1、第 PAGE6 頁 共 NUMPAGES6 頁隊列研究實習教案章節 實習 3 3 隊列研究 講 授 內 容 一 、隊列研究的基本原理 二、 隊列研究的資料分析p 課時安排 2 學時 教 學 目 的 掌握內容：前瞻性隊列研究的設計原理、用途、實施過程、人年計算，RR、AR、AR%、PAR%的概念和意義 熟悉內容：熟悉隊列研究的常見偏倚和控制，。了解內容：了解其優缺點 重 點 重點：前瞻性隊列研究的設計原理、用途、實施過程 難 點 難點：隊列研究偏性的防止，隊列研究的質量控制。教 法 舉 要 例證、提問、案例、板書 教 具 準 備 與理論課教師討論，了解理論課講授情況 準備一份所帶小組學生 教 學

2、 參 考 資 料 李立明主編流行病學 人民衛生出版社 第四版 1999 李立明主編流行病學 人民衛生出版社 第五版 20_3 王建華主編流行病學 人民衛生出版社 第六版 20_4 教 學 后 記教學過程：教師活動 教學內容 學生活動 備注 【 復習】 】 【 討論課題】 】 實習 3 3 隊列研究 隊列研究（cohort study）又稱為群組研究，是將特定的人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分為 n 個群組或隊列，追蹤觀察一定時間，比較兩組或各組的發病率或死亡率的差異，以檢驗該因素與某疾病有無因果聯系及聯系強度大小的一種觀察性研究方法。隊列研究由于被觀察對象在疾病出現以前先分組，然后隨

3、訪一段時間觀察再比較其結局，故有人稱之為隨訪研究（follow- up study）。隊列研究原理示意圖（略） 隊列研究的特點 1.在時序上是由前向后的，屬于前瞻性研究。隊列研究在疾病發生前開始進行，要往后隨訪一段時間才能發現病例。2.屬于觀察性對比研究。暴露與否是客觀、自然存在于研究人群的，而不是人為確定的，這一點可以與實驗性研究相區別。3.研究對象按暴露與否進行分組，而不是按是否發病進行分組的，這一點與病例對照研究正好相反；也不是隨機分組的，這與實驗性研究不同。4.從病因鏈的角度來看，隊列研究是從“因”到“果”的研究，在病因推斷上合乎邏輯推理的順序，其結果的可靠性強。實習內容 【課題一】

4、問題 1：講述隊列研究的特點來判斷此題目為隊列研究 回答：隊列 研 究的 定 義與特點 閱 讀 課題 思 考回 答 問 理論課內容精講，為后續做題打基礎 問答式，活躍課堂氣氛，掌握同學理解情況 10 分 10 分 先由同學思考通過提問的方式加深其對知【 板書】 】 問題 2：強調發病密度的適用條件與公式 發病密度是一定時期內的平均發病率。（1）發病密度適用條件：沒有限制，一般隊列研究均可用，但因其計算比較復雜，故多在人口波動較大、樣本量小的情況下，不能用累積發病率時應用發病密度。（2）計算公式：萬年數 觀察期內的觀察對象人病數 某人群在觀察期內的發發病密度 10 / 000 , 100 【課題

5、二】 問題 1：提示學生思考兩種主要的隊列研究類型的主要辨別點（一） 前瞻性隊列研究 1.要有明確的研究目的和檢驗假設； 2.所研究疾病的發病率或死亡率一般不應低于 5%； 3.要有把握獲得觀察人群的暴露資料； 4.要有確定發病或死亡等結局的簡便而可靠的手段； 5.要有把握獲得足夠數量的觀察人群，并且該人群能被長期隨訪觀察而取得完整可靠的資料； 6.要有足夠的人力、物力和財力。（二） 歷史性隊列研究 要有足夠數量的完整可靠的記錄或檔案材料，是實施歷史性隊列研究最重要的前提，因為歷史性隊列研究完全依賴于有關暴露、疾病和生死狀況的完整真實的歷史記錄。其他的應用指征見前瞻性隊列研究，但其人力、物力、

6、財力和時間的要求并不是很高。二、隊列研究資料的分析p 【課題三】 對課題 1 的資料進行分析p ) / /(d c cb a aIIRRoe 題 閱 讀 課題 思 考小 組 代表 回 答問題 理 解 記憶 掌 握 公式 計 算題目 識的理解 10 分 發揮同學積極性，主動思考討論問題 在聽取同學答案后對其進行歸納講述 10 分 用具體題目來檢驗學生對具體題目的操作能力【板書】 【實習作業 】 】 296 ., RR RR RRL U 【課題四】 問題 1：計算并解釋各個指標 2/ 96 .% 95) 1 ( AR CI ARRR Id ccb aaI I ARo o e的 % 1001% 10

7、0 % RRRRII IAReo e PAR=I t I o % 100 % to tII IPAR 歸因危險度（attributable risk，AR）或率差（rate difference）是指暴露組發病率與非暴露組發病率之差，它反映發病歸因于暴露因素的程度。歸因危險度百分比（AR%）或病因分值（EF） AR%是指暴露人群中由暴露因素引起的發病在所有發病中所占的百分比。PAR 又稱病因分值（etiologic fraction， EF）表示在全人群中，由于暴露而導致的發病率的增加， PAR%：表示全人群中由暴露所引起的發病在全部發病中的比例， 問題 2：根據以上結果，能否認為隨著血清膽固醇水平的提高，研究人群冠心病發病的危險增加？ 線性趨勢檢驗，根據以上分析p 可以看出，血清膽固醇與冠心病的發病存在計量反應關系，隨著血清膽固醇的增加，冠心病的發病危險增加。【課題二】 問題 1：提示學生思考兩種主要的隊列研究類型的異同點。閱 讀 并計 算 課題題目 思 考 各個 指 標的