1、心血管疾病的營(yíng)養(yǎng)治療新進(jìn)展和膳食指導(dǎo)心血管疾病危險(xiǎn)因素（ATP）不可控制因素 年齡（男性45歲，女性55歲） 男性 早發(fā)心血管病家族史（確定的心肌梗死或猝死，一級(jí)親屬，男性55歲，女性65歲）心血管疾病危險(xiǎn)因素（ATP）可控制因素（直接） LDL-C水平升高 HDL-C水平降低（男性40mg/dl;女性50mg/dl） TC/HDL-C或LDL-C/HDL-C比值增高 高甘油三酯血癥 吸煙 高血壓（多次證實(shí)140/90mmHg或正在應(yīng)用抗高血壓藥物 代謝綜合征 糖尿病（冠心病等危癥）心血管疾病危險(xiǎn)因素（ATP）可控制因素（間接） 肥胖（或許合并高血壓，高LDL-C、低HDL-C和糖尿病） 缺乏

2、運(yùn)動(dòng)1950-2002年30歲及以上男性人群心臟病死亡率變化趨勢(shì)多國(guó)開(kāi)展干預(yù)項(xiàng)目使心臟病的死亡率穩(wěn)定下降 資料來(lái)源：預(yù)防慢性病：一項(xiàng)至關(guān)重要的投資 大慶糖尿病干預(yù)實(shí)例 6年間使46%糖耐量低減（IGT）人群避免發(fā)展成為糖尿病，這一結(jié)果首次證明行為干預(yù)可以有效地預(yù)防糖尿病，被稱為世界糖尿病預(yù)防史上的里程碑。資料來(lái)源：Pan XR, et al. 中國(guó)30萬(wàn)人群9年腦卒中干預(yù)隊(duì)列研究資料來(lái)源：王文志等,我國(guó)三城市開(kāi)展社區(qū)人群干預(yù)九年腦卒中發(fā)病率的變化體成份分析儀腰圍、臀圍腰圍：肋下緣最底部和髂前上棘最高點(diǎn)，連線中點(diǎn)，以此中點(diǎn)將卷尺水平圍繞一周，在被測(cè)者呼氣末、吸氣末開(kāi)始讀數(shù)。 兩名測(cè)試員配合臀圍：

3、被測(cè)者站直，雙手自然下垂，測(cè)量最大臀圍，即恥骨聯(lián)合和背后臀大肌最凸處水平圍度。腰臀比（WHR) 男性0.9 女性0.85成人消瘦和肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn)體重，或稱理想體重。標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）身長(zhǎng)(cm)105標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)=（實(shí)測(cè)體重-標(biāo)準(zhǔn)體重）*100%/ 標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn): 20 1020 20嚴(yán)重瘦弱 瘦弱 正常 超重 肥胖評(píng)價(jià)體質(zhì)指數(shù)（BMI）正常18.523.9輕度消瘦1718.4中度瘦弱1616.9重度瘦弱16超重2427.9肥胖28中國(guó)成人體質(zhì)指數(shù)評(píng)價(jià)表BMI=體重/(身高)(kg/m2)中國(guó)成人超重和肥胖的BMI和腰圍界限值與相關(guān)疾病分類 體重指數(shù)( kg/m2） 腰圍(cm) 男

4、：85 男：85-95 男：95 女：80 女：80-90 女：90體重過(guò)低體重正常23.9 增加 高超重27.9 增加 高 極高肥胖28 高 極高 極高 *相關(guān)疾病指高血壓、糖尿病、血脂異常和危險(xiǎn)因素聚集;*體重過(guò)低可能預(yù)示有其他健康問(wèn)題變化的環(huán)境 促成了生活方式改變食物 份在加大高能量飲料高糖食物便宜種類繁多方便購(gòu)買味道好廣告和營(yíng)銷策略身體活動(dòng)久坐工作/學(xué)習(xí)/娛樂(lè)方式社區(qū)設(shè)計(jì)乘車使用電梯使用遙控節(jié)省體力的設(shè)施電視/電腦 能量消耗能量攝入肥胖Good fructose vs. Bad fructose Good fructose Bad fructoseFruits Soft drinksv

5、egetablesSnack foodsWhole grainsCandyAntioxidants and fiber,nutrient dense and lower calories Pastries,cakes With hidden fatsIncreased burger size280kcal1120kcalSedentary LifestyleManually change channelRemote controlRaise garage door Garage door openerCook for 30 min Pizza deliveredWash car Go to c

6、ar wash Rake leaves for 30 minLeaf blowerWalk dog Let dog outUnload shopping cart Cashier unloads cartShop at mallShop onlineClimb stairs EscalatorIt take a lot of exercise to make up for a litter dietary indiscretionIf you eat or drink2 oz potato chips2 regular sodasorRunning 3 miles in 30 minorBic

7、ycling 8 miles in 30minThe difference between muscle and fat cellsMuscle burns 30kcal/kgFat burns 6kcal/kgThe best correlate of resting energy expenditure is the lean body massSo when muscle is lost in sarcopenic obesity the resting metabolic rate is reduced and weight gain occurs without a large in

8、crease in food intake.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)對(duì)血脂和 心血管疾病的影響脂肪酸和膽固醇SFAS- 硬脂酸， PUFAS、MUFAS、碳水化物PUFAS（10%）MUFAS-碳水化物（肥胖傾向的個(gè)體）植物固醇碳水化物（能量密度低） 水果和蔬菜為主 谷物和豆類為主MUFAS（能量密度高） 橄欖油、菜籽油、紅花油、茶油、 堅(jiān)果和鱷梨日本移民的膳食構(gòu)成，血膽固醇與冠心病死亡率的變化 日本 夏威夷美國(guó)加州膳食熱量(kcal) 216461922757362262695飽和脂肪(g) 16.013.359.132.766.330.5膽固醇(mg) 464.1324.4548.1316.4583.22

9、97.8血清膽固醇(mg/100ml) 181.158.5218.338.2228.242.2CHD死亡率 兩倍三倍建議：膳食中膽固醇低于300mg/d反式脂肪酸(主要見(jiàn)于部分加氫的植物油)升高LDL-C濃度、降低HDL-C濃度升高一種有致動(dòng)脈粥樣硬化作用的血清脂蛋白LP（a）增加CHD風(fēng)險(xiǎn)（護(hù)士健康研究結(jié)果表明，膳食中反式脂肪酸每增加2%，患CHD的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加倍）常見(jiàn)來(lái)源：人造奶油薯?xiàng)l、餅干、焙烤食品反式脂肪酸對(duì)代謝的影響人體與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)一致：1、增加LDL2、增加血小板凝聚3、增高脂蛋白4、增加體重5、增高膽固醇轉(zhuǎn)移蛋白（CTP）反式脂肪酸的主要食物來(lái)源主要食物來(lái)源：人造奶油食品包括：各類

10、西式糕點(diǎn)、巧克力派、咖啡伴侶、速食食品等（85%的糕點(diǎn)添加）名稱多樣：人造黃油、人工黃油、人造奶油、人造植物黃油、食用氫化油、起酥油、植物脂末、“精制”、“精煉”等。有關(guān)食品中反式脂肪酸的含量標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)目前反式脂肪酸每天攝入量低于2g。丹麥：從2003年6月1日起，丹麥?zhǔn)袌?chǎng)上任何人造脂肪含量超過(guò)2%的油脂都被禁，丹麥因此成為世界上第一個(gè)對(duì)人造脂肪設(shè)立法規(guī)的國(guó)家。 美國(guó)：從2006年起，所有食品標(biāo)簽上的“營(yíng)養(yǎng)成分”一欄中，都要加上人造脂肪的含量。FDA同時(shí)提醒人們，要盡可能少地?cái)z入人造脂肪。 Influence of PHVOs on Total serum Cholesterol Levels

11、in HumansCONTROL DIET EXPERIMENTAL DATA Change TC Trans (0%)18:2 (%) Initial TC Tran (%) 18:2 (%) Tran/18:2 5818535132.7+251820927112.6+21571821863.0+191018227112.5+102918919101.9+65616318220.8+45716410370.3+1橄欖油膳食富含植物性食物（水果、蔬菜、土豆、谷類、豆類、果仁等）食物的加工程度低，新鮮度較高脂肪提供能量占膳食總能量比在2535，飽和脂肪所占比例較低約78；每天食用少量、適量奶酪和

12、酸奶；每周食用少量、適量魚、禽、少量蛋；新鮮水果作為典型的每日餐后食品，甜食每周只食用幾次；紅肉(豬、牛和羊肉及其產(chǎn)品)每月食用幾次；大部分成年人有飲用葡萄酒的習(xí)慣 該地區(qū)癌癥、心臟病發(fā)病率較低地中海飲食魚和魚油膳食中有兩種類型PUFAS n-6脂肪酸-亞油酸（18：2） n-3脂肪酸 （EPA 和 DHA）- 魚類（鮭魚和鯖魚等）缺了-3會(huì)怎樣截至目前，約22000余篇國(guó)內(nèi)外研究報(bào)告表明， -3不飽和脂肪酸對(duì)多種臨床疾患的預(yù)防和治療有不同程度的作用：心腦血管病、炎癥、精神/神經(jīng)疾患、腫瘤、糖尿病、大腦發(fā)育、眼科疾患等美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)推薦所有健康成人每周至少吃兩餐深海魚，最好每周能吃四次。愛(ài)斯基

13、摩人與丹麥人膳食及CHD死亡率的比較愛(ài)斯基摩人 丹麥人蛋白質(zhì)（）25 11 碳水化物 （）37 47 脂肪 （）38 42飽和脂肪酸 （）22.8 52.7單不飽和脂肪酸 （）57.3 34.6多不飽和脂肪酸 （）19.2 12.7PS比 （）0.84 0.243多不飽和脂肪酸 （）13.7 2.8冠心病死亡率 5.334.7不同人群每日-3不飽和脂肪酸補(bǔ)充量不同人群-3不飽和脂肪酸補(bǔ)充量/g/d備注健康A(chǔ)LA2.2素食者約4.4gEPA0.25EPA+DHA 0.65gDHA0.25孕婦乳母EPA0.25EPA+DHA 0.7gDHA0.3心臟病EPA+DHA1高甘油三酯EPA+DHA24來(lái)

14、源EPADHA來(lái)源EPADHA沙丁魚8.516.03海條蝦11.815.6鮐魚7.422.8梭子蟹15.612.2馬鮫8.431.1鳙魚10.819.5帶魚5.814.4草魚2.110.4鯧魚4.313.6鯉魚1.84.7鯛5.019.4鯽魚3.97.1海鰻4.116.5鰩8.918.4鯊5.122.5鮐內(nèi)臟6.621.3小黃魚5.316.3鯽魚卵3.912.2白姑魚4.613.4褐指藻14.82.2銀魚11.313.0螺旋藻32.85.4魷魚11.733.7小球藻35.28.7烏賊14.032.7對(duì)蝦14.611.2可溶性膳食纖維可溶性纖維包括果膠、樹膠、植物黏質(zhì)、藻多糖、一些半纖維素可溶性

15、膳食纖維通過(guò)增加糞膽汁酸排泄和減慢膳食中糖類的吸收直接起作用，通過(guò)替代膳食中的脂肪而起間接作用衛(wèi)生職業(yè)隨訪研究（HPFS）數(shù)據(jù)表明每天增加10g膳食纖維可降低冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)19%。每天攝入下述食物中的任何一種都可降低大約5%的血清TC 640g果膠；836g樹膠（如瓜爾膠） 100150g成熟菜豆；25100g干燥的燕麥麩；57140g干燕麥片膳食指南建議成人總膳食纖維攝入量每天為2030g，并且25%為來(lái)自水果、蔬菜和全麥產(chǎn)品。纖維素的“加減法”比較表容易丟掉纖維素的“減法”幫助補(bǔ)充纖維素的“加法”谷物加工時(shí)，常丟掉胚芽多吃粗糧、糙米水果榨汁后，只要果汁、不要渣多吃新鮮的水果，少喝純果汁蘋果

16、和梨等水果削皮后再吃零食多選擇生的蔬菜和水果，少選擇餅干和糖果花菜等蔬菜去掉莖后再吃多吃豆類食品抗氧化物-抑制LDL和其它脂蛋白的氧化修飾抗氧化物主要食物來(lái)源維生素C柑橘類水果，草莓，青椒，西蘭花，綠葉蔬菜，白菜，馬鈴薯維生素E麥胚，果仁，核仁，全谷類，綠葉蔬菜，菜油-胡蘿卜素胡蘿卜，南瓜，西蘭花，馬鈴薯，番茄，紫甘藍(lán)，哈密瓜，桃子硒魚、蝦等海鮮，豬、牛、羊、雞等肉類，谷物，蛋，蒜植物性化學(xué)物質(zhì)植物甾醇類：可抑制內(nèi)源、外源膽固醇的吸收和降低血清總膽固醇水平生育三稀酚類：抑制戊二酰輔酶A還原酶的活性，降低血清總膽固醇水平。黃酮類化合物：抗氧化雜糧富含生物活性物質(zhì)萜類化合物(如皂角苷)來(lái)源:大豆豌

17、豆豇豆大麥燕麥等酚和多酚化合物(如類黃酮異黃酮蘆丁)來(lái)源:玉米高粱大豆扁豆豇豆蕎麥等生理功能:預(yù)防慢性病降低血脂抗氧化調(diào)節(jié)免疫抑制腫瘤大豆蛋白大豆異黃酮和皂甙一項(xiàng)薈萃分析表明，在不改變膳食中的飽和脂肪酸和膽固醇情況下用大豆蛋白（47g/d）代替動(dòng)物蛋白，可使血清TC和LDL-C降低10%12%，對(duì)HDL-C無(wú)不利影響。血清總膽固醇起始水平較高者減低程度更加明顯。酒精-升高HDL-C水平和抗血栓酒精和總死亡率之間的關(guān)系可描繪成J型曲線，由于幾乎完全降低冠心病死亡率，每天飲酒12個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯者冠心病風(fēng)險(xiǎn)最低。流行病學(xué)研究表明適度飲酒者比滴酒不沾者可降低大約30%40%的冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)和10%的總死亡風(fēng)

18、險(xiǎn)。 指南建議：男性-1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯 女性2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯 一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯是指5盎司葡萄酒，12盎司啤酒，或盎司60度白酒同型半胱氨酸、葉酸和維生素B6 B12同型半胱氨酸-內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生不利影響-凝血障礙-增加CVD危險(xiǎn)同型半胱氨酸是CVD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素研究表明：同型半胱氨酸水平每降低25%，缺血性心臟病發(fā)生率則降低11%。高血壓的膳食營(yíng)養(yǎng)防治高血壓的膳食營(yíng)養(yǎng)因素1. 超重與肥胖 肥胖人群發(fā)生持續(xù)性血壓增高的風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的2-6倍。有研究顯示：體重每增加25公斤，收縮壓上升10 mmHg，舒張壓上升7 mmHg；而當(dāng)胖人體重減輕后，血壓也可降低成本正常或接近正常水平，控制體重，預(yù)防肥胖是預(yù)防高血壓的一個(gè)重

19、要環(huán)節(jié)，尤其是有高血壓家族史的婦女和兒童非常重要 高血壓的膳食營(yíng)養(yǎng)因素2. 鹽攝入過(guò)多低鈉攝入（Na 70 mEq/d，）者一般不易發(fā)生高血壓；在高鹽攝入（Na 150200 mEq/d，NaCl 912g/d）地區(qū)高血壓發(fā)病率高，且腦卒中是高血壓病人的主要死因。WHO推薦食鹽攝入量低于5g/d鈉引起高血壓的機(jī)制尚不清楚，可能是鈉潴留使細(xì)胞外液容量增加，導(dǎo)致心排血量增加；血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈉水平增高又可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高，使血管收縮反應(yīng)增強(qiáng)，外周血管阻力升高，促進(jìn)高血壓的形成。高血壓的膳食營(yíng)養(yǎng)因素3. 蛋白質(zhì)和脂肪攝入不當(dāng)不同來(lái)源蛋白質(zhì)對(duì)血壓的影響不同，植物性蛋白質(zhì)可使原發(fā)性高血壓和腦卒中

20、的發(fā)病率降低。攝入過(guò)多脂肪可引起肥胖癥和原發(fā)性高血壓。4. 維生素缺乏B族維生素和維生素C具有改善脂質(zhì)代謝，保護(hù)血管壁結(jié)構(gòu)和功能作用。維生素B6、維生素B12、葉酸可促進(jìn)同型半胱氨酸的正常代謝。高血壓的膳食營(yíng)養(yǎng)因素5. 少動(dòng)少活動(dòng)者患高血壓的危險(xiǎn)性比多活動(dòng)者高3050。6. 飲酒57的高血壓病人是由飲酒所致。飲酒與血壓之間呈一種“J”型關(guān)系，推測(cè)可能酒精在低劑量時(shí)是血管擴(kuò)張劑，而在劑量較高時(shí)是血管收縮劑，可能與刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，以及多量飲酒時(shí)鈣、鎂、鉀和維生素C等保護(hù)血管的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入減少有關(guān)。高血壓的膳食營(yíng)養(yǎng)防治1.減輕體重2. 使用低鈉高鉀膳食3. 補(bǔ)鈣、鎂4. 以植物性食物為主，限制脂類攝

21、入5. 優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)6.限制飲酒高血壓的膳食營(yíng)養(yǎng)防治1. 減輕體重減輕體重對(duì)各型高血壓病人均有效。減肥可降低血壓，而且有利于降低血糖和血脂；減肥與藥物治療有協(xié)同作用，可作為藥物治療的輔助措施。超過(guò)理想體重15以上的高血壓病人都應(yīng)參加減肥計(jì)劃。減肥計(jì)劃的核心是低能量攝入和多參加有氧運(yùn)動(dòng)。 能量攝入建議：2530kcal/kg 理想體重或更低高血壓的膳食營(yíng)養(yǎng)防治2. 使用低鈉高鉀膳食對(duì)高血壓病人，推薦用適量限鹽膳食（每天6g鹽）適量限鹽膳食足以使大部分1期高血壓病人血壓達(dá)到正常，用藥病人限鹽可增加降壓藥物的有效性。低鈉高鉀干預(yù)計(jì)劃（1）讓病人具有低鈉高鉀膳食的概念，明確其效果和意義，不斷調(diào)整并制定

22、合理的低鈉高鉀膳食。（2）確定鈉和鉀的目標(biāo)攝入量。（3）選用低鈉高鉀的食物。低鈉高鉀人群調(diào)查顯示：膳食中鉀的攝入與血壓成反比，鈉/鉀比值也與血壓有關(guān)。鈉/鉀比值高于6者幾乎都有高血壓。鉀的攝入可促進(jìn)鈉的排出而降低血壓；此外，鉀的攝入也被認(rèn)為與腦卒中死亡的發(fā)生率有關(guān)。建議：鈉/鉀比應(yīng)低于2或3。高血壓的膳食營(yíng)養(yǎng)防治3. 補(bǔ)鈣、鎂補(bǔ)鈣對(duì)原發(fā)性高血壓治療有一定作用，以供給1g/d為宜。高血壓病人宜選用低脂奶粉和含鎂豐富的食品，如綠色蔬菜、粗糧、干豆、用膽水（主要含氯化鎂）制作的豆腐、堅(jiān)果等植物性食物。鎂：鎂可以保護(hù)和維持血管平滑肌的功能，并可調(diào)節(jié)血壓。 有研究顯示，膳食中鎂的攝入與血壓有關(guān)，鎂攝入多

23、，血壓降低。但在臨床試驗(yàn)中，給予高血壓病患者補(bǔ)充鎂，并未達(dá)到預(yù)期效果。 尚有爭(zhēng)論。高血壓的膳食營(yíng)養(yǎng)防治高血壓的膳食營(yíng)養(yǎng)防治4. 以植物性食物為主，限制脂類攝入含膳食纖維高的食物，如標(biāo)準(zhǔn)粉、玉米、蕎麥、小米等可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加速膽固醇排出，對(duì)防治原發(fā)性高血壓有利。蔬菜、水果富含維生素C等多種維生素，可改善心臟功能和血液循環(huán)。脂肪供給量為4050g/d，同時(shí)患高脂血癥及冠心病者，應(yīng)限制動(dòng)物脂肪的攝入。脂肪動(dòng)物脂肪中飽和脂肪酸多，血TC上升，與血栓形成有關(guān)，易致腦卒中。 植物油中PUFAs含量高，可降血TC； PUFAs為前列腺素前體，前列腺素可促進(jìn)鈉從腎臟中排出，使血壓下降。高血壓的膳食營(yíng)養(yǎng)防治高血

24、壓的膳食營(yíng)養(yǎng)防治5. 優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)含S氨基酸: 如蛋氨酸、牛磺酸，可影響血壓的調(diào)節(jié)，促進(jìn)尿鈉的排出量，抑制鈉鹽對(duì)血壓的影響，降低腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。魚類蛋白中含S氨基酸豐富。大豆蛋白：可保護(hù)心血管，降血膽固醇，可降低腦卒中的發(fā)病率。 高血壓病患者的飲食中蛋白質(zhì)應(yīng)攝入充足，并保證一定的大豆蛋白和動(dòng)物蛋白。 紅葡萄酒1、紅葡萄酒中含有生物活性物質(zhì)： 多酚類化合物：聚酚類、類黃酮類、花色苷類、原花色素（濃縮單寧）、白藜蘆醇2、紅葡萄酒與心血管疾病關(guān)系 （1）紅葡萄酒多酚類預(yù)防LDL氧化能力比VE高2倍，現(xiàn) 已公認(rèn)，LDL中膽固醇的氧化是最初導(dǎo)致動(dòng)脈硬化 的主要原因。 （2）抑制血小板的凝集作用減少血栓，其

25、紅葡萄酒的 抑制血小板聚集效果比白葡萄酒高出10倍 （3）調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，血管松弛效果及保護(hù)心臟等功能。軟化血管 保護(hù)心臟高血壓的膳食營(yíng)養(yǎng)防治3預(yù)防心血管疾病紅葡萄酒優(yōu)于白葡萄酒的原因（1）紅葡萄中多酚類化合物含量遠(yuǎn)高于白葡萄，葡萄不同的部位多酚類含量也不同，其中葡萄籽中含量最高，其次是果皮，果汁最低。 葡萄中全酚含量/（mg/kg）（以沒(méi)食子酸換算） 組織 白葡萄 紅葡萄 果皮 904 1859 壓榨漿 35 41 果汁 176 206 種子 2778 3525 總計(jì) 3893 5631（2）釀酒工藝不同 白葡萄酒采用白葡萄壓榨出來(lái)的澄清果汁釀制成葡萄酒，因此多酚類含量低：50350mg/L。

26、 紅葡萄酒采用全葡萄發(fā)酵生產(chǎn)，因而含有多酚類要比白葡萄酒高出好幾倍：12002000mg/L。隨著發(fā)酵及后熟時(shí)間不斷延長(zhǎng)，它本身所含有的花色苷化合物與其他酚類化合物相互聚合形成低聚物或高聚物，對(duì)紅葡萄酒的品質(zhì)及色澤有重要的影響。常飲葡萄酒能預(yù)防血栓病葡萄酒的功能因子白藜蘆醇我國(guó)葡萄酒中白藜蘆醇含量在L之間，紅葡萄酒比白葡萄酒中白藜蘆醇的含量多。 試驗(yàn)表明，白藜蘆醇具有抗血小板凝集的能力，每升1.2 mg白藜蘆醇對(duì)血小板凝集的抑制率達(dá)80。血小板在體內(nèi)凝集后會(huì)造成血栓病，如果能抑制這種凝集，就可以預(yù)防血栓病。因此，常飲葡萄酒能預(yù)防血栓病。白藜蘆醇還有防治冠心病、缺血性心臟病、動(dòng)脈硬化、高血脂癥和

27、抗炎癥、抗過(guò)敏、抗氧化(延緩衰老)等作用。 不同紅葡萄酒與白葡萄酒比例的血小板凝集抑制活性高血壓的膳食營(yíng)養(yǎng)防治食物選擇指導(dǎo)1. 多吃降血壓、降血脂的食物能降血壓的食物：芹菜、胡蘿卜、番茄、荸薺、黃瓜、木耳、海帶、香蕉等。能降血脂食物：山楂、香菇、大蒜、洋蔥、海魚、綠豆等。草菇、平菇、蘑菇、銀耳等蕈類食物營(yíng)養(yǎng)豐富，味道鮮美，對(duì)防治高血壓、腦出血、腦血栓有較好效果。 食物選擇指導(dǎo)2. 禁忌食物所有過(guò)咸食物及腌制品、蛤貝類、蝦米、皮蛋，含鈉高的綠葉蔬菜，煙、酒、濃茶、咖啡以及辛辣的刺激性食品均在禁忌之列。3.注意營(yíng)養(yǎng)素與藥物的相互作用膳食模式 ：DASH試驗(yàn)試驗(yàn)對(duì)象為血壓正常高值者和輕度高血壓者計(jì)4

28、59例實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前先讓受試者食用對(duì)照膳食3周，隨后分別食用3種膳食模式的膳食計(jì)8周。所有3種膳食中氯化鈉含量相等（8g/d）。受試者在干預(yù)期間鈉攝入量、體重和酒精消費(fèi)量維持不變。 3種膳食模式 1、對(duì)照膳食：典型的美國(guó)膳食，含水果、蔬菜和乳制品較少，而總脂肪、飽和脂肪和膽固醇含量較高，膳食纖維、鈣、鉀和鎂含量低。2、水果蔬菜膳食：富含水果、蔬菜。比對(duì)照膳食含有較多的膳食纖維、鉀和鎂。3、膳食：富含水果、蔬菜和低脂乳制品的“混合”膳食。包括全谷類、家禽、魚和干果，降低脂肪、紅肉、甜食和含糖飲料。該膳食降低了總脂肪、飽和脂肪和膽固醇含量，增加了鉀、鎂、鈣、膳食纖維和蛋白質(zhì)的含量。 結(jié)果顯示 血壓正常

29、的受試者與對(duì)照組相比，水果蔬菜膳食組血壓明顯降低，收縮壓下降，舒張壓下降；DASH膳食組血壓下降更明顯，收縮壓下降，舒張壓下降3.0mmHg.有輕度高血壓者133位參與者，DASH膳食使收縮壓下降，舒張壓下降，幾乎與單獨(dú)藥物治療的作用類似。 動(dòng)脈粥樣硬化的膳食營(yíng)養(yǎng)防治動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)的影響因素血漿脂蛋白：膽固醇、膽固醇酯、甘油三酯、磷脂和游離脂肪酸 HDL為保護(hù)因子，LDL為風(fēng)險(xiǎn)因子 降LDL-TC與升高HDL-TC的措施為：合理膳食、運(yùn)動(dòng)、減肥、戒煙降血脂藥物 高脂蛋白血癥：與AS的發(fā)病率成正相關(guān) 高血壓 高血壓患者動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率明顯增高。心肌梗塞患者4070%合并有高血壓病。國(guó)內(nèi)報(bào)告6

30、0%左右的冠心病患者合并有高血壓病。流行病學(xué)調(diào)查表明血壓高者較血壓正常者冠心病發(fā)病率約增高24倍。動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)的影響因素糖尿病糖尿病者多伴有高甘油三酯血癥或高膽固醇血癥，據(jù)日本人糖尿病死因調(diào)查，其中全合并心血管病者男性達(dá)40%，女性則達(dá)65%。前瞻性研究表明，血糖增高的患者心肌梗塞的患病率2倍于血糖正常者。近年來(lái)的研究認(rèn)為胰島素抵抗與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有密切關(guān)系。動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)的影響因素E CHO攝入過(guò)多*Fat高血壓、冠心病、糖尿病發(fā)病率脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性胰島素分泌高胰島素癥肝臟合成TG肥胖HDL高脂血癥尤其型高脂血癥VLDLTG貯存游離*我國(guó)CHO攝入較多高甘油三酯血癥較多膳食熱

31、能、CHO與動(dòng)脈粥樣硬化*飲食因素：通過(guò)影響血液脂質(zhì)和脂蛋白以及其他成分， 直接或間接地作用于動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的各個(gè)環(huán)節(jié)。合理膳食是防治AS的合乎生理、行之有效的重要措施。動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)的影響因素動(dòng)脈粥樣硬化的膳食營(yíng)養(yǎng)防治能量：維持正常體重，防止肥胖 膳食總熱能的60%65%，少供給單糖、蔗糖影響：碳水化物攝入過(guò)高葡萄糖過(guò)多在肝臟中轉(zhuǎn)化為甘油三酯膳食安排：以谷類食物為主，多攝入蔬菜、水果，少攝入糖果、甜點(diǎn)及含糖飲料。 動(dòng)脈粥樣硬化的營(yíng)養(yǎng)防治 膳食脂肪的種類比總脂肪攝入量影響更大。高脂（總脂肪30）地中海膳食對(duì)冠心病具有保護(hù)作用。量：膳食總熱能的20%25%高脂膳食肥胖、高脂血癥誘發(fā)CH

32、D 質(zhì)：建議 P/S： 飽和脂肪酸血膽固醇；多不飽和脂肪酸血膽固醇增加磷脂類攝入（乳化劑，使血液中膽固醇顆粒變小減少血膽固醇濃度。）動(dòng)脈粥樣硬化的營(yíng)養(yǎng)防治蛋白質(zhì)的量：12%總熱能蛋白質(zhì)的質(zhì)：蛋氨酸在機(jī)體內(nèi)可通過(guò)酶的作用脫去甲基形成同型半胱氨酸，同型半胱氨酸堆積易誘發(fā)AS不宜攝入過(guò)高大豆蛋白可改變TC在肝臟中的合成與代謝，具有降血TC的功能 動(dòng)脈粥樣硬化的營(yíng)養(yǎng)防治維生素C、E、-胡蘿卜素作用：促進(jìn)脂質(zhì)代謝、降血TC原理：維生素E是抗脂過(guò)氧化的最具效果的營(yíng)養(yǎng)素。因?yàn)榫S生素E抗氧化能力特別強(qiáng)，不讓惡性膽固醇在血管壁附著，讓血管保持清潔狀態(tài)。動(dòng)脈粥樣硬化的營(yíng)養(yǎng)防治膳食葉酸、維生素B6過(guò)低同型半胱氨酸過(guò)

33、高促進(jìn)LDL-C氧化、內(nèi)皮細(xì)胞受損同型半胱氨酸在細(xì)胞內(nèi)脫去甲基后形成高半胱氨酸。高半胱氨酸氧化可以產(chǎn)生自由基和過(guò)氧化氫，促進(jìn)LDL-C的氧化。高半胱氨酸可通過(guò)NO的作用會(huì)增加血小板的粘附性，損傷內(nèi)皮細(xì)胞。血中高半胱氨酸升高與葉酸、維生素B6、B12的攝入不足有關(guān)。動(dòng)脈粥樣硬化的營(yíng)養(yǎng)防治大劑量攝入煙酸3克/天（藥物）防止血栓形成，并可降血TC 動(dòng)脈粥樣硬化的營(yíng)養(yǎng)防治膳食纖維作用：可降血膽固醇，預(yù)防AS原理：可溶性膳食纖維在小腸形成粘性溶液或帶有功能基團(tuán)粘膜層，粘膜層厚度和完整性是脂肪在小腸吸收速度的一層限制性屏障。果膠、豆膠建議攝入量：25g/d （歐美2030g/d，6g為可溶性膳食纖維） 動(dòng)

34、脈粥樣硬化的營(yíng)養(yǎng)防治礦物質(zhì)水的硬度：水的硬度是指水中含有的鈣、鎂、錳離子的數(shù)量（一般計(jì)以碳酸鈣）。天然水可根據(jù)水的硬度分為硬水和軟水；硬水：含有較多量的鈣鎂等離子的水，如泉水、深井水、湖水等 軟水：不含或只含少量的鈣鎂離子的水稱為軟水，如雨水、淺井水、蒸餾水等歐美長(zhǎng)期飲用軟水-CHD發(fā)病率、死亡率高。有益：Mg、Ca、Cr、Se、Zn、Cu、Mn、F、V、Li、I美國(guó)科學(xué)家曾對(duì)163個(gè)城市進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)水質(zhì)硬度與冠心病的死亡率呈負(fù)相關(guān)。有人對(duì)6個(gè)硬水地區(qū)和6個(gè)軟水地區(qū)的居民進(jìn)行配對(duì)研究，發(fā)現(xiàn)后者較前者血膽固醇含量、心率和血壓均顯著增加。在日本幾乎所有的水都是軟水，腦血管意外是日本居民死亡的首要

35、原因。動(dòng)脈粥樣硬化的營(yíng)養(yǎng)防治鎂-保護(hù)心血管系統(tǒng)機(jī)理：1、體內(nèi)多種酶的輔助因子和激活劑，鎂對(duì)心臟活動(dòng)具有重要的調(diào)節(jié)作用。2、降低血液膽固醇含量，防止AS3、可防止藥物或環(huán)境有害物對(duì)心血管系統(tǒng)的損傷，提高其抗毒作用 常見(jiàn)的食物中，含鎂較豐富的有麥芽、紫菜、裙帶菜、花生、海帶、杏仁、羊肉、豆類和魚蝦等。動(dòng)脈粥樣硬化的營(yíng)養(yǎng)防治鈣-降血LDL-C機(jī)理：鈣在腸道中與脂肪酸結(jié)合，阻止其吸收而使血脂水平下降。鈣的補(bǔ)充可降低高脂血癥患者的血LDL-C。 有關(guān)研究：1、膳食中的鈣含量與冠心病總病死率呈反比。2、雙盲試驗(yàn)中，服用鈣1200mg/d者，LDL-C下降4.4%，HDL-C上升4.1%。動(dòng)脈粥樣硬化的營(yíng)養(yǎng)

36、防治鉻-降血膽固醇 機(jī)理：三價(jià)鉻是人體內(nèi)GTF的重要組成成分，對(duì)預(yù)防AS起有益的作用 有關(guān)研究：缺鉻大鼠血膽固醇濃度明顯升高。且20%發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化；接受多鉻食物的大鼠，不僅壽命較長(zhǎng)且無(wú)一例發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化的營(yíng)養(yǎng)防治硒 -抗氧化機(jī)理：機(jī)體抗氧化系統(tǒng)中谷胱甘肽過(guò)氧化物酶的重要組成成分，抗氧化作用。有關(guān)研究：低硒飲食人群，心臟病風(fēng)險(xiǎn)較高硒人群高23倍 動(dòng)脈粥樣硬化的營(yíng)養(yǎng)防治其他特殊的營(yíng)養(yǎng)成分香菇、木耳 顯著降膽固醇作用；目前已證實(shí)其提煉的單體降血脂效果要較安妥明作用強(qiáng)10倍。洋蔥、大蒜 可使血膽固醇和血纖維蛋白原下降，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，血纖維蛋白溶解酶活力增高，具有降脂作用。 大蒜洋蔥

37、安妥明動(dòng)脈粥樣硬化的營(yíng)養(yǎng)防治海生植物 海帶及某些海藻（如褐藻），除含碘、鎂等有益的微量元素外，還含有昆布氨酸、褐藻淀粉和昆布多糖等，具有降血脂和抗凝血作用。動(dòng)脈粥樣硬化的營(yíng)養(yǎng)防治茶葉：含多種維生素和微量元素、茶多酚、植物皂素等物質(zhì)，具有降血膽固醇、降血壓和預(yù)防動(dòng)脈繼樣硬化的作用。故適當(dāng)飲茶似有好處，但濃茶并不提倡，尤其對(duì)失眠及伴有心律失常的患更應(yīng)避免。動(dòng)脈粥樣硬化的營(yíng)養(yǎng)防治酒精攝入過(guò)多而引起脂肪肝和高甘油三酯血癥者相當(dāng)普遍。型和型高脂蛋白血癥患者對(duì)酒精的攝入特別敏感；另一方面，有研究表明，中度飲酒可使HDL-膽固醇含量顯著增高，提示其在冠心臟病預(yù)防方面可能有好處。目前仍有爭(zhēng)議。動(dòng)脈粥樣硬化的營(yíng)

38、養(yǎng)防治咖啡對(duì)脂類和動(dòng)脈粥樣硬化的影響報(bào)告不一。某些作用認(rèn)為它可引起血中游離脂肪酸和甘油三酯含量暫時(shí)增高，這可能與兒茶酚胺釋放有關(guān)。但流行病學(xué)未能證實(shí)飲用咖啡與冠心病發(fā)病率之間有正相關(guān)。葡萄酒-“白藜蘆醇”動(dòng)脈粥樣硬化的營(yíng)養(yǎng)防治營(yíng)養(yǎng)與遺傳因素同樣的營(yíng)養(yǎng)對(duì)不同的人說(shuō)來(lái)，反應(yīng)可能完全兩樣。具有高脂血癥家族史的人對(duì)飲食中的脂肪、膽固醇和糖反應(yīng)比較敏感，而具有高血壓家族史的人則對(duì)鹽的攝入比較敏感。營(yíng)養(yǎng)防治應(yīng)個(gè)體化動(dòng)脈粥樣硬化的營(yíng)養(yǎng)防治動(dòng)脈粥樣硬化的膳食指導(dǎo)宜選擇的食物（一）1、豆類及豆制品賴氨酸多，蛋氨酸少，為優(yōu)質(zhì)蛋白；黃豆油中不飽和脂肪酸含量豐富大豆、黃豆中的卵磷脂可轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇含有豐富的無(wú)機(jī)鹽及微量元

39、素豆制品如豆腐、豆?jié){等易消化吸收豆子-豆芽，豐富的維生素C宜選擇的食物（二） 2、粗、雜糧及蔬菜、瓜果： 豐富的膳食纖維（可溶性） 維生素（維生素C、維生素A原等） 微量元素（鎂、鈣、硒等）3、常用降血脂的食物：香菇香菇嘌呤，可降血膽固醇 大蒜-含大蒜素，是一種烯丙基二硫化物，可抑制體內(nèi)膽固醇的合成（洋蔥、海帶、木耳等可不同程度降血脂）4、中醫(yī)： 冬瓜、鯉魚、蘿卜、山楂、蜂蜜 （利尿、消水腫、豐富的維生素）不宜多攝入的食物：多膽固醇、多脂肪的食物，如動(dòng)物的油脂、內(nèi)臟等；鈣的食物來(lái)源豐富來(lái)源：牛奶、酸奶、奶酪、蝦皮、海產(chǎn)品、芝麻、芝麻醬、大豆、豆制品。良好來(lái)源：雞蛋、綠葉蔬菜、硬果、食用菌藻類、

40、魚粉、魚松等。常見(jiàn)食物的含鈣量（mg/100g）食物含鈣量食物含鈣量牛奶104北豆腐138泥鰍299南豆腐116沙丁魚184內(nèi)酯豆腐17蟹肉231瘦豬肉6蝦米555雞胸脯肉3大豆191雞蛋56芝麻醬612草魚38綠莧菜187帶魚28來(lái)源：中國(guó)食物成分表2002影響鈣吸收的膳食因素增加鈣吸收的因素降低鈣吸收的因素維生素D植酸乳糖草酸適量的蛋白質(zhì)膳食纖維低磷脂肪酸常見(jiàn)蔬菜中鈣和草酸含量（mg/100g）食物名稱含鈣量含草酸量可利用鈣量食物名稱含鈣量含草酸量可利用鈣量冬莧菜230161160綠豆芽531945香菜252231150芋頭736345圓白菜12322114蔥9511544烏雞白13776

41、104蒜654244小白菜159133100豌豆10214239土豆1499999大白菜676038青菜14910986蒜苗10515138芹菜19123179韭菜10516234茼蒿10810661圓葉菠菜102606-165來(lái)源：中國(guó)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)全書食物中鋅的含量(mg/100g可食部)食品含量食品含量扇貝（鮮）11.69干酪6.97牡蠣9.39芝麻6.13豬肝11.25蝦米3.82牛肉6.92蕎麥3.62南瓜子7.12小麥2.33鉀的食物來(lái)源食物（每100g）鉀含量（mg）谷類100200豆類600800蔬菜、水果200500肉類150300魚類200300蔬菜和水果是鉀最好的來(lái)源常見(jiàn)食物中

42、鉀含量（mg/100g）食物名稱含量食物名稱含量紫菜1796棗（鮮）375黃豆1503鯉魚334冬菇1155鰱魚277小豆860香蕉256綠豆787海蝦228黑木耳757油菜210花生仁587豬肉204棗（干）524胡蘿卜193毛豆478雞蛋104扁豆439梨97食物成分表常用食物的維生素C含量（mg/100g) 食物名稱維生素C含量食物名稱維生素C含量蘋果4橙子33梨6桔子28桃7香蕉8李子5白蘿卜21鮮棗243柿子椒72干棗14大白菜31巨峰葡萄4油菜36中華獼猴桃62西蘭花51荔枝41西紅柿19草莓47菠菜32 來(lái)源：中國(guó)食物成分表2002部分食物胡蘿卜素含量（ug/100g可食部）食物

43、胡蘿卜素維生素A食物胡蘿卜素維生素A黃胡蘿卜4010668小白菜1680280紅胡蘿卜4130688大白菜12020荷蘭豆48080西蘭花72101202番茄55092菠菜2920487柿子椒34057萵筍15025南瓜890148萵筍葉880147蒜苗28047土豆305韭菜1410235紅心甘薯750125部分常用食物葉酸含量（ug/100g可食部）中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)食品學(xué)院測(cè)定食物含量食物含量食物含量豬肝236.4帶魚2.0紅莧菜330.6豬腎49.6草魚1.5芹菜41.7瘦豬肉8.3蝦26.4番茄132.1牛肉3.0黃豆381.2橘52.9羊肉2.0豆腐66.1菠蘿24.8雞肝80.0菠菜3

44、47.0草莓33.3雞肉5.0油菜148.7核桃102.6雞蛋75.0蒜苗90.7花生104.9鴨蛋24.8生菜49.6大米 32.7食物中鉻的含量(ug/100g可食部)食品含量食品含量谷類34.6海產(chǎn)品45.8豆類27奶類38.8薯類14.4蛋類18.2堅(jiān)果42.8油脂7.5蔬菜14.3調(diào)味品8.0根菜8.0食物中硒的含量(ug/100g可食部)食品含量食品含量魚子醬203.09豬肝42.69豬腰156.77豬肉（前肘）32.48海參150羊腦38.12牡蠣86.64腰果34海蟹82.65雞蛋黃27.01蝦米75.40杏仁27.06各種油脂的脂肪酸構(gòu)成百分比 （%） 名稱飽和脂肪酸（S）單

45、不飽和脂肪酸（M）多不飽和脂肪酸（P）茶油9.675.310.6大豆油15.223.655.8葵花籽油13.418.465.2色拉油13.743.039.3香油13.437.644.2花生油17.739.036.6豬油41.145.68.5牛油54.429.94.0雞油25.945.828.3鴨油27.953.114.3部分食物中膽固醇含量（毫克/100克食部）食 物 膽 固 醇食 物 膽 固 醇食 物 膽 固 醇豬腦 2571豬腎 354豬肺 290豬肝 288 豬肚 165豬舌 158豬心 151豬大腸 137豬肉松 111豬肉（肥） 109豬肉（瘦） 81牛腦 2447牛肉（肥） 133

46、牛舌 92牛肉（瘦） 58羊肉（肥） 148羊肉（瘦） 60兔肉 59牛乳（鮮） 15牛乳（酸） 12雞肝 476 雞胗 174雞 106雞蛋黃 1510雞蛋 585黃油 295冰激凌 51 蟹子 985蝦子 896鯽魚子 460 蟹（河蟹） 267墨魚 226基圍蝦 181河鰻 177海蝦 117鯽魚 130黃鱔 126胖頭魚 112青魚 108 大黃魚 86鱸魚 86草魚 86鯉魚 84 帶魚 76海鰻 71海參 62海蜇 8心血管疾病不同危險(xiǎn)因素的膳食策略危險(xiǎn)因素有利的膳食策略不利的膳食策略高膽固醇血癥低脂肪-高碳水化合物、高蛋白質(zhì)、大豆、高可溶性纖維、低血糖指數(shù)、低聚果糖高n-3 PU

47、FA （魚油）高甘油三酯血癥高M(jìn)UFA、高n-3 PUFA、高蛋白質(zhì)、大豆、低聚果糖低脂肪-高碳水化合物低HDL高M(jìn)UFA低脂肪-高碳水化合物高LDL高M(jìn)UFA低脂肪-高碳水化合物胰島素抵抗高M(jìn)UFA、高可溶性纖維、低血糖指數(shù)、低聚果糖、抗性淀粉低脂肪-高碳水化合物血小板凝集高n-3 PUFA不了解脂質(zhì)過(guò)氧化低脂肪-高碳水化合物、高M(jìn)UFA、大豆高n-3 PUFA凝血高n-3 PUFA、大豆不了解血管反應(yīng)性高n-3 PUFA、大豆不了解代謝綜合征的營(yíng)養(yǎng)防治中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)(CDS)2004具備以下4項(xiàng)組成成分的3項(xiàng)或全部者超重和(或)肥胖 2高血糖 及或)2hPG7.8mmol/L, 或(及)診為糖尿病正在治療者高血壓 SBP/DBP140/90mmHg或(及)確診高