1、新型敷料新型敷料讓護理更輕松讓護理更輕松壓瘡（Pressure Sore)定義：是機體某一部位因長期過度受壓，由壓力、剪力或摩擦力而導致的皮膚和深部組織的潰瘍。在長期臥床、全身營養不良、老年人中較常見，特別是癱瘓患者 。國際壓瘡護理發展國際壓瘡護理發展專業知識與技能專業知識與技能分期分期Page 3懷疑深層組織損傷懷疑深層組織損傷 局部皮膚完整，呈紫色或黑紫色，或有血皰I 期期 表現為局部皮膚完整，發紅，壓之不退色II期期 部分真皮損傷*血水皰要懷疑是否存在深層組織損傷。III 期 全層組織缺失，可見皮下脂肪但不能見到骨骼，筋膜或肌肉。IV期期 全層組織受損，可見骨頭，肌腱或肌肉。不能分期不能

2、分期 全層組織缺失，潰瘍的基底部被壞死組織覆蓋壓瘡發生的原因外源性因素外源性因素內源性因素內源性因素壓瘡-外源性因素目前公認的四種因素 壓力 剪切力 摩擦力 潮濕壓瘡發生的內源性因素1.感覺感覺 感覺缺失造成機體對傷害性刺激毫無反應，肌肉和血管失去神經支配后舒縮功能喪失導致局部組織血循環障礙，缺血可使纖維蛋白溶解力下降，易致血栓形成造成組織壞死。2.營養營養血清白蛋白每下降1g壓瘡的發生率增加3倍當白蛋白值小于3.5g/L發生壓瘡率增加5倍 當白蛋白值小于2.5g/L時壓瘡的死亡率增加6倍 3.組織灌注狀態組織灌注狀態4.年齡年齡5.體重體重6.體溫體溫7.7.精神心理因素精神心理因素 神經壓

3、抑、情緒打擊可引起淋巴管阻塞，導致無氧代謝產物聚集而誘發組織損傷。現代護理的發展方向現代護理的發展方向防治結合防治結合提高護理效率 、護理質量著重效果、節省成本如何預防？15June 26, 2022Coloplast Academy-Wound CareBraden評分表評分表 評評 分分因因 素素1 1 分分2 2 分分3 3 分分4 4 分分評評分分1 1. .知知覺覺感感受受完完全全受受限限非非常常受受限限輕輕微微受受限限無無受受限限對于壓力相關的不適做有意義反應的能力1） 當接受到疼痛刺激時，個案無法做出呻吟、退縮或抓握的反應（也可能是由于使用鎮定藥物或意識改變）2） 絕大部分體表無

4、法知覺到疼痛刺激1） 當接受到疼痛刺激時，只能以呻吟或躁動不安表示2） 全身有 1/2 以上的體表無法知覺到不適或疼痛刺激1） 對言語指令有反應，但總是無法在感受到不適時，表達其不適或須由他人協助翻身2） 一至兩個肢體無法知覺到不適或疼痛刺激對言語指令有反應，對不適與疼痛刺激的知覺能力正常2 2. .潮潮濕濕持持續續潮潮濕濕潮潮濕濕有有時時潮潮濕濕很很少少潮潮濕濕皮膚暴露在潮濕環境中的程度皮膚幾乎一直處于潮濕狀態，每次移動個案時，個案的皮膚都是潮濕的皮膚時常是潮濕的，每班至少更換床單一次大約每天須更換床單兩次皮膚通常是干燥的，依照常規更換床單即可3 3. .活活動動度度限限制制臥臥床床可可以以

5、坐坐椅椅子子偶偶爾爾行行走走時時常常行行走走身體活動的程度活動范圍限制在床上無行走能力或行走能力嚴重受限，無法承受自己的體重，或須協助才能坐進椅子或輪椅每個班的大多數時間是在床上或椅上，但在白天偶爾可在協助下，或不需要協助自行走動每天至少走出病室兩次，醒著時至少每兩小時會在房內走動4 4. .可可動動性性完完全全無無法法移移動動非非常常受受限限輕輕微微受受限限未未受受限限改變及控制體位的能力無法憑自己的能力，對身體或肢體位置做調整，即使是輕微的調整偶爾能輕微的調整身體或肢體位置，無法憑自己的能力做經常或大幅度的調整時常能憑自己的能力小幅度的自由調整身體或肢體位置能憑自己的能力時常改變體位及做大

6、幅度的體位調整5 5. .營營養養非非常常差差可可能能不不足足夠夠足足夠夠非非常常好好通常的進食型態1） 從未吃完送來的正餐，很少吃超過送來食物的 1/3，水份攝取差，并未食用液態營養補充品，如太空飲食，每天吃兩份或以下蛋白質（肉、豆、奶制品等）2） 不論個案是否接受靜脈輸液補充，持續以下任一情況五天以上：禁食或進食清流質飲食。1） 很少吃完送來的正餐，一般而言，只能吃完送來食物的 1/2，偶爾食用液態營養補充品，每天吃三份蛋白質（肉或豆、奶制品）2） 所攝取的液態食物或管灌未達理想需要量，如每日管灌進食量少于1500 千卡1） 能吃超過大部分送來正餐的1/2，偶爾不吃正餐，但若予營養補充品，

7、通常會食用，每天吃四份蛋白質（肉、或豆、奶制品）2） 接受的管灌或 TPN 療法，可能符合個案大部分的需求，如每日管灌進食量大于于1500 千卡每頓正餐都吃掉大半，從不拒絕用餐，在兩餐間，偶爾還吃點心，不需要營養補充品，通常食用四份或以上的蛋白質（肉或豆、奶制品）6 6. .摩摩擦擦力力和和剪剪力力有有問問題題潛潛在在的的問問題題無無明明顯顯的的問問題題須中度到極大的協助，才能移動身體，且無法將身體完全抬起，在床單上不滑動。臥床或坐輪椅上，時常會向下滑，須極大的協助以時常調整姿勢。痙攣或躁動不安，使個案皮表幾乎持續受到摩擦不能有效移動，或只需些許協助，在移動過程中，皮膚可能在床單、椅子、約束帶

8、等設備上出現一些的滑動。大多數時候，能在床或椅子上維持相當好的姿勢，但偶爾會滑下來能憑自己的能力在床上或椅上移動。在移動時，可將自己完全抬起，總是能在床上或椅上維持良好的姿勢。4-234-23分表示潛在壓瘡危險，分表示潛在壓瘡危險，1616分表示病人處于危險中分表示病人處于危險中16June 26, 2022Coloplast Academy-Wound Care壓瘡的多發部位 壓瘡最多發生在受壓迫和剪力及有骨性突起部位。 壓瘡的常見部位為：坐骨（24%）、骶尾骨（23%) 足跟（11%）、外踝（7%）、髂前上棘（4%）壓力的預防間歇充氣床墊間歇充氣床墊康惠爾泡沫敷料康惠爾泡沫敷料康惠爾減壓貼

9、康惠爾減壓貼靠墊靠墊康惠爾水膠體敷料康惠爾水膠體敷料潰瘍貼潰瘍貼/透明貼透明貼摩擦力的預防摩擦力的預防翻身床翻身床正確的翻身手法正確的翻身手法如何治療？ 傳統傷口處理方法方法：方法：保持開放傷口，促進傷口結痂；傷口干燥。弊病：弊病：傷口脫水、結痂，不利于上皮細胞爬行；生物活性物質丟失，愈合速度緩慢；患者疼痛；敷料與創面粘連，更換敷料時再次性機械損傷。濕潤性愈合環境的優點濕潤性愈合環境的優點保持濕潤，有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解保持、促進多種生物活性因子的釋放有利于細胞增殖分化和移性，加速肉芽組織的形成不增加傷口感染的危險減輕疼痛敷料不與新生肉芽組織粘連，避免更換敷料時的再次性機械性損傷市場上

10、可供選擇的敷料分類市場上可供選擇的敷料分類傳統敷料傳統敷料Traditional Dressings 紗布 人工合成纖維現代敷料現代敷料Advanced Dressings 水凝膠敷料 藻酸鹽敷料 水膠體敷料 泡沫類敷料活性敷料活性敷料Active Dressings 抗菌敷料 含生長因子類敷料康樂保公司提供的傷口護理的產品組合康樂保公司提供的傷口護理的產品組合康惠爾清創膠康惠爾清創膠藻酸鹽敷料藻酸鹽敷料片狀片狀/ /填充條填充條水膠體敷料水膠體敷料潰瘍貼潰瘍貼透明貼透明貼減壓貼減壓貼糊劑以及粉劑糊劑以及粉劑泡沫類敷料泡沫類敷料有粘膠有粘膠/ /無粘膠無粘膠銀離子抗菌敷料銀離子抗菌敷料有粘膠有

11、粘膠/ /無粘膠無粘膠康惠爾山康惠爾山根據傷口不同時期的特點和需求，選擇不同的敷料根據傷口不同時期的特點和需求，選擇不同的敷料黑色期黑色期黃色期黃色期紅色期紅色期粉色期粉色期滲出液滲出液傷口分期傷口分期清創膠清創膠藻酸鹽填充條藻酸鹽填充條泡沫敷料泡沫敷料銀離子抗菌敷料銀離子抗菌敷料潰瘍糊潰瘍糊潰瘍粉潰瘍粉潰瘍貼潰瘍貼透明貼透明貼潰瘍貼潰瘍貼透明貼透明貼外層敷料外層敷料內層敷料內層敷料病例換藥過程 用清創膠機械清創，用清創膠機械清創，效果事半功倍效果事半功倍康惠爾水凝膠敷料（清創膠）康惠爾水凝膠敷料（清創膠）90純化水純化水CMC藻酸鈣鹽藻酸鈣鹽康惠爾水凝膠敷料（清創膠）康惠爾水凝膠敷料（清創膠

12、） 特特 點點功功 效效水合傷口的壞死組織，啟動機體水合傷口的壞死組織，啟動機體自溶性清創過程自溶性清創過程快速、有效地清創快速、有效地清創高內聚性高內聚性便于涂抹和去除便于涂抹和去除高吸收性高吸收性降低滲漏和浸漬的危險降低滲漏和浸漬的危險手風琴式涂抹器手風琴式涂抹器單手操作，容易控制，便于觀單手操作，容易控制，便于觀察使用量察使用量天然成分，無添加劑天然成分，無添加劑溫和但有效清創溫和但有效清創當壞死組織被徹底清除后，傷口看上去會比原始創面要大，這是正常現象7天后康惠爾清創膠康惠爾清創膠清創效果清創效果外層敷料康惠爾泡沫敷料（滲液吸收貼） 特殊的3D發泡結構，能快速、大量吸收傷口滲出液，并原

13、位保留，保持傷口局部濕潤康惠爾泡沫敷料（滲液吸收貼） 不與傷口粘連，避免更換敷料時再次性機械損傷 即使在壓力繃帶下，吸收滲出液的性能依然卓著 表層PU半透膜，完全阻隔外界細菌及顆粒性異物，同時允許傷口與環境進行自由的氣體交換；隔水功能，使患者的日常生活如淋浴不受干擾 柔軟的泡沫墊，可均勻分散壓力患者在傷口愈合期間營養狀況良好，沒有血糖異常等內源性因素 懷疑深組織損傷期治療方案1.無血皰時、黑硬者，可以選擇康惠爾潰瘍貼或者透明貼2.有血皰、黑軟者，無菌剪刀剪開皰皮，引流滲液，可以選擇康惠爾泡沫貼吸收滲液不可分期治療方案內層：康惠爾清創膠外層：康惠爾透明貼/潰瘍貼/泡沫貼 +I度壓瘡-壓紅 特點特

14、點： 身體局部長期受壓后，局部血液循環不良，受壓部位組織缺血、缺氧，小動脈反應性擴張，使局部呈充血狀，局部皮膚表現為紅斑以及輕度水腫。使用康惠爾水膠體敷料（潰瘍貼/透明貼）促進血運，改善壓紅和淤血38June 26, 2022Coloplast Academy-Wound Care小竅門裁剪敷料泡沫敷料應用于骶尾部預防壓瘡：泡沫敷料應用于骶尾部預防壓瘡：39II度壓瘡-水皰：特點特點： 進入此期時，毛細血管通透性增加，局部出現大小不一的水皰。真皮及皮下組織也進一步腫脹，皮膚發紅，充血，組織硬結更加明顯。處理方案：處理方案：保護皮膚，避免感染。1.除繼續加強上述措施外，對未破的小水皰應減少摩擦，

15、防感染，可任其自行吸收，也可用無菌注射器抽出水皰內液體后覆蓋水膠體敷料（如康惠爾透明貼）；2.大水皰可使用無菌刀片或注射器針頭劃開切口，充分引流后，表面噴灑康惠爾粉劑，外面覆蓋水膠體敷料（潰瘍貼/透明貼）。康惠爾水膠體敷料（潰瘍貼康惠爾水膠體敷料（潰瘍貼/透明貼透明貼）特特 點點功功 效效吸收滲出液，形成凝膠吸收滲出液，形成凝膠保護暴露的神經末梢，減輕疼痛；保護暴露的神經末梢，減輕疼痛；支撐創面；支撐創面；保持創面適宜的溫度和濕度。保持創面適宜的溫度和濕度。良好的粘性良好的粘性粘貼牢固，但又易于去除，低敏性。粘貼牢固，但又易于去除，低敏性。薄，柔軟，有彈性薄，柔軟，有彈性貼合緊密；貼合緊密；活

16、動自如；活動自如；病人舒適。病人舒適。智能半透膜：智能半透膜：根據滲出液的量調節潮氣蒸根據滲出液的量調節潮氣蒸發量。發量。保持最佳濕潤環境；保持最佳濕潤環境；允許水蒸氣散發；允許水蒸氣散發；阻隔細菌入侵；阻隔細菌入侵；降低厭氧菌感染的危險；降低厭氧菌感染的危險；使用敷料后可以淋浴；使用敷料后可以淋浴；隔絕傷口異味，維護病人自尊和社會角色。隔絕傷口異味，維護病人自尊和社會角色。顏色改變指示顏色改變指示交通燈效交通燈效應應及時顯示敷料更換的時機。及時顯示敷料更換的時機。費用經濟費用經濟縮短治療時間；縮短治療時間；減少換藥次數；減少換藥次數；節約敷料用量和護士的時間。節約敷料用量和護士的時間。康惠爾

17、水膠體敷料（潰瘍貼康惠爾水膠體敷料（潰瘍貼/透明貼）透明貼） 特特 點點功功 效效表面光滑表面光滑沒有表面摩擦力：沒有表面摩擦力：-延長粘貼時間；延長粘貼時間；-降低治療費用。降低治療費用。表面可以擦拭：防止敷料被污染。表面可以擦拭：防止敷料被污染。柔軟如皮膚。柔軟如皮膚。背襯印有敷料名稱背襯印有敷料名稱確保治療的延續性（在轉院和轉科室時能夠確保治療的延續性（在轉院和轉科室時能夠明確使用的敷料名稱）明確使用的敷料名稱）透明透明不必去除敷料即可觀察傷口。不必去除敷料即可觀察傷口。無接觸應用無接觸應用佩戴手套時也方便使用佩戴手套時也方便使用表面有表面有1cm2小方格小方格便于傷口測量和描記，記錄換藥時間。便于傷口測量和描記，記錄換藥時間。任意剪裁任意剪裁可以適合各種困難部位的應用，如手掌、可以適合各種困難部位的應用，如手掌、腳趾等。腳趾等。在潰瘍貼中還含有在潰瘍貼中還含有藻酸鈣鹽藻酸鈣鹽的成分的成分康惠爾水膠體敷料（潰瘍貼康惠爾水膠體敷料（潰瘍貼/透明貼）的作用機理透明貼）的作用機理 研究發現，當傷口使用康惠爾水膠體敷料時，傷口處的氧分壓在研究發現，當傷口使用康惠爾水膠體敷料時，傷口處的氧分壓在4 4天天內從內從150mmHg150mmHg降至降至25mmHg25mmHg，在這一低的氧分壓情況下，血管形成加速。，在這一低的氧分壓情況下，血