圖 胎心監護 胎心聽診 胎兒心電圖 胎兒心磁圖 胎兒心振動圖 胎兒心律失常超聲心動圖檢測技術 M型超聲心動圖 脈沖多普勒超聲心動圖 組織多普勒成像四川大學華西第二醫院 M型超聲心動圖 M型超聲評價心律失常是最經典和常用的方法，在二維超聲引導下，取樣線同時穿過心房壁和心室壁獲得清晰的M型圖像，可幫助我們直觀了解心房和心室的先后激動順序，相互之間的節律關系。 心房壁及心室壁運動曲線分別表示心房和心室的收縮與舒張，代表了心電傳導的關系，可以據此分析、判斷胎兒心律失常類型。四川大學華西第二醫院 頻譜多普勒超聲心動圖 頻譜

9、多普勒超聲將取樣容積置于不同部位獲取 反映房室運動的血流頻譜（左室流入-流出道 區，上腔靜脈和升主動脈相鄰區，下腔靜脈和 腹主動脈相鄰區，肺動靜脈相鄰區）； 根據血流頻譜計算心房率、心室率及時間間距。 根據心房率和心室率對應關系，判斷心律失常 類型。四川大學華西第二醫院四川大學華西第二醫院 組織多普勒超聲隨著組織多普勒技術（Tissue Doppler Imaging, TDI）的發展，目前還可對房室瓣游離緣的運動情況進行描述，并通過組織多普勒曲線分析技術對不同位置的組織節段運動同時進行描記來反映胎兒心臟不同房室水平的運動特征。四川大學華西第二醫院胎兒心律失常的超聲心動圖檢查條件 1、二維超聲

10、探頭頻率312MHz 2、經腹部超聲檢查，妊娠18周以上。 胎兒心律失常的分類 1、快速型心律失常胎兒心率200次/分， 包括竇性心動過速、室上性心動過速、心 房撲動、心房纖顫、室性心動過速。 2、慢速型心律失常胎兒心率100次/分， 包括竇性心動過緩、完全性房室傳導阻滯等。 3、不規則型心律失常房性早搏、室性早搏、 伴有房室傳導阻滯的快速型心律失常。四川大學華西第二醫院 一、不規則型心律失常 1、房性早搏（房性期前收縮） 常見，心房壁運動曲線提前運動，可以 下傳或不下傳至心室。 M型超聲表現為提前出現的、幅度較低 的心房壁運動波，然后有一不完全代 償間期。四川大學華西第二醫院 2、室性早搏（

11、室性期前收縮） 少見，起源于心室，不逆傳至心房，代 償間期較長。 M型超聲表現為提前出現的、幅度較低 的心室運動波，其后通常有一較長的 間歇期。四川大學華西第二醫院 二、快速型心律失常 1、竇性心動過速 胎兒心率約180200次/分 心房率=心室率 心房、心室壁運動曲線對應、規整。 四川大學華西第二醫院四川大學華西第二醫院 2、室上性心動過速 胎兒心率約220300次/分 心房率=心室率 心房、心室壁運動曲線對應、規整。 3、室性心動過速 心室率200次/分 心室率心房率 心室壁運動曲線規整 心房壁運動曲線規整或不規整 四川大學華西第二醫院四川大學華西第二醫院 4、心房撲動 心房率300次/分

12、 心房率心室率 心房壁運動曲線規整 心室壁運動曲線不規整 5、心房纖顫 心房率500次/分 心室率200次/分 心房率心室率 心房壁和心室壁運動曲線都不規整持續快速型心律失常導致胎兒心衰、水腫、死亡。四川大學華西第二醫院 三、慢速型心律失常 1、竇性心動過緩 胎兒心率100次/分 心房率=心室率 心房、心室壁運動曲線規整。 四川大學華西第二醫院 2、房室傳導阻滯 心室率80次/分 心房率心室率 心房壁和心室壁運動曲線節律分離、 互不相關，無依賴關系，為完全性 房室傳導阻滯。四川大學華西第二醫院 胎兒心臟功能的超聲評估 超聲檢查是產前對胎兒檢查的主要手段，超聲心動圖檢查不僅能夠觀察胎兒心臟的結構，還可以通過M型超聲、二維超聲、頻譜多普勒超聲、組織多普勒成像了解胎兒心臟功能方面的信息。 四川大學華西第二醫院舒張功能的測 定各種研究收縮功能的測 定舒張和收縮功能的同時測定心血管評分體系舒張功能的測定 與嬰幼兒及成年人不同,胎兒心肌僵硬度大，松弛功能較弱，即心室的順應性較差，所以，在胎兒期,心房的輔泵功能在心室充盈方面起重要作用。 目前學者們廣泛認為心室E峰與A峰比值( EA比值) 是代表心室舒張功能的參數 ,它是反映心臟順應性和前負荷的指標，可據此推斷心臟舒