1、四、信息與圖書管理,5.4.1有以院長為核心的信息化建設領導小組，有負責信息管理的專職部門，建立各部門間的組織協調機制，制訂信息化發展規劃，有與信息化建設配套的相關管理制度。,5.4.1.1建立以院長為核心的信息化管理組織及負責信息管理的專職部門、制度、中長期規劃與計劃。（）,【C】,1.有院級信息化領導組織，有明確的職責并定期召開專題會議，每年至少1次，有記錄。,1.關于成立院級信息化領導小組的紅頭；2.院級信息化領導小組職責；3.關于調整院級信息化領導小組的紅頭；4.2016-2018信息化建設專題會議資料,2.依據規模，設置信息管理專職部門和人員。,1.信息科組織架構圖；2.信息科人員花

2、名冊；3.信息科工作職責；4.信息科主任崗位職責；5.信息科硬件主管崗位職責；6.信息科軟件主管崗位職責,3.有信息化建設中長期規劃和年度工作計劃，信息化建設規劃與本院中長期規劃一致。,1.醫院中長期規劃；2.2016-2020年信息化發展規劃；3.2016-2018年年度工作計劃4. 2016-2018年年度工作總結,【B】,1.規劃內容應包括實施方法、實施步驟、工作分工、經費預算等。,1.醫院中長期規劃；2.2016-2020年信息化發展規劃,2.根據管理需要和信息化建設發展要求及時修訂相應的規章制度。,信息科工作制度信息化建設管理制度信息系統變更和發布制度信息系統安全保護制度信息系統使用

3、制度信息科機房管理及巡檢制度信息資源共享、安全與保密管理制度信息系統操作權限分級制度信息科首問負責制制度信息系統工作站管理制度信息系統培訓考核及權限發放制度信息科值班制度信息科交接班工作制度信息設備管理和維護制度信息技術文檔管理制度網站日常維護管理制度,【A】,年度目標明確，量化可行，有追蹤機制。（）,1.2016-2018年年度工作計劃；2.根據年度計劃完成的信息化建設提供圖片；5.4.2信息系統能夠連續、系統、準確地采集、存儲、傳遞、處理相關的信息，為機構管理提供決策依據。,5.4.2.1管理信息系統應用滿足本院管理需求。（）,【C】,有管理信息系統和資源管理信息系統以及相關子系統（如辦公

4、信息管理、患者咨詢服務、自助服務等）滿足管理需求。（）,1.婦幼保院信息化管理軟件合同2.醫院信息系統管理構架圖（涵蓋所有子系統）,【B】,信息系統能準確收集、整理本院管理數據和醫療保健質量控制資料。（）,1.醫院信息系統整體介紹；2.醫院信息系統可實現數據提取的項目目錄；3.HIS系統構架圖、LIS系統構架圖、PCAS系統構架圖、電子病歷（EMR）系統構架圖,【A】,有決策支持系統，為本院管理提供全面支撐。（）,1.綜合查詢整體介紹；2.各綜合查詢模塊截圖（院長查詢、各職能科室綜合查詢）,5.4.2.2醫療保健信息系統應用滿足醫療保健工作需求。（）,【C】,有醫療保健信息系統，主要包括醫囑處

5、理系統、醫生工作站系統、實驗室系統、藥物咨詢等系統。（）,1.醫院信息系統整體介紹；2.相關系統截圖；,【B】,信息系統有門診預約掛號和病歷傳遞等有益于方便就診的功能措施。（）,1.微信預約系統截圖,【A】,1.建立基于電子病歷的機構信息平臺。（）,1.住院醫生工作站的功能介紹,2.規范醫療保健文檔內容表達，支持醫療保健文檔架構。（）,1.衛計委-電子病歷書寫規范；2.我院-電子病歷書寫規范3.電子病歷醫療文書模版5.4.3實施國家信息安全等級保護制度，實行信息系統操作權限分級管理，保障網絡信息安全，保護服務對象隱私。推動系統運行維護的規范化管理，落實突發事件響應機制，保證業務的連續性。,5.

6、4.3.1加強信息系統的安全保障和服務對象的隱私保護。（）,【C】,1.實施國家信息安全等級保護制度，有落實的具體措施。,國家信息安全等級保護體系建設通知國家信息安全等級保護實施措施國家信息安全等級保護措施國家信息安全法信息系統安全保護制度信息系統培訓考核及權限發放制度醫院信息化等級保護三級文件,2.有信息系統安全措施和應急處理預案。,醫院信息安全與突發事件應急預案,3.信息系統運行穩定、安全，具有防災備份系統，實行網絡運行監控，有防病毒、防入侵措施。,1.信息防災備份系統措施； 2.雙機熱備軟件； 3.網絡運行監控防病毒、防入侵措施； 4.網閘、防火墻、殺毒軟件購買合同及配置文件,【B】,實

7、行信息系統操作權限分級管理，信息安全采用身份認證、權限控制（包括數據庫和運用系統）、醫療保健數據使用控制、保障網絡信息安全和保護病人隱私。,1.權限制度、分級管理制度2.醫療保健數據權限使用級別分類目錄,【A】,外部評估信息系統安全保護等級不低于第二級。,醫院信息化三級等級保護文件,5.4.3.2加強信息系統運行維護。（）,【C】,1.有信息網絡運行、設備管理和維護、技術文檔管理記錄。,1.設備巡檢表（含信息網絡、設備、技術管理）2.設備維修記錄表,2.有信息系統變更、發布、配置管理制度及相關記錄。,1.信息系統變更、發布、配置管理制度2.信息系統變更相關資料（婦幼保健院信息系統登記表）,3.

8、有信息系統軟件更新、增補記錄。,信息系統軟件更新增補記錄（信息軟件系統更新增補日志）,4.有信息值班、交接班制度，有完整的日常運維記錄和值班記錄，及時處置安全隱患。,1.值班、交接班制度2.聽班排班表3.信息科值班交接班記錄（外來人員登記表),【B】,1.有信息系統運行事件（如系統癱瘓）相關的應急預案并組織演練，各部門各科室有相應的應急措施，保障全院運營，尤其是醫療保健工作在系統恢復之前不受影響。,1.信息系統癱瘓應急預案2.應急預案啟動流程圖3.各科室網絡癱瘓應急包4.網絡癱瘓演練材料(演練腳本、簽到表、演練記錄、影像資料）,2.有根據演練總結開展持續改進的方案和措施。（牽頭，各部門配合）,

9、1.演練后會議記錄、手工單據、反饋表2.演練總結（涵蓋發現問題、原因分析、整改措施）,【A】,有完善的監控制度與監控記錄，及時處理預警事件，定期進行信息系統運行維護評價和改進方案，并組織落實。,1.網絡運行監控防病毒、防入侵措施2.防火墻網絡配置信息明細3.核心交換機運行記錄4.網閘的配置記錄5.信息科對網絡安全檢查的材料（包括存在問題、整改措施）5.4.4圖書室基本設置和藏書數量能滿足管理、業務、教學和科研的需要，提供網絡版醫學文獻數據庫檢索服務。,5.4.4.1圖書室基本設置和藏書數量能滿足管理、業務、教學和科研的需要，提供網絡版醫學文獻數據庫檢索服務。（董浩）,【C】,1.有醫學圖書室工

10、作制度和醫學圖書館信息服務制度。,1.圖書室相關制度,2.藏書數量（包括電子圖書）不低于1000冊/百名衛技人員。,1.電子圖書軟件,【B】,提供網絡版醫學文獻數據庫檢索服務（中文）。,【A】,有網上圖書預約、催還和續約。,5.10.1按照有關規定，向社會及服務對象公開信息。,5.10.1.2向就診者提供查詢服務或提供費用清單。,【C】,向就診者提供醫療保健服務中所使用的藥品、血液及其制品、醫用耗材；接受醫療保健服務的名稱、數量、單價、金額及醫療保健總費用等情況的查詢服務或提供相應的費用清單。,1.門診、住院病人清單制度及費用查詢制度2.現場調取住院清單資料；,【B】,查詢服務或費用清單清晰無

11、誤。,1、現場調取住院清單資料；,【A】,患者對提供的服務滿意度近2年逐步提高。,1、費用滿意度調查問卷（每年）2、定期發放調查問卷并統計調查結果3、調查結果統計分析第五章 （十一）社會評價,5.11.1定期收集院內、外對服務的意見和建議，設計與確定社會滿意度測評指標體系，實施社會評價活動。,5.11.1.1定期收集院內、外對服務的意見和建議，設計與確定社會滿意度測評指標體系，實施社會評價活動。,【C】,1.有定期收集院內、外對服務的意見和建議的相關制度和多種渠道。,1、客戶服務部工作制度和職責,2.建立社會滿意度測評指標體系并開展社會評價活動。,門診、出院病人電話隨訪訪視記錄2016-2018,3.有指定部門負責，職責明確。,客戶服務部,【B】,相關職能部門對所收集的意見、建議和社會評價活動結果進行分析和反饋，有持續改進措施并得到落實。,1、電話隨訪意見反饋與整改2016-2018；2、職工滿意度調查表2016-2018,【A】,持續改進有成效，滿意度不斷提高。,整改反饋總結5.11.2建立社會評價的質量控制體系與數據庫，確保社會評價結果的客觀公正。,5.11.2.1建立社會評價質量控制體系與數據庫，確保社會評價結果的客觀公正。,【C】,1.建立社會評價的質量控制體系與數據庫，有數據庫管理和應用的相關制度。,1、社會評價數據庫簡介；