1、 電子氣壓止血儀的安全使用 福建省立醫院手術室 黃丹玲橡皮管式止血帶，因其管徑較細，壓迫范圍小，單位面積且所承受的壓力較大，容易造成肌肉、血管和神經等組織損傷，且壓力不易控制，目前已較少采用。Company Logo手動氣壓止血儀 電子氣壓止血儀止血儀Company Logo電子氣壓止血儀主要內容一、 工作原理及結構配件二、 適用范圍及禁忌癥三、 作用及優點 四、 并發癥五、 安全使用Company Logo一、 工作原理及結構配件用電腦數字化控制、帶有電子調控的氣壓止血儀通過電腦控制通路中的氣壓，使連接到通路中的袖帶隨之變化，產生對四肢的壓迫控制血流。Company Logo電腦雙通路電動氣

2、壓止血儀適合做單肢手術、雙肢手術及單肢手術時間較長的手術。 對骨科四肢手術中病人同一止血部位并列進行交替充氣壓迫止血，從而避免了單路式的止血儀在使用時間較長時易對止血肢體的神經、肌肉造成損傷的弊端，將自動氣壓止血的發展又推進了革命性的一步。Company Logo一、 工作原理及結構配件結構及配件：主機、氣囊止血帶、電源線 Company Logo 二、適用范圍、禁忌癥 適用范圍主要用于四肢的手術骨折復位內固定術肢體腫塊或囊腫切除神經、肌腱、血管探查、修復、吻合術骨移植術關節鏡手術指、肘、膝關節手術、截肢術斷肢再植 Company Logo二、適用范圍、禁忌癥 禁忌癥開放性外傷傷口、污染創口超

3、過6h以上 皮膚如果有損傷、水腫等情況血栓性脈管炎、靜脈栓塞、嚴重動脈硬化、血管性疼痛患者血液病患者慎用Company Logo 三、作用及優點 作用暫時阻斷該肢體的血液循環最大限度制止創面出血，減少手術出血量提供無血手術視野，形成手術操作無血區使肌腱、神經等微細結構清晰可辨提高手術效率和手術質量Company Logo三、作用及優點 優點自動泵氣達設定值根據手術情況可隨時增、減壓力 超壓自動卸壓，漏氣自動快速打氣補償 在突然斷電情況下始終保持工作壓力達到預定時間，自動停止充氣、止血帶壓力下降，肢體血液循環恢復自動倒計時，剩余10分鐘、1分鐘自動報警提示 自動階梯式放氣，有效防止心腦突然缺血C

4、ompany Logo四、并發癥止血儀使用不當，存在安全隱患導致肢體損傷、甚至傷殘 加重出血 疼痛 休克 肺損傷 皮膚損傷 神經損傷 Company Logo五、安全使用 使用前準備工作 使用注意事項Company Logo五、安全使用使用前準備工作 止血袖帶的選擇 保護材料的選擇 壓力設定的要求 時間設定的要求 固定部位的選擇Company Logo五、安全使用注意事項（1） 制定操作流程和指南，每臺儀器掛一份（2） 設備維護管理計劃，定期維護、記錄（3） 應用術中止血帶使用記錄表（4） 使用前常規檢查儀器和配件 是否齊全 是否配套 功能狀態 （5）止血帶應扎在肢體或物體上才能充氣，防止止血

5、帶損壞、破裂（6）使用止血帶之前，先將止血帶內空氣驅凈，將止血帶扣緊后，外層可用繃帶固定，防止充氣后松脫。Company Logo五、安全使用注意事項（7）每次按star鍵前，先設置工作時間和工作壓力（8） 手術過程： 泵氣：手術開始，抬高患肢至心臟水平5min，并用手壓肌肉驅血，以減少靜脈淤血，也可以用驅血帶從肢體遠端向近端纏繞驅血，效果更好。Company Logo五、安全使用注意事項（9） 快速充氣，脈動式換氣（10）嚴格控制止血時間，及時提醒手術醫生， 防止肢體缺血、缺氧、壞死 （11）使用過程中不出血的組織容易干懆，要經常在傷口內滴生理鹽水，減少組織損傷。開放止血帶時，應用生理鹽水紗

6、布壓迫傷口Company Logo五、安全使用注意事項（12）四肢多發性骨折需同時使用止血儀時，應 輪流間隔充氣、放氣，并準確記錄時間（13）手術結束前適當加快輸液速度維持有效血容量（14）在使用過程中，如發現氣囊漏氣，應及時 更換，否則導致氣泵持續工作，影響使用壽命（15）氣囊外套定期清潔Company Logo思考題1、止血效果不佳可能原因2、造成皮膚軟組織及神經損傷的原因3、止血帶常見不良反應Company LogoCompany Logo止血效果不佳可能原因未檢查止血帶是否漏氣止血帶型號不當手術醫生驅血不徹底上止血帶部位不當充氣壓力不當Company Logo造成皮膚軟組織及神經損傷的

7、原因未使用皮膚保護墊止血帶下消毒液殘留急性創傷傷口周圍皮膚腫脹張力過高 壓力過高時間過長止血帶位置不當Company Logo止血帶常見不良反應煩操不安止血帶休克神經損傷皮膚水泡Company Logo 壓力不足，只阻斷靜脈回流而未壓迫A 使靜脈回流受阻。Company Logo肢體扎止血帶部位疼痛不適多為麻木沉重感、燒灼痛皮膚和深部組織如血管肌肉受壓后導致疼痛缺血再灌注損傷造成缺血后水腫Company Logo肢體缺血一段時間后又血流恢復灌注會出現血壓進行性降低的全身反應。少數患者血壓驟降 脈搏呼吸加速、出冷汗、發紺等休克癥狀。松止血帶過快，特別是雙下肢同時手術后放氣導致重要臟器灌注不足。C

8、ompany Logo 肺臟缺血缺氧再灌注表現為急性肺充血水腫、淤血、微循環栓塞和肺不張、Company Logo常見并發癥皮膚損傷 局部淤血點及水皰、 皮膚灼傷Company Logo常見并發癥神經損傷危險因素： 止血帶壓力、連續使用時間神經損傷的機理： (1)神經套疊樣改變: 上肢正中神經、尺神經損傷 （2）急性神經卡壓：橈神經Company Logo止血儀袖帶的選擇寬的止血帶和皮膚接觸的面積增大，可以較小的壓力提供止血效果，因其對止血帶及邊緣的神經所造成的壓力較小，故而減少對神經和軟組織的傷害，如：淤傷、起水皰、擰傷和皮膚壞死 。?Company Logo使用前準備袖帶選擇 袖帶規格：

9、大袖帶長105cm 寬7cm 成人下肢 中袖帶長80cm 寬7cm 成人上肢 兒童下肢 小袖帶長50 cm 寬5cm 兒童上肢 嬰幼兒四肢使用選擇： 考慮病人情況、年齡、手術等因素選擇長短、寬度適合的止血帶 盡可能選則寬的止血帶Company Logo使用前準備保護墊選擇 要求無皺、平整、摩擦系數小材料 細軟手術巾 襪套 柔軟的棉紙 柔軟棉布 繃帶 海綿 不宜將止血帶直接綁在皮膚上避免引起皮膚壓傷或水皰Company Logo使用前準備工作壓力設置止血儀壓力AORN建議進口廠家建議國內研究建議國內廠家建議上肢工作壓力收縮壓+5075mmHg(610kpa) 3545kpa收縮+75mmHg(1

10、0kpa)上肢周徑（CM）常用250300mmHg 40kpa下肢工作壓力收縮壓+100150mmHg(1320kpa) 75Kpa收縮壓+150mmHg(20kpa)下肢周徑（CM）常用400600mmHg80kpa 1mmHg=0.133KpaCompany Logo使用前準備時間選擇室溫高或局部血供差者，止血儀時間相應縮短手術時間超過6h，要逐步縮短充氣時間，延長放氣時間，使局部組織定時得到充分血液灌注 盡量縮短止血儀使用時間，以減少肢體缺氧時間和酸性物質的產生 止血儀時間AORN建議廠家建議上肢60min60min下肢90min120minCompany Logo使用前準備固定部位選擇

11、上肢在上臂上1/3處下肢在大腿根部近腹股溝處?Company Logo不宜選則前臂及小腿不宜捆綁于肱骨下段或股骨下段，不宜貼近骨骼或表淺的主要神經，以免造成其損傷。兒童應根椐手術部位固定于肢體近端單骨之處盡量遠離手術野。 Company Logo 主要血管均位于尺橈骨和脛腓骨之間 雙骨之間動脈血通過，止血帶不能起到壓迫動脈的作用，使止血效果不完善。Company Logo 此處髁間骨節增粗，止血帶不能較好壓迫血管，使出血增多。Company Logo如果止血帶和與骨之間的組織很薄，可能會造成神經損傷（兒童）Company Logo止血帶的連接管朝上避免污染無菌區止血帶遠離手術部位，距離手術部位

12、上方1015cm的近心端Company Logo1342Company Logo皮膚與止血帶之間容一指止血帶固定好后，不可旋轉移位泵氣后摸不到遠端動脈搏動和使出血停止為度 過緊： 軟組織及神經損傷、肢體麻痹、疼痛 過松：壓力不足，阻斷靜脈回流而未壓迫A 阻斷血流效果不佳 肢體靜脈或組織充血、加重出血 神經出血性浸潤Company LogoCompany Logo 止血儀使用記錄表 單側肢體雙側肢體 左 右上肢 下肢 左 右上肢 下肢充氣時間放氣時間總歷時 （分鐘）壓 力：mmHg Kpa 使用前皮膚狀況使用后皮膚狀況護士簽名： 年 月 日 止血帶使用記錄表止血帶類型：口驅血橡膠帶 口手動止血儀 口電子氣壓止血儀Company LogoCompany Logo驅血帶可使手術肢體軟組織的血液驅離肢體。驅血后的肢體蒼白色，末梢動脈無搏動，切開皮膚無血液流出。Company Logo驅血帶禁忌癥 粉碎性或開放性骨折患者 軟組織內異物患者 靜脈曲張伴血栓形成患者 惡性腫瘤患者 充血性心力衰竭，右心功能不良患者Company Logo 反復在患肢上纏繞，有可能使碎骨片移位，加重對局部血管，神經的損傷，應該謹慎使用。 不得已時，一定