1、執業藥師考試藥學專業知識二考點：氯化鉀氯化鉀Potassium Chloride【藥理學】為電解質平衡調節藥。在體液中電離為K+和Cl-。K+是血漿細胞內的主要陽離子，約為150mmol/l(相當于5.85g/l)。細胞內液中的鉀濃度是維持細胞內液容量與滲透壓的主要離子。當血K+濃度增高時，神經肌肉應激性增高;當血K+濃度過低時，神經肌肉應激性降低，可出現肌肉軟弱無力甚至麻痹。鉀在維持心臟功能方面有重要意義，患者血鉀過多或過低都可引起心律失常。鉀與蛋白質、糖和能量代謝中一些酶的活動有極為密切的關系。氨基酸和葡萄糖經細胞膜進入細胞則有適量的K+隨同進入細胞，反之則有等量的K+釋出細胞外。鉀與體液

2、的酸堿度有密切關系。酸中毒有引致高血鉀的可能。反之在堿中毒必然導致低血鉀。【適應證】主要用于各種原因所引起的缺鉀和低鉀血癥，亦用于強心苷中毒所致的陣發性心動過速或頻發性室性早搏等快速型心律失常。【禁忌證】高鉀血癥者、急慢性腎功能不全者忌用。【不良反應】口服后有刺激性，可引起上腹部不適，甚至激發消化性潰瘍或致舊病灶活動。靜滴本品稀釋液如濃度超過0.3%可刺激靜脈，引起劇烈疼痛，甚至發生靜脈炎和血栓。滴注過快或過量可出現疲乏、肌張力減低、腱反射消失、周圍循環衰竭、心率減慢，甚至心臟停搏。【注意事項】口服用10%溶液，可再稀釋后于飯后服用;片劑切勿直接吞服，應以適量水或飲料溶解、稀釋于飯后服用;注射

3、劑濃度為10%或15%，切勿直接靜脈注射。靜滴本品稀釋液時，應行臨床聽診和心電監護，滴注中注意病人的神經肌肉表現、血鉀和尿量。氯化鉀的1次用量不應超過2g。病人缺鉀伴酸中毒或無低氯血癥者，不宜使用氯化鉀，可用31.5%谷氨酸鉀注射液20ml，加入5%葡萄糖注射液中緩慢靜滴。靜滴補鉀后一般需15小時才能與細胞內液達到平衡。口服補鉀一般需46天，嚴重缺鉀者需1020天才能使細胞缺鉀漸漸矯正。老年人腎清除K+功能下降，應用鉀鹽時較易發生高鉀血癥。【用法與用量】口服:每次12g，每日26g;小兒每日50100mg.kg。靜滴:每次11.5g，以5%葡萄糖注射液稀釋為0.3%以下濃度后緩慢滴注。【制劑和

4、規格】緩釋片國基，醫保甲：0.5g。注射劑國基，醫保甲：10ml:1g。【貯藏】密閉保存。硫酸鎂Magnesium Sulfate【藥理學】鎂是機體所必需的物質，為人體內重要的陽離子，在細胞的新陳代謝中具有十分重要的作用。內服后，由于鎂離子和硫酸根離子難吸收，使腸腔內滲透壓升高而吸收和保留大量水分。腸道擴張刺激牽張感受器，使腸蠕動增加。此外，還能促使胰、膽囊收縮素釋放，后者能刺激腸道的分泌和運動，引起下瀉。口服溶液或以導管引入十二指腸，可刺激十二指腸粘膜，反射性地引起膽囊收縮和膽總管括約肌松弛而發揮利膽作用。鎂離子與三磷酸腺苷等形成復合物，從而激活許多重要的酶，發揮其調節作用。鎂離子是肌肉組織

5、的強松弛劑，高濃度的鎂離子進入血液可使神經末梢乙酰膽堿釋放量減少，其在終板處的去極化作用減弱，肌纖維膜的興奮性降低，從而對輸尿管平滑肌起舒張、解痙作用，有利于緩解輸尿管結石造成的疼痛和促進碎石的排出。尚可使膽道口括約肌舒張，痙攣解除，故用于膽道蛔蟲病，可有利于蛔蟲退出膽道。鎂離子對心肌細胞膜各離子的通透性具有選擇性抑制作用，有抗心律失常、擴張血管、降壓、治療心絞痛及增強垂體后葉素的宮縮作用。鎂與鈣在功能上有類似之處，但二者也有相互拮抗作用。高濃度硫酸鎂溶液外敷尚有消炎、消腫作用。【適應證】口服硫酸鎂主要用于導瀉和利膽，高濃度溶液濕敷局部可消炎和消腫，8%溶液(單純或復方制劑)灌腸有輕瀉和排出腸

6、中脹氣作用。注射給藥則有解痙、鎮靜和降血壓作用。可用于驚厥、子癇、高血壓、腦病、破傷風、低鎂血癥，也用于治療心律失常、心絞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭等。也用于鈣劑中毒的解救。【禁忌證】腸道急性出血、孕婦、急腹癥患者、經期婦女禁用本品導瀉。【不良反應】重復內服本品，因輕瀉可致脫水，低鈣血癥等電解質失衡。靜滴過量可引起高鎂血癥，如出汗、口渴、低血壓、體溫下降、心臟功能抑制、呼吸麻痹、低鈣血癥等。【注意事項】高濃度硫酸鎂注射液不宜靜脈推注。靜滴中應密切注意血壓、呼吸、腱反射、血鎂、血鉀及行心電監護。給藥濃度不宜過高，注速不宜過快，以防血鎂突然升高，引起呼吸抑制和心臟停搏。如有鎂中毒征象，可用10%

7、葡萄糖酸鈣注射液10ml靜注，以解救之。注意糾正其他電解質紊亂，如低鎂常與低鉀并存。缺鎂伴有重度手足抽搦者，一般應需補鉀、鈣、磷等。一般導瀉時可將本品制成50%溶液，服后再飲100300ml水。也可取硫酸鎂以100400ml水溶解后飲服。【藥物相互作用】與神經肌肉阻滯藥同用，可增加呼吸抑制與窒息的可能。不能與10%靜脈用脂肪乳劑、葡萄糖酸鈣、克林霉素、多巴酚丁胺、硫酸多粘菌素B、普魯卡因、碳酸氫鈉配伍。靜注鈣鹽可拮抗鎂鹽中毒。中樞神經抑制藥中毒患者不宜使用本品導瀉清除毒物，以免加重中樞抑制。【用法與用量】口服:導瀉，每次520g，清晨空腹服。利膽，每次25g，每日3次，飯前服。十二指腸引流，3

8、3%溶液3050ml。肌注:每次1g。靜滴:每次12.5g，以5%葡萄糖注射液稀釋成1%濃度后緩慢滴注。【制劑和規格】注射劑國基，醫保甲：10ml:2.5g。【貯藏】密封陰涼處保存。門冬氨酸鉀鎂Potassium Aspartate and Magnesium Aspartatse【藥理學】門冬氨酸鉀鎂是門冬氨酸鉀鹽和鎂鹽的混合物，為電解質補充劑，鎂和鉀是細胞內的重要陽離子，在多種酶反應和肌肉收縮過程中扮演著重要角色，細胞內外鉀離子、鈣離子、鈉離子、鎂離子濃度的比例影響心肌收縮性。門冬氨酸是體內草酰乙酸的前體，在三羧酸循環中起重要作用。同時，門冬氨酸也參加鳥氨酸循環，促進氨和二氧化碳的代謝，使

9、之生成尿素，降低血中氨和二氧化碳的含量。門冬氨酸與細胞有很強的親和力，可作為鉀、鎂離子進入細胞的載體，使鉀離子重返細胞內，促進細胞除極化和細胞代謝，維持其正常功能。鎂離子是生成糖原及高能磷酸酯不可缺少的物質，可增強門冬氨酸鉀鹽的治療作用。【適應證】可用于低鉀血癥，洋地黃中毒引起的心律失常(主要是室性心律失常)以及心肌炎后遺癥，充血性心力衰竭，心肌梗塞的輔助治療。【禁忌證】高血鉀、高血鎂、嚴重腎功能障礙及三度房室傳導阻滯患者禁用，心源性休克(血壓低于90mmHg)禁用。【不良反應】滴注速度太快可引起高鉀血癥和高鎂血癥，還可出現惡心、嘔吐、面部潮紅、胸悶、血壓下降，偶見血管刺激性疼痛。極少數可出現

10、心率減慢，減慢滴速或停藥后即可恢復。大劑量應用可能引起腹瀉。【注意事項】不宜與保鉀利尿藥合用。妊娠及哺乳期婦女慎用。兒童用藥：無可靠數據表明本品對兒童有任何毒害作用。老年用藥：老年人腎臟清除能力下降，應慎用。【用法與用量】口服：一次1-2片或一次1支口服液，一日3次。靜脈滴注：一次1020ml，一日1次加入5%葡萄糖注射液250ml或500ml中緩慢滴注，或遵醫囑。【制劑和規格】片劑醫保乙：每片含鉀36.2mg與鎂11.8mg。注射液醫保乙：鉀228mg與鎂84mg;10ml:鉀114mg與鎂42mg。【貯藏】片劑室溫(1530)儲存;注射劑遮光密封保存。口服補液鹽Oral Rehydrati

11、on Salts【成分】分ORS號、ORS號和ORS號三種。號:每袋含氯化鈉1.75g、氯化鉀0.75g、碳酸氫鈉1.25g、葡萄糖11g(或無水葡萄糖10g)，每袋共14.75g。號:含氯化鈉1.75g、氯化鉀0.75g、枸櫞酸鈉1.45g、無水葡萄糖10g，每袋共13.95g。號:含氯化鈉0.65g、氯化鉀0.375g、枸櫞酸鈉0.725g、無水葡萄糖3.375g，每袋共5.125g。【藥理學】為堿性電解質調節藥，兼有補充能量與水分的作用。臨床用于急性腹瀉，尤其是兒童腹瀉、嘔吐等引起的輕、中度脫水癥，以及電解質紊亂并有酸中毒傾向的病人。【適應證】治療和預防急、慢性腹瀉造成的輕度脫水。【禁忌

12、證】 下列情況禁用：少尿或無尿、嚴重腹瀉或嘔吐、葡萄糖吸收障礙、腸梗阻、腸麻痹及腸穿孔、酸堿平衡紊亂伴有代謝性堿中毒等。【不良反應】胃腸道不良反應可見惡心、刺激感，多為輕度。【注意事項】本品為世界上生組織推薦的處方，散劑溶解后的溶液，其滲透壓接近人的血漿，葡萄糖含量約2%，易于吸收。號處方具有穩定性較好，制成溶液飲用后，病人排便量小，尤其適用于潮濕而炎熱的地區使用等優點。當脫水得到糾正，腹瀉停止，應即停服，以免引起高鈉血癥等不良反應。【用法與用量】口服。號包：臨用時，將本品1袋溶于500ml溫水中，一般每日服用3000ml，直至腹瀉停止。號包：將1袋量溶于250ml溫開水中，充分溶解后口服。成

13、人：開始時50ml/kg 46小時內服完，以后根據患者脫水程度調整劑量直至腹瀉停止;兒童：開始時50ml/kg，4小時內服用，以后根據患者脫水程度調整劑量直至腹瀉停止，嬰幼兒應用本品時需少量多次給予;重度脫水或嚴重腹瀉應以靜脈補液為主，直至腹瀉停止。【制劑和規格】口服散劑國基，醫保甲:號包：13.95g，號包：5.125g。【貯藏】散劑密封，干燥處保存。碳酸氫鈉Sodium Bicarbonate【藥理學】為抗酸藥。其抗酸作用快、弱而短暫。口服吸收或靜脈輸注后，能直接增加機體的堿貯備。當用于防治代謝性酸中毒時，在體內發生中和反應，CO2由肺排出體外，Na+留在體內或以鈉鹽的某些形式隨尿排出體外

14、。正常人服用后，由于增加HCO-3的排泄而起堿化尿液的作用。【適應證】口服主要用于胃酸過多癥，堿化尿液(可防止服用磺胺類藥物后的尿結晶或尿閉)，提高氨基糖苷類等抗生素治療泌尿道感染的療效，促進尿酸排泄，有利于尿酸結石的防治。亦可促進弱酸性藥物的排泄，做這些藥物中毒時的輔助治療劑。靜滴用于嚴重代謝性酸中毒的治療，也用于高鉀血癥、各種原因引起的伴有酸中毒癥狀的休克、早期腦栓塞以及嚴重哮喘持續狀態經其他藥物治療無效者。一定濃度的溶液用做生物堿、汞、鐵及有機磷酸酯類藥物(敵百蟲除外)中毒后的洗胃液。4%溶液沖洗陰道或坐浴，治療霉菌性陰道炎，5%溶液滴耳以軟化耵聹等。【禁忌證】禁用于吞食強酸中毒時的洗胃

15、。【不良反應】胃腸道反應:噯氣、胃擴張、腸胃脹氣。代謝性堿中毒、電解質失衡鈉潴留(肺水腫)、低鈣血癥(手足搐搦)、低鉀血癥。新生兒快速靜滴可致高鈉血癥、腦脊液壓力降低、顱內出血。其他:奶堿綜合征，靜滴外滲可致嚴重的組織損傷，還有脫水、腎結石或結晶、損害腎功能等。【注意事項】對胃酸分泌試驗或血、尿pH測定結果有明顯影響。下列情況慎用：少尿或無尿;鈉潴留并有水腫時;原發性高血壓。下列情況不作靜脈內用藥：堿中毒;各種原因導致的大量胃液丟失;低鈣血癥時。長期或大量應用可致代謝性堿中毒，并且鈉負荷過高引起水腫等，妊娠期婦女應慎用。本品可經乳汁分泌，但對嬰兒的影響尚無有關資料。【藥物相互作用】與肝素合用時

16、可增強其抗凝作用。本品可促進萘啶酸的排泄，提高對泌尿道感染的療效。忌與鐵劑或四環素同時服用，因可生成不溶性的碳酸鐵而影響鐵的吸收，四環素在堿性環境中則溶解度降低，吸收減少。本品不宜與乙醇、抗壞血酸、卡氮芥、順鉑、可待因、促皮質素、多巴酚丁胺、多巴胺、腎上腺素、溴環扁吡酯、二氫嗎啡酮、亞胺硫霉素西拉司丁鈉、胰島素、異丙腎上腺素、柳胺芐心定、5%乳酸鈉林格液、羥甲左嗎喃、硫酸鎂、哌替啶、美沙酮、甲氧苯西林、甲氧氯普胺、嗎啡、去甲腎上腺素、土霉素、鎮痛新、苯巴比妥、普魯卡因、司可巴比妥、鏈霉素、琥珀膽堿、四環素、硫噴妥、萬古霉素、含抗壞血酸的復合維生素B、氨吡酮、維拉帕米等配伍。【用法與用量】口服:

17、每次0.32g，每日0.96g。靜滴:糾正代謝性酸血癥，用量根據需要而定。可用5%注射液直接滴注，一般為100200ml或5ml/kg，也可按二氧化碳結合力計算。【制劑和規格】片劑國基，醫保甲：0.5g。注射劑國基，醫保甲:10ml:0.5g，250ml:12.5g。粉劑：500g【貯藏】片劑密閉或密封，在干燥處保存;注射劑密閉保存。乳酸鈉Sodium Lactate【藥理學】為糾正酸血癥藥物。進入體內后，在有氧條件下經肝臟乳酸脫氫酶作用，轉化為丙酮酸，再經三羧酸循環氧化脫羧后生成CO2，在轉化為HCO-3后才能發揮其糾正酸中毒的作用。本品作用較緩慢，不及應用碳酸氫鈉后的作用迅速和穩定。【適應

18、證】用于糾正代謝性酸中毒，腹膜透析液中緩沖劑、高鉀血癥伴嚴重心率失常QRS波增寬者。【禁忌證】心力衰竭及急性肺水腫腦水腫乳酸性酸中毒已顯著時重癥肝功能不全嚴重腎功能衰竭有少尿或無尿。【不良反應】過量應用可致堿中毒。注射時勿漏于血管外。【注意事項】休克、缺氧、乳酸潴留所致的酸中毒禁用。肝功能不良、心力衰竭、水腫患者慎用。本品1.6mol/L注射液中含鈉約為167mmol/L。11.2%乳酸鈉注射液一般不用氯化鈉注射液或含氯化鈉的注射液稀釋，以免成為高滲液。但如以1份1.6mol.L乳酸鈉注射液加2份氯化鈉注射液為酸中毒(堿中毒者除外)患者補液，則較為適宜。【用法與用量】靜滴:按11.2%乳酸鈉注

19、射液3ml.kg計算用量。開始可用半量，以后根據病情決定其用量。注射時需以11.2%乳酸鈉注射液5倍量的5%葡萄糖注射液稀釋為1.87%(1.6mol.L)后滴注。也可按二氧化碳結合力計算。【制劑和規格】乳酸鈉林格注射液國基，醫保甲：500ml含乳酸鈉1.55g、氯化鈉1.5g、氯化鉀0.75g、氯化鈣0.05g。【貯藏】注射劑密閉保存。四、葡萄糖與其他藥物葡萄糖Glucose【藥理學】為營養藥。葡萄糖是人體主要的熱量來源之一，每1g葡萄糖可產生4kcal(16.7kJ)熱能，故被用來補充熱量。治療低糖血癥。當葡萄糖和胰島素一起靜脈滴注，糖原的合成需鉀離子參與，從而鉀離子進入細胞內，血鉀濃度下

20、降，故被用來治療高鉀血癥。高滲葡萄糖注射液快速靜脈推注有組織脫水作用，可用作組織脫水劑。另外，葡萄糖是維持和調節腹膜透析液滲透壓的主要物質。【適應證】臨床主要以其各種濃度的注射液為病人補充能量和體液，促進毒物排泄，糾正血糖過低或胰島素使用過量。高濃度注射液用于降低腦壓、眼內壓和治療肺水腫、高鉀血癥。低濃度注射液也用做某些藥物的溶媒、稀釋液和導入體內的載體等。口服或灌腸可供給營養，葡萄糖粉劑還用做糖耐量試驗。【禁忌證】糖尿病酮癥酸中毒未控制者高血糖非酮癥性高滲狀態【不良反應】靜脈炎;高濃度葡萄糖注射液外滲可致局部腫痛;反應性低血糖;高血糖非酮癥昏迷;長期單純補給葡萄糖時易出現低鉀、低鈉及低磷血癥

21、;原有心功能不全者補液過快可致心悸、心律失常，甚至急性左心衰竭;型糖尿病患者應用高濃度葡萄糖時偶有發生高鉀血癥。【注意事項】高滲溶液應緩慢注射。本品25%50%高滲注射液治療腦水腫時，由于注射后部分葡萄糖擴散，部分被迅速代謝，故脫水效果較差，常與20%甘露醇注射液聯合應用。突然停藥可出現反跳現象。本品5%10%注射液用于補充體液與能量。本品10%注射液與胰島素合用，可促進鉀轉移入細胞內，故可治療高鉀血癥。【藥物相互作用】葡萄糖注射液為弱酸性溶液，不宜與新生霉素混合配伍，因可使后者產生沉淀。葡萄糖注射液與絲裂霉素配伍后可使后者效力降低，因絲裂霉素在pH值69時穩定。【用法與用量】口服營養用，每次

22、50g，每日3次。糖耐量試驗，一次100g(或按1.75g/kg)。靜注或靜滴:每次550g，每日10100g，或按病情而定。【制劑和規格】5%葡萄糖注射劑國基，醫保甲:50ml:2.5g，100ml:5g，250ml:12.5g，500ml:25g。10%葡萄糖注射劑國基，醫保甲:50ml:5g，100ml:10g，250ml:25g，500ml:25g。50%葡萄糖注射劑國基，醫保甲: 20ml:10g。葡萄糖氯化鈉注射液國基，醫保甲：100ml:葡萄糖5g與氯化鈉0.9g，250ml:葡萄糖12.5g與氯化鈉2.25g，500ml:葡萄糖25g與氯化鈉4.5g。5%葡萄糖0.2%氯化鈉注

23、射液國基，醫保甲：100ml:葡萄糖5g與氯化鈉0.2g，250ml：葡萄糖12.5g與氯化鈉0.5g。鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液：每1000ml中含氯化鈉6.372g、氯化鉀0.30g，氯化鎂0.204g、醋酸鈉2.052g、枸櫞酸鈉0.588g、葡萄糖酸鈣0.672g、葡萄糖l0g。葡萄糖氯化鈉鉀：250ml:葡萄糖20g、氯化鈉0.45g和氯化鉀0.375g。【貯藏】密閉保存。木糖醇Xylitol【藥理學】系五碳多羥基化合物，為營養藥，能補充熱量，改善糖代謝。口服可吸收，體內代謝，但代謝不依賴胰島素的參與。可直接透過細胞膜參與糖代謝而不增加血糖濃度。在肝中代謝為木酮糖(D-Xylulose)，

24、然后變成6-磷酸果糖。在體內能刺激胰島素的釋放，但較葡萄糖少。口服時其甜味及產熱量與葡萄糖相仿，并有抑制酮體生成的作用，能使血漿脂肪酸生成減少。【適應證】用于糖尿病患者，作為糖的代用品，亦可用于手術麻醉時酮中毒。【禁忌證】對本品過敏者禁用。胰島素誘發的低血糖癥禁用。【不良反應】口服后偶可引起腸鳴、腹瀉，減少用量可減輕不良反應。靜注濃度過高，速度過快，可致代謝性酸中毒，引起腎臟、大腦功能損傷。【注意事項】滴注速度：按木糖醇計滴速應在0.3g/(kgh)以下。10%木糖醇注射液滴注速度應更加緩慢。肝腎功能不全患者慎用。一日劑量不能超過100g。【用法與用量】口服:每日2550g，分34次服，也可調

25、于飲食或飲料中服。靜注:每次2530g，制成5%40%溶液，作為葡萄糖或果糖的代用品。【制劑和規格】木糖醇注射液:250ml:25g。【貯藏】密封保存。五、 水溶性維生素維生素B1Vitamin B1【藥理學】維生素類藥。在體內經焦磷酸化成為焦磷酸硫胺即輔羧酶，參與糖代謝過程中-酮酸(丙酮酸、-酮戊二酸)的氧化脫羧反應。當維生素B1缺乏時，上述代謝過程受阻，組織中丙酮酸、乳酸堆積，神經組織能量供應不足，以致神經組織及心肌的代謝和功能受影響，出現食欲不振、胃腸功能障礙、手足麻木、下肢沉重、腱反射遲鈍、肌肉酸痛、肌力下降、心急氣促、胸悶水腫、心前區收縮期雜音等。本品還能抑制膽堿酯酶的活性，故缺乏時

26、可致體內乙酰膽堿水解加速，導致膽堿能神經傳導功能障礙，出現胃腸蠕動緩慢、消化液分泌減少等。【適應證】用于防治因維生素B1缺乏所致的腳氣病、多發性神經炎、周圍神經炎、中樞神經系統損傷、心肌炎、營養和消化不良;用于腎或肝功能障礙、甲亢、糖尿病、灼傷、藥物成癮、高熱或慢性發熱、帶狀皰疹、乙醇或鉛中毒、精神病、慢性腹瀉等病輔助治療。【禁忌證】對本品過敏者禁用。【不良反應】一般無不良反應，但大劑量使用時可出現頭痛、疲倦、煩躁、食欲不振、水腫及心律失常等。注射給藥時偶見溫暖感、蕁麻疹、瘙癢、出汗、惡心、咽喉緊束感、不安、血管神經性水腫、過敏反應等。快速靜注后可致血壓輕微下降，有個別發生過敏性休克，甚至有死亡的報道。【注意事項】不宜靜注，因可能引起過敏性休克，甚至死亡。肌注可致疼痛，應深部肌注，并每次更換注射部位，可冷敷以減輕疼痛。必要時肌注前做皮