1、工程工程報驗(yàn)申請表工程項(xiàng)目名稱：施工合同段：編號： 監(jiān)理部：根據(jù)施工承包合同和設(shè)計文件的要求，我單位已完成鉆孔灌注樁-號樁并自檢合格，報請檢查。附件：1、鉆（挖）孔樁孔內(nèi)灌注水下混凝土前檢查證2、鋼筋布置情況工程檢查證3、鉆（挖）孔樁樁位檢查表4、鉆（挖）孔記錄5、鉆（挖）孔樁成孔檢查表6、混凝土灌注記錄表7、水下混凝土灌注記錄表8、鉆孔檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表9、鋼筋（原材料及加工）檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄（I ）10、鋼筋（連結(jié)與安裝）檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄（H）11、混凝土（原材料）檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表（I）12、混凝土（原材料及配合比）檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表（H）承包單位（章）質(zhì)量檢查工程師（簽字）日

2、期監(jiān)理工程師意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）日 期注：本表一式3份，施工單位2份，監(jiān)理單位1份. 工程鉆（挖）孔樁孔內(nèi)灌注水下混凝土前檢查證編號： 工程第 號墩（臺）第號樁鉆（挖）孔樁1、直徑米，終孔經(jīng)驗(yàn)孔器檢查， 縮孔/在米處有縮孔。2、護(hù)筒頂標(biāo)圖 米，護(hù)筒底標(biāo)圖 米。3、孑1底設(shè)計標(biāo)圖 米，鉆完孑L底標(biāo)圖 米，清完孑L后孑L底標(biāo)圖 米，灌注前孔底標(biāo)圖 米，沉渣厚度米。4、孔位最大偏差為 毫米，最大傾斜度為% 。5、承臺底圖程為 米，樁長為米。6、巖層而 高程為 米，嵌入巖層米，巖層為層。7、鋼筋籠檢查簽證情況：鉆孔與鋼筋骨架布置示意圖根據(jù)以上資料：同意/、同意灌注水下混凝土附件

3、：施工單位填表人主管工程師施工負(fù)責(zé)人檢查工程師監(jiān)理工程師 工程填表單位:填表:工地主管:月 日鉆（挖）孔樁樁位檢查表編號:工程名稱樁基編號單位工程名稱施工水位施工控制水位實(shí)測水位護(hù) 筒直徑筒頂標(biāo)圖埋深中心 位置X設(shè)計實(shí)測Y設(shè)計實(shí)測中心地面標(biāo)圖設(shè)計實(shí)測護(hù)筒底層 地質(zhì)情況圖 示備 注自檢意見 及簽名監(jiān)理工程師 意見及簽名鉆（挖）孔樁成孔檢查表編號:樁基編號4-J-1號樁鉆（挖）孔時間開始結(jié)束樁尖標(biāo)高（m設(shè)計成孑L成孔深度（m設(shè)計實(shí)鉆（挖）樁徑（cmj）檢驗(yàn)方法測點(diǎn)數(shù)最大值最小值平均值換漿測試開始日 時 分結(jié)束日 時 分泥漿測試稠度含砂率傾斜度泥漿比重鉆（挖）孔中出現(xiàn)的問題及處理方法成孔缺陷情 況備

4、 注自檢意見及簽名監(jiān)理工程師意見及簽名 工程工程混凝土灌注記錄工程名稱工程部位施工日期天氣混凝土來源混凝土數(shù)量混凝土等級混凝土盤 (車)號、 數(shù)量及澆 灌起止時 問盤(車) 號數(shù)量起止 時間施工配 合比、配 料單編號水泥(kg)粉煤灰(kg)礦渣粉(kg)砂(kg)石(kg)水(kg)外加劑(kg)備注混凝 土坍 落度、 含氣 量、入模 溫度測量 次數(shù)平均標(biāo)準(zhǔn) 數(shù)值坍落度 數(shù)值含氣量數(shù)值入模溫 度數(shù)值試件 取樣、 留置 情況項(xiàng)目標(biāo)樣同條 件其中 抗?jié)B其中 電通其中 監(jiān)理碎與鄰接 介質(zhì)溫差組數(shù)拌合與搗 實(shí)情況試件編號工程 養(yǎng)生現(xiàn)場試驗(yàn)員技術(shù)主管施工負(fù)責(zé)人監(jiān)理工程師水下混凝土灌注記錄表編號：工程名

5、稱新建鐵路云桂線引入昆明樞紐站前工程墩臺號樁 號成孔孔底圖程灌注前孔底圖程樁頂設(shè)計高 程鋼筋籠底圖程護(hù)筒頂圖程每盤混凝土 數(shù)量(m3)設(shè)計混凝土數(shù)量 (m3)測量 時間混凝土 向圖程 (m)底口高程(nm埋入深度 (mD灌注混凝土附注導(dǎo)管套管導(dǎo)管套管累計盤 數(shù)累計數(shù) 量(m3)記錄：施工負(fù)責(zé)人：注：(1)附注欄中應(yīng)繪樁位示意圖；(2)采用套管鉆機(jī)時，應(yīng)增列套管底口高程和套管埋入深度。工程鉆孔檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱分部工程名稱地基匕基礎(chǔ)工程分項(xiàng)工程名稱鉆孔驗(yàn)收部位施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理單位 驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1地質(zhì)條件第

6、6.5.1條2孔徑、孔深、孔型第6.5.2條一般 項(xiàng) 目1護(hù)筒質(zhì)量及安裝第6.5.3條2泥漿指標(biāo)第6.5.4條3孔底清渣第6.5.5條4允 許 偏 差護(hù)筒頂面位置50 mm傾斜度1%孔 彳立 中 心群樁100 mm單排樁50 mm傾斜度1%施工單位檢查評定結(jié)果專職質(zhì)量檢查員年月日分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人年月日分項(xiàng)工程負(fù)責(zé)人年月日監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師年月日鋼筋（連接及安裝）工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表（n）單位工程名稱分部工程名稱地基匕基礎(chǔ)工程分項(xiàng)工程名稱鋼筋驗(yàn)收部位施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理單位 驗(yàn)收記錄主 控 項(xiàng) 目1縱向受力筋連接

7、方式設(shè)計要求單面搭接焊，鋼筋焊接長度最小值：:mm 10d,符合要求。2鋼筋接頭質(zhì)量A第 5.4.2 條焊接試驗(yàn)報告份，編號：質(zhì)量合格。3鋼筋品種、規(guī)格、數(shù)量設(shè)計要求一般 項(xiàng) 目1鋼筋接頭位置、數(shù)量A第 5.4.3 條接頭分散布置，錯開間距最小值1000mm35d共計個。 符合要求。2鋼 筋 骨 架允 許 偏差（mm）鋼筋骨架在承臺 底以下長度+ 100鋼筋骨架直徑+ 20主鋼筋間距+ 0.5d加強(qiáng)筋間距+ 20箍筋間距或螺旋 筋間距+ 20鋼筋骨架垂直度1%施工單位檢查評定結(jié)果專職質(zhì)量檢查員年月日分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人年月日分項(xiàng)工程負(fù)責(zé)人年月日監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師年月日 工程混凝土（原材料

8、及配合比）檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表（I）單位工程名稱分部工程名稱地基匕基礎(chǔ)工程分項(xiàng)工程名稱混凝土驗(yàn)收部位施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理單位 驗(yàn)收記錄主 控 項(xiàng) 目1水泥質(zhì)量A第 6.2.1 條A第 9.3.4 條合格證編號；試驗(yàn)報告單編號：。質(zhì)量合格。2細(xì)骨料質(zhì)量A第 6.2.2 條試驗(yàn)報告單編號 ,質(zhì)量合格。3粗骨料質(zhì)量A第 6.2.3 條A第 9.3.5 條試驗(yàn)報告單編號G2-0909002質(zhì)量合格。4外加劑質(zhì)量A第 6.2.4 條試驗(yàn)報告單編號 質(zhì)量合格。5拌合用水質(zhì)量A第 6.2.5 條水質(zhì)分析報告單編號 符合要求6摻和料質(zhì)量A第

9、 6.2.6 條試驗(yàn)報告單編號。質(zhì)量合格。7配合比設(shè)計A第 6.3.1 條A第 9.3.6 條8混凝土中總堿含量A第 6.3.2 條施工單位檢查評定結(jié)果專職質(zhì)量檢查員年月日分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人年月日分項(xiàng)工程負(fù)責(zé)人年月日監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師年月日工程鉆（挖）孔記錄編號:工程名稱墩臺號樁 號開鉆日期設(shè)計樁徑設(shè)計孔深結(jié)束日期設(shè)計孔底高程護(hù)筒頂身程鉆孔方法設(shè)計樁頂高程鉆頭直徑鉆頭型式時 間工作項(xiàng)目鉆進(jìn)深度孔底局程記 事起止本次累計記錄：施工負(fù)責(zé)人：注：記事欄中應(yīng)：（1）繪制樁位示意圖；（2）記錄成孔檢查情況。鋼筋（原材料及加工）檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄（I）單位工程名稱分部工程名稱地基匕基礎(chǔ)工程分項(xiàng)工程

10、名稱鋼筋驗(yàn)收部位施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理單位驗(yàn)收記錄主 控 項(xiàng) 目1鋼筋材質(zhì)A第 5.2.1 條合格證份，編號：試驗(yàn)報告 份，編號： 質(zhì)量合格。2鋼筋彎鉤、彎起180彎鉤A第 5.3.1 條彎曲直徑最小值mm 2.5d ,彎鉤直線段最小值 mm 3do符合要求。直角形彎鉤/彎起鋼筋/箍筋彎鉤/一般項(xiàng)1鋼筋外觀A第 5.2.2 條鋼筋平直無損傷，表面無裂紋、油污、顆粒狀和 片狀老銹。符合要求。2加工 允許 偏差受力鋼筋全長+ 10彎起筋彎折位置20/箍筋內(nèi)凈尺寸+ 5目施工單位檢查 評定結(jié)果專職質(zhì)量檢查員年月日分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人年

11、月日分項(xiàng)工程負(fù)責(zé)人年月日監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師年 月日混凝土（原材料）檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄（I）單位工程名稱分部工程名稱地基匕基礎(chǔ)工程分項(xiàng)工程名稱混凝土驗(yàn)收部位4施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理單位驗(yàn)收記錄主 控 項(xiàng) 目1混凝土強(qiáng)度等級及試件取樣、留置A第 6.4.1 條B第 6.5.16 條合格證編號；試驗(yàn)報告單編號：。質(zhì)量合格。2混凝土澆筑A第 9.3.7 條B第 6.5.15 條試驗(yàn)報告單編號： 。質(zhì)量合格。3頂端混凝土質(zhì)量、高程和主筋深入承 臺長度B第 6.5.17 條B第 6.7.10 條/4鉆孔樁、管柱內(nèi)的水下混凝土質(zhì)量B

12、第 6.5.18 條/5承載力試驗(yàn)B第 6.5.19 條試驗(yàn)報告單編號： ,質(zhì)量合格。一般 項(xiàng) 目1施工配合比調(diào)整A第 6.4.4 條試驗(yàn)報告單編號： ,質(zhì)量合格。2拌和物的坍落度A第 9.4.5 條A第 9.3.9 條試驗(yàn)報告單編號：質(zhì)量合格。3原材料每盤 承重允許偏 差水泥和干燥狀態(tài)摻和料粗、細(xì)骨料水、外加劑A第 6.4.6 條施工單位檢查 評定結(jié)果專職質(zhì)量檢查員年月日分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人年月日分項(xiàng)工程負(fù)責(zé)人年月日監(jiān)理單位 驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師年 月日工程檢查證編號:檢查 鋼筋布 置情況工程名稱施工單位工程地點(diǎn)檢查日期結(jié)構(gòu)名稱鋼筋部位1、鋼筋的數(shù)量、直徑、彎折情況： N1: 根；N24 :根;N3: 根；N5。8:螺旋纏繞，N1鋼筋伸入承臺末端采用度彎鉤.符合要求。2、鋼筋的布置：箍筋螺旋形布置，主筋垂直徑向布置，間距符合要求3、鋼筋與鋼箍的聯(lián)接：加強(qiáng)箍筋焊接，箍筋交錯點(diǎn)焊。符合要求。4、鋼箍的布置:加強(qiáng)箍筋每兩米一道，N4箍筋間距 cm。符合要求5、鋼筋籠總長度為米，樁身以內(nèi)鋼筋籠長度米6、鋼筋籠直徑為 米，加強(qiáng)箍采用內(nèi)箍方式，直徑 米7、灌注混凝土?xí)r鋼筋不致移動的保證:N14定位鋼筋，在樁身配筋范圍內(nèi)每隔 2米沿圓周等距焊接