1、會計學1糖尿病神經病變系列糖尿病神經病變系列糖尿病神經病變糖尿病神經病變糖尿病神經病變糖尿病神經病變糖尿病神經病變流行病學糖尿病神經病變流行病學糖尿病神經病變的病因糖尿病神經病變的病因高血糖:糖尿病神經病變的病因高血糖使細胞膜磷脂酶D（PLD）活性降低，使細胞信號傳導網絡功能異常,引起糖尿病神經病變的發生和發展.長期高血糖使終末糖基化產物（AGE）形成增加強化胰島素治療,血糖水平達到接近正常的范圍后，糖尿病神經病變的進展得到減緩.1.高血糖2.多元醇途徑3.非酶性糖化4.自由基氧化應激5 .其它糖尿病神經病變的病因多元醇途徑: 山梨醇代謝旁路l 葡萄糖+NADPH+ H+ AR 山梨醇+NAD

2、P （還原型輔酶） （輔 酶）l山梨醇+NAD 山梨醇脫氫酶 果糖+NADH+H+ （輔酶 ） （還原型輔酶）1.高血糖2.多元醇途徑3.非酶性糖化4.自由基氧化應激5.其它糖尿病神經病變的病因蛋白的非酶糖基化糖基化終末代謝產物（AGES）增加AGE導致反應性自由基的產生增加，引起氧化應激。 AGE與NO相互作用，阻止了依賴NO的擴血管和抗凝作用。AGE修飾大分子如LDL，誘發巨嗜細胞吞噬，形成泡沫細胞, 成為動脈硬化斑快的主要成分。 1.高血糖2.多元醇途徑3.非酶性糖化4.自由基氧化應激5.其它糖尿病神經病變的病因氧自由基、內皮素作用氧自由基、內皮素作用氧自由基、內皮素氧自由基、內皮素糖尿

3、病神經病變的病因糖尿病神經病變的病因糖尿病神經病變的病因糖尿病神經病變的病因神經滋養血管異常：神經滋養血管異常：糖尿病神經病變的病因糖尿病神經病變的病因糖尿病神經病變的病因糖尿病神經病變的病因糖尿病神經病變的病因糖尿病神經病變的病因糖尿病神經病變的病因糖尿病神經病變的病因糖尿病神經病變的致病機理小結糖尿病神經病變的致病機理小結糖尿病神經纖維中葡萄糖水平糖化終產物形成多元醇途徑活性自由基形成一氧化氮滅活一氧化氮合成血管收縮-亞麻脂酸內皮素糖尿病 血液凝固性 血小板活性 紅細胞變硬神經內膜毛細血管阻塞基底膜增厚內皮細胞腫脹糖尿病糖尿病神經缺氧結構損傷 不可逆性神經病變神經傳導速率糖尿病神經病變的病

4、理改變糖尿病神經病變的病理改變糖尿病神經病變的分類糖尿病神經病變的分類末梢對稱性神經病變的臨床特點末梢對稱性神經病變的臨床特點彌散性小神經纖維神經病變臨床彌散性小神經纖維神經病變臨床特點特點對稱性多神經病變對稱性多神經病變近端對稱性運動神經病變：急性或慢性起病，開始為腿上部及下背部疼痛，以后逐漸出現進行性肌無力，緩慢進行達數周數月，站起困難，走路蹣跚，膝腱反射減弱或消失，肌電圖主要表現為神經源性損害。末稍運動神經病變: 末梢肌無力，少數病人運動障礙明顯。迅速恢復的神經病變: 新診斷未經治療的糖尿病患者，無癥狀性神經傳導速度減慢，通過降低血糖濃度，這種改變迅速恢復。對稱性多神經病變對稱性多神經病

5、變糖尿病單神經病變糖尿病單神經病變自主神經病變交感，副交感神經的傳入和傳出纖維均可受累體位性低血壓： 當改變體位為站立位時，收縮壓下降大于 30mmHg。臨床癥狀有，站立后，患者出現頭暈、一過性視力喪失，有時甚至有意識喪失出現。自主神經病變自主神經病變自主神經病變自主神經病變壓力性癱瘓壓力性癱瘓痛性神經病變綜合癥痛性神經病變綜合癥糖尿病神經病變診斷糖尿病神經病變診斷1.糖尿病證據或至少有糖耐量異常；2.出現感覺、運動或自主神經病變的臨床 表現并除外其他原因引起神經肌肉病變3.神經電生理檢查的異常改變。輔助檢查輔助檢查 感覺功能檢查感覺功能檢查心血管自主神經功能檢查心血管自主神經功能檢查糖尿病神

6、經病變的治療糖尿病神經病變的治療藥物治療藥物治療 (1) Pivart隨訪4000例DM共25年 初診時 神經病變發病率12% 25年后 神經病變發病率50%（2）DCCT結果：強化胰島素治療，降低 DN50%/5年內。（3）UKPDS結果：血糖控制改善震動覺。藥物治療藥物治療 藥物治療藥物治療 藥物治療藥物治療 神經病變疼痛的藥物治療神經病變疼痛的藥物治療改善血糖控制除外或者治療其它影響因素飲酒過度維生素B12 缺乏尿毒癥給患者足夠的解釋、重視，使患者安心總的治療方法根據患者最明顯的癥狀，選擇治療用藥1三環類藥物丙咪嗪阿米替林 氟奮乃靜2辣椒素燒灼樣疼痛1抗驚厥藥物卡馬西平苯妥英 或者丙戊酸

7、2三環類藥物3辣椒素刀割樣疼痛感覺過敏(異位疼痛)腿上貼塑料薄片下肢無力氯硝安定痛性痙攣硫酸奎寧其它癥狀糖尿病自主神經病變的對癥處理糖尿病自主神經病變的對癥處理糖尿病自主神經病變的對癥處理糖尿病自主神經病變的對癥處理附：多發性神經神經病變簡易診斷標準附：多發性神經神經病變簡易診斷標準（日本醫學報）（日本醫學報）多發性神經神經病變簡易診斷標準多發性神經神經病變簡易診斷標準多發性神經神經病變簡易診斷標準多發性神經神經病變簡易診斷標準多元醇途徑: 山梨醇代謝旁路l 葡萄糖+NADPH+ H+ AR 山梨醇+NADP （還原型輔酶） （輔 酶）l山梨醇+NAD 山梨醇脫氫酶 果糖+NADH+H+ （輔酶 ） （還原型輔酶）1.高血糖2.多元醇途徑3.非酶性糖化4.自由基氧化應激5.其它糖尿病神經病變的病因糖尿病神經病變的病因糖尿病神經病變的病因神經滋養血管異常：末梢對稱性神經病變的臨床特點末梢對稱性神經病變的臨床特點藥物治療藥物治療 藥物治療藥物治療 神經病變疼痛的藥物治療神經病變疼痛的藥物治療改善血糖控制除外或者治療其它影響因素飲酒過度維生素B12 缺乏尿毒癥給患者足夠的解釋、重視，使患者安心