1、1急診工作流程的法律問題急診工作流程的法律問題四川天與律師事務所米仁金律師2急診工作流程的法律意義有利急救工作及其評價 .醫療急救工作的科學化、規范化 .提高醫療救治能力 .在醫療糾紛鑒定中有明確的法律評價標準3急診工作流程的法律意義不利方面 .醫療機構在急診工作中的法律風險更大 .不利于特殊情況的應變 .加大了醫師的工作量和救治成本4急診工作流程的分類.院前急診工作流程 本省內按四川省急救行業管理標準（院前）制定工作流程。.院內急診工作流程 貫穿于醫院診療規范內，如各專業搶救規范、會診、轉診、轉院工作流程等。5急診醫學所涉相關主要法律 醫療機構方面 .國務院醫療機構管理條例及實施細則 .衛生

2、部醫療機構基本標準（試行） .衛生部急救中心建設標準 .衛生部加強急診科（室）建設方案 .衛生部關于加強院前急救網絡建設及“120”特服號碼管理的通知 .國家突發公共事件醫療衛生救援應急預案 .衛生部急診科建設與管理指南（試行） .四川省院前醫療急救管理辦法 .成都市社會急救醫療管理規定6急診醫學所涉相關主要法律醫務人員方面 .執業醫師法 .國務院護士條例 .衛生部護士執業注冊管理辦法 .衛生部關于實施醫院護士崗位管理的指導意見 .醫療機構從業人員行為規范 .醫院投訴管理辦法（試行） 7急診醫學所涉相關主要法律相關臨床規范 .各專業臨床技術及操作規范 .病歷書寫及管理規范 .醫療機構臨床用血管

3、理辦法 .關于加強醫療質量控制中心建設推進同級醫療機構檢查結果互認工作的通知 8四川省急救行業管理標準（院前）本標準共包含五部分，分別為: .院前急救法律風險控制指南 .院前急救分診和評估規范 .四川省院前急救初步判斷標準 .四川省院前急救病情及轉運風險告知書【范本】 .院前急救病歷構成要素指南9院前急救應留存和記錄的法律證據（一）準備.設施設備：救護車倆、醫療設備、通訊設備使用管理、維修、保養、更新、耗材補充制度與記錄；檢查記錄；車載設備設施耗材使用記錄。.人員：醫生、護士、駕駛人員：工齡、執照文件。.工作制度記錄：人員值班、交班記錄；醫療器械和藥品使用管理、交接班、查對記錄；.設施設備消毒

4、隔離記錄、感染控制記錄。10院前急救應留存和記錄的法律證據（二）接警1、時間：呼叫、調度、接警、出診時間記錄。2、事件信息：呼叫地址、原因、人數、聯系電話，初步處理指導錄音，事件信息接收記錄，出診人員、車輛信息記錄，不能出診原因記錄。11院前急救應留存和記錄的法律證據（三）急救現場1、到達現場時間記錄。2、院前病歷記錄（患者基本信息、病史、生命體征、體格檢查、初步判斷、處置措施、急救效果及依據、院內資源呼叫準備信息、出診人員簽字記錄）、病情告知記錄。3、圖像、錄音記錄圖像：現場狀況、患者面容、創傷部位，可圖像留證特殊陽性發現。錄音：非患者本人應答的問診、病情告知、特殊情況信息、無法取得書面記錄

5、的信息。12院前急救應留存和記錄的法律證據(四）病史采集 患者本人清醒時，由患者本人提供；患者意識喪失或者無法表達，應詢問報警人或者第一時間發現者（同事、親人、鄰居、路人、公務人員等）并記錄聯絡方式信息。13院前急救應留存和記錄的法律證據（五）病情告知1、病情告知對象：患者本人、陪同人員、親屬，未成年人不做選擇性方案告知。2、病情告知內容：患者病情，預后判斷、醫療風險、現場急救方案。注：沒有病情告知對象的情況，建議在病情告知對象出現時及時告知接診時的狀況、搶救情況和目前狀況、預后判斷、醫療風險、救治方案等。14院前急救應留存和記錄的法律證據（六）患者去向及途中特殊情況1、患者去向記錄（1）轉院

6、 患者疾病超出診醫療機構的搶救能力，在保證患者暫無生命危險下或者維持生命體征的情況下，可建議轉專業醫院或者上級醫院治療。危重病人轉院醫務人員必須隨車護送，如患者或患者家屬拒絕，應告知不隨車護送可能存在的風險并取得其簽字。 15院前急救應留存和記錄的法律證據 患者要求轉往其指定醫院，在保證無生命危險、不影響其器官預后功能前提下，可以同意其轉院要求，去向應書面記錄。如患者病情危重，需要立即回院救治，應告知其可能存在的潛在風險及不利后果，患者或家屬堅持要求轉院，應取得其要求轉院的書面簽字記錄或錄音。16院前急救應留存和記錄的法律證據拒絕回院 患者輕傷或輕病拒絕隨車回院，出診醫務人員應告知其本人可能存

7、在潛在風險及不利后果并取得本人簽字或錄音（錄音本人應親口回答已經知道風險及不利的后果，堅持不隨車回院）；未成年人（無陪伴或陪伴為未成年人）、無陪伴昏迷患者、精神障礙患者，均應接回醫院，通知派出所聯系其家人或者工作單位。17院前急救應留存和記錄的法律證據2、急救途中特殊情況錄音記錄以下情況立即呼叫120指揮中心（1）途中救護車輛出現交通事故或者車輛故障。（2）途中有其他急救患者攔車。（3）呼叫現場無患者、患者電話無法聯系、地址不明確。18院前急救應留存和記錄的法律證據三、特殊患者處治注意 （一）對于自殺、他殺、重大交通事故、工傷、斗毆、槍傷及其他涉及法律問題的患者，病歷書寫應準確規范、字跡清楚，

8、檢查全面仔細，病歷要妥善保管,切勿遺失或被涂毀；開具驗傷單及診斷證明要實事求是，對診療工作以外的其它問題不能隨便發表自己的看法，嚴格執行保護性醫療制度。 19院前急救應留存和記錄的法律證據（二）對于中毒、服毒患者，應保留患者嘔吐物、排泄物以備送毒物鑒定。 （三）對于“三無”患者、無名氏患者、無治療經費的急危重患者、智障、精神病患者、吸毒、棄嬰，采取及時有效的搶救措施保障患者生命，嚴格病歷、圖像、錄音記錄。20院前急救應留存和記錄的法律證據四、其他（一）重大醫囑更改 涉及輔助檢查和特異性的輔助檢查，應告知家屬或者患者，如因患者生命體征不支持輔助檢查，應書面告知家屬不執行該醫囑的原因。（二）接收轉

9、入的急診患者 取得轉出醫院的病歷和家屬對病史的確認和描述，對于患者入院前的查體應仔細，尤其是專科檢查。21院前急救病情及轉運風險告知書范本告知時間： 年 月 日 時 分 告知地點： 患者姓名：性別（男 女） 年齡（ 歲）告知對象（患者 家屬 朋友 其他）患者經檢查初步判斷為： 患者或家屬：您或您的親屬因病需行現場急救以及轉運 進一步檢查、診斷、治療。因現場救護車、急救條件有限，難以進行較全面、徹底的醫療服務，以及轉運過程中因車輛原因等不可預測的意外情況，病員可能在途中出現病情加重，甚至危及生命，以至死亡。如患者及家屬對上述內容理解并同意承擔現場急救治療及轉運風險，則請簽字為據。患者或家屬意愿；

10、 22院前急救病情及轉運風險告知書范本1、同意現場救治。2、不同意現場救治。3、已經知曉患者病情危重，隨時存在病情加重甚至死亡的可能。4、不同意做 檢查。5、不同意做 治療。6、不同意送往醫院治療。7、送往醫院治療。8、其他： 23院前急救病情及轉運風險告知書范本醫護人員已向我告知（患者）病情，我認可上述告知內容并同意上述 項要求。患者（代理人）簽字： 醫護人員簽字： 與患者關系： 聯系電話： 簽字時間： 年 月 日 時 分 24四川省院前醫療急救管理辦法急診工作流程相關法律問題 第2條、本辦法所稱院前醫療急救是指醫院以外，由院前急救醫療機構（如急救中心、分中心、急救網絡醫院、急救站）按照院前

11、急救120指揮機構統一指揮調度，所承擔的對傷病員進行現場和轉送途中的醫療救治和監護為主的醫療服務工作。 第3條、院前醫療急救是社會公共安全和公共衛生體系的重要組成部分，由院前急救120指揮機構和院前急救醫療機構構成。25四川省院前醫療急救管理辦法中急診工作流程相關法律問題第十五條 各級衛生行政部門、院前急救120指揮調度機構要根據所在地人口數量、分布密度、地理特點、交通狀況等實際，建立指揮統一、反應迅速、布局合理、功能完善的院前醫療急救網絡。城市中心城區平均急救服務半徑3-5公里，平均急救反應間期（接聽呼救電話到救護車到達現場時間）10-15分鐘。城市郊區、農村等地區平均急救服務半徑8-10公

12、里，平均急救反應間期15-20分鐘；邊遠、欠發達地區可結合當地實際，適當調整急救服務半徑和急救反應間期。26四川省院前醫療急救管理辦法中急診工作流程相關法律問題第十八條 按照中華人民共和國衛生行業標準救護車執行救護車輛的配置和裝備標準。根據運載病人的不同病癥而區分的車輛型式。 A型：普通型 為基礎處理、觀察和轉運輕癥病人而設計和裝備的救護車。B型：搶救監護型為救治、監護和轉運急危重癥病人而設計和裝備的救護車。C型：防護監護型為救治、監護和轉運傳染性病人裝備的救護車。D型：特殊用途型 為特殊用途設計和裝備的救護車。 第十九條 隨車急救器械和藥品應根據衛生部急救中心建設標準及其他相關要求配備，單元藥品應充足。 普通監護型救護車：負壓監護型救護車=1：4-1:627四川省院前醫療急救管理辦法中急診工作流程相關法律問題第二十二條 院前急救醫療機構實行24小時醫療急救值班制度。第二十八條 傷病員轉送按照“就近、就急，就醫院能力，尊重傷病員或親屬的意愿”的原則；對患有傳染病、精神病、中毒等專科病患者，轉送相關的專業醫療機構。突發災害性事故時，服從現場指揮部