1、慢性盆腔炎概述和診療英文名稱chronic pelvic inflammatory disease 類別婦科/盆腔疾病/盆腔炎性疾病ICD號概述 慢性盆腔炎(chronic pelvic inflammatory disease)常為急性盆腔炎未徹底治療，在患者體質較差的情況下，病程遷延所致；但是亦可無急性盆腔炎癥病史過程，如沙眼衣原體感染所致輸卵管炎。慢性盆腔炎病情較頑固，當機體抵抗力較差時，尚可急性發作。 病因 急性盆腔炎如未得到徹底治療，病程遷延而發生慢性盆腔炎；當自然防御功能遭到破壞，或機體免疫功能下降、內分泌發生變化或外源性致病菌侵入，亦可導致炎癥的發生。有的患者可無急性盆腔炎癥病史

2、，而由沙眼衣原衣原體感衣原體感染所致。部分慢性盆腔炎為急性盆腔炎遺留的病理改變，并無病原體存在。 既往盆腔炎多因產后、流產后以及婦科手術后病原菌進入創面而感染，近年來下生殖道感染逆行至上生殖道的感染逐漸增多。病因 1.宮腔內手術操作后感染 如刮宮術、輸卵管通液術、子宮輸卵管造影術、宮腔鏡檢查、人工流產等，由于手術所致生殖道黏膜損傷、出血、壞死，導致下生殖道內源性菌群的病原體上行感染。 2.性活動與年齡 盆腔炎多發生在性活躍期婦女，尤其是初次性交年齡小、有多個性伴侶、性交過頻以及性伴侶有性傳播疾病者。據美國資料，盆腔炎的高發年齡在1525歲。年輕者容易發生盆腔炎可能與頻繁的性活動、宮頸柱狀上皮生

3、理性向外移位、宮頸黏液的機械防御功能較差有關。病因 3.下生殖道感染 下生殖道的性傳播疾病，如淋病奈瑟菌性宮頸炎、衣原體性宮頸炎以及細菌性陰道病與PID的發生密切相關。 4.性衛生不良 經期性交，使用不潔的月經墊等，均可使病原體侵入而引起炎癥。此外，不注意性衛生保健、陰道沖洗者盆腔炎的發生率高。 5.鄰近器官炎癥直接蔓延 例如闌尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔，病原體以大腸埃希桿菌為主。 再次急性發作 PID所致的盆腔廣泛粘連，輸卵管損傷，輸卵管防御能力下降，易造成再次感染，導致急性發作。發病機制 1.慢性子宮內膜炎 慢性子宮內膜炎可發生于產后、流產后或剖宮產后，因胎盤、胎膜殘留或子宮復舊不良，極易感

4、染；也見于絕經后雌激素低下的老年婦女，由于子宮內膜菲薄，易受細菌感染，嚴重者宮頸管粘連形成宮腔積膿。子宮內膜充血、水腫，間質大量漿細胞或淋巴細胞浸潤。 2.慢性輸卵管炎與輸卵管積水 慢性輸卵管炎雙側居多，輸卵管呈輕度或中度腫大，傘端可部分或完全閉鎖，并與周圍組織粘連。有時輸卵管峽部黏膜上皮和纖維組織增生粘連，使輸卵管呈多發性、結節狀增厚，稱峽部結節性輸卵管炎。發病機制輸卵管炎癥較輕時，傘端及峽部粘連閉鎖，漿液性滲出物積聚形成輸卵管積水；有時輸卵管積膿變為慢性，膿液漸被吸收，漿液性液體繼續自管壁滲出充滿管腔，亦可形成輸卵管積水。積水輸卵管表面光滑，管壁甚薄，由于輸卵管系膜不能隨積水輸卵管囊壁的增

5、長擴大而相應延長，故積水輸卵管向系膜側彎曲，形似臘腸或呈曲頸的蒸餾瓶狀，卷曲向后，可游離或與周圍組織有膜樣粘連。 3.輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫 輸卵管發炎時波及卵巢，輸卵管與卵巢相互粘連形成炎性腫塊，或輸卵管傘端與卵巢粘連并貫通，液體滲出形成輸卵管卵巢囊腫，也可由輸卵管卵巢膿腫的膿液被吸收后由滲出物替代而形成(圖4)。臨床表現 1.癥狀 (1)慢性盆腔痛： 慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血，常引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛。常在勞累、性交后及月經前后加劇。 (2)不孕及異位妊娠： 輸卵管粘連阻塞可致不孕和異位妊娠。急性盆腔炎后不孕發生率為20%30%。 (3)月經異常： 子宮內膜炎常有

6、月經不規則；盆腔淤血可致經量增多；卵巢功能損害時可致月經失調。 (4)全身癥狀： 多不明顯，有時僅有低熱，易感疲倦。臨床表現由于病程時間較長，部分患者可出現神經衰弱癥狀，如精神不振、周身不適、失眠等。當患者抵抗力差時，易有急性或亞急性發作。 2.體征 若為子宮內膜炎，子宮增大、壓痛；若為輸卵管炎，則在子宮一側或兩側觸到呈索條狀的增粗輸卵管，并有輕度壓痛。若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側或兩側觸及囊性腫物，活動多受限。若為盆腔結締組織炎時，子宮常呈后傾后屈，活動受限或粘連固定，子宮一側或兩側有片狀增厚、壓痛，宮骶韌帶常增粗、變硬，有觸痛。并發癥 慢性盆腔炎急性發作時，亦可并發彌漫性腹

7、膜炎、敗血癥、感染性休克等。實驗室檢查 血常規檢查、陰道分泌物檢查、腫瘤標志物檢查、聚合酶鏈反應檢測。其他輔助檢查 B型超聲、陰道鏡、腹腔鏡檢查、組織病理學檢查。診斷 有急性盆腔炎史以及癥狀和體征明顯者，診斷多無困難。但是有時患者自覺癥狀較多，而無明顯盆腔炎病史及陽性體征，此時對慢性盆腔炎的診斷須慎重，以免輕率做出診斷造成患者思想負擔。鑒別診斷 1.子宮內膜異位癥 子宮內膜異位癥的痛經呈繼發性、進行性加重，若能觸及典型觸痛結節，有助于診斷。B型超聲檢查有助于鑒別。鑒別困難時應行腹腔鏡檢查。 2.卵巢囊腫 輸卵管卵巢囊腫需與卵巢囊腫鑒別。輸卵管卵巢囊腫除有盆腔炎病史外，腫塊呈臘腸形，囊壁較薄，周

8、圍有粘連；而卵巢囊腫一般以圓形或橢圓形較多，周圍無粘連，活動自如。 3.卵巢癌 附件炎性包塊與周圍粘連，不活動，有時易與卵巢癌相混淆，慢性炎性包塊多為囊性；而卵巢癌包塊多為實性，較硬，表面不規則，子宮直腸窩可捫及質硬的結節，常有腹水，患者一般情況較差，B型超聲檢查有助于鑒別。鑒別診斷診斷有困難時，可借助于腹腔鏡檢查或病理活體組織檢查。 4.陳舊性宮外孕 多有閉經史及陰道流血，偏于患側下腹痛，婦科檢查子宮旁有粘連的包塊，觸痛，腹腔鏡檢查有助于診斷。 5.結核性盆腔炎 也是慢性疾病，多有其他臟器的結核史，腹痛常為持續性，偶有閉經史，常有子宮內膜結核，腹脹，偶有腹部包塊，X線檢查下腹部可見鈣化灶，包

9、塊位置較慢性盆腔炎高，腹腔鏡檢查活檢可明確診斷。 有時盆腔充血或闊韌帶內靜脈曲張也可產生類似慢性盆腔炎的癥狀，也應注意鑒別。治療 慢性盆腔炎單一療法效果較差，根據病變部位、病理類型以及患者主訴采用綜合治療為宜。 1.一般治療 解除患者思想顧慮，使其增強治療的信心，增加營養，鍛煉身體，注意勞逸結合，提高機體抵抗力。 2.中藥治療 慢性盆腔炎以濕熱型居多，治則以清熱利濕，活血化瘀為主。方藥用： 丹參18g、赤芍15g、木香12g、桃仁9g、金銀花30g、蒲公英30g、茯苓12g、丹皮9g、生地黃9g。痛重時加延胡索9g。有些患者為寒凝氣滯型，治則為溫經散寒、行氣活血，常用桂枝茯苓湯加減。治療氣虛者

10、加黨參15g、白術9g、黃芪15g。中藥可口服或灌腸。 3.物理療法 溫熱能促進盆腔局部血液循環，改善組織營養狀態，提高新陳代謝，以利于炎癥吸收和消退。常用的有短波、超短波、微波、激光、離子透入(可加入各種藥物如青霉素、鏈霉素等)等。 應用理療治療慢性盆腔炎時應注意其禁忌證： (1)月經期及孕期。 (2)生殖器官有惡性腫瘤。 (3)伴有出血。 (4)內科合并癥如心、肝、腎功能不全。 治療 (5)活動性結核。 (6)高熱。 (7)過敏性體質等。 4.抗菌藥物治療 長期或反復多種抗菌藥物的聯合治療有時并無顯著療效，但是對于年輕需保留生育功能者，或急性發作時可以應用，最好同時采用抗衣原體或支原體的藥

11、物。 5.其他藥物治療 應用抗菌藥物的同時，也可采用糜蛋白酶5mg或玻璃酸酶(透明質酸酶)1500U，肌內注射，隔天1次，710次為1個療程，以利于粘連分解和炎癥的吸收。個別患者局部或全身出現變態反應時應停藥。治療在某些情況下，抗生素與地塞米松同時應用，口服地塞米松，3次/d，停藥前注意做到地塞米松逐漸減量。 6.手術治療 若有宮腔積膿，需行擴宮術。存在感染灶，反復引起炎癥急性發作或伴有嚴重盆腔疼痛經上述保守治療無效者應行手術治療。手術以徹底治愈為原則，避免遺留病灶有再復發的機會。根據患者年齡、病變輕重及有無生育要求決定手術范圍，行單側附件切除術或全子宮切除術加雙側附件切除術。對年輕婦女應盡量保留卵巢功能。治療對于要求生育的輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫患者，可行輸卵管造口術或開窗術。預后 慢性盆腔炎，往往經久不愈，并可反復發作，不僅嚴重影響婦女健康、生活及工作，也造成家庭與社會的負擔。預防 注意個人衛生，鍛煉身體，增強體質，及時徹底治療急性盆腔炎。診斷鑒別 診斷依據 1.下腹或腰骶部痛、白帶多。 2.慢性輸卵管炎在子宮一側或兩側觸及條索狀物。輸卵管積水或卵管卵巢囊腫則盆腔一側或兩側捫到臘腸型、固定的囊性包塊。如是盆腔結締組織炎，則在子宮一側或兩側片狀增厚、壓痛，骶骨韌帶粗、硬、觸痛。 疾病治療治療原則 1.采用中西藥綜合治療。 2.包塊明顯或病源雖小但