1、基層醫生如何學會正確處理輸液反應、速發性過敏反應 輸液反應和速發過敏反應是基層醫療活動中極為常見的現象，它可誘導病人基楚疾病惡化而帶來生命危險。臨床中應學會重在防范；一旦發生，判斷要準確，處置要果斷。“準”而“快”！輸液反應發生的原因 1、是液體與藥品質量不過關 ；2、是液體配制程序不過關；3、是液體與體溫溫差過大；4、是藥品濃度過高及輸液速度過快；5、是液體的配伍過雜；6、個體差異。 一是液體與藥品質量不過關 液體或藥品在生產過程中把關不嚴，混入了致熱源。致熱源進入人體導致寒戰發熱反應；或在搬運、貯存、使用過程中，若發生碰撞出現細小裂紋，或瓶口松動漏氣而造成微生物污染，也可發生輸液反應。 二

2、是液體配制程序不過關 護士在液體配制過程中麻痹大意，未能履行“三查八對”，對液體外觀未予仔細查驗；或未做到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液，致醫源性致熱源輸入人體；三是液體與體溫溫差過大 臨床中輸液反應常發生于酷熱或寒冷季節。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過度，都會使液體溫度過涼，使液體與人體溫差加大，過涼的液體輸入人體而導致輸液反應； 四是藥物濃度過高，輸液速度過快， 均可引起輸液反應；五是液體的配伍過雜 如果一組液體中加入藥物品種過多，藥品之間產生肉眼不可見的化學反應，生成致熱原而致輸液反應。如一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或地塞米松等，

3、加上液體本身的藥物成分共4-5種之多，實屬不當，這都是輸液反應發生的原因。又如磷霉素鈉+654-2遇光，藥色會加深，清開靈+紅霉素或+喹諾酮類藥，均需過渡。 六是個體差異 （1）病情因素。輸液反應與病情有密切的關系。特別是感染性病人。感染性疾病是由致病性微生物引起的。微生物在入體內增殖過程中，同樣會產生內毒素。肺結核、支氣管肺炎、上感(包括重感冒合并咽喉炎、扁桃體炎)、急性肝炎、肺部感染、急性胃腸炎等癥的病入，病情較急，其體內致病微生物增殖快，血中內源性內毒素的量也必定大。正常人能耐受的液體熱原量，到了這類病入身上，由于液體與病入血中內源性熱原的迭加可能使內毒素量超標，從而更容易引發輸液反應。

4、 （2）體質因素。l0周歲以下兒童和60周歲以上的老入，是入群中體質較差、免疫力較低的群體，這類病入出現輸液反應的機率也相當高。所以，輸液反應與個入體質有關。輸液反應的防范 在日常工作中一旦發生輸液反應醫生護士都很被動，為此而產生的醫療糾紛也不少。所以,這就要求我們必須強調以下六點防范措施。 一是嚴把質量關。選購質量保障體系完好的廠家產品GPS認證，選購不易發生輸液反應的液體； 二是把好液體配制關： 每一位護士嚴格執行“三查八對”，在操作前都養成先把液體瓶倒過來晃一晃、對著窗口看一看(看有無雜質及混濁)、把住瓶蓋轉一轉(看瓶蓋是否松動)、配好液體再晃一晃看一看的好習慣；無菌操作，我們在檢查時有

5、的衛生院護理人員配液時連口罩都不帶。 三是堅持：“一人一管”、“一液一管”、“一消毒、一毀型”處理；嚴格執行注射器“一人一針一管一用”。 四是縮小液體與體溫的溫差，若液體瓶子太涼則不宜急用，適當升溫最好；如滴注甘露醇加熱后的溫度； 五是藥品濃度要適當，輸液速度要慢，特別是輸液前20分鐘應慢滴，如無不良反應可依病情調整適當的滴數； 六是液體配伍應避繁就簡，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用,必須有文獻資料支持作依據，不可憑經驗或想當然。 由于中草藥提取制劑成分較為復雜，與含有離子成分的輸液配伍后可能會因鹽析作用而產生大量不溶性微粒，增加輸液反應的發生率。因此，復方丹參、參麥等中草藥針劑，一

6、般采用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴，而不選用生理鹽水、林格氏注射液等含離子成分較多的輸液作為稀釋劑。 輸液反應機制熱原是指引起動物體溫升高物質的總稱。廣義的熱原包括了細菌性熱原、內原性高分子熱原及其化學熱原等，藥劑學上的熱原通常是指微生物的代謝產物。現已證明熱原主要是微生物的一種內毒素，它是由脂多糖、磷脂和蛋白質組成的復合物。微粒異物也是引起輸液反應的重要因素，靜脈輸液中的不溶性微粒異物如橡膠微粒，不溶性無機鹽、活性炭微粒、纖維、配伍用藥過程中產生的微粒以及輸液過程中空氣沒經濾過而進入輸液的致病菌或灰塵等，可引起類熱原樣反應、靜脈炎，血管肉芽腫、肺水腫、栓塞、過敏反應等。熱原由靜脈輸入血

7、液，刺激腦下垂體發熱中樞，引起發熱反應。輸液反應的分類 有人將最常見的輸液反應主要分為5種。熱原反應 引起機體致熱的物質主要是細菌內毒素，機體對細菌內毒素有一定的耐受范圍，被污染的靜脈輸液劑進入體內的熱原累積量超過人體的耐受量時，便發生熱原反應。主要的臨床表現為體溫升高甚至高熱，伴之以寒顫、皮膚蒼白，瞳孔散大，血壓快速升高，白細胞減少，嚴重者伴有惡心、嘔吐、頭痛以至昏迷，甚至導致休克、死亡。輸液反應的分類 熱原樣反應 由輸液中不溶性微粒引起的一種類似熱原反應的反應。當使用的輸液劑或其臨床復配劑受到生產、貯存、輸液器具、輸液操作過程及輸注環境等污染，不溶性微粒超過限量或個體耐受閾值時，臨床上即可

8、能發生熱原樣反應。其臨床癥狀類似熱原反應。 輸液反應的分類 過敏反應 除表現有皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹等一般過敏反應外，臨床常見有類似熱原反應的嚴重過敏反應，難與熱原反應區別，應注意鑒別。臨床表現為頭痛、頭昏、氣急、心慌、發熱，甚至發生寒顫、惡心、嘔吐、口唇發紺、面色蒼白、四肢冰涼、神志模糊等，嚴重者可致過敏性休克。 輸液反應的分類 細菌污染引起的反應 被細菌或真菌污染的液體進入患者體內而引起的一種比熱原反應更為嚴重的急性細菌性感染反應，如嚴重的菌血癥或敗血癥。 輸液反應的分類 靜脈炎當患者靜脈輸液的療程較長，輸入藥物的刺激性較強，或因反復穿刺致機械性損傷，以及患者的特殊體質，操作時消毒不嚴格等都

9、會導致靜脈炎。主要表現為沿靜脈走向呈條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發熱等全身癥狀。 特別是輸入刺激性強的藥物(比如氯化鉀、5-FU等化療藥物)，還要高滲藥物（比如甘露醇）等。輸液反應的診斷標準輸液反應的參考診斷標準如下：在輸液后15分鐘至1小時內，發生冷感、寒戰，發熱38以上，于停止輸液后數小時內體溫恢復正常，可伴有惡心、嘔吐、頭痛，腰部及四肢關節劇痛，皮膚蒼白、濕冷、血壓下降，休克甚至死亡。常見輸液反應的臨床類型及處理 臨床類型：1、發熱反應 ；2、急性肺水腫（負荷過重）； 3、空氣栓塞 ； 4、局部反應（靜脈炎）。 發熱反應（一）、原因 發熱是輸液中最常見的一種

10、反應，常因輸入致熱物質（包括致熱源、死菌、游離菌體蛋白和非蛋白質的有機或無機物質）而引起 1、輸入液體與加入藥物質量； 2、輸液器具； 3、配藥加液中的污染； 4、靜脈穿刺針頭斜面滯留微粒的污染； 5、聯合用藥過多幾藥物配伍不當； 6、輸液速度過快；7、環境空氣的污染；（二）、癥狀 表現為發冷、寒戰和發熱，輕者發熱常在38左右,于停止輸液數小時內可恢復正常.嚴重者,初起寒戰,繼之高熱達40-41,并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。（三）、預防1、加強責任心，嚴把藥物器具關：一擠、二照、三倒轉、四復照；2、應用現代理論，把好藥液配制關：一是采用安瓿鋸痕后用0.5%強力碘或75%酒精棉簽一次消毒后

11、折斷；二是加藥時將垂直進針改為斜角進針斜面向上與瓶塞成75角刺入并輕輕向針頭斜面的反方向用力；三是插入瓶塞用一枚針頭，抽吸藥液時用另一枚針頭；四是注射器一人一具，不得重復使用。3、嚴格執行消毒制度，遵守無菌操作規程；4、合理用藥，注意配伍禁忌。（四）、治療 1、輕者減慢滴注速度，注意保暖，針剌合谷、內關;重者停止輸液，對癥處理，如物理降溫。必要時給予抗過敏藥物或激素治療。2、輸液用具作好去除熱源的處理。3、耳針治療輸液反應：輸液過程中如出現發熱反應，可在肢體對側耳上選神門、腎上腺穴進行針灸，作強刺激后留針至輸液結束。4、保留剩余的溶液和輸液膠管送檢驗室作細菌培養。典型案例 患者葉智勝，男，25

12、歲，歷口鎮葉村下葉組農民，因“咳嗽、咳痰、胸痛1周，口服藥物不緩解”擬“右下肺炎”于2013年8月26日入院，查體：T：89次/分，R：23次/分，BP：130/70mmHg，神志清楚，皮膚黏膜無黃染，口唇無紫紺，扁桃體不大，兩肺呼吸音粗糙，肺底可聞及濕羅音，右下肺呼吸音減低，心臟濁音界不大，心率89次/分，無雜音，腹部平軟，無壓痛，肝臟、脾臟未觸及，四肢關節腫脹明顯。給予抗感染+化痰止咳治療，在輸液5%GS500ml+維生素C2.0+維生素時，約輸注20分鐘時，典型案例患者感覺全身畏寒、不自主抖動，加蓋棉被，緊接著全身顫抖，病人連床板抖動不停，面色發青，查體：體溫，脈搏102次/分，呼吸25

13、次/分，血壓120/85/mmHg，考慮輸液發熱反應，醫囑護士立即給予更換輸液空糖水瓶，肌肉注射鹽酸異丙嗪25mg，地塞米松10mg和654-2，5mg靜脈注射，吸氧，10分鐘后病人乃抖動不停，給予鹽酸異丙嗪15mg靜脈注射，地塞米松10mg靜脈注射，病人2分鐘抖動停止，安靜入睡，血壓正常130/85mmHg，30分鐘后病人體溫上升到，酒精擦浴物理降溫+賴氨匹林靜脈滴注，再過30分鐘體溫逐步降至正常。該病人無過敏史，也無類似輸液反應病史。循環負荷過重（一）、原因 肺水腫是由于輸液速度過快，短時間內輸入過多液體，使循環血容量急增加，心臟負擔過重而引起。（二）、癥狀 病人突然出現呼吸困難，氣促、咳

14、嗽，泡沫痰或血性泡沫痰。（三）、預防 防大于治 輸液時應注意滴注速度不宜過快，液量不可過多，對患心肺疾患、老年及兒童，尤須特別注意。（四）、治療 應立即減緩或停止輸液，及時與醫生聯系進行緊急處理： 1、患者取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔； 2、加壓給氧，可使肺泡內壓力增高，減少肺泡內毛細血管漏出液的產生，同時氧氣用20%-30%酒精濕化后吸入；因酒精能降低肺泡泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散。從而改善肺部氣體交換，迅速減輕缺氧癥狀；4、視病情給鎮靜劑、擴血管、強心劑及利尿等藥物；5、必要時進行四肢輪扎，以減少靜脈回心血量； 6、無貧血者，可靜脈放血200-300ml，減少回心血

15、量。空氣栓塞（一）、原因 空氣栓塞是輸液時空氣未排盡，橡膠管連接不緊有漏縫或加壓輸液輸血無人在旁看守時，可能發生的危險并發癥。進入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進入右心室，如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內，最后進入毛細血管，因而損害較小；如空氣量大，隨著心臟的跳動，使空氣與血液混合成泡沫狀，并隨血液循環到全身，如進入肺動脈，可阻塞其分支，使血液不能進入肺內，引起嚴重缺氧而造成機體死亡；如進入心臟冠狀動脈，可阻塞冠脈循環，引起嚴重的心功能障礙，造成機體死亡。大家回想一下原來上學病理科的兔子實驗。（二）、癥狀 病人感到胸部異常不適，隨即發生呼吸困難和嚴重紫紺，聽診心前區，可聞

16、及響亮地的、持續的“水泡聲”。（三）、預防 輸液時須將空氣排盡。如需加壓輸液時，應嚴密觀察，不得離開病人； 換瓶后，必須檢查一下滴壺以下是否有空氣，觀察續液下滴情況，待順暢后方可離開。（四）、治療 1、立即置病人于左側臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時可增加肺內壓力，可以減少空氣進入靜脈。左側臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移動右心室，壁開肺動脈入口，由于心臟跳動，分次少量進入肺動脈內。同時通知上級醫生，配合醫生做好應急處理。 2、立即給患者吸入純氧，有條件者可行高壓氧治療，通過中心靜脈導管抽出空氣；胸外心臟按壓。 3、如有腦性抽搐可應有安定，也可應用激素減少腦水腫、應用肝素和小

17、分子右旋糖酐改善循環。 “急救120”！靜脈炎(一) 、原因 1、靜脈炎是由于長期輸注濃度過高，刺激性較強的藥液； 2、靜脈內放置刺激性大的塑料管時間太長，而引起局部靜脈壁的化學炎性反應； 3、無菌操作不嚴，引起局部靜脈的感染； 4、內皮損傷導致血栓形成或輸液微粒形成栓子。（二） 、癥狀 沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發熱等全身癥狀。（三）、預防1、嚴格執行無菌操作，提高穿刺技術；2、輸液時最好選用上肢靜脈，嚴禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺；3、嚴格按藥物的濃度、劑量、性質調節滴速，輸較強刺激性的藥物要盡量選粗血管。（三） 、治療 1.患肢抬高并制動，局部用

18、75%的酒精或50%的硫酸鎂行濕敷。 2.超短波治療。 4.用中藥如意金黃散或消炎止痛軟膏外敷。 5.如有合并感染，視病情給抗生素治療。嚴重輸液反應的治療注意要點 1、不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當病人需搶救時再建靜脈通道，會錯過搶救時機； 2、換上一套新的輸液器管道及與原液體性質不同的液體(糖水、或生理鹽水)，可暫不加藥，待病情穩定后再議加藥。 嚴重輸液反應的治療注意要點 3、聯合用藥： 立即高流量吸氧； 靜注地塞米松10-15mg(小兒次)加入20ml 5或25葡萄糖溶液中靜脈推注，或氫化可的松100-200mg(小兒5-10mg/kg.次)加入生

19、理鹽水150ml中靜滴； 肌注異丙嗪25mg或苯海拉明20-40mg(小兒次)； 溫度較高者肌注復方氨基比林2ml(小兒次)或口服布洛芬懸液； 如未梢發涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-2 5-20mg(小兒次)。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩下來。 特別注意 1、腎上腺素的使用問題： 輸液反應伴血壓急劇下降時，可以皮下注射或肌肉注射腎上腺素，因為腎上腺素有快速升壓效應。對于原來就血壓高的病人要謹慎使用，以免使血壓比原來更高，導致病人病情惡化。 腎上腺素盡量不要靜脈注射，因為輸液反應不是過敏性休克，靜脈注射腎上腺素可能導致室顫。2、鎮靜劑使用問題： 有的輸液反應患者可能出現輕微煩躁，但經上述

20、處理大多能很快安靜下來,不再需要用鎮靜劑；對這種病人用鎮靜劑主要怕掩蓋病情變化。特別注意 處理中要注意控制周圍人群的情緒：在發生兩者反應時，家屬和病人都比較驚慌，情緒激動。此時應立即處理，在一邊治療的同時要安慰病人和家屬，如果生命體征平穩，則可大膽的安慰。以減少不必要的麻煩。 必須保持靜脈通道：病人和家屬都有這樣一個毛病：發生反應，他們會很驚恐的要求護士終止輸液，拔除靜脈針。如果定力不足的護士遇上，會做出相應的反應。正確的方法是：必須保持靜脈通路，以備用。立即更換上生理鹽水，更換輸液皮條。繼續輸液。這樣做下一步的治療比較順利。特別注意正確回答病人和家屬的問題：發生了輸液反應，處理完了，肯定會有

21、家屬或者是病人問你這樣的問題：“這是咋回事，是不是藥用錯了用反了？”怎么回答，比較重要。在問題未調查清楚之前,你可以這樣解釋：不會是用錯藥，這樣的反應是個別現象，一般跟病人的休質和原發病有關系。如果病人原有發熱，可能是處于體溫上升期，如果病人擅自加快輸液速度，那更要理直氣壯的指出：輸液太快了，病人一下子受不了，很危險的，下次不能這樣。總之：解釋之前應多方面考慮，不能讓病人誤解,避免引起不必要的麻煩。特別注意做好早期準備工作：如果發生了過敏性休克，小兒腎上腺素1：10000怎么配，劑量是多少，護士會立即準備嗎？這些都是實際問題，早作準備。請注意：遇上緊急問題，首先要冷靜，然后立即查體，緊抓四大生

22、命體征。其次治療。再次：安慰病人。速發型過敏反應過敏反應，指機體再次接觸抗原后發生，導致組織損傷的免疫反應。它在四種超敏反應中發生速度最快，幾秒鐘至幾十分鐘出現癥狀，具有明顯的個體差導和遺傳背景。 反應機制 外源性或內源性變應原刺激機體單核吞噬系統（淋巴結、肝、脾等）而引起漿細胞反應，產生特異性反應素IgE，IgE分子附著于肥大細胞或嗜堿粒細胞的IgE受體，由此可使機體處于致敏狀態，當機體再次接觸同種變應原時，附著于肥大細胞的IgE與特異性變應原橋聯，激發相關細胞釋放過敏介質，從而觸發整個變態反應。反應機制在過敏反應中，致敏和激發是兩個不可缺少的階段，釋放過敏介質是肥大細胞和嗜堿粒細胞，介質有

23、組胺，緩激肽，慢反應物質，嗜酸粒細胞趨化因子。其病理改變以毛細血管擴張，血管通透性增加，平滑肌收縮和嗜酸粒細肥浸潤為主要特點。介質釋放后產生的癥侯群包括：呼吸系統的支氣管痙攣和上呼吸道水腫，心血管系統的血管擴張和毛細血管的通透性增加。 臨床表現 藥物過敏反應或類過敏反應癥狀常在注藥后1-5min內出現，表現為急性的反應，80%以上來勢兇猛，有的來不及搶救既已死亡，主要表現在心血管、皮膚和呼吸系統。過敏性休克的前驅癥狀：全身癥狀： 口腔內感覺異常、不安、無力、虛脫感，頭痛、惡寒、冷汗、突然失語；循環系統癥狀： 脈快、心悸；神經系統癥狀： 肢瑞及口唇發麻、痙攣、眩暈、耳鳴；呼吸系統癥狀： 喉部發緊

24、、噴嚏、反射性咳嗽發作、胸部壓迫感、哮喘。臨床癥狀表現如下：臨床表現心血管系統病人首先面色蒼白，四肢厥冷，煩燥不安，冷汗、心悸，接著胸悶，心律失常，脈搏細速，血壓迅速下降甚至神志不清，深度休克。這是由于組胺促使毛細血管通透性增加，血管內液體大量外滲所致。臨床表現皮膚系統患者可出現皮膚潮紅、瘙癢，風團樣皮疹或一過性血管性水腫，這主要是患者血管內液體喪失嚴重，靜脈回流受阻所致。呼吸系統開始感覺咽喉部發癢、咳嗽、噴嚏、聲音嘶啞，檢查時可見咽喉部水腫，迅速出現喘息，喉梗阻，頑固性支氣管痙攣，呼吸急促 、嚴重紫紺，甚至肺水腫。診斷標準目前國際通行將過敏反應臨床癥狀分為4級：I級：僅僅出現皮膚癥狀；II級

25、：出現明顯的但尚無生命危險的癥狀，包括皮膚反應，低血壓 （血壓下降30%伴其他不可解釋的心動過速）；III級：出現威脅生命的癥狀，包括心動過速，或心動過緩，心律失常及嚴重的氣道痙攣；級：循環無效，心肺驟停。大多數過敏反應的臨床表現屬II、III級，多數表現心血管系統受損和支氣管痙攣。而類過敏反應多屬I級，主要表現為皮膚癥狀。過敏性休克診斷要點診斷：1、有過敏接觸史；2表現胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴重者可咳出粉紅色泡沫樣痰；3、常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐、或腹瀉；4、意識障礙，四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細弱、血壓下降甚至為0。過敏性休克搶救措施 搶救：1、立即應

26、用腎上腺素；2、靜脈快速注入腎上腺皮質激素；3、擴容；4、吸氧或高壓給氧；5、給予鈣劑及抗組織胺藥物；6、及時處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等；過敏性休克搶救措施措施：1、0.1%腎上腺素-毫升肌注或靜注;2、去甲腎上腺素1-4毫克溶于500毫升溶液中靜滴；3、地塞米松10-20毫克加5%葡萄糖100毫升（靜滴）；4、10%葡萄糖酸鈣20毫升，靜脈緩注；5、氨茶堿克加5%GS100毫升靜脈滴注;6、平衡晶水：500-1000毫升靜滴：復發氯化鈉或者乳酸鈉，必要時加5%SB100ml。如何正確使用腎上腺素 藥物過敏反應非常常見，搶救速發性過敏反應的一線藥物包括腎上腺素，如何正確使用該藥，是搶救過敏

27、性休克成功的關鍵。腎上腺素能激動和兩類受體，產生較強的型和型作用。具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，可緩解過敏性休克的心跳微弱血壓下降、呼吸困難等癥狀。故是搶救過敏反應的首選藥物。給藥途徑及劑量過去一般采用皮下注射，近年來主張肌肉注射，它比皮下注射吸收快，皮下注射完全吸收需要6-15分鐘。如果已經上呼吸機，還可以從氣管內給藥。腎上腺素( 0.1% )使用劑量：成人 ： （mg） im/次12歲： （mg）im/ 次6歲12歲 ：0.3ml (mg) im/次6月6歲： （mg) im/次靜脈推注腎上腺素劑量及方法 (1) 應 使用1:10,000腎上腺素溶液靜注（2）一定不能用1

28、:1,000（0.1%）腎上腺素溶液靜注（十分危險！）成人：0.1%腎上腺素溶液0.9%NS 10ml靜脈推注（慢！ 5-10分鐘以上）兒童：推薦0.01 mg/kg （最大劑量0.3 mg）相當于 1:10,000腎上腺素溶液（0.1 mL/kg）記住：有條件要心電監護，一定每分鐘測量血壓及脈搏。注意：腎上腺素是首選藥物，但不能應用心肺復蘇的劑量（如1mg靜脈注射）來搶救過敏性休克，因為心肺復蘇是驟停心律，而過敏反應是有灌注心律。兩者劑量不同，切不可混淆！腎上腺素靜脈滴注劑量及方法 成人：0.1%腎上腺素溶液1 mg (1 mL) + 250 mL ivgtt初始輸注速率為1560滴/min

29、 ,根據反應調整滴速,兒童：0.1%腎上腺素溶液按稀釋到100 mL NS ivgtt根據反應調定滴速，例如20kg的小孩調定滴速為20mL/h記住：有條件要心電監護，無設備時一定每分鐘測量血壓及脈搏 對一般病人（指收縮壓 40mmHg）應用腎上腺素的方法： 首劑宜用肌肉注射，注意：首劑劑量不宜采用1mg im。因可引起某些病人血壓極度上升，而導致腦出血，也可誘發室性早搏。甚至室速心臟驟停！如無效可在5-15分鐘重復給藥。或按如下處理。搶救極危重病人（指收縮壓40mmhg，或有嚴重喉頭水腫征時）應用腎上腺素的方法 腎上腺素稀釋在10ml生理鹽水中，5-10分鐘緩慢推注，同時觀察心律和心率，必要

30、時可按上述時間重復給藥，亦可用1mg腎上腺素加入250ml生理鹽水中靜脈點滴，可逐漸加量。搶救心臟驟停病人時腎上腺素的用法 搶救心臟驟停病人時腎上腺素的用法：對心臟驟停病人毫不猶豫地、極快地、給予大劑量腎上腺素。一般給藥程序是，1-3mg（每3分鐘）靜脈注射，無效改3-5mg（每3分鐘）靜脈注射 （均要稀釋），然后靜脈點滴。典型案例 患者王荔枝，女，78歲，歷口環砂村環二組農民，因“關節疼痛20年，加重發作1周”擬“風濕性關節炎”于2012年3月11日入院，查體：T：78次/分，R：20次/分，BP：120/70mmHg，神志清楚，皮膚黏膜無黃染，口唇無紫紺，扁桃體不大，兩肺呼吸音正常，心臟濁

31、音界不大，心率78次/分，律齊，無明顯雜音，腹部平軟，無壓痛，肝臟、脾臟未觸及，四肢關節腫脹明顯。給予青霉素640萬U加入靜脈點滴,1次/日，青霉素皮試陰性，典型案例在用藥約5分鐘，患者感覺注射部位皮膚輕度瘙癢，2分鐘后突然倒地，人事不知，護士及時發現，心臟驟停，血壓為0，即過敏性休克，一護士立即給予心臟按壓，人工呼吸，另一護士立即給予腎上腺素1mg肌肉注射，地塞米松10mg靜脈注射，高流量吸氧，5%SB150ml和大量補液擴容抗休克治療，經過30分鐘的搶救，患者意識恢復，血壓為40/20mmHg,再給予肌肉注射腎上腺素，40分鐘后血壓恢復80/60mmHg，60分鐘BP100/65mmHg，2小時后病情穩定脫離危險。該病人20年來一直使用青霉素，沒有過敏史。嚴重速發性過敏反應搶救程序 立即停藥，保留靜脈通道通暢，使病員平臥，進行就地搶救。觀察生命體征，測量血壓、脈搏、呼吸、體溫，可根據情況給藥。給予地塞米松10毫克靜注。如屬藥物過敏，立即皮下注射或深部肌注0.1%鹽酸腎上腺素毫升，（緊急情況下不一定等消毒，可以隔著衣褲直接注射），如癥狀不緩解可每隔半小時再皮下或靜脈注射毫升,直至脫離危險期。嚴重速發性過敏反應搶救程序給予持續高流量吸氧,呼吸受抑制時應立即進行口對口人工呼吸并肌內注射尼可剎米等呼吸興奮劑,喉頭水腫影響呼吸時做氣管切開。有