1、外科醫生借助于手術顯微鏡的放大，使用精細的顯微手術器械和縫合材料，對較小的組織進行精細的手術（切割、止血、縫合、結扎），稱為顯微外科手術。顯微外科不是獨立的學科，而是一項技術顯微外科技術。它涉及多學科各專業，外科醫生都應掌握它。手術顯微鏡要求 1. 放大倍率10倍左右，能在625倍之間轉換手術顯微鏡要求 1. 放大倍率10倍左右，能在625倍之間轉換2. 一般工作距離為200mm，深部手術最長可達400mm手術顯微鏡要求 1. 放大倍率10倍左右，能在625倍之間轉換2. 一般工作距離為200mm，深部手術最長可達400mm3. 有足夠亮度的照明光源4. 放大的影像必須是正立體像，因此必須有兩

2、個目鏡4. 放大的影像必須是正立體像，因此必須有兩個目鏡5. 有兩組雙目鏡供主刀與助手用，兩人所見的手術野與視場應完全相同6. 目鏡亦能進行視度調節與瞳孔間距調節6. 目鏡亦能進行視度調節與瞳孔間距調節7. 顯微鏡有合適的支撐，不妨礙手術操作手術顯微鏡都有兩個目鏡，視場才能是立體的，稱雙目式。還有單人雙目式，雙人雙目式，和三人雙目式等手術顯微鏡的支架系統 1. 通用式 2. 電動升降式 3. 固定式： 天花板式，墻式，桌式和立柜式 4. 攜帶式 手術放大鏡 1. 鏡片式 2. 望遠鏡式 3. 額帶式顯微外科器械： SSW-1型 適用初學者 SSW-3型 最常用 SSW-4型 適用于淋巴管外科1

3、. 鑷子直的彎的尖端0.3mm 0.15mm初學者可用鐘表匠使用的珠寶鑷2. 剪刀彈簧式有彎、直兩種3. 持針器長度14cm頭部有彎、直兩種4. 血管夾血管夾 I 型： 1. 尾部有螺旋與 彈簧 2. 可穿入方桿血管夾血管夾 II 型： 1. 尾部無彈簧 2. 用旋轉桿套在 方螺絲上轉動血管夾血管夾 III 型： 1. 使用最廣泛 2. 可用克氏針作 滑動桿 3. 有大、中、小 三種規格微型血管鉗微型血管沖洗器 + 沖洗平頭針頭雙極電凝器顯微縫合材料： 縫線一端連針稱無損傷縫針 縫針弧度有1/2，3/8，1/4三種，以3/8最常用 縫針斷面圓形，V形，三角形，梯形縫線為單絲尼龍線，或可吸收縫線

4、常用的有7-0，8-0，9-0，11-0，還有14-0，有兩端有針的滅菌包裝，隨拆隨用顯微外科縫合材料 1. 必須在顯微外科實驗室進行，并有專門人 員指導1. 必須在顯微外科實驗室進行，并有專門人 員指導2. 學會使用，調節手術顯微鏡，使物像清晰 有立體感，記住自己的瞳孔間距，學會雙 目視物3. 克服抖動3. 克服抖動4. 一手持鑷，一手持針器，學會在顯微鏡下夾 針，找針，找線3. 克服抖動4. 一手持鑷，一手持針器，學會在顯微鏡下夾 針，找針，找線5. 在硅膠膜上操作3. 克服抖動4. 一手持鑷，一手持針器，學會在顯微鏡下夾 針，找針，找線5. 在硅膠膜上操作6. 離體組織縫合練習大白鼠作為

5、實驗動物 1. 尾動脈 0.3mm - 0.5-0.6mm 2. 股動脈 0.6 0.9mm 3. 頸動脈 0.8 1.2mm 4. 腹主動脈顯微血管縫合原則 1. 縫接的血管必須是正常的血管 顯微血管縫合原則 1. 縫接的血管必須是正常的血管 2. 血流是正常的 顯微血管縫合原則 1. 縫接的血管必須是正常的血管 2. 血流是正常的 3. 縫合血管的口徑最好是相似的 口徑不一致的解決辦法 1. 輕度不一致,如小于直徑的1/5-1/4,將較小的斷端輕度擴張后縫合 口徑不一致的解決辦法 1. 輕度不一致,如小于直徑的1/5-1/4,將較小的斷端輕度擴張后縫合 2. 小于直徑1/4-1/3,將較小

6、的血管斷端45度斜切后再行縫合 口徑不一致的解決辦法 1. 輕度不一致,如小于直徑的1/5-1/4,將較小的斷端輕度擴張后縫合 2. 小于直徑1/4-1/3,將較小的血管斷端45度斜切后再行縫合 3. 不一致超過其直徑的1/2-端側縫合 顯微血管縫合原則 1. 縫接的血管必須是正常的血管 2. 血流是正常的 3. 縫合血管的口徑最好是相似的 4. 縫合的血管應有適當張力 顯微血管縫合原則 1. 縫接的血管必須是正常的血管 2. 血流是正常的 3. 縫合血管的口徑最好是相似的 4. 縫合的血管應有適當張力 5. 注意無損傷血管縫合技術 顯微血管縫合原則 1. 縫接的血管必須是正常的血管 2. 血

7、流是正常的 3. 縫合血管的口徑最好是相似的 4. 縫合的血管應有適當張力 5. 注意無損傷血管縫合技術 6.針距與邊距邊距-進針點與血管切緣之間距離針距-各針的間距1mm小動脈通常縫8針,針距0.3mm， 邊距0.2mm1mm小靜脈通?？p6針,針距可稍大,邊距可稍大一般邊距為管壁厚度的2倍對端縫合 1. 放置血管夾與背襯 對端縫合 1. 放置血管夾與背襯 2. 外膜的修剪 對端縫合 1. 放置血管夾與背襯 2. 外膜的修剪 3. 斷口的沖洗與擴張 對端縫合 1. 放置血管夾與背襯 2. 外膜的修剪 3. 斷口的沖洗與擴張 4. 進針的方法 對端縫合 1. 放置血管夾與背襯 2. 外膜的修剪

8、3. 斷口的沖洗與擴張 4. 進針的方法 5. 縫合的順序 縫合的順序 1. 180縫合法 縫合的順序 1. 180縫合法 2. Cobbett 120 縫合法 縫合的順序 1. 180縫合法 2. Cobbett 120 縫合法 3. Fujino接連的間斷縫合法端側縫合 1. 血管壁的開孔 2. 縫合的順序對端縫合 1. 放置血管夾與背襯 2. 外膜的修剪 3. 斷口的沖洗與擴張 4. 進針的方法 5. 縫合的順序 6. 縫線打結 對端縫合 1. 放置血管夾與背襯 2. 外膜的修剪 3. 斷口的沖洗與擴張 4. 進針的方法 5. 縫合的順序 6. 縫線打結 7. 滲漏的處理 對端縫合 1.

9、 放置血管夾與背襯 2. 外膜的修剪 3. 斷口的沖洗與擴張 4. 進針的方法 5. 縫合的順序 6. 縫線打結 7. 滲漏的處理 8. 血管通暢試驗周圍神經的顯微解剖 1. 神經纖維 2. 神經束 3. 神經束膜 4. 神經內膜 5. 神經外膜 6. 營養血管神經斷端的顯露 1. 手術在氣囊止血帶下進行 2. 不可在疤痕中尋找神經斷端 3. 應首先自兩端正常神經開始 4. 銳性剝離 顯微神經縫合原則 1. 縫接的神經組織必須正常 顯微神經縫合原則 1. 縫接的神經組織必須正常 動物實驗時切斷的神經其斷端是正常的 外傷性神經斷離其斷端有挫傷必須清創 陳舊性斷端須切除創傷性神經瘤 顯微神經縫合原則 1. 縫接的神經組織必須正常 2. 避免扭轉 顯微神經縫合原則 1. 縫接的神經組織必須正常 2. 避免扭轉 按營養血管位置 按神經束的形狀與排列 按神經的顯微解剖 顯微神經縫合原則 1. 縫接的神經組織必須正常 2. 避免扭轉 3. 無張力下縫合 顯微神經縫合原則 1. 縫接的神經組織必須正常 2. 避免扭轉 3. 無張力下縫合 4. 局部血供 顯微神經縫合方法 1. 神經外膜縫合 顯微神經縫合方法 1. 神經外膜縫合 2. 神經束膜縫合 顯